《医学专题一化脓性脑膜炎梁敏概述.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题一化脓性脑膜炎梁敏概述.ppt（35页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎川北医学院第二(d r)临床医院儿科教研室副教授 梁敏第一页，共三十五页。小儿脑耗氧量在基础代谢状态下占总耗氧量的50，而成人仅20。断氧数分钟可造成脑不可逆的损伤。营养缺乏(quf)(quf)对神经系统发育影响很大：宫内营养不良对神经元影响大，生后则对胶质细胞、髓鞘、树突影响大。神经系统神经系统(shnjngxtng)解剖生理特点解剖生理特点-Brain第二页，共三十五页。出生时已比较成熟(chngsh)(chngsh)，髓鞘的形成约在4岁时完成。新生儿脊髓下端达第三、四腰椎下缘，岁才上移至第二、三腰椎，故腰椎穿刺点要注意选择。神经系统神经系统(shnjngxtng)
2、解剖生理特点解剖生理特点-Spinalcord第三页，共三十五页。原始的反射活动(hu(hu dng)dng)：觅食、吸吮、吞咽食物性；对疼痛、寒冷和强光的反应 防御反射；神经系统神经系统(shnjngxtng)解剖生理特点解剖生理特点-Nervereflex第四页，共三十五页。提睾反射、腹壁反射不易引出（新生儿及婴儿(yng(yng r)r)），1岁后才逐渐稳定，克氏征34个月可阳性，巴氏征2岁内可对称阳性。条件反射：2周左右形成第一个条件反射吸吮反射。34月出现兴奋性与抑制性条件反射。神经系统神经系统(shnjngxtng)解剖生理特点解剖生理特点-Nervereflex第五页，共三十五页
3、。神态：神态：一般姿势一般姿势(zsh)(zsh)：运动：运动：感觉：感觉：反射：深、浅反射；反射：深、浅反射；颅神经征：颅神经征：病理反射：病理反射：植物神经功能：植物神经功能：第六页，共三十五页。概述概述婴婴幼幼儿儿时时期期(shq)(shq)(shq)(shq)最最多多见见的的中中枢枢神神经经系系统统感感染染性性疾疾病病，其其病病死死率率和和神神经经系系统统后后遗遗症症仍仍较较多多，故故临临床床要要注注意意婴婴幼幼儿儿发发烧烧伴伴意意识识障障碍碍，呕呕吐等要排除化脓性脑膜炎。吐等要排除化脓性脑膜炎。第七页，共三十五页。一、病因一、病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn
4、)1 1、病原菌、病原菌：最常见的致病菌为脑膜：最常见的致病菌为脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌及肺炎炎球菌、流感嗜血杆菌及肺炎链链球菌球菌等。新生儿和等。新生儿和2 2个月患儿以个月患儿以G G菌菌（大肠杆菌和绿脓杆菌）金黄色葡（大肠杆菌和绿脓杆菌）金黄色葡萄球菌多见；萄球菌多见；2 2个月至个月至1212岁的儿童以岁的儿童以脑膜炎球菌和肺炎链球菌为主；脑膜炎球菌和肺炎链球菌为主；1212岁以上以脑膜炎球菌或肺炎链球菌岁以上以脑膜炎球菌或肺炎链球菌为主。为主。第八页，共三十五页。2 2、机体的免疫状态机体的免疫状态：血脑屏障作用弱，：血脑屏障作用弱，并且婴儿时期其免疫功能较差，免疫球蛋并且婴儿时期其
5、免疫功能较差，免疫球蛋白，补体等免疫功能差，若患儿伴有营养白，补体等免疫功能差，若患儿伴有营养不良，先天性免疫缺陷，长期服用激素患不良，先天性免疫缺陷，长期服用激素患儿易患该病儿易患该病3 3、先天畸形先天畸形：脑脊膜膨出，皮肤：脑脊膜膨出，皮肤(p f)(p f)(p f)(p f)窦窦道易使细菌侵入脑膜。道易使细菌侵入脑膜。第九页，共三十五页。二、病理二、病理 1 1、蛛蛛网网膜膜和和软软脑脑膜膜(nom)(nom)(nom)(nom)充充血血、水水肿肿、炎炎性性渗渗出出，脑脑组组织织和和脑脑底底见见脓脓性性分分泌泌物物，可可见脑室膜炎和硬膜下积液。见脑室膜炎和硬膜下积液。2、炎炎性性渗渗
6、出出物物使使脑脑室室孔孔阻阻塞塞，继继发发性性脑脑水肿。水肿。第十页，共三十五页。3 3、脑脑组组织织可可被被侵侵袭袭，表表现现为为充充血血、水水肿肿(shuzhng)(shuzhng)(shuzhng)(shuzhng)和和炎炎性性细细胞胞浸浸润润，脑脑细细胞胞坏坏死，可出现意识障碍、惊厥死，可出现意识障碍、惊厥 4 4、炎症尚可侵犯颅神经，运动神经、炎症尚可侵犯颅神经，运动神经和感觉神经，致面瘫，失明。和感觉神经，致面瘫，失明。第十一页，共三十五页。三、发病机制三、发病机制1、体体内内感感染染的的致致病病菌菌入入血血后后，当当机机体体免免疫疫功功能能(gngnng)(gngnng)缺缺陷陷
7、或或下下降降时时细细菌菌通通过过侧侧脑脑室室脉脉络络膜膜及及脑脑膜膜，播播散散至至脑脑脊脊液液及及蛛蛛网网膜膜下腔繁殖。下腔繁殖。第十二页，共三十五页。2、G菌菌的的内内毒毒素素和和细细胞胞壁壁等等促促使使细细胞胞因因子子的的产产生生，使使中中性性粒粒细细胞胞浸浸染染(jnrn)(jnrn)和和血血管管通通透透性性增增加加，血血脑脑屏屏障障功功能能改改变，由细胞因子诱导的炎症反应。变，由细胞因子诱导的炎症反应。第十三页，共三十五页。3、一一部部分分化化脓脓性性脑脑膜膜炎炎由由邻邻近近(ln(lnjn)jn)组组织织感感染染扩扩散散所所致致，如如鼻鼻窦窦炎炎，中中耳耳炎炎，乳突炎，脑脊膜膨出等乳
8、突炎，脑脊膜膨出等第十四页，共三十五页。四、临床表现四、临床表现1、发发病病情情况况：骤骤然然发发病病可可迅迅速速出出现现进进行行性性休休克克、意意识识障障碍碍和和弥弥漫漫性性血血管管内内出出血血等等表表现现。致致病病菌菌为为脑脑膜膜炎炎双双球球菌菌；亚亚急急性性多多为为流流感感(li(li n)n)嗜嗜血血杆杆菌菌或或肺肺炎炎链链球菌球菌第十五页，共三十五页。2、症症状状：有有前前驱驱呼呼吸吸道道感感染染病病史史，发发烧烧，咳咳嗽嗽，头头痛痛(tutng)(tutng)，呕呕吐吐，呈呈喷喷射射状状呕呕吐吐，精精神神差差，或或烦烦躁躁不不安安，惊惊厥厥或或双目凝视、意识改变双目凝视、意识改变第
9、十六页，共三十五页。3、体征、体征：A、神神经经系系统统表表现现：脑脑膜膜(nom)(nom)刺刺激激征征：颈颈阻阻阳阳性性，布布氏氏征征和和克克氏氏征征阳阳性性。B、颅颅内内压压增增高高：前前囟囟饱饱满满，颅颅缝缝增增宽宽，对对光反射减弱或消失。光反射减弱或消失。C、局局限限性性神神经经系系统统表表现现：出出现现颅颅神神经受累或肢体瘫痪症状经受累或肢体瘫痪症状第十七页，共三十五页。五、并发症五、并发症1、硬硬膜膜下下积积液液：30%化化脓脓性性脑脑膜膜炎炎病病儿儿出出现，一般现，一般(ybn)(ybn)无症状。无症状。特特点点为为：A、在在治治疗疗过过程程中中体体温温不不退退或或体体温下降后
10、再次出现升高；温下降后再次出现升高；B、前囟持续隆起或前囟正常后再出现隆起；、前囟持续隆起或前囟正常后再出现隆起；C、症症状状好好转转后后再再出出现现惊惊厥厥。CT检检查查可可明明确诊断。确诊断。第十八页，共三十五页。2、脑脑积积水水：脓脓性性分分泌泌物物粘粘连连或或阻阻塞塞，脑脑脊脊液液循循环环发发生生障障碍碍使使脑脑室室扩扩大大，脑脑积积水水，头围增大，颅缝扩大。头围增大，颅缝扩大。CT或或B超可检查。超可检查。3、脑室管膜炎、脑室管膜炎：细菌直接侵袭脑室管膜，：细菌直接侵袭脑室管膜，出现惊厥，中枢性呼吸衰竭出现惊厥，中枢性呼吸衰竭,易发生于幼婴易发生于幼婴及新生儿、尤其及新生儿、尤其(y
11、uq)治疗延者治疗延者。经有效经有效治疗治疗CSF无改善，脑症状继续加重无改善，脑症状继续加重B超超/CT影像学侧脑室扩大影像学侧脑室扩大侧脑室穿刺侧脑室穿刺第十九页，共三十五页。4、脑脑性性低低钠钠血血症症：脑脑垂垂体体或或下下丘丘脑脑受受损损出出现现抗抗利利尿尿激激素素(j(j s)s)的的分分泌泌异异常常，出出现现血血容容量量增增加加和和低低钠钠血血症症，可可出出现现抽抽搐搐，昏昏迷迷等。等。第二十页，共三十五页。六、实验室检查六、实验室检查1、血血常常规规：白白细细胞胞明明显显增增加加，分分类类以中性粒细胞为主。以中性粒细胞为主。2、其它、其它(qt)(qt)：血培养：可找到致病菌。：
12、血培养：可找到致病菌。第二十一页，共三十五页。3、脑脑脊脊液液检检查查：脑脑脊脊液液压压力力增增高高，外外观观混混浊；浊；脑脑 脊脊 液液 常常 规规：白白 细细 胞胞总总 数数 增增 加加，可可 达达1000X106/L，以，以中性粒细胞中性粒细胞为主。为主。脑脑脊脊液液生生化化：糖糖含含量量显显著著降降低低，蛋蛋白白增增加加，可达可达1000毫克毫克/L。脑脑脊脊液液涂涂片片：可可找找到到细细菌菌(xjn)(xjn)。做做脑脑脊脊液液培培养更明确。养更明确。第二十二页，共三十五页。七、鉴别诊断七、鉴别诊断1、病病毒毒性性脑脑膜膜炎炎：有有上上呼呼吸吸道道感感染染的的表表现现，出出现现高高热
13、热，惊惊厥厥(jngju)(jngju)，呕呕吐吐和和头头痛痛的的表表现现。脑脑脊脊液液检检查查：外外观观清清亮亮，压压力力增增高高，细细胞胞数数为为10-500X106/L，早早期期为为中中性性粒粒细细胞胞，后后期期为为淋淋巴巴细细胞胞，蛋蛋白白正正常常或或轻轻度度增增加，糖和氯化物含量正常。加，糖和氯化物含量正常。第二十三页，共三十五页。2、结结核核性性脑脑膜膜炎炎：病病史史上上患患儿儿消消瘦瘦，精精神神萎萎靡靡，低低热热，盗盗汗汗，患患儿儿出出现现嗜嗜睡睡状状态态，后后转转至至昏昏迷迷。肺肺部部检检查查可可有有肺肺结结核核的的表表现现。脑脑脊脊液液检检查查外外观观为为毛毛玻玻璃璃样样，细
14、细胞胞数数为为50-500X106/L，以以淋淋巴巴细细胞胞为为主主。蛋蛋白白量量增增加加，糖糖和和氯氯化化物物含含量量降降低低，同同时时减少减少(jinsho)(jinsho)为结核性脑膜炎为结核性脑膜炎的改变。的改变。第二十四页，共三十五页。八、治疗原则八、治疗原则1、对症治疗、对症治疗：降降温温：对对高高热热的的患患儿儿可可用用药药物物和和物物理理降降温温止止惊惊：惊惊厥厥(jngju)可可给给予予水水合合氯氯醛醛、安安定定或或苯巴比妥止惊。苯巴比妥止惊。第二十五页，共三十五页。降降低低颅颅内内压压：有有脑脑水水肿肿的的用用甘甘露露醇醇或或利尿剂降低颅内压利尿剂降低颅内压糖糖皮皮质质激激
15、素素：重重症症患患儿儿给给予予地地塞塞米米松松(d(dsimsn)simsn)静滴，以退热和减轻脑水肿静滴，以退热和减轻脑水肿第二十六页，共三十五页。抗生素治疗抗生素治疗：抗生素选药原则：致病菌敏感，抗生素选药原则：致病菌敏感，CSF内浓度高，易透过内浓度高，易透过(tuu)(tuu)血脑屏障、副作血脑屏障、副作用小用小.2种抗生素联合应用，种抗生素联合应用，大剂量，足疗大剂量，足疗程程。肺炎双球菌可用青霉素加氨苄青霉素，肺炎双球菌可用青霉素加氨苄青霉素，青霉素过敏用红霉素，青霉素用量为青霉素过敏用红霉素，青霉素用量为4040万万/kg;/kg;此外用头孢三代可通过血脑屏此外用头孢三代可通过血
16、脑屏障达到抗菌作用。障达到抗菌作用。第二十七页，共三十五页。疗程：疗程：脑膜炎球菌脑膜炎球菌(qijn)(qijn)(qijn)(qijn)7 7天天 肺肺炎炎链链球球菌菌、流流感感杆杆菌菌101014 14 天天 金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌、G G阴阴性性杆杆菌菌2121天天 有有并并发发症症，治治疗疗时时间间应应适适当当延延长长第二十八页，共三十五页。特殊病原菌选药特殊病原菌选药 1)1)1)1)金黄色葡萄球菌(p to qi jn)(p to qi jn)选药：新型人工半合成青霉素新型人工半合成青霉素：如苯唑青霉素钠（新青II II）；邻氯氯青青霉素钠霉素钠 （新青）；已氧奈青霉素钠（
17、新青III）100mg/kg/day 100mg/kg/day 万古霉素万古霉素：5060mg/kg/day疗程：疗程：疗程：疗程：单用或合用，单用或合用，3 3周周周周第二十九页，共三十五页。2)大肠杆菌大肠杆菌(d chn n jn)(d chn n jn)选选药药：氨氨卞卞青青霉霉素素+氨氨基基糖糖甙甙类；头类；头胞胞噻噻肟肟钠钠，头头胞胞噻噻肟肟钠钠+氨氨基基糖甙类糖甙类疗程：疗程：3周或更长周或更长第三十页，共三十五页。3)B族溶血性链球菌族溶血性链球菌氨卞青或青霉素氨卞青或青霉素G4)病原病原(bngyun)(bngyun)未明未明按常见病原菌选药，疗程按常见病原菌选药，疗程23周
18、周第三十一页，共三十五页。并发症治疗并发症治疗并发症治疗并发症治疗1.1.硬膜下积液硬膜下积液硬膜下积液硬膜下积液少量自行吸收少量自行吸收少量自行吸收少量自行吸收 量量量量多多多多反反反反复复复复穿穿穿穿刺刺刺刺放放放放液液液液：一一一一般般般般一一一一侧侧侧侧放放放放液液液液15ml/15ml/次次次次两侧不超过两侧不超过两侧不超过两侧不超过30ml30ml每日或隔日反复穿刺每日或隔日反复穿刺每日或隔日反复穿刺每日或隔日反复穿刺3434周不愈者手术剥离包膜周不愈者手术剥离包膜周不愈者手术剥离包膜周不愈者手术剥离包膜 2.2.其它：其它：其它：其它：脑室膜炎脑室膜炎脑室膜炎脑室膜炎侧脑室穿刺注
19、药（慎重侧脑室穿刺注药（慎重侧脑室穿刺注药（慎重侧脑室穿刺注药（慎重(shnzhng)(shnzhng)）脑积水脑积水脑积水脑积水腹腔、胸腔分流装置腹腔、胸腔分流装置腹腔、胸腔分流装置腹腔、胸腔分流装置 癫痫癫痫癫痫癫痫抗癫痫药物抗癫痫药物抗癫痫药物抗癫痫药物第三十二页，共三十五页。n复习要点复习要点(yodin)n n小儿化脓性脑膜炎的常见病原菌小儿化脓性脑膜炎的常见病原菌n n化脓性脑膜炎的主要临床表现化脓性脑膜炎的主要临床表现n n3月以下幼婴儿化脑的表现特征月以下幼婴儿化脑的表现特征n n化脑的主要并发症的发生机理、临床表现化脑的主要并发症的发生机理、临床表现n n化脑治疗原则及常见病原菌抗生素的选择化脑治疗原则及常见病原菌抗生素的选择第三十三页，共三十五页。第三十四页，共三十五页。内容(nirng)总结化脓性脑膜炎。条件反射：2周左右形成第一个条件反射吸吮反射。反射：深、浅反射。B、前囟持续隆起或前囟正常后再出现隆起。3、脑脊液检查：脑脊液压力增高，外观混浊(hnzhu)。降低颅内压：有脑水肿的用甘露醇或利尿剂降低颅内压。胞噻肟钠，头胞噻肟钠+氨基糖甙类。化脑治疗原则及常见病原菌抗生素的选择第三十五页，共三十五页。