高血压健康管理.pptx

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1、会计学1高血压健康管理高血压健康管理第1页/共91页1、高血压的管理的重要性 影响人健康的因素很多，如高血压、超重肥胖、烟民等。尤其高血压与冠心病，脑中风有很大关系。降压20mmHg/10mmHg使脑中风减少35-45%，心梗减少20-25%，心衰减少50%。很多人贯注自身健康，但不懂得如何预防，这就需要管理、指导。第1页/共91页第2页/共91页什么是血压什么是血压n n血液从心脏流经血管到达全身各处时对血管壁产生的压力，叫做血压。n n高血压是指动脉血压超过正常值的异常情况。第2页/共91页第3页/共91页高血压的危害高血压的危害n n高血压不仅是一个独立的疾病，同时它又作为心脑血管疾病的

2、重要危害因素，导致心、脑、肾等重要器官的损害和相关疾病的发生。最常见的如：脑中风、心肌梗塞和肾功能衰竭。第3页/共91页第4页/共91页高血压的病因高血压的病因遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素其他因素其他因素其他因素其他因素 体重：超重或体重：超重或体重：超重或体重：超重或肥胖肥胖肥胖肥胖 避孕药：高血避孕药：高血避孕药：高血避孕药：高血压一般为轻度，压一般为轻度，压一般为轻度，压一般为轻度，可逆转可逆转可逆转可逆转 睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停低通气综合征低通气综合征低通气综合征低通气综合征（SAHSSAHSSAHSSAHS）环境因素环境因素环境因素环境因素 饮食：高盐、

3、饮食：高盐、饮食：高盐、饮食：高盐、低钾、低钙、中低钾、低钙、中低钾、低钙、中低钾、低钙、中度以上饮酒等度以上饮酒等度以上饮酒等度以上饮酒等 精神应激精神应激精神应激精神应激第4页/共91页第5页/共91页 高血压流行情况高血压流行情况 第5页/共91页第6页/共91页我国高血压的地区、人群及时间分布特点我国高血压的地区、人群及时间分布特点 地区差异明显：地区差异明显：l 高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区；高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区；l 高海拔地区高于低海拔地区；高海拔地区高于低海拔地区；l 与经济文化发展水平呈正相关。与经济文化发展水平呈正相关。一、地区分布一、地区分布

4、第6页/共91页第7页/共91页二、人群分布二、人群分布n n高血压患病率与年龄呈正比；高血压患病率与年龄呈正比；高血压患病率与年龄呈正比；高血压患病率与年龄呈正比；n n女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；n n与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不

5、饮或少饮者；水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；n n患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；水平呈负相关；水平呈负相关；水平呈负相关；n n高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生高血压有一定的遗传基

6、础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。一定的群体差异。一定的群体差异。一定的群体差异。第7页/共91页第8页/共91页三、时间分布三、时间分布n n1959195919591959年、年、年、年、1979197919791979年、年、年、年、1991199119911991年和年和年和年和2002200220022002年四次大规模高血压抽样年四次大规模高血压抽样年四次大规模高血压抽样年

7、四次大规模高血压抽样调查显示：高血压的患病率分别为调查显示：高血压的患病率分别为调查显示：高血压的患病率分别为调查显示：高血压的患病率分别为5.11%5.11%5.11%5.11%、7.73%7.73%7.73%7.73%、13.58%13.58%13.58%13.58%、17.65%17.65%17.65%17.65%，高血压患病率增速惊人；，高血压患病率增速惊人；，高血压患病率增速惊人；，高血压患病率增速惊人；n n同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季。同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季。同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季。同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季。第8页/共91页

8、第9页/共91页四次全国调查高血压患病率的比较四次全国调查高血压患病率的比较四次全国调查高血压患病率的比较四次全国调查高血压患病率的比较 第9页/共91页第10页/共91页 我国人群高血压病患者的高血压知晓率、治疗率和控制率我国人群高血压病患者的高血压知晓率、治疗率和控制率我国人群高血压病患者的高血压知晓率、治疗率和控制率我国人群高血压病患者的高血压知晓率、治疗率和控制率 中国高血压防治指南（中国高血压防治指南（20052005年）年）美国20 世纪80 年代的资料显示，人群高血压患者知晓率为60%，服药率为40%，控制率达25%；2000 年以上三率分别达70%，59%和34%。目前我国人群

9、高血压患者的高血压知晓率、治疗（服药）率和控制率都很低。农村的相应各率明显低于城市，男性低于女性。第10页/共91页第11页/共91页1.1.高血压的诊断标准高血压的诊断标准 未服药的情况下，收缩压未服药的情况下，收缩压 140mmHg140mmHg和和（或）舒张压（或）舒张压 90mmHg90mmHg高血压诊断的注意事项：高血压诊断的注意事项：在诊断确定治疗方案之前必须要标准的测在诊断确定治疗方案之前必须要标准的测量血压量血压 至少测至少测3 3次不同日但在每天尽量用同一台血压，次不同日但在每天尽量用同一台血压，同一时间段（争取都在早同一时间段（争取都在早7-97-9点为好）记录，如达点为好

10、）记录，如达到诊断标准，即可诊断到诊断标准，即可诊断 曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值正常，仍为高血压，排除继发高血压正常，仍为高血压，排除继发高血压第11页/共91页第12页/共91页2.2.以下几类患者应警惕继发性高血压的可能：以下几类患者应警惕继发性高血压的可能：1 1、发病年龄小于、发病年龄小于3030岁；岁；2 2、高血压程度严重（如高血压、高血压程度严重（如高血压3 3级以上）级以上）3 3、血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作；、血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作；4 4、夜尿增多，尿中泡沫增多或有肾脏疾病史；、夜尿增多，尿中

11、泡沫增多或有肾脏疾病史；5 5、阵发性血压高，发作时伴头疼、心悸、皮肤苍白、阵发性血压高，发作时伴头疼、心悸、皮肤苍白及多汗等；及多汗等；6 6、下肢血压明显低于上肢，腹主动脉、股动脉和其、下肢血压明显低于上肢，腹主动脉、股动脉和其它下肢动脉搏动减弱或不能触及；它下肢动脉搏动减弱或不能触及；7 7、降压效果差，血压不易控制。、降压效果差，血压不易控制。第12页/共91页第13页/共91页测量血压测量血压n n通常是量是右臂。通常是量是右臂。通常是量是右臂。通常是量是右臂。n n左臂测得的血压比右臂测得的血压低。左臂测得的血压比右臂测得的血压低。左臂测得的血压比右臂测得的血压低。左臂测得的血压比

12、右臂测得的血压低。n n一样情况下，测血压首选右臂。一样情况下，测血压首选右臂。一样情况下，测血压首选右臂。一样情况下，测血压首选右臂。n n如果出现两臂血压不一样，应以右臂为准。如果出现两臂血压不一样，应以右臂为准。如果出现两臂血压不一样，应以右臂为准。如果出现两臂血压不一样，应以右臂为准。第13页/共91页第14页/共91页血压的测量（血压的测量（1 1）pp测量仪器：水银、测量仪器：水银、电子血压计电子血压计 单位：单位：mmHgmmHg或或KPaKPa心率：次心率：次/分分 第14页/共91页第15页/共91页血压的测量（血压的测量（2 2）pp测量条件测量条件 1.1.被测者测量前后

13、相关要求被测者测量前后相关要求前前1 1小时不能运动、进食、喝含咖啡因饮料、小时不能运动、进食、喝含咖啡因饮料、服用影响血压药物等。服用影响血压药物等。2.2.测量时：精神放松，不说话或移动。测量时：精神放松，不说话或移动。第15页/共91页第16页/共91页血压的测量（血压的测量（3 3）pp测量步骤测量步骤 1.1.指导坐姿：指导坐姿：身体挺直，放松身体挺直，放松 左臂、肘部平放左臂、肘部平放 脚无交叉。脚无交叉。第16页/共91页第17页/共91页血压的测量（血压的测量（4 4）pp测量步骤测量步骤2.臂带的捆绑：贴肤测量，肘关节内侧往上臂带的捆绑：贴肤测量，肘关节内侧往上1-2cm，捆

14、绑稍紧，臂带，捆绑稍紧，臂带心脏同一水平心脏同一水平 (1)(2)(3)(4)第17页/共91页第18页/共91页血压的测量（血压的测量（5 5）pp测量步骤测量步骤2.2.臂带的捆绑：注意事项臂带的捆绑：注意事项 高度的调节高度的调节 对右手的测量对右手的测量第18页/共91页第19页/共91页3.3.危险因素危险因素 年龄年龄 男男5555岁岁 女女6565岁岁男性男性 吸吸烟烟 总胆固醇总胆固醇 5.725.72超重超重 早发心血管疾早发心血管疾病家族史病家族史颈动脉斑块颈动脉斑块 靶器管靶器管 左心室肥厚左心室肥厚蛋白尿和血清肌酐浓度轻蛋白尿和血清肌酐浓度轻度升高度升高视网膜动脉普遍或

15、灶性动脉狭窄视网膜动脉普遍或灶性动脉狭窄动脉壁动脉壁增厚增厚 相关疾病相关疾病 心脏病心脏病外周血管病外周血管病脑血管病脑血管病肾脏疾病肾脏疾病重度高血压性视网膜病变重度高血压性视网膜病变 糖尿病糖尿病第19页/共91页第20页/共91页 4、高血压的分级类别类别收缩压收缩压舒张压舒张压正常血压正常血压120120和和8080正常高值正常高值120120139139或或80808989高血压高血压140140或或90901 1级高血压级高血压(轻度轻度)140140159159或或909099992 2级高血压级高血压(中度中度)160160179179或或l00l001091093 3级高血

16、压级高血压(重度重度)180180或或110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140140和和9090若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时,则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。第20页/共91页第21页/共91页 5、高血压的危险分层其他危险因素和病史血压（mmHg）1级SBP140159或DBP90992级SBP160179或DBP1001093级SBP180或 DBP110无其他危险因素12个危险因素 3个危险因素或 靶器官损害或糖尿病 并存临床情况低危中危高危很高危中危中危高危很高危高危很高危很高危很高危第21页/共91页第22页/共91页6、高

17、血压的实验室检查常 规：血常规 尿常规生化检查：血糖、血K、血Na、胆固醇、低 密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘 油三脂、尿酸、尿素氮、肝功能辅助检查：心电图 超声心动图第22页/共91页第23页/共91页高血压患者需做那些检查？高血压患者需做那些检查？n n（）心电图和超声心动图检查，以判断有无左心室肥厚和心律紊（）心电图和超声心动图检查，以判断有无左心室肥厚和心律紊乱。乱。n n（）（）X X线及其他检查线及其他检查(必要时行血管造影、必要时行血管造影、CTCT检查定位诊断检查定位诊断)，以，以判断有无主动脉扩张、延长或缩窄。判断有无主动脉扩张、延长或缩窄。n n（）尿常规及肾功能检查，检查尿

18、蛋白、尿糖、血肌酐、尿素氮、（）尿常规及肾功能检查，检查尿蛋白、尿糖、血肌酐、尿素氮、血钾、血尿酸水平。血钾、血尿酸水平。n n（）眼底检查眼底动脉硬化程度。（）眼底检查眼底动脉硬化程度。n n（）血糖、血脂及血钙水平检查。（）血糖、血脂及血钙水平检查。n n（）有条件者在治疗前做（）有条件者在治疗前做2424小时动态血压检测。小时动态血压检测。n n（）年轻高血压患者应做肾上腺（）年轻高血压患者应做肾上腺B B超检查。超检查。n n n n对怀疑为肾血管性高血压的患者应做静脉肾盂造影、肾动脉造影、对怀疑为肾血管性高血压的患者应做静脉肾盂造影、肾动脉造影、肾图及肾静脉血肾素水平和活性的测定。血

19、、尿儿茶酚胺及其代谢肾图及肾静脉血肾素水平和活性的测定。血、尿儿茶酚胺及其代谢产物水平的测定对嗜铬细胞瘤的诊断具有重要意义。其他如血、尿产物水平的测定对嗜铬细胞瘤的诊断具有重要意义。其他如血、尿皮质醇与醛固酮水平的测定对于鉴别内分泌性高血压也同样具有重皮质醇与醛固酮水平的测定对于鉴别内分泌性高血压也同样具有重要意义。要意义。第23页/共91页第24页/共91页7 7、降压原则、降压原则 越早越好越早越好 缓慢平衡缓慢平衡 长期终身长期终身 小剂量联合小剂量联合 个体化治疗个体化治疗8 8、达标、达标普通高血压病人普通高血压病人140/90mmHg140/90mmHg糖尿病糖尿病130/80mm

20、Hg130/80mmHg老年人老年人150/90mmHg150/90mmHg尿蛋白尿蛋白1g/1g/天天 125/75mmHg125/75mmHg颈动脉狭窄颈动脉狭窄 单测狭窄单测狭窄70%70%收缩压收缩压 130mmHg130mmHg 双测狭窄双测狭窄70%70%收缩压收缩压 150mmHg150mmHg合并冠心病，糖尿病合并冠心病，糖尿病 120/80mmHg120/80mmHg合并冠心病合并冠心病130/85mmHg130/85mmHg第24页/共91页第25页/共91页9、高血压的非药物治疗 控制体重 合理膳食 进行有规律的体育锻炼 戒烟限酒 减轻精神压力 保持平衡心理干预手段血压下

21、降的大概范围限盐2-8mmHg增加体育活动4-9mmHg限酒2-4mmHg合理膳食8-14mmHg减重5-20mmHg第25页/共91页第26页/共91页宰相肚宰相肚里能撑里能撑船船好命？！好命？！第26页/共91页第27页/共91页肥胖对成年人的危害肥胖对成年人的危害心血管危险因素心血管危险因素 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 心脏病心脏病 胆石症胆石症 激素分泌异常激素分泌异常 不孕、不育不孕、不育高尿酸血症和痛风高尿酸血症和痛风 2型糖尿病型糖尿病 中风中风骨关节炎骨关节炎癌肿癌肿第27页/共91页第28页/共91页（1）减轻体重）减轻体重n n建议体重指数（建议体重指数（建议体重指数（建议体

22、重指数（kg/mkg/mkg/mkg/m2 2 2 2）应控制在）应控制在）应控制在）应控制在24242424以下。减重对健康的以下。减重对健康的以下。减重对健康的以下。减重对健康的好处是巨大的，如在人群中平均体重下降好处是巨大的，如在人群中平均体重下降好处是巨大的，如在人群中平均体重下降好处是巨大的，如在人群中平均体重下降5 5 5 510101010公斤，收公斤，收公斤，收公斤，收缩压可下降缩压可下降缩压可下降缩压可下降5 5 5 520mmHg20mmHg20mmHg20mmHg。第28页/共91页第29页/共91页 n n 特别关注食盐总量，包括烹调用盐、酱油和加工食品等特别关注食盐总

23、量，包括烹调用盐、酱油和加工食品等特别关注食盐总量，包括烹调用盐、酱油和加工食品等特别关注食盐总量，包括烹调用盐、酱油和加工食品等总盐量的摄入，以每人每日总盐量的摄入，以每人每日总盐量的摄入，以每人每日总盐量的摄入，以每人每日6 6 6 6克作为目标，帮助和鼓励患克作为目标，帮助和鼓励患克作为目标，帮助和鼓励患克作为目标，帮助和鼓励患者逐步降低摄入量并达到目标；者逐步降低摄入量并达到目标；者逐步降低摄入量并达到目标；者逐步降低摄入量并达到目标；n n 控制总热量的摄入，减少饱和脂肪的摄入量，鼓励患者控制总热量的摄入，减少饱和脂肪的摄入量，鼓励患者控制总热量的摄入，减少饱和脂肪的摄入量，鼓励患者

24、控制总热量的摄入，减少饱和脂肪的摄入量，鼓励患者坚持多吃蔬菜和水果；坚持多吃蔬菜和水果；坚持多吃蔬菜和水果；坚持多吃蔬菜和水果；n n 注意补充钾和钙，注意补充钾和钙，注意补充钾和钙，注意补充钾和钙，中国膳食低钾、低钙，应增加含钾多含中国膳食低钾、低钙，应增加含钾多含中国膳食低钾、低钙，应增加含钾多含中国膳食低钾、低钙，应增加含钾多含钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等。钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等。钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等。钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等。（2 2）膳食指导：）膳食指导：第29页/共91页第30页/共91页膳食指导膳食指导膳食指导膳食指导n

25、n 限制饮酒，限制饮酒，限制饮酒，限制饮酒，提倡高血压患者应戒酒，因饮酒可增加服用提倡高血压患者应戒酒，因饮酒可增加服用提倡高血压患者应戒酒，因饮酒可增加服用提倡高血压患者应戒酒，因饮酒可增加服用降压药物的抗性。降压药物的抗性。降压药物的抗性。降压药物的抗性。如饮酒，建议每日饮酒量应为少量，男如饮酒，建议每日饮酒量应为少量，男如饮酒，建议每日饮酒量应为少量，男如饮酒，建议每日饮酒量应为少量，男性饮酒精不超过性饮酒精不超过性饮酒精不超过性饮酒精不超过30303030克，即葡萄酒小于克，即葡萄酒小于克，即葡萄酒小于克，即葡萄酒小于100-150100-150100-150100-150毫升（毫升（

26、毫升（毫升（2-32-32-32-3两）两）两）两），或啤酒小于，或啤酒小于，或啤酒小于，或啤酒小于250-500250-500250-500250-500毫升（半斤毫升（半斤毫升（半斤毫升（半斤-1-1-1-1斤），或白酒小于斤），或白酒小于斤），或白酒小于斤），或白酒小于25-25-25-25-50505050毫升（毫升（毫升（毫升（0.5-10.5-10.5-10.5-1两）；女性则减半量，孕妇不饮酒。不饮两）；女性则减半量，孕妇不饮酒。不饮两）；女性则减半量，孕妇不饮酒。不饮两）；女性则减半量，孕妇不饮酒。不饮高度烈性酒。高度烈性酒。高度烈性酒。高度烈性酒。WHOWHOWHOWHO对酒

27、的新建议是：酒，越少越好。对酒的新建议是：酒，越少越好。对酒的新建议是：酒，越少越好。对酒的新建议是：酒，越少越好。n n注意平衡膳食，食物多样化。三大营养素的供能比达到：注意平衡膳食，食物多样化。三大营养素的供能比达到：注意平衡膳食，食物多样化。三大营养素的供能比达到：注意平衡膳食，食物多样化。三大营养素的供能比达到：碳水化合物占每日总热量的碳水化合物占每日总热量的碳水化合物占每日总热量的碳水化合物占每日总热量的55%55%55%55%65%65%65%65%、脂肪占、脂肪占、脂肪占、脂肪占20%20%20%20%30%30%30%30%、蛋白质占蛋白质占蛋白质占蛋白质占11%11%11%1

28、1%15%15%15%15%。第30页/共91页第31页/共91页 n n运动前了解自己的身体状况，以决定自己的运动种类、强运动前了解自己的身体状况，以决定自己的运动种类、强运动前了解自己的身体状况，以决定自己的运动种类、强运动前了解自己的身体状况，以决定自己的运动种类、强度、频度和持续运动时间。度、频度和持续运动时间。度、频度和持续运动时间。度、频度和持续运动时间。n n具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、门球、气功等。具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、门球、气功等。具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、门球、气功等。具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、门球、气功等。n n运动强度必须因人而异，按科

29、学锻炼的要求，常用运动强运动强度必须因人而异，按科学锻炼的要求，常用运动强运动强度必须因人而异，按科学锻炼的要求，常用运动强运动强度必须因人而异，按科学锻炼的要求，常用运动强度指标可用运动时最大心率达到度指标可用运动时最大心率达到度指标可用运动时最大心率达到度指标可用运动时最大心率达到180180180180（或（或（或（或170170170170）减去年龄，）减去年龄，）减去年龄，）减去年龄，如如如如50505050岁的人运动心率为岁的人运动心率为岁的人运动心率为岁的人运动心率为120-130120-130120-130120-130次次次次/分，如果求精确则采用分，如果求精确则采用分，如果

30、求精确则采用分，如果求精确则采用最大心率的最大心率的最大心率的最大心率的60-85%60-85%60-85%60-85%作为运动适宜心率，需在医师指导下进作为运动适宜心率，需在医师指导下进作为运动适宜心率，需在医师指导下进作为运动适宜心率，需在医师指导下进行。行。行。行。n n运动频度一般要求每周运动频度一般要求每周运动频度一般要求每周运动频度一般要求每周3-53-53-53-5次，每次持续次，每次持续次，每次持续次，每次持续20-6020-6020-6020-60分钟即可，分钟即可，分钟即可，分钟即可，可根据运动者身体状况和所选择的运动种类以及气候条件可根据运动者身体状况和所选择的运动种类以

31、及气候条件可根据运动者身体状况和所选择的运动种类以及气候条件可根据运动者身体状况和所选择的运动种类以及气候条件等而定。等而定。等而定。等而定。（3 3）身体活动指导：）身体活动指导：第31页/共91页第32页/共91页 （4 4 4 4）减轻精神压力，保持平衡心理：长期精神压力和心情抑）减轻精神压力，保持平衡心理：长期精神压力和心情抑）减轻精神压力，保持平衡心理：长期精神压力和心情抑）减轻精神压力，保持平衡心理：长期精神压力和心情抑郁是引起高血压和其它一些慢性病的重要原因之一。对于郁是引起高血压和其它一些慢性病的重要原因之一。对于郁是引起高血压和其它一些慢性病的重要原因之一。对于郁是引起高血压

32、和其它一些慢性病的重要原因之一。对于高血压患者，这种精神状态常使他们较少采用健康的生活高血压患者，这种精神状态常使他们较少采用健康的生活高血压患者，这种精神状态常使他们较少采用健康的生活高血压患者，这种精神状态常使他们较少采用健康的生活方式。对有精神压力和心理不平衡的人，应减轻精神压力方式。对有精神压力和心理不平衡的人，应减轻精神压力方式。对有精神压力和心理不平衡的人，应减轻精神压力方式。对有精神压力和心理不平衡的人，应减轻精神压力和改变心态，要正确对待自己、他人和社会，积极参加社和改变心态，要正确对待自己、他人和社会，积极参加社和改变心态，要正确对待自己、他人和社会，积极参加社和改变心态，要

33、正确对待自己、他人和社会，积极参加社会和集体活动。会和集体活动。会和集体活动。会和集体活动。（5 5 5 5）戒烟：吸烟降低服药的依从性并增加降压药物的剂量。戒烟：吸烟降低服药的依从性并增加降压药物的剂量。戒烟：吸烟降低服药的依从性并增加降压药物的剂量。戒烟：吸烟降低服药的依从性并增加降压药物的剂量。第32页/共91页第33页/共91页1.1.1.1.来自病人的原因：来自病人的原因：来自病人的原因：来自病人的原因：（1 1 1 1）患者个人对所患疾病的认知程度；）患者个人对所患疾病的认知程度；）患者个人对所患疾病的认知程度；）患者个人对所患疾病的认知程度；（2 2 2 2）医嘱过于复杂，病人难

34、以理解和记忆；）医嘱过于复杂，病人难以理解和记忆；）医嘱过于复杂，病人难以理解和记忆；）医嘱过于复杂，病人难以理解和记忆；（3 3 3 3）医疗措施或药物治疗的疼痛或副作用；）医疗措施或药物治疗的疼痛或副作用；）医疗措施或药物治疗的疼痛或副作用；）医疗措施或药物治疗的疼痛或副作用；（4 4 4 4）以往不良的就医经历；）以往不良的就医经历；）以往不良的就医经历；）以往不良的就医经历；（5 5 5 5）经济、地理位置、社会文化环境等；）经济、地理位置、社会文化环境等；）经济、地理位置、社会文化环境等；）经济、地理位置、社会文化环境等；（6 6 6 6）其他：如工作受影响等因素；）其他：如工作受影

35、响等因素；）其他：如工作受影响等因素；）其他：如工作受影响等因素；不遵医的原因不遵医的原因第33页/共91页第34页/共91页2.2.2.2.来自医务人员的原因：来自医务人员的原因：来自医务人员的原因：来自医务人员的原因：（1 1 1 1）医患关系不良，病人对医务人员显著缺少信任；）医患关系不良，病人对医务人员显著缺少信任；）医患关系不良，病人对医务人员显著缺少信任；）医患关系不良，病人对医务人员显著缺少信任；（2 2 2 2）医生对医嘱的指导不充分；）医生对医嘱的指导不充分；）医生对医嘱的指导不充分；）医生对医嘱的指导不充分；（3 3 3 3）医务人员与病人就疾病与治疗缺乏沟通；）医务人员与

36、病人就疾病与治疗缺乏沟通；）医务人员与病人就疾病与治疗缺乏沟通；）医务人员与病人就疾病与治疗缺乏沟通；（4 4 4 4）操作技术不熟练，医疗措施不适当；）操作技术不熟练，医疗措施不适当；）操作技术不熟练，医疗措施不适当；）操作技术不熟练，医疗措施不适当；（5 5 5 5）其他；）其他；）其他；）其他；不遵医的原因不遵医的原因第34页/共91页第35页/共91页1010、高血压药物治疗、高血压药物治疗钙拮抗剂钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 B B受体阻滞剂受体阻滞剂血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂 利尿剂利尿剂 a a受体阻滞剂受体阻滞剂 外加外加复方滞剂复方滞剂

37、钙拮抗剂：钙拮抗剂：适用于各种类型的高血压患者，尤其适用于适用于各种类型的高血压患者，尤其适用于冠心病、心胶痛、肺心病、老年高血压、糖耐量异常、冠心病、心胶痛、肺心病、老年高血压、糖耐量异常、肾脏损坏的患者，对糖脂代谢无明显影响。肾脏损坏的患者，对糖脂代谢无明显影响。副作用：水肿、头痛、潮红副作用：水肿、头痛、潮红 硝苯地平硝苯地平 5mg5mg 尼莫地平尼莫地平30mg30mg 硝苯地平缓释片硝苯地平缓释片 10mg.20mg10mg.20mg 硝苯地平控释片硝苯地平控释片30mg30mg 尼群地平尼群地平10mg10mg 氨氯地平氨氯地平2.5mg.5mg10mg2.5mg.5mg10mg

38、第35页/共91页第36页/共91页血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 ：是安全有效的降压药，用于是安全有效的降压药，用于治疗各级高血压，尤其适用于伴有左心室肥厚、心功能治疗各级高血压，尤其适用于伴有左心室肥厚、心功能不全、心肌梗死后心室重构、糖尿病、周围血管病不全、心肌梗死后心室重构、糖尿病、周围血管病副作用：干咳、高钾血症、首剂低血压反应副作用：干咳、高钾血症、首剂低血压反应最严重的副作用为血管神经性水肿最严重的副作用为血管神经性水肿卡托普利卡托普利 25mg 225mg 2次次依那普利依那普利 5mg 25mg 2次次 10 mg 210 mg 2次次培哚普利培哚普利 4mg

39、14mg 1次次第36页/共91页第37页/共91页血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂 ：适应症与禁忌症同适应症与禁忌症同ACEIACEI咳嗽发生低：咳嗽发生低：用于对用于对ACEIACEI不能耐受的患者，但首剂低血不能耐受的患者，但首剂低血压、高压、高K K、肌酐升高等不良反应，同、肌酐升高等不良反应，同ACEIACEI 氯沙坦氯沙坦 50-100mg 150-100mg 1次次 缬沙坦缬沙坦 80-160mg 180-160mg 1次次 替米沙坦替米沙坦 20-40 mg 120-40 mg 1次次第37页/共91页第38页/共91页利尿剂：利尿剂：便宜便宜 疗效肯定疗效肯定适用于轻

40、、中度高血压、单纯收缩期高血压、高血压合适用于轻、中度高血压、单纯收缩期高血压、高血压合并心衰，在联药中单药无效时加用利尿剂疗效显著。并心衰，在联药中单药无效时加用利尿剂疗效显著。不良反应：低不良反应：低K K血症不利于胰岛素抵抗及脂代谢紊乱血症不利于胰岛素抵抗及脂代谢紊乱双氢克尿噻双氢克尿噻 6.25-25mg 16.25-25mg 1次次吲哒帕胺吲哒帕胺 2.5mg 12.5mg 1次次螺内酯螺内酯 20mg 120mg 1次次第38页/共91页第39页/共91页B B受体阻滞剂：受体阻滞剂：用于轻、中度高血压，尤其静息心率较快用于轻、中度高血压，尤其静息心率较快8080次次/分分或合并心

41、胶痛时或合并心胶痛时 与利尿剂或钙拮剂联用，可以增加降压效果及减少副与利尿剂或钙拮剂联用，可以增加降压效果及减少副作用作用 副作用：疲劳、肢体寒冷、可引起糖代谢、指质代谢副作用：疲劳、肢体寒冷、可引起糖代谢、指质代谢紊乱，糖尿病慎用紊乱，糖尿病慎用美托洛尔美托洛尔 25-50 mg 225-50 mg 2次次比索洛尔比索洛尔 2.5-10 mg 12.5-10 mg 1次次第39页/共91页第40页/共91页a a受体阻滞剂：受体阻滞剂：主要用于轻、中度高血压主要用于轻、中度高血压有改善脂代谢紊乱和糖耐量异常作用有改善脂代谢紊乱和糖耐量异常作用减轻前列腺增生的尿路梗阻症状减轻前列腺增生的尿路梗

42、阻症状体位性低血压，尤多见于老年单纯收缩期高血压、脑血体位性低血压，尤多见于老年单纯收缩期高血压、脑血管病、糖尿病患者管病、糖尿病患者注意事项：注意事项：为防体位性低血压首剂量减半为防体位性低血压首剂量减半随疗程延长，易产生耐药，应根据血压变化调整剂量随疗程延长，易产生耐药，应根据血压变化调整剂量 哌唑嗪哌唑嗪 2-5mg 2-32-5mg 2-3次次特拉唑嗪特拉唑嗪 1-10 mg 1-21-10 mg 1-2次次第40页/共91页第41页/共91页复方制剂：复方制剂：优点：正确配伍，协同叠化，增大疗效，减少副作用优点：正确配伍，协同叠化，增大疗效，减少副作用缺点：不适合个体化治疗，部分配合

43、欠合理缺点：不适合个体化治疗，部分配合欠合理复方降压片复方降压片北京降压北京降压OO号号副作用：鼻塞、乏力、抑郁副作用：鼻塞、乏力、抑郁第41页/共91页第42页/共91页1111、特殊人群的降压治疗考虑：、特殊人群的降压治疗考虑：一、有血脂异常的高血压一、有血脂异常的高血压首选首选ARB/ACEIARB/ACEI或或a a受体阻滞剂，其次钙拮抗剂，慎用受体阻滞剂，其次钙拮抗剂，慎用B B阻滞剂和噻嗪利阻滞剂和噻嗪利尿剂。尿剂。二、有代谢综合征的高血压二、有代谢综合征的高血压首先考虑首先考虑ARB/ACEIARB/ACEI，增加胰岛素敏感性的作用强的沙坦药物，其次钙，增加胰岛素敏感性的作用强的

44、沙坦药物，其次钙拮抗剂。拮抗剂。三、糖尿病肾病或慢性肾病三、糖尿病肾病或慢性肾病ARB/ACEIARB/ACEI有肾脏保护作用，长期治疗能显著防止或减缓肾病进展。有肾脏保护作用，长期治疗能显著防止或减缓肾病进展。四、糖尿病合并高血压四、糖尿病合并高血压糖尿病病人降压的治疗应从糖尿病病人降压的治疗应从130/80mmHg130/80mmHg开始，首选开始，首选ARB/ACEIARB/ACEI作为初作为初始治始治疗，其次为钙拮抗剂。疗，其次为钙拮抗剂。ARB/ACEIARB/ACEI对糖、脂代谢有利；钙拮抗剂无影响，对糖、脂代谢有利；钙拮抗剂无影响，B B阻滞剂和噻嗪类利尿剂对糖、脂代谢有不利影响

45、，使用要谨慎、剂阻滞剂和噻嗪类利尿剂对糖、脂代谢有不利影响，使用要谨慎、剂量要小。量要小。五、脑卒中的二级预防：五、脑卒中的二级预防：首先选用首先选用ARB/ACEIARB/ACEI或二氢吡啶类钙拮抗剂。或二氢吡啶类钙拮抗剂。第42页/共91页第43页/共91页六、冠心病六、冠心病稳定性心绞痛时，传统首选稳定性心绞痛时，传统首选B B阻滞剂或长效钙拮抗剂，但近年转向首选能阻滞剂或长效钙拮抗剂，但近年转向首选能预防心梗和脑卒中、逆转动脉硬化、心室肥厚、稳定硬化斑块、改善血预防心梗和脑卒中、逆转动脉硬化、心室肥厚、稳定硬化斑块、改善血管内皮的降压药管内皮的降压药ARB/ACEIARB/ACEI七、

46、老年人七、老年人降压一定要和缓、起始剂量要小，尤其是体弱者，注意体位性低血压；降压一定要和缓、起始剂量要小，尤其是体弱者，注意体位性低血压；尽量避免有中枢神经抑制作用的降压药，如利血平；避免应用引起直立尽量避免有中枢神经抑制作用的降压药，如利血平；避免应用引起直立性低血压的药物，如大剂量的利尿剂、性低血压的药物，如大剂量的利尿剂、a a阻滞剂等阻滞剂等降压目标，收缩压降压目标，收缩压150mmHg150mmHg，舒张压降至，舒张压降至70mmHg70mmHg可能不利，防止造可能不利，防止造成体位性低血压引起的脑供血不足成体位性低血压引起的脑供血不足八、颈动脉狭窄八、颈动脉狭窄单侧颈动脉狭窄单侧

47、颈动脉狭窄70%70%，收缩压不要低于，收缩压不要低于130mmHg130mmHg；双侧颈动脉狭窄双侧颈动脉狭窄70%70%，收缩压不要低于，收缩压不要低于150mmHg150mmHg；第43页/共91页第44页/共91页 ARB ARB和和ACEIACEI除了降压以外，因为有特殊的血管结构和功能的修复作除了降压以外，因为有特殊的血管结构和功能的修复作用，最近应用日渐广泛。最新的冠心病和脑血管指南也推荐，冠心病和用，最近应用日渐广泛。最新的冠心病和脑血管指南也推荐，冠心病和脑血管病患者如果没有症状性血压，尤其是有心梗史、心衰、心绞痛、脑血管病患者如果没有症状性血压，尤其是有心梗史、心衰、心绞痛

48、、合并糖尿病者均应服用合并糖尿病者均应服用ARB/ACEIARB/ACEI。总之，糖尿病指南指出，如果糖尿病。总之，糖尿病指南指出，如果糖尿病出现微量蛋白尿，或其他肾脏损害表现时就开始服用出现微量蛋白尿，或其他肾脏损害表现时就开始服用ARB/ACEIARB/ACEI。总之，。总之，如果患者有冠心病、脑血管病、糖、脂代谢异常（或代谢综合病），或如果患者有冠心病、脑血管病、糖、脂代谢异常（或代谢综合病），或评估患者的心醒梗和脑卒中风险较高（评估患者的心醒梗和脑卒中风险较高（20%/1020%/10年）者，无反指征者均年）者，无反指征者均可首选可首选ARBARB（例如替米沙坦）或（例如替米沙坦）或A

49、CEIACEI，服药，服药4-54-5周后，如血压不能达周后，如血压不能达标，加第二种药物时应考虑：标，加第二种药物时应考虑：由于由于ARB/ACEIARB/ACEI有保钾作用，配合噻嗪类有保钾作用，配合噻嗪类-排钾利尿剂有独特的优点，疗排钾利尿剂有独特的优点，疗程程1+11+12 2，疗效很好，常常，疗效很好，常常1/41/4或或1/21/2片，隔日或每日一次就产生非常好片，隔日或每日一次就产生非常好的联合效应，故首选联合应用：双氢克尿塞（的联合效应，故首选联合应用：双氢克尿塞（25mg/25mg/日），或吲哒帕日），或吲哒帕胺（胺（2.5mg/2.5mg/日），但剂量要小；服药日），但剂量

50、要小；服药4-54-5周后血压不能控制，加第三种周后血压不能控制，加第三种药物，应考虑：药物，应考虑：心率快：心率快：B B阻滞剂（心得安，美托洛尔），或维拉帕米；避免二氢吡康平阻滞剂（心得安，美托洛尔），或维拉帕米；避免二氢吡康平啶类（地平）；啶类（地平）；充血性心衰：充血性心衰：B B阻滞剂（心得安，美托洛尔）；避免钙拮抗剂；阻滞剂（心得安，美托洛尔）；避免钙拮抗剂；冠状动脉硬化性心绞痛：冠状动脉硬化性心绞痛：B B阻滞剂（心得安，美托洛尔）；阻滞剂（心得安，美托洛尔）；心率慢：二氢吡啶类（氨氯地平，硝苯地平缓释片）；避免心率慢：二氢吡啶类（氨氯地平，硝苯地平缓释片）；避免B B阻滞剂；阻