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1、病例病例病例病例(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)讨论讨论讨论讨论化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎临床(ln chun)药学刘俊保第一页，共三十四页。病例病例(bngl)(bngl)介绍介绍姓名：张某某姓名：张某某(mu mu)(mu mu)；性别：女；性别：女；年龄：年龄：9 9月；月；体重：体重：9.1kg9.1kg。既往既往(j wn)史史患儿基本信息患儿基本信息 双胞胎之二，既往有间断发热病史，否认食物、药物过双胞胎之二，既往有间断发热病史，否认食物、药物过敏史，未按时预防接种敏史，未按时预防接种疫苗疫苗。第二页，共三十四页。主因主因“发热发热2 2天，抽
2、搐天，抽搐(chuch)(chuch)1 1次次”于于入院。入院。病例病例(bngl)(bngl)介绍介绍现病史现病史(bn sh)(bn sh)主诉：主诉：患儿于入院前患儿于入院前2天（天（7.17）无明）无明显诱显诱因出因出现发热现发热，体温最高达，体温最高达39.5，偶有，偶有咳嗽，有痰、无流清涕，无打咳嗽，有痰、无流清涕，无打喷喷嚏等，无吐泻、无皮疹等，家属嚏等，无吐泻、无皮疹等，家属给给予口服退予口服退烧药烧药，小儿退小儿退热热栓（具体栓（具体剂剂量不量不详详），物理降温治），物理降温治疗疗，体温可将至正常，体温可将至正常，7.19日再次日再次发发热热，于入院前，于入院前20分分钟钟
3、左右出左右出现现抽搐，表抽搐，表现为现为双眼向上翻、四肢抽双眼向上翻、四肢抽动动、口周略、口周略发绀发绀，约约持持续续1-2分分钟钟，按，按压压人中穴人中穴缓缓解，当解，当时测时测体温体温38.0，为进为进一步一步诊诊治今来治今来诊诊，门诊门诊以以“发热发热抽搐原因待抽搐原因待查查：急性上呼吸道感染，：急性上呼吸道感染，热热性惊厥？性惊厥？”收住院。收住院。发发病以来精神一般，病以来精神一般，饮饮食可，大小便正常。食可，大小便正常。第三页，共三十四页。病例病例(bngl)(bngl)介绍介绍入院入院(r yun)查体：查体：体温体温(twn)：38.2，脉搏：，脉搏：154次次/分，呼吸：分，
4、呼吸：32次次/分，血分，血压压：80/50mmHg，神清，神清，精神一般，前囟平精神一般，前囟平软软，营营养养发发育正常，面色育正常，面色红润红润，全身皮肤未，全身皮肤未见见皮疹及出血点，浅表淋巴皮疹及出血点，浅表淋巴结结未触及未触及肿肿大。双大。双侧侧瞳孔等大等瞳孔等大等圆圆，对对光反射灵敏。口唇光反射灵敏。口唇红润红润，咽充血，扁桃体无，咽充血，扁桃体无肿肿大，未大，未见见脓脓性分泌物。性分泌物。颈颈强强直直。呼吸平。呼吸平稳稳，双肺呼吸音清晰，未，双肺呼吸音清晰，未闻闻及干湿性及干湿性罗罗音，心音有力，心音，心音有力，心率率154次次/分，律分，律齐齐，未，未闻闻及病理性及病理性杂杂音
5、，腹平音，腹平软软，未，未见肠见肠型及蠕型及蠕动动波，肝脾未触及波，肝脾未触及肿肿大，未及包大，未及包块块。叩鼓，。叩鼓，肠鸣肠鸣音音3次次/分，移分，移动动性性浊浊音阴性。双下肢无水音阴性。双下肢无水肿肿。初步诊断：初步诊断：急性上呼吸道感染，热性惊厥？急性上呼吸道感染，热性惊厥？中枢系统感染？中枢系统感染？实验室检查（实验室检查（7.19）：）：血常规血常规 WBC:17.51X109/L NEUT%:76.9%第四页，共三十四页。诊疗诊疗(zhnlio)(zhnlio)经过经过7.19初步诊断：初步诊断：急性上呼吸道急性上呼吸道(shnghxdo)感染，热性惊厥？感染，热性惊厥？中枢系统
6、感染？中枢系统感染？药物药物(yow)治疗：青霉素治疗：青霉素 140万万u bid 热毒宁热毒宁 5ml qd 计划于计划于7.20行腰椎穿刺术行腰椎穿刺术第五页，共三十四页。诊疗诊疗(zhnlio)(zhnlio)经过经过7.20 患者患者今日今日体温体温38.3，颈，颈强直强直。患儿目前仍间断发热。患儿目前仍间断发热(f r)，患儿呈嗜睡状，精神差，进食，患儿呈嗜睡状，精神差，进食1次，次，150ml，二便正常。，二便正常。药物治疗药物治疗(zhlio)：注射用盐酸万古霉素：注射用盐酸万古霉素 0.125g q8 甘露醇甘露醇 45ml q6今日行腰椎穿刺术今日行腰椎穿刺术葡萄糖（葡萄糖
7、（GLUGLU）氯（氯（ClCl）脑脊液蛋白脑脊液蛋白4.17 mmol/L104.3 mmol/L1.04 g/L目前诊断：化脓性脑膜炎目前诊断：化脓性脑膜炎脑脊液培养：阳性球菌感染脑脊液培养：阳性球菌感染脑脊液实验室检查：脑脊液实验室检查：无色，浑浊，潘氏实验：弱阳性，白细胞总数：无色，浑浊，潘氏实验：弱阳性，白细胞总数：3074.00X106/L第六页，共三十四页。诊疗诊疗(zhnlio)(zhnlio)经过经过7.21 患儿入院第患儿入院第3天，体温天，体温38，经万古霉素抗感染，甘露醇脱水降颅压治疗经万古霉素抗感染，甘露醇脱水降颅压治疗1天天后，患儿目前仍间断发热，热峰无明显降低，患
8、儿呈睡眠状，吃奶好，尿量好，大后，患儿目前仍间断发热，热峰无明显降低，患儿呈睡眠状，吃奶好，尿量好，大便便1次，查体前囟略饱满，双肺呼吸音粗糙次，查体前囟略饱满，双肺呼吸音粗糙(cco)，无罗音，心腹未及异常。，无罗音，心腹未及异常。继续当前治疗继续当前治疗(zhlio)：注射用盐酸万古霉素：注射用盐酸万古霉素 0.125g q8 甘露醇甘露醇 45ml q6第七页，共三十四页。诊疗诊疗(zhnlio)(zhnlio)经过经过7.22 患儿目前仍发热，热峰患儿目前仍发热，热峰39.3左右，精神、饮食欠佳，二便正常。查体左右，精神、饮食欠佳，二便正常。查体:患儿目前睡眠状，患儿目前睡眠状，前囟较
9、前平软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗前囟较前平软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗(dkng)，呼吸平稳，呼吸平稳，双肺呼吸音粗糙，未及干湿啰音，心音有力，律齐，未及杂音，腹软、无压痛，四肢活双肺呼吸音粗糙，未及干湿啰音，心音有力，律齐，未及杂音，腹软、无压痛，四肢活动自如。动自如。药物治疗药物治疗(zhlio)：注射用盐酸万古霉素：注射用盐酸万古霉素 0.125g q8 甘露醇甘露醇 45ml q6 头孢曲松头孢曲松 0.9g qd 地塞米松磷酸钠地塞米松磷酸钠 4mg qd第八页，共三十四页。诊疗诊疗(zhnlio)(zhnlio)经过经过7.23 患儿目前体温
10、正常，意识清楚，精神可，饮食较前好转，小便正常，未大便，查体患儿目前体温正常，意识清楚，精神可，饮食较前好转，小便正常，未大便，查体:神清，前囟较前明显平软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈神清，前囟较前明显平软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈稍稍软，无抵抗，双肺呼吸音软，无抵抗，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心音有力，律齐，未及杂音，腹软、无压痛，四肢活动自如。神经清，未及干湿啰音，心音有力，律齐，未及杂音，腹软、无压痛，四肢活动自如。神经系统系统(shnjngxtng)查体未及明显异常。查体未及明显异常。继续继续(jx)当前治疗：注射用盐酸万古霉素当前治疗：注射用盐酸万古霉素 0.12
11、5g q8 甘露醇甘露醇 45ml q6 头孢曲松头孢曲松 0.9g qd 地塞米松磷酸钠地塞米松磷酸钠 4mg qd脑脊液培养结果回报：脑脊液培养结果回报：肺炎链球菌肺炎链球菌第九页，共三十四页。诊疗诊疗(zhnlio)(zhnlio)经过经过药敏结果药敏结果(ji gu)第十页，共三十四页。诊疗诊疗(zhnlio)(zhnlio)经过经过7.26 患儿目前体温正常，意识清楚，精神可，饮食较前好转，小便正常，未大便，查体患儿目前体温正常，意识清楚，精神可，饮食较前好转，小便正常，未大便，查体:神清，前神清，前囟较前明显平软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，双肺呼吸音清，囟较前明
12、显平软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心音有力，律齐，未及杂音，腹软、无压痛，四肢活动未及干湿啰音，心音有力，律齐，未及杂音，腹软、无压痛，四肢活动(hu dng)自如。自如。神经系统查体未及明显异常。神经系统查体未及明显异常。药物治疗药物治疗(zhlio)：注射用盐酸万古霉素注射用盐酸万古霉素 0.125g q8 甘露醇甘露醇 45ml q6 头孢曲松头孢曲松 0.9g qd 今日停用地塞米松今日停用地塞米松第十一页，共三十四页。诊疗诊疗(zhnlio)(zhnlio)经过经过7.27 患儿无发热，无吐泻，无抽搐，意识清晰，精神、食欲患儿无发热，无
13、吐泻，无抽搐，意识清晰，精神、食欲(shy)好，二便正常，查体好，二便正常，查体:神志清晰，颈神志清晰，颈软，无抵抗，心肺腹未及明显异常，神经系统查体无异常。软，无抵抗，心肺腹未及明显异常，神经系统查体无异常。继续当前继续当前(dngqin)治疗：注射用盐酸万古霉素治疗：注射用盐酸万古霉素 0.125g q8 甘露醇甘露醇 45ml q6 头孢曲松头孢曲松 0.9g qd 今日复查脑脊液今日复查脑脊液葡萄糖葡萄糖（GLUGLU）氯（氯（ClCl）脑脊液蛋白脑脊液蛋白白细胞总数白细胞总数7.204.17 mmol/L104.3 mmol/L1.04 g/L3074.00X106/L7.272.2
14、8 mmol/L122.0 mmol/L0.36 g/L24.00X106/L无色，透明，潘氏实验：弱阳性无色，透明，潘氏实验：弱阳性第十二页，共三十四页。诊疗诊疗(zhnlio)(zhnlio)经过经过7.31 患儿体温正常，精神、食欲好，二便正常，查体患儿体温正常，精神、食欲好，二便正常，查体:神清，颈软，无抵抗，心肺腹未及明神清，颈软，无抵抗，心肺腹未及明显显(mngxin)异常，神经系统查体无异常。异常，神经系统查体无异常。药物治疗药物治疗(zhlio)：注射用盐酸万古霉素：注射用盐酸万古霉素 0.125g q8 头孢曲松头孢曲松 0.9g qd 今日停用甘露醇今日停用甘露醇第十三页，
15、共三十四页。诊疗诊疗(zhnlio)(zhnlio)经过经过8.04 患儿患儿体温正常，体温正常，精神、饮食好，二便正常，查体精神、饮食好，二便正常，查体:神清，颈软，无抵抗，心肺腹未及明显神清，颈软，无抵抗，心肺腹未及明显(mngxin)异常，神经系统查体无异常。异常，神经系统查体无异常。今日停药万古霉素今日停药万古霉素 药物药物(yow)治疗：治疗：头孢曲松头孢曲松 0.9g qd 今日复查脑脊液今日复查脑脊液日期日期葡萄糖葡萄糖（GLUGLU）氯（氯（ClCl）脑脊液蛋白脑脊液蛋白白细胞总数白细胞总数7.204.17 mmol/L104.3 mmol/L1.04 g/L3074.00X1
16、06/L7.272.28 mmol/L122.0 mmol/L0.36 g/L24.00X106/L8.042.24 mmol/L127.5 mmol/L0.23 g/L4.00X106/L无色，透明，潘氏实验：阴性无色，透明，潘氏实验：阴性第十四页，共三十四页。8.06 患儿无发热患儿无发热(f r)，精神、饮食好，二便正常，查体，精神、饮食好，二便正常，查体:神清，颈软，无抵抗，心肺腹神清，颈软，无抵抗，心肺腹未及明显异常，神经系统查体无异常未及明显异常，神经系统查体无异常，于今日，于今日出院。出院。诊疗诊疗(zhnlio)(zhnlio)经过经过第十五页，共三十四页。化脓性脑膜炎化脓性脑
17、膜炎 病因学病因学 临床表现临床表现 诊断诊断(zhndun)(zhndun)治疗治疗第十六页，共三十四页。由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病 变部位主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜）；变部位主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜）；变部位主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜）；变部位主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜）；临床主要表现发热、反复惊厥、意识临床主要表现发热、反复惊厥、意识(y sh)(y sh)丧丧 失、颅压增高、脑膜刺激征，及脑脊液改变；失、颅压增高、脑膜刺激征，及脑脊液改变；失、颅压增高、脑膜刺激征，及脑脊液改
18、变；失、颅压增高、脑膜刺激征，及脑脊液改变；迄今病死率（迄今病死率（迄今病死率（迄今病死率（5 5 1515）和后遗症发生率）和后遗症发生率 高，幸存者中高，幸存者中高，幸存者中高，幸存者中1/3有后遗症；有后遗症；有后遗症；有后遗症；主要发生于婴幼儿，越年幼预后越严重。主要发生于婴幼儿，越年幼预后越严重。主要发生于婴幼儿，越年幼预后越严重。主要发生于婴幼儿，越年幼预后越严重。对本病的几点基本对本病的几点基本(jbn)(jbn)认识认识第十七页，共三十四页。脑室脑室(nosh)(nosh)的构成的构成第三脑室第三脑室脑室脑室侧侧 脑脑 室室第四脑室第四脑室 以上以上以上以上(yshng)(ys
19、hng)三个脑室属正常发育形成三个脑室属正常发育形成三个脑室属正常发育形成三个脑室属正常发育形成第十八页，共三十四页。什么什么(shn me)(shn me)是脑脊液？是脑脊液？脑脊液是充满于脑室系统脑脊液是充满于脑室系统(xtng)(xtng)、脊髓中央管和、脊髓中央管和蛛网膜下隙内的无色透明液体，内含蛛网膜下隙内的无色透明液体，内含无机离子无机离子、葡萄糖葡萄糖和和少量蛋白少量蛋白，细胞很少，主要为，细胞很少，主要为单核细胞单核细胞和和淋淋巴细胞。巴细胞。脑脊液位于蛛网膜与软脑膜之间。脑脊液位于蛛网膜与软脑膜之间。第十九页，共三十四页。脑和脊髓表面有三层被膜和三个潜在的腔隙脑和脊髓表面有三
20、层被膜和三个潜在的腔隙外外内内骨骨 膜膜硬硬 膜膜蛛网膜蛛网膜软脑膜软脑膜硬膜外隙硬膜外隙硬硬软软硬膜下隙硬膜下隙蛛网膜下隙蛛网膜下隙脑脊液脑脊液第二十页，共三十四页。第四脑室与脊髓第四脑室与脊髓(j su)中央管和蛛网膜下腔相通。中央管和蛛网膜下腔相通。侧脑室侧脑室室间孔室间孔第三脑室第三脑室中脑导水管中脑导水管第四脑室第四脑室脊髓中央管脊髓中央管蛛网膜下隙蛛网膜下隙第二十一页，共三十四页。脑脑脊脊液液的的循循环环(xnhu(xnhun)n)第二十二页，共三十四页。病因学病因学致病菌致病菌 小儿化脓性脑膜炎主要致病菌小儿化脓性脑膜炎主要致病菌脑膜炎脑膜炎双球菌双球菌肺炎链肺炎链球菌球菌流感杆
21、流感杆菌菌草绿色草绿色链球菌链球菌金黄色金黄色葡萄菌葡萄菌大肠杆大肠杆菌菌不明不明 国国 内内 （1093例）例）1/3 22%9.1%？1/3 国国 外外（401例）例）23.2%21.4%37.9%5.7%5.5%6.3%_ 脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 三种菌占小儿三种菌占小儿(xio r)脑膜炎脑膜炎2/3以上以上第二十三页，共三十四页。病原菌入侵途径病原菌入侵途径 血源性（绝大多数）；血源性（绝大多数）；邻近组织器官感染邻近组织器官感染(gnrn)(gnrn)扩散；扩散；异常通道直接入侵。异常通道直接入侵。第二十四页，共三十四页。临床表
22、现临床表现 典型表现典型表现 3月以下幼婴及月以下幼婴及新生儿新生儿急性感染中毒急性感染中毒与脑功能障碍与脑功能障碍症状症状急性发热、意识障急性发热、意识障碍、反复惊厥、可碍、反复惊厥、可能有休克能有休克体温正常或降低；体温正常或降低；不吃、不哭、不不吃、不哭、不动；动；微小惊厥微小惊厥急性颅压增高急性颅压增高表现表现头痛、呕吐、脑疝头痛、呕吐、脑疝 尖叫、尖叫、皱眉皱眉、前前囟饱满紧张、颅囟饱满紧张、颅缝分离缝分离脑膜刺激征脑膜刺激征颈阻、颈阻、Kernigs、Brudzinski征征不明显不明显第二十五页，共三十四页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)早期诊断，早期治疗；早期诊断，早
23、期治疗；任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺激征，而膜刺激征，而原因不明原因不明者，均应考虑此病。者，均应考虑此病。注意注意(zh y)(zh y)幼婴、新生儿的幼婴、新生儿的不典型表现不典型表现 脑脊液检查是脑脊液检查是确诊确诊的主要依据的主要依据常规检查：常规检查：压力、外观、白细胞计数；压力、外观、白细胞计数；生化检查生化检查：糖糖 蛋白蛋白 氯化物氯化物 寻找病原菌寻找病原菌：涂片涂片Grams染色、染色、培养（药敏）培养（药敏）第二十六页，共三十四页。几种主要颅内疾病几种主要颅内疾病(jbng)(jbng)的脑脊液改变的脑脊液改变脑脊液脑脊
24、液脑脊液脑脊液压压压压 力力力力(mmH(mmH2 2OO）外外外外 观观观观白细胞数白细胞数白细胞数白细胞数(个个个个/10/106 6）PandyPandy试试试试 验验验验 蛋蛋蛋蛋 白白白白 (g/L(g/L）糖糖糖糖(mmol/L(mmol/L）其它改变其它改变其它改变其它改变正正 常常 1801.76Kpa 清清 10 0.2 0.42.84.5氯化物氯化物 110120mmol/L化脓性化脓性化脓性化脓性脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎 高高高高米汤米汤米汤米汤样样样样数百数数百数数百数数百数万万万万,多核为多核为多核为多核为主主主主+明显增高明显增高明显增高明显增高明显减少明显减少明显
25、减少明显减少涂片、培养可发现致涂片、培养可发现致涂片、培养可发现致涂片、培养可发现致病菌。氯化物可降低。病菌。氯化物可降低。病菌。氯化物可降低。病菌。氯化物可降低。结核性结核性结核性结核性脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎高或较高高或较高高或较高高或较高毛玻毛玻毛玻毛玻璃璃璃璃数十数数十数数十数数十数百，淋巴百，淋巴百，淋巴百，淋巴为主为主为主为主+明显增高明显增高明显增高明显增高 （通常（通常（通常（通常1 1克克克克以上）以上）以上）以上）减减减减 少少少少薄膜涂片、培养可发薄膜涂片、培养可发薄膜涂片、培养可发薄膜涂片、培养可发现结核菌。氯化物可现结核菌。氯化物可现结核菌。氯化物可现结核菌。氯化物可
26、降低降低降低降低病毒性病毒性病毒性病毒性脑、脑脑、脑脑、脑脑、脑膜炎膜炎膜炎膜炎正常或较正常或较正常或较正常或较高高高高清、清、清、清、或不或不或不或不太清太清太清太清正常数正常数正常数正常数百，淋巴百，淋巴百，淋巴百，淋巴为主为主为主为主+正常或稍正常或稍正常或稍正常或稍增加增加增加增加 正常正常正常正常特异性抗体增高，可特异性抗体增高，可特异性抗体增高，可特异性抗体增高，可分离出病毒分离出病毒分离出病毒分离出病毒隐球菌隐球菌隐球菌隐球菌性脑膜性脑膜性脑膜性脑膜炎炎炎炎 高高高高 不太不太不太不太清清清清数十数数十数数十数数十数百，淋巴百，淋巴百，淋巴百，淋巴为主为主为主为主+增多增多增多增
27、多 （通（通（通（通常常常常1 1克以上）克以上）克以上）克以上）减减减减 少少少少墨汁涂片、真菌培养墨汁涂片、真菌培养墨汁涂片、真菌培养墨汁涂片、真菌培养可发现真菌。氯化物可发现真菌。氯化物可发现真菌。氯化物可发现真菌。氯化物可降低。可降低。可降低。可降低。第二十七页，共三十四页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)抗生素治疗抗生素治疗v治疗原则：尽早、足量、足疗程，静脉治疗原则：尽早、足量、足疗程，静脉(jngmi)(jngmi)给药给药v选药原则：致病菌敏感，选药原则：致病菌敏感，CSFCSF内浓度高，副作内浓度高，副作用小用小v常见病原菌选药常见病原菌选药:l经验治疗经验治疗l病原菌明
28、确者应参照细菌药物敏感试验结果选病原菌明确者应参照细菌药物敏感试验结果选 用抗生素用抗生素第二十八页，共三十四页。经验经验(jngyn)(jngyn)治疗治疗易感因素易感因素常常见见致病菌致病菌推荐抗菌治推荐抗菌治疗疗年年龄龄1个月个月无无乳乳链链球球菌菌、大大肠肠杆杆菌菌、单单核核细细胞胞增增多多性性李李斯斯德德菌菌、克克雷雷伯伯菌菌属属氨氨苄苄西林西林联联合合头孢噻肟头孢噻肟；氨氨苄苄西林西林联联合氨基糖苷合氨基糖苷类类123个月个月肺肺炎炎链链球球菌菌、脑脑膜膜炎炎奈奈瑟瑟菌菌、无无乳乳链链球球菌菌、嗜嗜血血流流感感杆杆菌菌、大大肠肠杆菌杆菌万古霉素万古霉素联联合三代合三代头孢头孢250
29、岁岁脑脑膜炎奈瑟菌、肺炎膜炎奈瑟菌、肺炎链链球菌球菌万古霉素万古霉素联联合三代合三代头孢头孢50岁岁肺肺炎炎链链球球菌菌、脑脑膜膜炎炎奈奈瑟瑟菌菌、单单核核细细菌菌增增多多性性李李斯斯德德菌菌、需需氧氧革革兰兰阴性杆菌阴性杆菌万古霉素万古霉素联联合氨合氨苄苄西林西林联联合三代合三代头孢头孢脑脑外外伤伤颅颅底骨折底骨折肺炎肺炎链链球菌、流感嗜血杆菌、球菌、流感嗜血杆菌、A群群溶血性溶血性链链球菌球菌万古霉素万古霉素联联合三代合三代头孢头孢开放性开放性脑脑外外伤伤金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌、凝凝固固酶酶阴阴性性葡葡萄萄球球菌菌（尤尤其其表表皮皮葡葡萄萄球球菌菌）、需氧革需氧革兰兰阴性杆菌（包括阴
30、性杆菌（包括铜绿铜绿假假单单胞菌）胞菌）万古霉素万古霉素联联合合头孢头孢吡吡肟肟/头孢头孢他他啶啶/美美罗罗培南培南神神经经外科外科术术后后需需氧氧革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌（包包括括铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌）、金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌、凝固凝固酶酶阴性葡萄球菌（尤其表皮葡萄球菌）阴性葡萄球菌（尤其表皮葡萄球菌）万古霉素万古霉素联联合合头孢头孢吡吡肟肟/头孢头孢他他啶啶/美美罗罗培南培南脑脑脊液分流脊液分流术术后后凝凝固固酶酶阴阴性性葡葡萄萄球球菌菌（尤尤其其表表皮皮葡葡萄萄球球菌菌）、金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌、需氧革需氧革兰兰阴性杆菌（包括阴性杆菌（包括铜绿铜绿假假单单胞菌）胞菌）万古
31、霉素万古霉素联联合合头孢头孢吡吡肟肟/头孢头孢他他啶啶/美美罗罗培南培南 不同年不同年龄龄(ninlng)和易感因素的化和易感因素的化脓脓性性脑脑膜炎膜炎经验经验抗菌治抗菌治疗疗第二十九页，共三十四页。致病菌致病菌推荐治推荐治疗疗备选备选治治疗疗肺炎肺炎链链球菌球菌万古霉素万古霉素+三代三代头孢头孢美洛培南、氟美洛培南、氟喹诺酮类喹诺酮类脑脑膜炎奈瑟菌膜炎奈瑟菌三代三代头孢头孢青青霉霉素素、氨氨苄苄西西林林、氯氯霉霉素素、氟氟喹喹诺诺酮酮类类、氨曲南、氨曲南单单核核细细菌菌增增多多性性李李斯斯德德菌菌氨氨苄苄西林或青霉素西林或青霉素复方新复方新诺诺明、美洛培南明、美洛培南无乳无乳链链球菌球菌氨
32、氨苄苄西林或青霉素西林或青霉素三代三代头孢头孢流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌三代三代头孢头孢氯氯霉霉素素、头头孢孢吡吡肟肟、美美洛洛培培南南、氟氟喹喹诺诺酮类酮类大大肠肠杆菌杆菌三代三代头孢头孢头头孢孢吡吡肟肟、美美洛洛培培南南、氨氨曲曲南南、氟氟喹喹诺诺酮类酮类、复方新、复方新诺诺明明确定致病菌后，推荐抗菌治确定致病菌后，推荐抗菌治疗疗(zhlio)方法方法第三十页，共三十四页。指南中说明指南中说明b型流感嗜血杆菌引起的脑膜炎，应用地塞米松可型流感嗜血杆菌引起的脑膜炎，应用地塞米松可明显减少听力明显减少听力(tngl)损害。而对于肺炎链球菌脑膜炎，地塞米松早损害。而对于肺炎链球菌脑膜炎，地塞米松早
33、期应用示可一定程度上预防听力期应用示可一定程度上预防听力(tngl)严重丧失。严重丧失。地塞米松地塞米松(d si m sn)的辅助治疗的辅助治疗 第一第一(dy)剂抗菌药物使用之前剂抗菌药物使用之前10-20min或同时给予地塞或同时给予地塞米松（米松（0.15mg/kg，q6h，24d），），第三十一页，共三十四页。疗程：疗程：脑膜炎球菌脑膜炎球菌 7 7 7 7日；日；肺炎肺炎肺炎肺炎(fiyn)(fiyn)(fiyn)(fiyn)链球菌链球菌链球菌链球菌101014 14 14 14 日；日；日；日；流感杆菌流感杆菌流感杆菌流感杆菌7 7 7 71010日。日。日。日。第三十二页，共三十四页。谢谢谢谢谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)(xi xie)(xi xie)！第三十三页，共三十四页。内容(nirng)总结病例讨论。双侧瞳孔(tngkng)等大等圆，对光反射灵敏。变部位主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜）。脑和脊髓表面有三层被膜和三个潜在的腔隙。早期诊断，早期治疗。注意幼婴、新生儿的不典型表现。脑脊液检查是确诊的主要依据。高或较高。+。减 少。万古霉素联合头孢吡肟/头孢他啶/美罗培南。谢谢第三十四页，共三十四页。