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1、2022年临床助理医师考试试题及答案解析1.男，2 5岁。发作性意识丧失伴四肢抽搐8年。2天前自行调整治疗药物，次日出现频发发作，意识不清。应立即采取的处理措施是（）A.鼻饲苯妥英钠B.口服丙戊酸钠C.静脉注射地西泮（正确答案）D.肌注苯巴比妥E.气管切开答案解析：患者癫痫自行调整药物后出现癫痫频繁发作，发作之间意识不清或间隔小于3 0分钟，符合癫痫持续状态。首选地西泮静脉注射。2.下列哪项不是慢性肺源性心脏病失代偿期的临床表现（）A.下肢水肿B.神志恍惚C.肝颈静脉回流征阳性D.肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂（正确答案）E.肝脏肿大答案解析：A、C、E为右心衰竭，B为呼吸衰竭，均为肺心病失代偿
2、期表现；P 2亢进或分裂提示肺动脉高压，如无右心衰竭和呼吸衰竭，诊断为肺心病代偿期。故选D,不选A、B、C、Eo3.不符合小脑病变临床表现的是（）A.静止性震颤（+）（正确答案）B.指鼻试验（+）C.跟膝胫试验（+）D.轮替试验（+）E.R o m b e r g 征（+）答案解析：静止性震颤主要病变部位为椎体外系，比如帕金森病。椎体外系疾病还可表现为肌张力异常。其余均为小脑病变表现。如R o m b e r g 征主要由小脑蚓部病变导致，而指鼻、轮替、跟膝腱试验不能完成主要由同侧小脑半球病变引起4.女，5 8 岁。C O P D 病史5年，近 3天 因“感冒”症状加重伴双下肢水肿入院，诊断为
3、慢性肺源性心脏病失代偿期。目前最重要的治疗措施是（）A,控制感染+利尿剂B,控制感染+无创正压通气C.控制感染+低流量吸氧（正确答案）D,控制感染+纠正酸碱失衡E.控制感染+强心剂答案解析：慢性肺源性心脏病失代偿期的首要治疗原则为控制感染、通畅气道;低流量吸氧可减轻肺动脉痉挛、改善症状，同时避免加重C 0 2 潴留。经上述治疗无效的右心衰竭，可适当应用利尿剂、洋地黄和血管扩张剂；纠正酸碱失衡为并发症治疗。故选C,不选A、B、D、Eo5.与动眼神经功能不符合的是（）A.睁眼B.内视C.外下视（正确答案）D.晶状体变厚E.瞳孔缩小答案解析：眼球运动滑车神经支配上斜肌，控制眼球向外向下运动；外展神经
4、支配外直肌，控制眼球向外运动。其余向内（内直肌）、内上（上直肌）、内 下（内直肌），外 上（下斜肌），均由动眼神经支配。此外动眼神经还支配上睑提肌，控制眼睑上提；支配瞳孔括约肌缩小瞳孔;支配睫状肌，使晶状体变厚看近物。6.男，2 8 岁。支气管哮喘病史1 5 年。平时规律吸入福莫特罗+布地奈德，症状控制较好。近 3天患者过敏性鼻炎发作，哮喘症状出现波动。为增强抗炎效果，应 加 用的药物是（）A.沙丁胺醇B.嘎托澳铁C.孟鲁司特（正确答案）D.色甘酸钠E.茶碱缓释片答案解析：白三烯调节剂孟鲁司特、扎鲁司特具有抗炎、舒张支气管平滑肌作用，尤其适用于阿司匹林、运动性和伴有过敏性鼻炎的哮喘患者，故选C
5、。A、B、E选项均为舒张支气管药物，无抗炎作用，可排除。色甘酸钠主要用于花粉、冷空气所致哮喘的预防，排除D。7 .男，3 0 岁。每年发作性情绪低落广2个月，自感孤立无援，认为自己毫无价值而悲观失望，觉得自己活在世上是多余的人。近来又出现明显的情绪低落，对该患者主要应防止（）A.伤人毁物B .攻击行为C.自伤自杀（正确答案）D.意外伤害E.离家出走答案解析：从题干考虑抑郁症，情绪低落是核心症状，自感孤立无援（无助），认为自己毫无价值而悲观失望（无望），觉得自己活在世上是多余的人（自罪），进一步发展是自杀，故答案选C。A、B、D、E项多见于精神分裂症患者，故不选A、B、D、E o8.慢性阻塞性肺
6、疾病的特征性改变是（）A.肺泡通气量下降B.大气道阻力明显升高C.气道、肺实质及肺血管的慢性炎症（正确答案）D.气道结构重塑E.肺泡弹性回缩力减退答案解析：慢性阻塞性肺疾病与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关，故应选C；早期病变局限在细小气道，病变不完全可逆，逐渐侵及大气道，通气明显障碍，最大通气量下降，故不选A、B；肺气肿加重导致大量肺泡周围的毛细血管受膨胀肺泡的挤压而退化，致使肺毛细血管大量减少，故不选D；随病情发展，肺组织的弹性逐渐减退，肺泡持续扩大，回缩障碍，则残气量和残气量占肺总量的百分比增加，故不选E。9.以下不是抑郁症发作表现的是（）A.随境转移（正
7、确答案）B.伴发焦虑C.情绪低落D.木僵状态E.食欲、性欲减退答案解析：随境转移:属于思维形式障碍中的思维奔逸，主题虽环境而发生改变（随境转移，精神病八版1 5页），多见于躁狂症发作，故答案选A。抑郁症：以情绪（心境）低落为核心症状、兴趣减退、快感缺失的三低，无望、无助、无用的三无，心理症状的自责（自罪、自杀的三自，同时伴躯体症状：睡眠障碍（早醒）、自主神经功能紊乱（焦虑、头晕、心悸）、精神运动性迟滞或激越（蓬头垢面、亚木僵或木僵状态）进食紊乱（食欲下降）、性功能障碍（性欲减退），B、C、D、E项都是抑郁症表现，故答案不选B、C、D、Eo10.剑突下心脏搏动增强多见于（）A.急性左心衰竭B.冠
8、状动脉粥样硬化性心脏病C.慢性肺源性心脏病（正确答案）D.扩张型心肌病E.肥厚型梗阻性心肌病答案解析：三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下可见明显心脏搏动见于右心室肥厚与扩大，故应选C。1 1.碳酸锂中毒的早期症状为（）A.震颤、共济失调B.胃肠道反应（正确答案）C.高热、意识障碍D.粗大震颤E.血压下降、少尿答案解析：碳酸锂是一种心理稳定剂，主要用于躁狂发作治疗作用比较好。锂盐治疗量和中毒量接近，血锂浓度上限 1.4 m m o l/L,碳酸锂中毒的主要症状有：早期的消化系统表现：口干、烦渴、多饮、多尿、腹泻、恶心、呕吐、上腹部疼痛。神经系统不良反应有：双手细震颤、精神萎靡、无力、眼视物模糊、反射
9、亢进。答案选B。不选A、C、D、E o1 2.下列关于支气管哮喘的说法正确的是（）A.多为不可逆气流受限B.危重患者哮鸣音响亮而弥漫C.常在白天尤其是午后发作D.随病程延长会引起气道重构（正确答案）E.气道对刺激因素的反应性降低答案解析：典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。症状可在数分钟内发生，并持续数小时至数天，可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解，故不选A；非常严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱，甚至完全消失，表现为“沉默肺”，是病情危重的表现，故不选B。夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征，故不选C；气道反应性增高是哮喘的共同病理生理特征，故不选E。1 3.女，3 0 岁。突然听到丈
10、夫在车祸中去世的消息，表现为不认识亲人，凭空看到丈夫就站在自己面前，说：“你给我做饭吧”，随即进厨房做饭，家人劝阻也不理睬，两天后突然清醒，对病情经过不能完全回忆。该患者的状态是（）A.朦胧状态B.强迫状态C.谓妄状态D.幻觉妄想状态（正确答案）E.抑郁状态答案解析：幻觉妄想状态：患者受到重大创伤事件（丈夫在车祸中去世）出现幻视（看到死去亲人）妄 想（家人劝阻也不理睬）两天后突然 清 醒（小于6个月），符合幻觉妄想状态（幻觉为主，在幻觉基础上产生妄想，），故答案选D。朦胧状态：意识清晰程度下降同时意识活动范围极度缩小，故不选A。强迫状态表现为观念的观念或思维，明知想法不必要，但控制不住自己，故
11、不选B。在意识清晰度下降的同时出现意识内容变化（错觉、幻觉）属于澹妄状态，没有妄想症状，与题干不符，故不选C。抑郁状态表现为持久的心境低落与其处境不相称，故不选E。1 4.不属于缓解哮喘急性发作药物的是（）A.静脉用糖皮质激素B.抗胆碱能药物C.短效茶碱D.速 效 B 2受体激动剂E.白三烯调节剂（正确答案）答案解析：白三烯调节剂属于抗炎药物，主要用于哮喘的预防，是目前除吸入型糖皮质激素外，唯一可单独应用的哮喘控制性药物，尤其适用于伴有过敏性鼻炎的哮喘患者，故选E。其余都属于缓解哮喘急性发作的药物。1 5.病理性赘述常见于（）A.强迫症B.澹妄状态C.躁狂发作D.精神分裂症E.老年性痴呆（正确
12、答案）答案解析：病理性赘述:属于思维形式障碍，思维联想活动迂回曲折,联想枝节过多，过分详述，言语啰嗦，见于器质性精神障碍（如癫痫）、老年痴呆，故答案选E。不见于其他四症状，故不选A、B、C、D o1 6.痰定量培养分离肺部感染的致病菌，其 浓 度 标 准 应（）A.2 1 0 4 c f u/m lB.1 0 5c f u/m lC.1 0 6 c f u/m lD.2 1 0 7 c f u/m l （正确答案）E.1 0 8 c f u/m l答案解析：定量培养分离的致病菌或条件致病菌浓度2 1 0 7 c f u/m l,可认为是肺炎的致病菌，W 1 0 4 c f u/m l 为污染菌
13、，介于两者之间的应重复痰培养。故应选1）。1 7.医生问：“你想什么？患者答：“详细地讲就是细菌问题，细菌在我们脑子里有些冲动力空气不大新鲜，也不奇怪，冻死苍蝇。”该患者的精神症状属于（）A.思维不连贯B.音联意联C.思维破裂（正确答案）D.强制性思维E.思维奔逸答案解析：思维破裂：患者的言语或书写内容有结构完整的句子，但各句含意互不相关，语句堆积，不能理解，题干符合此概念，故选C。思维不连贯：在意识障碍背景下出现言语支离破碎和杂乱无章状态；故不选 A。音联意联：出现在思维形式障碍中思维奔逸和原发性妄想中，属于思维内容障碍，题干不符合，故不选B。强制性思维：强制性大量涌现无现实意义的联想，故不
14、选D。思维奔逸：速度快、语量多、音联意联，故不选E。1 8.患者，男性，26 岁。发热，咳嗽2 个月，胸部X线片示:左上肺不规则片状阴影，予抗结核治疗1 月余。查体:T 3 6.5。（2,巩膜稍黄染。双肺未闻及干湿啰音。血 W B C 4.3 X 1 0 9/Lo N 0.5 5。肝功能检查示:AL T、AS T 正常，总胆红素4 0.6 R m o l/L,直接胆红素1 7.8 n m o l/L0该患者现停用的药物是（）A.利福平（正确答案）B.异烟解C.嗽嗪酰胺D.乙胺丁醇E.链霉素答案解析：肺结核患者应用抗结核药物治疗后出现巩膜稍黄染，考虑肝功能损伤，最常见引起的药物是利福平，一过性转
15、氨酶上升加保肝药，出现黄疸立即停药，故选A。异烟解最常见副作用为周围神经炎,一旦出现应先予对症处理，口服维生素B,故不选B；叱嗪酰胺不良反应主要为高尿酸血症，故不选C；乙胺丁醇不良反应为视神经炎，故不选 D；链霉素不良反应为耳毒性、前庭功能损害和肾毒性，故不选E。1 9.男，6 5 岁。近半年来记忆力渐差，刚讲过的话就忘记了，把别人做的事情说成是自己做的，出门找不到回家路，且有时在深夜看到有人影晃动，大量饮酒1 0年，最可能的诊断是（）A.W e r n i c k e 脑病B.酒精性狂想综合征C.酒精性痴呆D.科萨科夫综合征（正确答案）E.酒精性幻觉症答案解析：科萨科夫综合征:记忆障碍（近半
16、年来记忆力渐差，刚讲过的话就忘记了）、虚 构（把别人做的事情说成是自己做的）、定向障碍（出门找不到回家路），故答案选D。W e r n i c k e 脑病=维生素B l 缺乏+眼球震颤+眼球不能外展+意识障碍伴定向+记忆+震颤造忘。酒精性痴呆=持续性智力减退（失认、失语、失用）伴记忆障碍+人格改变。酒精性幻觉症=突然停饮后（48 小时后）出 现 的 幻 觉（+其他精神症状）。酒精性妄想症=意识清醒下，出现的妄想（嫉妒妄想，其他精神症状）故不选A、B、C、E项。2 0.女，6 2 岁。反复咳嗽、痰中带血伴低热1 个月余。查体：气管向左移位，左肺可闻及细湿啰音。为明确诊断，首 选 的 检 查 是
17、（）A.结核抗体检测B.胸部X线（正确答案）C.支气管镜D.痰结核分枝杆菌培养E.结核菌素试验答案解析：患者反复咳嗽、痰中带血伴低热1 个月余，气管向左移位，考虑肺结核、胸腔积液可能性大，确诊首选胸部X线，故应选B。结核抗体检测可提示结核杆菌感染，但不能明确肺结核诊断，故不选A；支气管镜在结核病常用于支气管结核和淋巴结支气管痿的诊断，故不选 C；痰结核分枝杆菌培养确诊价值最大，但阳性率不高，一般不作为诊断首选，故不选D；结核菌素试验可确定结核分枝杆菌感染，但不能明确肺结核，故不选E。2 1.“定向力”是 指（）A.患者对自己精神状态的认识和判断能力B.一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识
18、能力（正确答案）C.患者在妄想支配下持续地坚持某些行为，具有极大的顽固性D.主动注意的兴奋性增高，表现为过分关注某些事物E.身体内部某一部位或某一脏器虚幻的知觉体验答案解析：解析：定向力：一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力，故答案选B。患者对自己精神状态的认识和判断能力是自知力概念，故不选A。患者在妄想支配下持续地坚持某些行为，具有极大的顽固性属于意志增强症状，故不选C。主动注意的兴奋性增高，表现为过分关注某些事物属于注意障碍中注意增强概念，故不选D。身体内部某一部位或某一脏器虚幻的知觉体验属于知觉体验中内脏幻觉，故不选E。2 2.急性心包炎典型的心包摩擦音的特点是（）A.与呼吸时
19、相一致B.三相摩擦音（正确答案）C.侧胸壁听诊最明显D.深吸气时摩擦音减弱E.心包积液增多时摩擦音相应增强答案解析：急性心包炎典型的心包摩擦音可听到与心房收缩、心室收缩和心室舒张相一致的三个成分，称为三相摩擦音（B）o多位于心前区，以胸骨左缘第3 4肋间、胸骨下端、剑突区较为明显。深吸气后增强。积液增多将两层心包分开时，摩擦音消失。胸膜摩擦音与呼吸相一致。2 3.初孕妇，2 6 岁。于妊娠3 4 周出现头痛、眼花。血 压 1 8 0/l O O m m H g,尿蛋白（+）,眼底动静脉比为1:2,视网膜水肿。诊断应是（）A.轻度子痫前期B.重度子痫前期（正确答案）C.子痫D.妊娠合并原发性高血
20、压E.妊娠合并肾性高血压答案解析：妊娠期高血压疾病分为：妊娠期高血压、轻度子痫前期、重度子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压。妊娠3 4 周，血压高，头痛、眼花，可诊断为妊娠期高血压疾病，尿蛋白（+）,眼底动静脉比为1：2,故可为重度子痫前期。妊娠期高血压尿蛋白（一），轻度子痫前期尿蛋白（+）。临床表现除高血压及蛋白尿外，出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状，预示即将发生抽搐。2 4.各类休克共同的病理生理改变是（）A.大量出血或体液丢失B.迷走神经过度兴奋C.有效循环血容量减少（正确答案）D.抗原-抗体反应E.体液积存于第三间隙答案解析：休克的病理生理改变是由于有
21、效循环血容量锐减（C）及组织灌注不足，以及产生炎症介质。2 5.妊娠剧吐无需终止妊娠的临床情况是（）A.体温升高，持续在3 8 C 以上B.持续黄疸C.持续蛋白尿D.心动过缓（正确答案）E.伴发Wer nic k e综合征答案解析：无2 6.患者，男，5 8 岁。因右下肢剧烈疼痛、麻木、发凉、苍白6小时就诊。既往有多年房颤病史，最可能的诊断是（）A.血管闭塞性脉管史B.动脉硬化性闭塞症C.动脉栓塞（正确答案）D.雷诺氏病E.深静脉血栓形成答案解析：患者有房颤史，突然出现下肢剧烈疼痛、麻木、发凉、苍白（5 P 征象），最可能的诊断是动脉栓塞（C）。血栓闭塞性脉管炎多见于青年，有吸烟史，可有游走性
22、静脉炎史，主要表现为间歇性跛行。动脉硬化性闭塞症常见于老年人，三高史，主要表现为间歇性跛行。雷诺氏病常于情绪波动时发病，受累部位程序性出现苍白及发冷、青紫及疼痛、潮红后复原。深静脉血栓形成患肢皮温升高，伴肿胀和压痛。2 7.初孕妇，妊娠3 8 周，空腹血糖5.3 m m o l/L,估计胎儿体重4 k g。建议采取的分娩方式是（）A.阴道试产，放宽剖宫产指征B.剖宫产（正确答案）C.等待自然分娩D,产钳助产E.预防性引产答案解析：糖尿病不是剖宫产指征。选择性剖宫产指征:伴有微血管病变及其他产科指征，如怀疑巨大儿、胎盘功能不良、胎位异常等。妊娠期血糖控制不佳，胎儿偏大或既往有死胎、死产史者，应适
23、当放宽剖宫产手术指征。2 8.治疗心动过缓-心动过速综合征，首 选（）A.起搏治疗（正确答案）B.6 受体阻滞剂C.胺碘酮D.阿托品E.钙拮抗剂答案解析：心动过缓-心动过速综合征最常见于病态窦房结综合征，治疗首选心脏起搏器（A对，为本题答案）。同时排除B C D E。2 9.不属于急性胎儿窘迫的重要临床征象的是（）A.胎心基线率 l O O b p mB.胎动 6次/2 小时C.重度变异减速D.频繁晚期减速E.胎儿头皮血p H 7.5（正确答案）答案解析：急性胎儿窘迫主要表现：出现胎心率基线无变异并反复出现晚期减速或变异减速或胎心过缓（G 1 0 次/分）；羊水胎粪污染;胎动异常;酸中毒,胎儿
24、头皮血气 P H 7.2,P 0 2 60 i m nH g o3 0.下列哪种脉搏见于房颤患者（）A.吸停脉B.水冲脉C.交替脉D.脱落脉E.短细脉（正确答案）答案解析：吸停脉临床意义:大量心包积液、右心衰、严重哮喘;水冲脉临床意义：主动脉瓣关闭不全、甲亢、动脉导管未闭；交替脉临床意义:左心衰;脱落脉临床意义：二度房室传导阻滞;短细脉临床意义:房颤（E 对，为本题答案）3 1.属于女性生殖系统生理的项目，正 确 的 是（）A.排卵发生在月经周期第1 4 天B.月经来潮时基础体温升高0.3 0.5 C.月经期子宫内膜自基底层脱落D,排卵后的卵泡称为闭锁卵泡E.2 8 天月经周期第2 1 天为分
25、泌期子宫内膜（正确答案）答案解析：排卵发生在下次月经来潮前1 4 天，故 A错误。：排卵后受孕激素影响基础体温升高0.3 0.5 寸，故 B错误。月经期子宫内膜自功能层脱落，故 C错误。妇女生育期每月发育一批卵泡，其中一般只有一个优势卵泡可达完全成熟，并排出卵子。其余的卵泡发育到一定程度通过细胞凋亡机制而自行退化，称卵泡闭锁。因此D错误。月经周期第1 5 2 8 日为分泌期。因此E正确。3 2.关于右心室心肌梗死，下列处理错误的是（）A.引起右心衰竭者宜用利尿药（正确答案）B.伴有房室传导阻滞者可予以临时起搏C.发生右心衰竭伴低血压时宜扩张血容量D.低血压难纠正时可用多巴酚丁胺E.不宜使用硝酸
26、酯类药物答案解析：右心室心肌梗死时，右心室收缩力下降，导致低血压，因此禁用利尿剂和硝酸酯类药物，故本题答案A。3 3.关于雌、孕激素生物合成与代谢，正 确 的 是（）A.卵巢不能合成雌酮B.孕激素来自雄烯二酮C.雌三醇活性最强D.备体激素主要在肝脏代谢（正确答案）E.雌激素是由颗粒细胞单独产生答案解析：卵巢合成的激素主要是雌激素和孕激素，及少量雄激素，均为苗体激素。雷体激素的前身是孕烯醇酮，孕烯醇酮可进一步合成孕激素，雄烯二酮是孕激素的中间代谢产物，故 B项错误。雌激素主要由卵泡的内膜细胞和颗粒细胞共同合成；包括雌酮、雌二醇和雌三醇，其中雌二醇活性最强。故 C、E选项错误。雷体激素主要在肝脏代
27、谢，从肾排出，故正确选项为D。3 4.二尖瓣狭窄时超声心动图表现为（）A.二尖瓣前叶在收缩期前移B.二尖瓣瓣环扩大C.二尖瓣前叶呈“城墙样”改变（正确答案）D.二尖瓣反流E.二尖瓣瓣口面积5 c m 2答案解析：A.二尖瓣前叶在收缩期前移临床意义:肥厚梗阻型心肌病;B.二尖瓣瓣环扩大临床意义:左心室扩大;C.二尖瓣前叶呈“城墙样”改变临床意义：二尖瓣狭窄;D.二尖瓣反流临床意义：二尖瓣关闭不全;E.二尖瓣瓣口面积5 c m 2临床意义：正常的二尖瓣瓣口面积4-6 c m 235.下列骨盆类型中，临产后最可能允许试产的是（）A.类人猿型B.男型C.扁平型（正确答案）D.漏斗型E.严重畸形骨盆答案
28、解析：扁平型骨盆入口呈横扁圆形，骨盆入口前后径短，临界性狭窄多数可以经阴道分娩，可试产。其余均不宜试产。36.肥厚梗阻型心肌病患者心脏杂音增强的情况是（）A,使 用B受体拮抗剂B,含服硝酸甘油（正确答案）C.使用钙通道阻滞剂D.卧位抬高下肢E.取蹲位答案解析：增加心肌收缩力或减轻心脏后负荷的措施:杂音增强:含服硝酸甘油、洋地黄、作V alsalv a动作或取站立位（因此答案为B）o杂音减弱：6受体拮抗剂、钙离子拮抗剂、取蹲位、抬 腿（排除 ACDE）o37.以下哪项不是hCG的 功 能（）A.维持月经黄体寿命，使之增大为妊娠黄体B.促进胰岛素生成，使母血胰岛素值增高（正确答案）C.与母体甲状腺
29、细胞TSH受体结合，刺激甲状腺活性D.避免胚胎滋养层被母体淋巴细胞攻击E.促进雄激素芳香化转化为雌激素答案解析：本题中A、C、D、E选项均是H C G 的作用，而 B选项促进胰岛素生成，使母血胰岛素值增高为人胎盘生乳素的作用，故本题选B。38.休克未得到纠正，则 尿 量 应 在()选项：A.10 m l/hB.17 m l/hC.30 m l/hD.25 m l/h(正确答案)E.5 0 m l/h答案解析：尿 量(m l/h)2 0 临床意义：急性肾衰;尿量(m l/h)3 0 临床意义:休克被纠正;尿量(m l/h)4 0 临床意义:见尿补钾3 9.妊娠晚期心血管系统生理功能变化，错 误
30、的 是()A.心脏容量增加1 0%左右B.妊娠晚期心率增快而有心悸C.叩诊心浊音界稍扩大D.心尖部可闻及柔和吹风样收缩期杂音E.增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，心搏量减少(正确答案)答案解析：妊娠晚期心血管系统生理功能变化有：心脏位置向左、上、前方移位；心脏容量至妊娠末期约增加1 0 除心率于妊娠晚期休息时每分钟增加i o i 5 次;心尖区可闻及I n级柔和吹风样收缩期杂音。心排出量自妊娠1 0 周逐渐增加，至妊娠3 2 3 4 周达高峰；临产后在第二产程心排出量显著增加。由于子宫压迫下腔静脉，下肢、外阴及直肠静脉压增高，加之妊娠期静脉壁扩张，孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。故本题E
31、选项说法错误。4 0.功能性消化不良按罗H I标准，病 程 应（）选项：A.少于6个月B.超过6个月（正确答案）C.少于3个月D.超过3个月E.超过1 年答案解析：无4 1.子宫颈癌最常见的转移途径是（）A.直接蔓延（正确答案）B.淋巴转移C.血行转移D,直接蔓延和种植E.直接蔓延和淋巴转移答案解析：直接蔓延:癌组织向上浸润破坏整段子宫颈，但很少侵犯子宫体。向下可累及阴道穹隆及阴道壁，向两侧可侵及官旁及盆壁组织，若肿瘤侵犯或压迫输尿管可引起肾盂积水。晚期可侵及膀胱，向后可累及直肠。淋巴道转移：癌组织首先转移至子宫旁淋巴结，然后依次至闭孔、骼内、骼外、骼总、腹股沟及髓前淋巴结，晚期可转移至锁骨上
32、淋巴。血行转移：血行转移较少见，晚期可经血行转移到肺、骨及肝。4 2.有关胃食管反流病发病机制的论述，不 正 确 的 是（）A.胃酸分泌过多（正确答案）B.抗酸反流屏障结构与功能异常C.胃酸、胃蛋白酶等对食管黏膜的损害D.食管黏膜屏障功能降低E.食管酸清除作用降低答案解析：胃酸分泌过多为十二指肠溃疡的发病机制，故答A。B、C、D、E 均可导致胃食管反流病的发生，故不答。4 3.女，3 2 岁。体检发现左侧附件区囊性肿块。腹腔镜手术剥离左侧卵巢子宫内膜异位囊肿，术后不宜使用的药物为（）A.孕激素B.G n R H-aC.达那嘎D.孕烯三酮E.雌激素（正确答案）答案解析：孕激素可以通过抑制垂体促性
33、腺激素分泌，造成无周期性的低雌激素状态，导致高孕激素性闭经，称为假孕疗法。孕烯三酮、达那嘎均可抑制F S H、L H 峰值，使体内雌激素水平降低导致子宫内膜萎缩，称为假绝经疗法。促性腺激素释放激素激动剂（G n R I I-a）可竞争性抑制垂体G n R H 受体，使促性腺激素释放减少，卵巢激素水平降低而闭经，称为药物性卵巢切除；以上方法均可治疗子宫内膜异位症。雌激素可促进子宫内膜增生，故禁用于子宫内膜异位症的治疗。4 4.下列符合A型胃炎特点的选项为（）A.5 0%患者壁细胞抗体（+）B.同B型胃炎相比更容易癌变C.血清促胃液素水平正常或偏低D.多由幽门螺杆菌感染引起E.多见于胃底、胃体部（
34、正确答案）答案解析：A型胃炎多见于胃底、胃体部，故答E。A型胃炎9 0%患者壁细胞抗体（+）,故不答A。A、B型胃炎均为萎缩性胃炎，相比于非萎缩性胃炎更容易癌变，故不答B。A型胃炎血清促胃液素水平增高，故不答C。A型胃炎多由自身免疫引起，非幽门螺杆菌，故不答D。4 5 .为预防子宫内膜异位症，下述措施错误的是（）A.尽量避免多次的宫腔手术操作B.不孕症患者输卵管通畅试验禁止在月经前进行C.宫颈及阴道手术不宜在月经前进行D.吸宫术结束时应在高负压下迅速拔出吸管（正确答案）E.缝合子宫壁时避免缝线穿过子宫内膜层答案解析：负压不宜过高，避免突然将吸管拔出。4 6 .不符合肝硬化患者肝功能改变的是（）
35、A.肝脏对致热因子灭活减少B.研脏对雄激素灭活减少C.肝脏对醛固酮灭活减少D.肝脏对抗利尿激素灭活减少E.肝脏对促黑细胞激素灭活减少（正确答案）答案解析：无4 7.关于子宫脱垂的曼氏手术，不 正 确 的（）A.适用于年龄较大的患者（正确答案）B.手术缩短主韧带C.手术修补阴道前后壁D.适用于宫颈较长的患者E.手术应切除部分宫颈答案解析：对于年轻宫颈延长子宫脱垂患者可行曼氏手术，包括阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术。4 8.对鉴别肝硬化腹水和心包炎腹水最有价值的体征是（）选项：A,下肢水肿B.肝颈静脉回流征（正确答案）C.肝脏肿大D.心率增快E.腺肿大答案解析：无4 9.王女士，停经9
36、周，行人工流产手术过程中出现恶心呕吐、心动过缓、心律不齐、面白大汗、头昏胸闷、血压下降等症状，最可能原因是（）A.迷走神经兴奋（正确答案）B.交感神经兴奋C.术中出血过多D.子宫穿孔E.羊水栓塞答案解析：人工流产综合征为迷走神经兴奋症状，应立即停止手术，吸氧，严重者用阿托品0.5 T m g 静脉注射。5 0.男，4 5 岁。5年来每于餐后半小时出现上腹饱胀、疼痛，持续约2小时后可自行缓解，常有反酸、暧气、偶有大便颜色发黑。近期行上消化道X线领剂造影提示胃窦小弯侧1 c m 大小壁外龛影，边缘光滑。该患者若手术治疗，常采用的术式是（）A.胃大部切除术（毕H式吻合）B.胃大部切除术（毕 I 式吻合）（正确答案）C.高选择性迷走神经切断术D.全胃切除术E.选择性迷走神经切除术答案解析：患者既往长期规律上腹痛病史5年，多于餐后加重，2小时后自行缓解，且近期上消化道钢剂造影提示胃窦小弯侧1 c m 大小壁外龛影，边缘光滑，故诊断为胃溃疡，确有必要手术时可选择胃大部切除 术（毕 1 式吻合）治疗，故答B。胃大部切除术（毕H式吻合）适用于十二指肠溃疡，故不答A。高选择性迷走神经切断术及选择性迷走神经切除术目前临床少用，故不答C、E。全胃切除术术后并发症繁多,显然不适合题干中胃溃疡的治疗，故不答D。