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1、会计学1社区高血压患者健康管理流程社区高血压患者健康管理流程第一页，编辑于星期二：五点 四十六分。高血压非药物治疗高血压非药物治疗高血压非药物治疗高血压非药物治疗目目 录录高血压的流行病学高血压的流行病学高血压的流行病学高血压的流行病学高血压的管理流程高血压的管理流程高血压的管理流程高血压的管理流程高血压的双向转诊与案例分析高血压的双向转诊与案例分析高血压的双向转诊与案例分析高血压的双向转诊与案例分析一一二二二二三三三三四四四四第1页/共85页第二页，编辑于星期二：五点 四十六分。我国农村居民主要疾病死亡率变我国农村居民主要疾病死亡率变化化第2页/共85页第三页，编辑于星期二：五点 四十六分。
2、我国城市居民主要疾病死我国城市居民主要疾病死亡率变化亡率变化第3页/共85页第四页，编辑于星期二：五点 四十六分。为何心脑血管病死亡率居高不下为何心脑血管病死亡率居高不下？第4页/共85页第五页，编辑于星期二：五点 四十六分。中美两国人群高血压知晓中美两国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的比率、治疗率和控制率的比较较第5页/共85页第六页，编辑于星期二：五点 四十六分。第6页/共85页第七页，编辑于星期二：五点 四十六分。血压高存在的风险血压高存在的风险第7页/共85页第八页，编辑于星期二：五点 四十六分。高血压严重危害人群健康高血压严重危害人群健康第8页/共85页第九页，编辑于星期二：五点
3、四十六分。我国人群高血压流行显著特点我国人群高血压流行显著特点:高血压的三高血压的三“高高”患病率高患病率高患病率高患病率高致残率高致残率高致残率高致残率高死亡率高死亡率高死亡率高死亡率高高血压的三高血压的三高血压的三高血压的三“低低低低”知晓率低知晓率低知晓率低知晓率低治疗率低治疗率低治疗率低治疗率低控制率低控制率低控制率低控制率低 高血压防治任务相当艰巨高血压防治任务相当艰巨!第9页/共85页第十页，编辑于星期二：五点 四十六分。高血压非药物治疗高血压非药物治疗高血压非药物治疗高血压非药物治疗目目目目 录录录录高血压的流行病学高血压的流行病学高血压的流行病学高血压的流行病学高血压的管理流程
4、高血压的管理流程高血压的管理流程高血压的管理流程高血压的双向转诊与案例分析高血压的双向转诊与案例分析高血压的双向转诊与案例分析高血压的双向转诊与案例分析一一二二二二三三三三四四四四第10页/共85页第十一页，编辑于星期二：五点 四十六分。高血压患者健康管理高血压患者健康管理l l 国家基本公共卫生服务规范（国家基本公共卫生服务规范（20122012年版）的主要内容年版）的主要内容n n 一一服务对象服务对象n n 二二服务内容服务内容n n 三三服务流程服务流程 n n 四四服务要求服务要求n n 五五考核指标考核指标 六六附件附件第11页/共85页第十二页，编辑于星期二：五点 四十六分。服务
5、内容服务内容筛 查随访评估分类干预筛 查发现危险因素发现危险因素 早期发现病人早期发现病人控制危险因素控制危险因素 健康教育！健康教育！第12页/共85页第十三页，编辑于星期二：五点 四十六分。一本规范一本规范 两张流程图两张流程图l l图图1 高血压筛查流程图高血压筛查流程图n n 筛查管理高危人群筛查管理高危人群n n 筛查转诊可疑患者筛查转诊可疑患者l l图图2 高血压患者随访流程图高血压患者随访流程图n n 随访稳定期患者，提高依从性随访稳定期患者，提高依从性n n 发现转诊重症患者发现转诊重症患者 n n 社区规范化管理方法社区规范化管理方法 第13页/共85页第十四页，编辑于星期二
6、：五点 四十六分。图图1社区高血压患者管理初诊流程图第14页/共85页第十五页，编辑于星期二：五点 四十六分。图图2社区高血压患者管理随访流程图第15页/共85页第十六页，编辑于星期二：五点 四十六分。高血压患者的筛查与管高血压患者的筛查与管理理普通人群普通人群的筛查的筛查 确诊高血压确诊高血压病例的管理病例的管理已接受高血压病例的管理：按规定随访已接受高血压病例的管理：按规定随访.1.年龄大于年龄大于35岁的居民岁的居民;2.有条件的任何成人有条件的任何成人.第16页/共85页第十七页，编辑于星期二：五点 四十六分。n n1.对对辖辖区区内内3535岁岁及及以以上上常常住住居居民民，每每年年
7、在在其其第第一一次次到到乡乡镇镇卫卫生生院院、村村卫卫生生室室、社社区区卫卫生生服服务务中中心心（站站）就就诊诊时时为为其测量血压。其测量血压。n n2.2.对对第第一一次次发发现现收收缩缩压压 140mmHg140mmHg和和（或或）舒舒张张压压 90mmHg90mmHg的的居居民民在在去去除除可可能能引引起起血血压压升升高高的的因因素素后后预预约约其其复复查查，非非同同日日3 3次次血血压压高高于于正正常常，可可初初步步诊诊断断为为高高血血压压。如如有有必必要要，建建议议转转诊诊到到上上级级医医院院确确诊诊，2 2周周内内随随访访转转诊诊结结果果，对对已已确确诊诊的的原原发发性性高高血血压
8、压患患者者纳纳入入高高血血压压患患者者健健康康管管理理。对对可可疑继发性高血压患者，及时转诊。疑继发性高血压患者，及时转诊。n n3.3.建建议议高高危危人人群群每每半半年年至至少少测测量量1 1次次血血压压，并并接接受受医医务务人员的生活方式指导。人员的生活方式指导。高血压易患人群的筛选高血压易患人群的筛选第17页/共85页第十八页，编辑于星期二：五点 四十六分。正常高值血压人群(120-139mmHg和/或80-89mmHg)超重和肥胖 酗酒 高盐饮食 高血压家族史高血压高危人群的筛查高血压高危人群的筛查第18页/共85页第十九页，编辑于星期二：五点 四十六分。意识状况意识状况意识状况意识
9、状况提示危险的主诉：提示危险的主诉：提示危险的主诉：提示危险的主诉：剧烈头痛、视物模糊、剧烈呕吐、心前区疼痛、心悸、胸剧烈头痛、视物模糊、剧烈呕吐、心前区疼痛、心悸、胸剧烈头痛、视物模糊、剧烈呕吐、心前区疼痛、心悸、胸剧烈头痛、视物模糊、剧烈呕吐、心前区疼痛、心悸、胸闷、肢体麻木及活动障碍；闷、肢体麻木及活动障碍；闷、肢体麻木及活动障碍；闷、肢体麻木及活动障碍；提示危险的体征：提示危险的体征：提示危险的体征：提示危险的体征：强迫体位、心肺体征、肢体水肿。强迫体位、心肺体征、肢体水肿。强迫体位、心肺体征、肢体水肿。强迫体位、心肺体征、肢体水肿。危险情况评估危险情况评估如果有以上危险情况之一，要立
10、即转诊，医生如果有以上危险情况之一，要立即转诊，医生在两周内与患者或其家属联系，了解其转诊在两周内与患者或其家属联系，了解其转诊情况。情况。第19页/共85页第二十页，编辑于星期二：五点 四十六分。n n收缩压收缩压收缩压收缩压 180mmHg180mmHgn n舒张压舒张压舒张压舒张压 110mmHg110mmHgn n紧急情况，观察紧急情况，观察紧急情况，观察紧急情况，观察n n选择选择选择选择转诊转诊转诊转诊n n收缩压收缩压收缩压收缩压180mmHg180mmHgn n舒张压舒张压舒张压舒张压110mmHg110mmHgn n继续以下步骤。继续以下步骤。继续以下步骤。继续以下步骤。血血
11、 压压 评评 估估第20页/共85页第二十一页，编辑于星期二：五点 四十六分。n n 类别类别类别类别 收缩压（收缩压（收缩压（收缩压（mmHgmmHgmmHgmmHg）舒张压（舒张压（舒张压（舒张压（mmHgmmHgmmHgmmHg）n n正常血压正常血压正常血压正常血压 120 120 120 120 80808080n n正常高值正常高值正常高值正常高值 120-139 80-89120-139 80-89120-139 80-89120-139 80-89n n高血压高血压高血压高血压 140 90140 90140 90140 90n n 1 1 1 1级（轻型）级（轻型）级（轻型）
12、级（轻型）140-159 90-99140-159 90-99140-159 90-99140-159 90-99n n 2 2 2 2级（中型）级（中型）级（中型）级（中型）160-179 100-109160-179 100-109160-179 100-109160-179 100-109n n 3 3 3 3级（重型）级（重型）级（重型）级（重型）180 110180 110180 110180 110n n单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140 140 140 140 90909090n n当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。当收缩压和
13、舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。中中 国国 高高 血血 压压 防防 治治 指指 南南第21页/共85页第二十二页，编辑于星期二：五点 四十六分。l l对对初诊居民初诊居民初诊居民初诊居民要询问是否曾在其它医院确诊过高血压；要询问是否曾在其它医院确诊过高血压；l l询问居民基本信息：询问居民基本信息：n n病历号，姓名，就诊日期等；病历号，姓名，就诊日期等；病历号，姓名，就诊日期等；病历号，姓名，就诊日期等；l l询问居民近期是否有如下症状和体征：询问居民近期是否有如下症状和体征：n
14、 n头痛头晕、恶心呕吐、眼花耳鸣、呼吸困难、心悸胸闷、头痛头晕、恶心呕吐、眼花耳鸣、呼吸困难、心悸胸闷、头痛头晕、恶心呕吐、眼花耳鸣、呼吸困难、心悸胸闷、头痛头晕、恶心呕吐、眼花耳鸣、呼吸困难、心悸胸闷、鼻衄出血不止等。鼻衄出血不止等。鼻衄出血不止等。鼻衄出血不止等。患者基本信息收集患者基本信息收集第22页/共85页第二十三页，编辑于星期二：五点 四十六分。脑血管疾病脑血管疾病心脏疾病心脏疾病肾脏疾病肾脏疾病血管疾病血管疾病眼部疾病眼部疾病其他疾病其他疾病缺血性卒中缺血性卒中心肌梗死心肌梗死糖尿病肾病糖尿病肾病夹层动脉瘤夹层动脉瘤视网膜出血或渗出视网膜出血或渗出糖尿病糖尿病脑出血脑出血心绞痛心
15、绞痛肾功能衰竭肾功能衰竭症状性动脉疾病症状性动脉疾病视乳头水肿视乳头水肿高脂血症高脂血症蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血冠状动脉血运重建冠状动脉血运重建急、慢性肾炎急、慢性肾炎白内障白内障短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（TIATIA）充血性心力衰竭充血性心力衰竭既往疾病信息收集既往疾病信息收集第23页/共85页第二十四页，编辑于星期二：五点 四十六分。询问患者生活习惯询问患者生活习惯询问患者生活习惯询问患者生活习惯辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 体重、身高、体重、身高、体重、身高、体重、身高、BMIBMIBMIBMI；血压、视力、眼底；血压、视力、眼底；血压、视力、眼底；血压、视力、眼底；血
16、糖、尿常规、血常规、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘血糖、尿常规、血常规、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘血糖、尿常规、血常规、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘血糖、尿常规、血常规、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂、尿蛋白、尿酸、油三脂、尿蛋白、尿酸、油三脂、尿蛋白、尿酸、油三脂、尿蛋白、尿酸、CrCrCrCr、BUNBUNBUNBUN、K K K K、NaNaNaNa、血浆纤维蛋白原；、血浆纤维蛋白原；、血浆纤维蛋白原；、血浆纤维蛋白原；心电图、超声心电图、超声心电图、超声心电图、超声X X X X线检查等。线检查等。线检查等。线检查等。n n进行一般体
17、格检查进行一般体格检查进行一般体格检查进行一般体格检查 健健 康康 常常 规规 检检 查查说明：若本社区卫生服务机构无相应检查条件，可建议患者说明：若本社区卫生服务机构无相应检查条件，可建议患者每年每年到上级医院进行到上级医院进行一次一次全面检查。全面检查。对于对于肥胖肥胖（BMI24BMI24）的高血压患者，应）的高血压患者，应每半年每半年检查一次血检查一次血脂（总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂）。脂（总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂）。第24页/共85页第二十五页，编辑于星期二：五点 四十六分。分分 类类依据：依据：参考参考“中国高血压诊断治疗指南中国高血压诊断
18、治疗指南”根据社区卫生服务机构的特点根据社区卫生服务机构的特点 依据血压控制情况依据血压控制情况类别：类别：血压控制满意血压控制满意 血压控制差血压控制差第25页/共85页第二十六页，编辑于星期二：五点 四十六分。n n收缩压收缩压 140140mmHg mmHg 且且 舒张压舒张压 9090mmHgmmHgn n既往未被确诊为高血压患者既往未被确诊为高血压患者n n既往曾被其它医院确诊为高血既往曾被其它医院确诊为高血压患者压患者n n血压正常，无药物副作用和血压正常，无药物副作用和血压正常，无药物副作用和血压正常，无药物副作用和并发症出现并发症出现并发症出现并发症出现n n血压正常，有药物副
19、作用血压正常，有药物副作用血压正常，有药物副作用血压正常，有药物副作用n n血压正常，出现并新发症或血压正常，出现并新发症或血压正常，出现并新发症或血压正常，出现并新发症或原并发症加重原并发症加重原并发症加重原并发症加重血压控制满意血压控制满意第26页/共85页第二十七页，编辑于星期二：五点 四十六分。n n 180mmHg180mmHg收缩压收缩压140140mmHg mmHg 和（或）和（或）n n 110110 mmHg mmHg舒张压舒张压9090mmHgmmHgn n既往未被确诊为高血压患者既往未被确诊为高血压患者n n既往曾被其它医院确诊为高血压既往曾被其它医院确诊为高血压患者患者
20、n n血压不满意，无药物副作用和并发血压不满意，无药物副作用和并发血压不满意，无药物副作用和并发血压不满意，无药物副作用和并发症出现症出现症出现症出现n n血压不满意，有药物副作用血压不满意，有药物副作用血压不满意，有药物副作用血压不满意，有药物副作用n n血压不满意，出现并新发症或原并血压不满意，出现并新发症或原并血压不满意，出现并新发症或原并血压不满意，出现并新发症或原并发症加重发症加重发症加重发症加重血压控制不满意血压控制不满意第27页/共85页第二十八页，编辑于星期二：五点 四十六分。n n未患高血压居民未患高血压居民未患高血压居民未患高血压居民n n定期测量血压定期测量血压定期测量血
21、压定期测量血压；n n可疑高血压居民可疑高血压居民可疑高血压居民可疑高血压居民n n建议复查，必要时协助患者转诊到上级医院；建议复查，必要时协助患者转诊到上级医院；建议复查，必要时协助患者转诊到上级医院；建议复查，必要时协助患者转诊到上级医院；n n已确诊的高血压患者已确诊的高血压患者已确诊的高血压患者已确诊的高血压患者n n纳入本手册进行分类管理。纳入本手册进行分类管理。纳入本手册进行分类管理。纳入本手册进行分类管理。处理原则处理原则第28页/共85页第二十九页，编辑于星期二：五点 四十六分。n n从未被确诊为高血压从未被确诊为高血压从未被确诊为高血压从未被确诊为高血压n n若收缩压在若收缩
22、压在若收缩压在若收缩压在120139mmHg120139mmHg120139mmHg120139mmHg之间和（或）舒张压在之间和（或）舒张压在之间和（或）舒张压在之间和（或）舒张压在8089mmHg8089mmHg8089mmHg8089mmHg之间，告诉患者血之间，告诉患者血之间，告诉患者血之间，告诉患者血压在这个程度时，将来患高血压的危险性较高，要加强对不良生活方式的改进，压在这个程度时，将来患高血压的危险性较高，要加强对不良生活方式的改进，压在这个程度时，将来患高血压的危险性较高，要加强对不良生活方式的改进，压在这个程度时，将来患高血压的危险性较高，要加强对不良生活方式的改进，3 3
23、3 3月时随访，月时随访，月时随访，月时随访，询问居民的生活方式，进行有针对性的生活方式指导。询问居民的生活方式，进行有针对性的生活方式指导。询问居民的生活方式，进行有针对性的生活方式指导。询问居民的生活方式，进行有针对性的生活方式指导。n n若收缩压低于若收缩压低于若收缩压低于若收缩压低于120mmHg120mmHg120mmHg120mmHg且舒张压低于且舒张压低于且舒张压低于且舒张压低于80mmHg80mmHg80mmHg80mmHg，告诉居民每年至少监测一次，询问居，告诉居民每年至少监测一次，询问居，告诉居民每年至少监测一次，询问居，告诉居民每年至少监测一次，询问居民的生活方式，进行有
24、针对性的生活方式指导。民的生活方式，进行有针对性的生活方式指导。民的生活方式，进行有针对性的生活方式指导。民的生活方式，进行有针对性的生活方式指导。n n既往被确诊为高血压既往被确诊为高血压既往被确诊为高血压既往被确诊为高血压n n则继续原方案治疗，则继续原方案治疗，则继续原方案治疗，则继续原方案治疗，3 3 3 3个月内至少随访一次；个月内至少随访一次；个月内至少随访一次；个月内至少随访一次；n n调整用药，调整用药，调整用药，调整用药，2 2 2 2周时随访周时随访周时随访周时随访1 1 1 1次次次次n n向上级医院转诊，并在向上级医院转诊，并在向上级医院转诊，并在向上级医院转诊，并在2
25、 2 2 2周内随访周内随访周内随访周内随访处理处理1-此次血压控制满意此次血压控制满意第29页/共85页第三十页，编辑于星期二：五点 四十六分。n n既往未确诊为高血压既往未确诊为高血压既往未确诊为高血压既往未确诊为高血压n n分析原因分析原因分析原因分析原因n n观察三天复查观察三天复查观察三天复查观察三天复查n n确定转诊与否确定转诊与否确定转诊与否确定转诊与否n n既往被确诊为高血压既往被确诊为高血压既往被确诊为高血压既往被确诊为高血压n n分析用药情况分析用药情况分析用药情况分析用药情况n n观察药物副作用观察药物副作用观察药物副作用观察药物副作用n n观察并发症观察并发症观察并发症
26、观察并发症处理2-此次血压控制差第30页/共85页第三十一页，编辑于星期二：五点 四十六分。n n合并症处理合并症处理合并症处理合并症处理n n根据相关疾病诊疗规范管理根据相关疾病诊疗规范管理根据相关疾病诊疗规范管理根据相关疾病诊疗规范管理n n告诉与教育告诉与教育告诉与教育告诉与教育n n告知告知告知告知n n参加病例管理花费少且危险性小参加病例管理花费少且危险性小参加病例管理花费少且危险性小参加病例管理花费少且危险性小;n n生活方式的调整可有效降低血压并降低其它心血管危险因素生活方式的调整可有效降低血压并降低其它心血管危险因素生活方式的调整可有效降低血压并降低其它心血管危险因素生活方式的
27、调整可有效降低血压并降低其它心血管危险因素;n n下次随访的时间。下次随访的时间。下次随访的时间。下次随访的时间。n n有针对性的健康教育有针对性的健康教育有针对性的健康教育有针对性的健康教育n n提出改进意见提出改进意见提出改进意见提出改进意见n n共同制定生活方式改进目标共同制定生活方式改进目标共同制定生活方式改进目标共同制定生活方式改进目标处理3-其他第31页/共85页第三十二页，编辑于星期二：五点 四十六分。n n告诉患者如有下列异常须立即复诊n n头晕头痛n n恶心呕吐n n心悸胸闷n n心前区疼痛n n视物模糊、眼痛n n四肢发麻、水肿、间歇性跛行处理4-警示第32页/共85页第三
28、十三页，编辑于星期二：五点 四十六分。n n个人一般情况表个人一般情况表n n建立居民个人健康档案（若已建，可跳过此步骤）。建立居民个人健康档案（若已建，可跳过此步骤）。建立居民个人健康档案（若已建，可跳过此步骤）。建立居民个人健康档案（若已建，可跳过此步骤）。n n年检表年检表n n 按照中老年健康管理技术要求对患者进行较全面体检，按照中老年健康管理技术要求对患者进行较全面体检，n n 每年进行一次。每年进行一次。n n随访表随访表n n 每次随访时均应填写。每次随访时均应填写。建立健康档案第33页/共85页第三十四页，编辑于星期二：五点 四十六分。高血压非药物治疗高血压非药物治疗高血压非药
29、物治疗高血压非药物治疗目目目目 录录录录高血压的流行病学高血压的流行病学高血压的流行病学高血压的流行病学高血压的管理流程高血压的管理流程高血压的管理流程高血压的管理流程高血压的双向转诊与案例分析高血压的双向转诊与案例分析高血压的双向转诊与案例分析高血压的双向转诊与案例分析一一二二二二三三三三四四四四第34页/共85页第三十五页，编辑于星期二：五点 四十六分。非药物治疗非药物治疗 的意义的意义降低其它心血管危险因素降低其它心血管危险因素最大程度地发挥抗高血压药物治疗效果最大程度地发挥抗高血压药物治疗效果减少抗高血压药物的使用量减少抗高血压药物的使用量有效降低血压有效降低血压2-10mmHg2-1
30、0mmHg第35页/共85页第三十六页，编辑于星期二：五点 四十六分。影响血压的因素影响血压的因素第36页/共85页第三十七页，编辑于星期二：五点 四十六分。3限制钠盐限制钠盐4控制饮酒控制饮酒5合理膳食合理膳食6加强体育锻炼加强体育锻炼7保持良好的心态保持良好的心态2减轻体重减轻体重 对所有的高血压患者及高危人群，首先对所有的高血压患者及高危人群，首先要提供非药物治疗建议：要提供非药物治疗建议：1戒烟戒烟第37页/共85页第三十八页，编辑于星期二：五点 四十六分。戒戒 烟烟第38页/共85页第三十九页，编辑于星期二：五点 四十六分。第39页/共85页第四十页，编辑于星期二：五点 四十六分。第
31、40页/共85页第四十一页，编辑于星期二：五点 四十六分。第41页/共85页第四十二页，编辑于星期二：五点 四十六分。n n n n 20102010年年5 5月月3131日是第二十三个世界无烟日活动，主题是日是第二十三个世界无烟日活动，主题是“性别与烟草性别与烟草抵抵制针对女性的市场营销制针对女性的市场营销”。世界卫生组织呼吁全世界所有国家实现。世界卫生组织呼吁全世界所有国家实现公共场所公共场所100%100%禁烟。禁烟。n n 淮安市也在积极开展淮安市也在积极开展”创建无烟医院创建无烟医院“的活动，率先要求在医疗卫生机构室内的活动，率先要求在医疗卫生机构室内环境的公共场所和办公室全面禁烟。
32、环境的公共场所和办公室全面禁烟。第42页/共85页第四十三页，编辑于星期二：五点 四十六分。第43页/共85页第四十四页，编辑于星期二：五点 四十六分。第44页/共85页第四十五页，编辑于星期二：五点 四十六分。戒烟的好处戒烟的好处8 8小时后：血中小时后：血中coco水平降至正常；水平降至正常；2424小时后：缺血性心脏病发作的机会开始减少；小时后：缺血性心脏病发作的机会开始减少；4848小时后：受损的神经末梢开始修复；小时后：受损的神经末梢开始修复；2 2周周-3-3月后：肺功能增加月后：肺功能增加30%30%；1 1年后：患冠心病危险减少年后：患冠心病危险减少1/21/2；5 5年后：中
33、风机率与不吸烟者相同；年后：中风机率与不吸烟者相同；1010年后：患肺癌的可能性减少年后：患肺癌的可能性减少1/21/2；1515年后：因病死亡的机率与不吸烟者相同；年后：因病死亡的机率与不吸烟者相同；中年以前戒烟可把死亡危险降至不吸烟水平！中年以前戒烟可把死亡危险降至不吸烟水平！第45页/共85页第四十六页，编辑于星期二：五点 四十六分。戒戒 烟烟 策策 略略策略策略：宣告，拖延，深呼吸，饮水，做其他事情，打赌，少参加聚会，：宣告，拖延，深呼吸，饮水，做其他事情，打赌，少参加聚会，扔掉烟灰缸；扔掉烟灰缸；“戒断症状戒断症状”：头晕、口干、咳嗽、多痰、胃肠功能紊乱等。戒：头晕、口干、咳嗽、多痰
34、、胃肠功能紊乱等。戒烟后第一周最重。戒烟后体重往往会增加，一般增加烟后第一周最重。戒烟后体重往往会增加，一般增加2Kg,2Kg,（戒烟后（戒烟后降低人体新陈代谢，会吃更多食物来替代吸烟降低人体新陈代谢，会吃更多食物来替代吸烟)。第46页/共85页第四十七页，编辑于星期二：五点 四十六分。+二、减轻体重二、减轻体重第47页/共85页第四十八页，编辑于星期二：五点 四十六分。n n 减重对健康的利益重大，如果普通人群平均体重减重对健康的利益重大，如果普通人群平均体重下降下降5kg5kg，高血压患者体重减少，高血压患者体重减少10%10%，则能使糖尿病、高脂血症和左心，则能使糖尿病、高脂血症和左心室
35、肥厚改善。室肥厚改善。n n 减重目标：保持体重指数（减重目标：保持体重指数（BMIBMI）24kg/m24kg/m2 2，男性腰围，男性腰围85cm85cm，女性，女性腰围腰围80cm80cm。腰围为什么重要？因为腰围超标，体重一般均超标。腰围为什么重要？因为腰围超标，体重一般均超标。减轻体重减轻体重第48页/共85页第四十九页，编辑于星期二：五点 四十六分。n n 1.1.措施措施：控制膳食脂肪和热量的摄入。：控制膳食脂肪和热量的摄入。n n 增加体力活动，增加热量消耗。增加体力活动，增加热量消耗。n n 通过日常最容易实行的通过日常最容易实行的“快步走快步走”15-3015-30分钟分钟
36、达到能量消耗达到能量消耗50-10050-100千卡，从而达到维持健康体重，必要千卡，从而达到维持健康体重，必要时在专家指导下进行药物治疗。时在专家指导下进行药物治疗。减轻体重减轻体重第49页/共85页第五十页，编辑于星期二：五点 四十六分。n n 2.2.注意事项：注意事项：BMIBMI在在24-27.9 kg/m24-27.9 kg/m2 2者以控制饮食和增加者以控制饮食和增加体力活动为主，体力活动为主，BMI28 kg/mBMI28 kg/m2 2者上述治疗不理想，在医生者上述治疗不理想，在医生指导下减肥药治疗。指导下减肥药治疗。n n 减重速度因人而异，以每周减重速度因人而异，以每周0
37、.5-1kg0.5-1kg为宜；为宜；n n 初步减重不超过原体重初步减重不超过原体重15%15%；n n 不能以饥饿方法达到快速减重目的。不能以饥饿方法达到快速减重目的。减轻体重减轻体重第50页/共85页第五十一页，编辑于星期二：五点 四十六分。n n 我国居民钠盐摄入量普遍较多，减少以食盐为我国居民钠盐摄入量普遍较多，减少以食盐为主的高钠食物是预防和治疗高血压的重要措施之一。主的高钠食物是预防和治疗高血压的重要措施之一。WHOWHO推荐食盐摄入量为每人每天推荐食盐摄入量为每人每天6g6g。n n （普通啤酒盖去掉胶垫后，一瓶盖约为（普通啤酒盖去掉胶垫后，一瓶盖约为6g6g）。）。限制钠盐限
38、制钠盐第51页/共85页第五十二页，编辑于星期二：五点 四十六分。常见高盐食物含钠量及折合为食盐的含量常见高盐食物含钠量及折合为食盐的含量（摘自食物成分表，人民卫生出版社，1992）第52页/共85页第五十三页，编辑于星期二：五点 四十六分。n n1.1.注意烹调用盐：注意烹调用盐：实行定量化，做到心中有数。为了减轻减盐带来的口味实行定量化，做到心中有数。为了减轻减盐带来的口味不适，可改变烹调方法，如炒菜后放盐（表面盐多，口味较咸），或烹调不适，可改变烹调方法，如炒菜后放盐（表面盐多，口味较咸），或烹调为以酸甜、辣为主的口味，减少其他高盐调味品。不喝剩余菜汤。少食各为以酸甜、辣为主的口味，减少
39、其他高盐调味品。不喝剩余菜汤。少食各种咸菜及腌制食品等；种咸菜及腌制食品等；n n2.2.限制酱油用量：限制酱油用量：每每10g10g酱油约含食盐酱油约含食盐1.5g1.5g；n n3.3.使用代用盐：使用代用盐：食用低钠高纤饮食可减少钠的摄入量，又可补钾，食用低钠高纤饮食可减少钠的摄入量，又可补钾，对高血压预防和治疗有利；对高血压预防和治疗有利；n n4.4.增加副食品总类：增加副食品总类：如新鲜蔬菜、水果、鱼类、瘦肉等如新鲜蔬菜、水果、鱼类、瘦肉等,少食加少食加工食品，如腌肉，香肠等。工食品，如腌肉，香肠等。减盐措施减盐措施第53页/共85页第五十四页，编辑于星期二：五点 四十六分。询问居
40、民的饮食习惯，对其膳食特性情况进行评估，膳询问居民的饮食习惯，对其膳食特性情况进行评估，膳食是否合理、总热卡是否合理、营养素及盐摄入是否合理，食是否合理、总热卡是否合理、营养素及盐摄入是否合理，从而提出改进意见。对预防高血压而言，也是开展工作的从而提出改进意见。对预防高血压而言，也是开展工作的重要环节。重要环节。三、合三、合 理理 膳膳 食食第54页/共85页第五十五页，编辑于星期二：五点 四十六分。中国营养协会推荐膳食比例：中国营养协会推荐膳食比例：碳水化合物碳水化合物 5565%脂肪脂肪 2025%蛋白质蛋白质 1520%第55页/共85页第五十六页，编辑于星期二：五点 四十六分。控制饮酒
41、控制饮酒n 限酒限酒n n 最最 好好 不不 饮饮 酒！酒！n n如果饮酒如果饮酒如果饮酒如果饮酒 男性男性 白酒 1两/天 葡萄酒 2两/天 啤酒 180 mmHg180 mmHg和和/或舒张压或舒张压110 mmHg 110 mmHg n n 有合并症的患者有合并症的患者：n n合并心脏意外的病人：合并心脏意外的病人：合并心脏意外的病人：合并心脏意外的病人：n n硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油 10101010200ug/200ug/200ug/200ug/分钟分钟分钟分钟 静脉输入（静脉输入（静脉输入（静脉输入（10mg 10mg 10mg 10mg 溶于溶于溶于溶于500ml 5%5
42、00ml 5%500ml 5%500ml 5%葡萄糖中，每分钟葡萄糖中，每分钟葡萄糖中，每分钟葡萄糖中，每分钟8 8 8 8滴起）；滴起）；滴起）；滴起）；n n硝普钠硝普钠硝普钠硝普钠 10ug./10ug./10ug./10ug./分钟分钟分钟分钟 静脉输入（静脉输入（静脉输入（静脉输入（50mg 50mg 50mg 50mg 溶于溶于溶于溶于10ml 5%10ml 5%10ml 5%10ml 5%葡萄糖中，取葡萄糖中，取葡萄糖中，取葡萄糖中，取1ml1ml1ml1ml加入加入加入加入500ml500ml500ml500ml液液液液体中，每分钟体中，每分钟体中，每分钟体中，每分钟15151
43、515滴，避光输入）；滴，避光输入）；滴，避光输入）；滴，避光输入）；n n有心衰症状的予以速尿有心衰症状的予以速尿有心衰症状的予以速尿有心衰症状的予以速尿40mg40mg40mg40mg静脉滴入。静脉滴入。静脉滴入。静脉滴入。n n有脑血管意外可能的病人应当将血压控制在收缩压不低于有脑血管意外可能的病人应当将血压控制在收缩压不低于有脑血管意外可能的病人应当将血压控制在收缩压不低于有脑血管意外可能的病人应当将血压控制在收缩压不低于160mmHg160mmHg160mmHg160mmHg水平。水平。水平。水平。n n可疑动脉夹层的患者：可疑动脉夹层的患者：可疑动脉夹层的患者：可疑动脉夹层的患者：
44、n n止痛镇静（杜冷丁止痛镇静（杜冷丁止痛镇静（杜冷丁止痛镇静（杜冷丁50mg+50mg+50mg+50mg+非那根非那根非那根非那根25mg im25mg im25mg im25mg im）；）；）；）；n n控制血压：使用静脉药物控制血压硝普钠控制血压：使用静脉药物控制血压硝普钠控制血压：使用静脉药物控制血压硝普钠控制血压：使用静脉药物控制血压硝普钠 10ug./10ug./10ug./10ug./分钟静脉输入，根据血压调分钟静脉输入，根据血压调分钟静脉输入，根据血压调分钟静脉输入，根据血压调节降压药物的速度，将收缩压控制在节降压药物的速度，将收缩压控制在节降压药物的速度，将收缩压控制在节
45、降压药物的速度，将收缩压控制在100-120mmHg100-120mmHg100-120mmHg100-120mmHg；n n禁止抗凝治疗。禁止抗凝治疗。禁止抗凝治疗。禁止抗凝治疗。n n 在吸氧、监护的情况下用急救车立即转至上级医院急诊科在吸氧、监护的情况下用急救车立即转至上级医院急诊科转 出（社区卫生服务机构转向上级医院）（社区卫生服务机构转向上级医院）第70页/共85页第七十一页，编辑于星期二：五点 四十六分。n n3 3、收缩压、收缩压180 mmHg180 mmHg和和/或舒张压或舒张压110 mmHg 110 mmHg n n安静、吸氧安静、吸氧;n n判断判断:1.:1.有无胸部
46、剧烈撕裂样疼痛（动脉夹层？）有无胸部剧烈撕裂样疼痛（动脉夹层？）;n n 2.2.2.2.病人意识是否清楚、对答是否切题、肢体活动是否良好病人意识是否清楚、对答是否切题、肢体活动是否良好病人意识是否清楚、对答是否切题、肢体活动是否良好病人意识是否清楚、对答是否切题、肢体活动是否良好?n n检查：心肺体征，有无奔马律，双肺有无湿性罗音检查：心肺体征，有无奔马律，双肺有无湿性罗音n n心电图：检查排除心肌缺血和心肌梗死的可能性心电图：检查排除心肌缺血和心肌梗死的可能性n n如果不考虑患者有心脑血管意外的情况发生，可选择如果不考虑患者有心脑血管意外的情况发生，可选择n n立即舌下含服开搏通立即舌下含
47、服开搏通立即舌下含服开搏通立即舌下含服开搏通12.5mg 12.5mg 12.5mg 12.5mg n n三种降压药物联合使用（其中必须含有利尿药物）三种降压药物联合使用（其中必须含有利尿药物）三种降压药物联合使用（其中必须含有利尿药物）三种降压药物联合使用（其中必须含有利尿药物）n n若无合并症，在社区卫生服务机构紧急降压后可观察若无合并症，在社区卫生服务机构紧急降压后可观察2 2小时，小时，n n如果经上述处理病人无缓解，或有心脑血管意外的可能性，如果经上述处理病人无缓解，或有心脑血管意外的可能性，n n 应当立即采取静脉降压措施，并监测血压。应当立即采取静脉降压措施，并监测血压。转 出（
48、社区卫生服务机构转向上级医院）（社区卫生服务机构转向上级医院）第71页/共85页第七十二页，编辑于星期二：五点 四十六分。转入标准诊断明确诊断明确治疗方案确定治疗方案确定血压及伴随临床情况已控制稳定血压及伴随临床情况已控制稳定转入后随访按本方案的原则规律随访按本方案的原则规律随访三、转三、转 入入（上级医院转向社区卫生服务机构）（上级医院转向社区卫生服务机构）第72页/共85页第七十三页，编辑于星期二：五点 四十六分。n n 测量血压是高血压诊断及评价其严重程度的主要测量血压是高血压诊断及评价其严重程度的主要手段。临床上通常采用间接方法在上臂肱动脉部位测得手段。临床上通常采用间接方法在上臂肱动
49、脉部位测得血压值。由于血压有明显波动性的特点，需要于非同日血压值。由于血压有明显波动性的特点，需要于非同日多次反复测量才能判断血压升高是否为持续性。多次反复测量才能判断血压升高是否为持续性。血压的测定血压的测定第73页/共85页第七十四页，编辑于星期二：五点 四十六分。血压的测定血压的测定第74页/共85页第七十五页，编辑于星期二：五点 四十六分。测量工具：水银柱式血压计、电子血压计；袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3；袖带下缘应在肘弯上2.5cm；听诊器胸件置于肘窝肱动脉处，听诊器胸件置于肘窝肱动脉处，听诊器胸件听诊器胸件听诊器胸件听诊器胸件n n 不能压得太重，不能与袖带接触，更不能
50、塞在袖带下。不能压得太重，不能与袖带接触，更不能塞在袖带下。不能压得太重，不能与袖带接触，更不能塞在袖带下。不能压得太重，不能与袖带接触，更不能塞在袖带下。收缩压读数取柯氏音第收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第V V时相；时相；相隔相隔2 2分钟重复测量，取分钟重复测量，取2 2次读数平均值记录次读数平均值记录。具体操作具体操作第75页/共85页第七十六页，编辑于星期二：五点 四十六分。病例病例1 1王大爷，陪孙子在社区卫生服务中心就诊时，王大爷，陪孙子在社区卫生服务中心就诊时，顺便量了下血压，顺便量了下血压，170/100mmHg170/100mmHg。