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1、第十二章第十二章 抗精神失常药抗精神失常药关于抗精神失常药(6)第1页，讲稿共53张，创作于星期一第十二章第十二章 抗精神失常药抗精神失常药o1、掌握：氯丙嗪的药理作用、临床应用及不良反应；抗精神失常药的用药护理。o2、熟悉：碳酸锂、丙咪嗪的药理作用、临床应用及不良反应。o3、了解：其它吩噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类、氯氮平的抗精神病作用特点。【学习目标学习目标】第2页，讲稿共53张，创作于星期一第十二章第十二章 抗精神失常药抗精神失常药【重点重点】o氯丙嗪的药理作用、临床应用及不良反应。o抗精神病药的作用机制。【难点难点】第3页，讲稿共53张，创作于星期一第十二章第十二章 抗精神失常药抗精神失
2、常药 抗精神失常药1.1.精神失常，精神失常，由多种原因引起的精神活动障碍的一由多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病，类疾病，表现为表现为情感、思维和行为异常。情感、思维和行为异常。2.2.全球有近四分之一，全球有近四分之一，我国亦有我国亦有10%10%的人的人 受到失眠受到失眠,抑郁症抑郁症,精神分裂症的困扰。精神分裂症的困扰。3.WHO3.WHO将每年的将每年的 1010月月1010日日正式定为正式定为 世界精神卫生日。世界精神卫生日。第4页，讲稿共53张，创作于星期一第十二章第十二章 抗精神失常药抗精神失常药精神活动失调，情感、思精神活动失调，情感、思维和行为与外界不协调。维和行为与外界
3、不协调。4.4.分类分类 精精神神分分裂裂症症神经衰弱和癔病，焦神经衰弱和癔病，焦虑不安虑不安焦焦虑虑症症 抗精神失常药第5页，讲稿共53张，创作于星期一第十二章第十二章 抗精神失常药抗精神失常药情绪高涨，联想迅捷，动情绪高涨，联想迅捷，动作增多作增多情绪低落，反应迟钝，动作情绪低落，反应迟钝，动作减少，悲观厌世，有自杀倾减少，悲观厌世，有自杀倾向向抑抑郁郁症症躁躁狂狂症症第五章 抗精神失常药第6页，讲稿共53张，创作于星期一第十二章第十二章 抗精神失常药抗精神失常药抗精神病药第一节抗躁狂症和抑郁药第二节抗精神失常药的用药护理第二节第7页，讲稿共53张，创作于星期一第十二章第十二章 抗精神失常
4、药抗精神失常药抗精神病药第一节第8页，讲稿共53张，创作于星期一第十二章第十二章 抗精神失常药抗精神失常药1.1.精神分裂症概述精神分裂症概述 精神分裂症：精神分裂症：是以思维、情感、行为之间互不是以思维、情感、行为之间互不协调，精神活动脱离现实环境，即协调，精神活动脱离现实环境，即“精神分裂精神分裂”为主要临床特征。为主要临床特征。基本表现为：基本表现为：联想障碍，情感淡漠，意志活动减退或缺乏。联想障碍，情感淡漠，意志活动减退或缺乏。型型型型阳性症状为主：阳性症状为主：幻觉、妄想幻觉、妄想阴性症状为主：阴性症状为主：情感淡漠，情感淡漠，主动性缺乏主动性缺乏 分分 型型第9页，讲稿共53张，创
5、作于星期一第十二章第十二章 抗精神失常药抗精神失常药 发病原因：发病原因：脑内多巴胺脑内多巴胺(DA)(DA)，5-5-羟色胺羟色胺(5-HT)(5-HT)功能太强。功能太强。抗精神病药作用机制抗精神病药作用机制 A.A.阻断大脑多巴胺受体，如吩噻嗪类。阻断大脑多巴胺受体，如吩噻嗪类。a.a.中脑中脑-边缘系统：边缘系统：与情绪和功能行为有关与情绪和功能行为有关 b.b.中脑中脑-皮质系统：皮质系统：与认知、思想、推理等有关与认知、思想、推理等有关 c.c.结节结节-漏斗部：漏斗部：与内分泌功能有关与内分泌功能有关 d.d.黑质黑质-纹状体：纹状体：与锥体外系功能有关与锥体外系功能有关 B.B
6、.阻断阻断5-HT5-HT受体，如氯氮平和利培酮。受体，如氯氮平和利培酮。第10页，讲稿共53张，创作于星期一第十二章第十二章 抗精神失常药抗精神失常药常用药物常用药物 酚酚噻噻嗪嗪类类氯氮平氯氮平氟哌啶醇氟哌啶醇丁丁苯苯酰酰类类氯普噻吨氯普噻吨硫硫杂杂蒽蒽类类其其他他类类第11页，讲稿共53张，创作于星期一第十二章第十二章 抗精神失常药抗精神失常药一一.吩噻嗪类吩噻嗪类 氯丙嗪（冬眠灵）氯丙嗪（冬眠灵）作用机制作用机制 阻断阻断DADA受体，受体，阻断阻断 受体，受体，阻断阻断MM受体，受体，药理作用广泛复杂。药理作用广泛复杂。第12页，讲稿共53张，创作于星期一第十二章第十二章 抗精神失常
7、药抗精神失常药药理作用对内分泌系统的作用对内分泌系统的作用对中枢神经系统的作用对中枢神经系统的作用对植物神经系统的作用对植物神经系统的作用抗精神病作用抗精神病作用抗精神病作用抗精神病作用镇吐作用镇吐作用镇吐作用镇吐作用对体温调节的作用对体温调节的作用对体温调节的作用对体温调节的作用对锥体外系作用对锥体外系作用对锥体外系作用对锥体外系作用第13页，讲稿共53张，创作于星期一第十二章第十二章 抗精神失常药抗精神失常药1.1.中枢神经系统作用：中枢神经系统作用：（1 1）抗精神病作用：）抗精神病作用：(-)(-)中脑中脑-边缘叶和中脑边缘叶和中脑-皮质通路皮质通路D D2 2R R镇静安定作用镇静安
8、定作用治疗精神分裂症治疗精神分裂症治疗神经官能症治疗神经官能症 精神分裂患者服用后能迅速控制兴奋精神分裂患者服用后能迅速控制兴奋躁动症状，连续应用使之恢复理智，情绪躁动症状，连续应用使之恢复理智，情绪安定、生活自理安定、生活自理第14页，讲稿共53张，创作于星期一第十二章第十二章 抗精神失常药抗精神失常药（2 2）镇吐作用：）镇吐作用：小剂量：（小剂量：（-）CTZ DCTZ D2 2-R-R 大剂量：（大剂量：（-）呕吐中枢）呕吐中枢a.a.止吐：止吐：对多种原因所至呕吐均有效对多种原因所至呕吐均有效 对对晕动病晕动病呕吐无效呕吐无效b.b.治疗顽固性呃逆治疗顽固性呃逆镇吐作用强大镇吐作用强
9、大第15页，讲稿共53张，创作于星期一第十二章第十二章 抗精神失常药抗精神失常药（3 3）对体温调节的影响：）对体温调节的影响：(-)(-)下丘脑体温调节中枢下丘脑体温调节中枢抑制下丘脑体温调节中枢，抑制下丘脑体温调节中枢，使其调节失灵使其调节失灵 机体随环境温度变化而变化机体随环境温度变化而变化降温特点：不但降低降温特点：不但降低发热者发热者体温，还能降低体温，还能降低正常人正常人 体温体温。人工冬眠人工冬眠 低温环境低温环境冬眠合剂的组成：氯丙嗪异丙嗪哌替啶冬眠合剂的组成：氯丙嗪异丙嗪哌替啶低温麻醉低温麻醉应用应用阿司匹林降温特点：使阿司匹林降温特点：使发热病人发热病人体温降至正常，对体温
10、降至正常，对正常人正常人体温无影响。体温无影响。第16页，讲稿共53张，创作于星期一第十二章第十二章 抗精神失常药抗精神失常药思考题：思考题：1 1、氯丙嗪对、氯丙嗪对CNSCNS的作用和临床应用有哪些？的作用和临床应用有哪些？第17页，讲稿共53张，创作于星期一第十二章第十二章 抗精神失常药抗精神失常药2.2.自主神经系统作用：自主神经系统作用：（1 1）(-)-R(-)-R ：扩血管、降：扩血管、降BPBP 体位性低血压体位性低血压(不能用不能用ADAD升压升压)氯丙嗪能翻转氯丙嗪能翻转ADAD的升压作用的升压作用（2 2）(-)M-R(-)M-R：阿托品样作用阿托品样作用 （口干、便秘、
11、排尿困难等副作用）（口干、便秘、排尿困难等副作用）第18页，讲稿共53张，创作于星期一第十二章第十二章 抗精神失常药抗精神失常药3.3.内分泌系统作用：内分泌系统作用：(-)(-)结节结节-漏斗通路漏斗通路D D2 2-R-R催乳素抑制因子催乳素抑制因子催乳素分泌催乳素分泌 促性腺激素促性腺激素 FSHFSH、LHLH 延迟排卵延迟排卵生长激素生长激素生长发育迟缓生长发育迟缓，试用于治疗巨人症，试用于治疗巨人症糖皮质激素糖皮质激素抑抑制制乳房肿大乳房肿大泌乳泌乳第19页，讲稿共53张，创作于星期一第十二章第十二章 抗精神失常药抗精神失常药1.1.精神分裂症精神分裂症 2.2.呕吐和顽固性呃逆呕
12、吐和顽固性呃逆 3.3.低温麻醉与人工冬眠低温麻醉与人工冬眠临床应用临床应用第20页，讲稿共53张，创作于星期一第十二章第十二章 抗精神失常药抗精神失常药b.b.对对急性患者效果显著急性患者效果显著，对慢性疗效差，对慢性疗效差a.a.对精神分裂症主要用于对精神分裂症主要用于型型，对对型疗效差甚至加重病情型疗效差甚至加重病情c.c.不能不能根治，需根治，需长期用药长期用药甚至终生治疗甚至终生治疗1.1.精神分裂症精神分裂症本章述及药物大多对对本章述及药物大多对对型疗效好，型疗效好，型疗效差型疗效差/无效无效第21页，讲稿共53张，创作于星期一第十二章第十二章 抗精神失常药抗精神失常药2.2.呕吐
13、和顽固性呃逆呕吐和顽固性呃逆 a.a.多种多种药物药物（强心苷、吗啡、四环素等）及（强心苷、吗啡、四环素等）及 各种疾病各种疾病（尿毒症、恶性肿瘤）引起的呕吐（尿毒症、恶性肿瘤）引起的呕吐b.b.对对晕动症（晕车、船）所致的呕吐无效晕动症（晕车、船）所致的呕吐无效，前庭刺激引起，应用抗组胺药止呕前庭刺激引起，应用抗组胺药止呕 第22页，讲稿共53张，创作于星期一第十二章第十二章 抗精神失常药抗精神失常药3.3.人工冬眠人工冬眠提高提高机体对机体对缺氧缺氧的耐受力的耐受力减轻减轻机体对机体对伤害性刺激伤害性刺激的反应的反应严重创伤、感染性休克、高热惊厥严重创伤、感染性休克、高热惊厥冬眠合剂冬眠合
14、剂异丙嗪异丙嗪哌替啶哌替啶氯丙嗪氯丙嗪体温体温基础代谢基础代谢组织耗氧量组织耗氧量人人工工冬冬眠眠 第23页，讲稿共53张，创作于星期一第十二章第十二章 抗精神失常药抗精神失常药思考题：思考题：1 1、氯丙嗪对临床应用有哪些？、氯丙嗪对临床应用有哪些？2 2、冬眠合剂由哪些药物组成、冬眠合剂由哪些药物组成？第24页，讲稿共53张，创作于星期一第十二章第十二章 抗精神失常药抗精神失常药1 1.常见不良反应：常见不良反应：n中枢抑制：嗜睡、淡漠、无力中枢抑制：嗜睡、淡漠、无力nM受体阻断：口干、便秘、视力模糊受体阻断：口干、便秘、视力模糊n受体阻断：血压下降，直立性低血压受体阻断：血压下降，直立性
15、低血压不良反应不良反应第25页，讲稿共53张，创作于星期一第十二章第十二章 抗精神失常药抗精神失常药 迟发性运动障碍：迟发性运动障碍：系长期大量用药所致。系长期大量用药所致。表表现现为为口口-舌舌-颊颊三三联联症症：吸吸吮吮、舔舔舌舌、咀咀嚼嚼及及四肢舞蹈样动作四肢舞蹈样动作 中枢抗胆碱药不但无效，反而使之加重。中枢抗胆碱药不但无效，反而使之加重。若早期发现，及时停药，可以恢复若早期发现，及时停药，可以恢复 。3.3.过敏过敏4.4.心血管系统（急性中毒）心血管系统（急性中毒）体位性低血压，不能用肾上腺素来纠正体位性低血压，不能用肾上腺素来纠正第26页，讲稿共53张，创作于星期一第十二章第十二
16、章 抗精神失常药抗精神失常药2.2.椎体外系反应椎体外系反应 （1 1）急性椎体外系）急性椎体外系 运动障碍运动障碍帕金森氏综合症帕金森氏综合症 急性肌张力障碍急性肌张力障碍静坐不能静坐不能由于阻断黑质、纹状体中的由于阻断黑质、纹状体中的DADA受体受体原因：阻断原因：阻断DADA受体导致胆碱能神经功能相对亢进受体导致胆碱能神经功能相对亢进治疗：苯海索（安坦）治疗：苯海索（安坦）肌张力增高肌张力增高,面具脸面具脸,动作动作迟缓迟缓,肌震颤肌震颤,流涎流涎病人张口病人张口病人张口病人张口,伸舌伸舌伸舌伸舌,斜斜斜斜颈颈颈颈,呼吸运动障碍呼吸运动障碍呼吸运动障碍呼吸运动障碍患者坐立不安患者坐立不安
17、患者坐立不安患者坐立不安,反复徘徊反复徘徊反复徘徊反复徘徊第27页，讲稿共53张，创作于星期一第十二章第十二章 抗精神失常药抗精神失常药（2 2）迟发性运动障碍：）迟发性运动障碍：代偿性代偿性DADA受体数目、敏感性受体数目、敏感性 反馈性反馈性突触前膜突触前膜DADA释放释放 黑质黑质纹纹状体通路状体通路DADA能神经功能能神经功能 AchAch能神经功能能神经功能 原因原因表现不自主表现不自主,节律性刻板运节律性刻板运动动,出现口出现口-舌舌-颊三联症，颊三联症，病人吸吮，舐舌，咀嚼病人吸吮，舐舌，咀嚼第28页，讲稿共53张，创作于星期一第十二章第十二章 抗精神失常药抗精神失常药3.3.急
18、性中毒反应急性中毒反应:一次服用一次服用大量大量氯丙嗪氯丙嗪 抢救抢救：洗胃、对症处理、中枢兴奋药、严重：洗胃、对症处理、中枢兴奋药、严重者进行血透，者进行血透，升压应用升压应用NA(NA(不用不用AD)AD)症状症状：昏睡、血压下降至休克，心肌损害，：昏睡、血压下降至休克，心肌损害，昏迷至死昏迷至死 禁忌证:癫痫,昏迷,肝功能不全者第29页，讲稿共53张，创作于星期一第十二章第十二章 抗精神失常药抗精神失常药 4.4.精神异常精神异常：意识障碍、萎靡、淡漠、兴奋、：意识障碍、萎靡、淡漠、兴奋、躁动、消极、抑郁、幻觉等躁动、消极、抑郁、幻觉等5.5.惊厥与癫痫惊厥与癫痫6.6.过敏反应过敏反应
19、:皮疹皮疹,皮炎皮炎,肝细胞内微胆管阻塞性黄疸肝细胞内微胆管阻塞性黄疸7.7.心血管和内分泌系统反应心血管和内分泌系统反应 直立性低血压处理：对症治疗，升压直立性低血压处理：对症治疗，升压 第30页，讲稿共53张，创作于星期一第十二章第十二章 抗精神失常药抗精神失常药抗精神病药的作用阻断阻断D2受体受体抗精神病药抗精神病药抗精神病作用抗精神病作用体位性低体位性低血压血压口干、便秘、口干、便秘、视力模糊视力模糊阻断阻断受体受体阻断阻断M受体受体结节漏结节漏斗通路斗通路黒质黒质-纹状纹状体通路体通路中脑中脑-皮质皮质通路通路中脑中脑-边缘系边缘系统通路统通路催乳素增高，促催乳素增高，促性腺激素减少
20、，性腺激素减少，促皮质激素减少，促皮质激素减少，垂体生长激素减垂体生长激素减少少锥体外系综合症：锥体外系综合症：运动不能；静坐运动不能；静坐不能；急性肌张不能；急性肌张力障碍，迟发性力障碍，迟发性运动障碍运动障碍第31页，讲稿共53张，创作于星期一第十二章第十二章 抗精神失常药抗精神失常药其他吩噻嗪类药物其他吩噻嗪类药物药物药物抗精神病抗精神病(mg/d)(mg/d)镇静镇静 锥外系锥外系降压作用降压作用氯丙嗪氯丙嗪25300+(im）+（po）氟奋乃静氟奋乃静220+三氟拉嗪三氟拉嗪520+奋乃静奋乃静832+硫利达嗪硫利达嗪150300+第32页，讲稿共53张，创作于星期一第十二章第十二章
21、 抗精神失常药抗精神失常药二.硫杂蒽类 氯普噻吨三.丁酰苯类 氟哌啶醇与三环类抗抑郁药结构相似，有弱与三环类抗抑郁药结构相似，有弱抗抑郁作用抗抑郁作用选择性阻断选择性阻断D2D2受体，抗精神病作用强受体，抗精神病作用强第33页，讲稿共53张，创作于星期一第十二章第十二章 抗精神失常药抗精神失常药四四.氯氮平氯氮平 属苯二氮卓类属苯二氮卓类特异性阻断特异性阻断中脑皮质，中脑边缘系统的中脑皮质，中脑边缘系统的5-HT5-HT、DADA受体。受体。几无锥体外系不良反应几无锥体外系不良反应不良反应：粒细胞缺乏不良反应：粒细胞缺乏（检测血象（检测血象）第34页，讲稿共53张，创作于星期一第十二章第十二章
22、 抗精神失常药抗精神失常药氯丙嗪氯丙嗪卡马西平卡马西平,丙戊酸钠丙戊酸钠丙戊酸钠丙戊酸钠碳酸锂碳酸锂碳酸锂碳酸锂 抗躁狂症药抗躁狂症药发病机理：发病机理：“单胺单胺”学说学说-脑组织脑组织5-HT5-HT脑脑NANA：躁狂：躁狂-情绪高涨，联想敏捷，活动增多情绪高涨，联想敏捷，活动增多脑脑NANA：抑郁：抑郁-情绪低落，闷坐不语，自罪自责情绪低落，闷坐不语，自罪自责第35页，讲稿共53张，创作于星期一第十二章第十二章 抗精神失常药抗精神失常药碳酸锂碳酸锂 （Lithium carbonateLithium carbonate）抗躁狂作用抗躁狂作用：治疗量对治疗量对正常人正常人的精神行为影的精神
23、行为影响小，可使响小，可使躁狂症患者躁狂症患者言语、行为恢复正常言语、行为恢复正常 机制机制：(-)(-)脑内脑内NANA及及DADA释放释放(+)(+)摄取摄取突触间隙突触间隙NANA浓度浓度第36页，讲稿共53张，创作于星期一第十二章第十二章 抗精神失常药抗精神失常药临床应用 1.1.躁狂症：躁狂症：急性、轻度躁狂。急性、轻度躁狂。2.2.躁狂抑郁症：躁狂抑郁症：躁狂和抑郁交替发作。至今仍是躁狂和抑郁交替发作。至今仍是双相情感障碍躁狂发作和预防复发的首选药物双相情感障碍躁狂发作和预防复发的首选药物 3.3.精神分裂症的兴奋躁动状态精神分裂症的兴奋躁动状态:与抗精神病药合用与抗精神病药合用有
24、协同作用有协同作用第37页，讲稿共53张，创作于星期一第十二章第十二章 抗精神失常药抗精神失常药不良反应不良反应 1.1.轻度毒性症状：恶心轻度毒性症状：恶心,呕吐呕吐,细微震颤细微震颤 2.2.中枢症状：精神紊乱，反射亢进中枢症状：精神紊乱，反射亢进,共济失调共济失调,明显明显震颤，昏迷震颤，昏迷,死亡死亡 安全范围小安全范围小 治疗浓度：治疗浓度：0.8-1.5 mmol/L 0.8-1.5 mmol/L 2 mmol/L 2 mmol/L 中毒中毒 LiLi+的理化性质与的理化性质与NaNa+类似类似中毒时输入中毒时输入NaCl NaCl 可加速可加速LiLi+的排泄的排泄第38页，讲稿
25、共53张，创作于星期一第十二章第十二章 抗精神失常药抗精神失常药WHOWHO统计，全世界抑郁症的统计，全世界抑郁症的发病率约为发病率约为1111（男（男5.85.8 ，女女9.59.5 ），患者共达），患者共达3.43.4亿亿WHOWHO、世界银行和哈佛大学的一项联合研究表明，约、世界银行和哈佛大学的一项联合研究表明，约1515的抑郁症患者最终以的抑郁症患者最终以自杀自杀了结一生；中国每年有了结一生；中国每年有2020万万人以自杀方式结束自己的生命，其中人以自杀方式结束自己的生命，其中8080的自杀者患有的自杀者患有抑郁症抑郁症 抗抑郁药第39页，讲稿共53张，创作于星期一第十二章第十二章 抗
26、精神失常药抗精神失常药典型症状（三主症）典型症状（三主症）情绪低落、压抑、郁闷情绪低落、压抑、郁闷兴趣减退、愉快感缺失兴趣减退、愉快感缺失精力缺乏、注意力不集中精力缺乏、注意力不集中抑郁症的临床表现抑郁症的临床表现第40页，讲稿共53张，创作于星期一第十二章第十二章 抗精神失常药抗精神失常药无助：感觉孤立无援，别无助：感觉孤立无援，别人帮助无济于事人帮助无济于事无望：对现在和未来都没有无望：对现在和未来都没有希望甚至绝望希望甚至绝望无价值：自己所作事情甚至无价值：自己所作事情甚至存在对自己、他人和社会都存在对自己、他人和社会都毫无价值毫无价值三无三无无助、无望、无价值无助、无望、无价值第41页
27、，讲稿共53张，创作于星期一第十二章第十二章 抗精神失常药抗精神失常药自责：过分责备自己或夸大过失和错误自责：过分责备自己或夸大过失和错误自罪：毫无根据认为自己有严重过失或错误，甚至坚信犯了罪恶，自罪：毫无根据认为自己有严重过失或错误，甚至坚信犯了罪恶，对不起所有人，应受惩罚对不起所有人，应受惩罚赎罪赎罪自杀：自觉的以结束自己生命为目的的行为自杀：自觉的以结束自己生命为目的的行为42三自症状三自症状自责、自罪、自杀自责、自罪、自杀第42页，讲稿共53张，创作于星期一第十二章第十二章 抗精神失常药抗精神失常药 “单胺单胺”学说学说-脑组织脑组织5-HT5-HT脑脑NANA：抑郁：抑郁-情绪低落、
28、寡语、运动迟缓、丧失社会情绪低落、寡语、运动迟缓、丧失社会交往能力、自杀等交往能力、自杀等发病机理发病机理第43页，讲稿共53张，创作于星期一第十二章第十二章 抗精神失常药抗精神失常药非选择性单胺再摄取抑制药三环类抗抑郁药非选择性单胺再摄取抑制药三环类抗抑郁药NANA再摄取抑制药再摄取抑制药5-HT5-HT再摄取抑制药再摄取抑制药丙米嗪（丙米嗪（imipramineimipramine，米帕明，米帕明 ）地昔帕明（地昔帕明（desipramine,desipramine,去甲丙米嗪）去甲丙米嗪）氟西汀（氟西汀（amitriptylineamitriptyline，百忧解），百忧解）抗抑郁药分类
29、抗抑郁药分类第44页，讲稿共53张，创作于星期一第十二章第十二章 抗精神失常药抗精神失常药三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药 -丙米嗪丙米嗪 imipramineimipramineimipramineimipramine1.1.中枢神经系统：中枢神经系统：正常人正常人:安静、嗜睡、头晕、困倦安静、嗜睡、头晕、困倦 抑郁病人：精神振奋，情绪高涨，抑郁病人：精神振奋，情绪高涨，机制机制：抑制突触前膜对去甲肾上腺素（抑制突触前膜对去甲肾上腺素（NANA）及）及5-5-羟色胺的再摄取羟色胺的再摄取 2.2.植物神经系统植物神经系统：阻断阻断M M受体受体 阿托品样作用阿托品样作用3.3.心血管系统心血管系
30、统：抑制多种心血管反射，易致低血压及心律失常抑制多种心血管反射，易致低血压及心律失常第45页，讲稿共53张，创作于星期一第十二章第十二章 抗精神失常药抗精神失常药临床应用临床应用1.1.治疗抑郁症治疗抑郁症:治疗内源性治疗内源性,更年期抑郁症更年期抑郁症 反应性抑郁症反应性抑郁症2.2.遗尿症遗尿症3.3.焦虑和恐怖症焦虑和恐怖症起效缓慢，连续用药起效缓慢，连续用药2-32-3周后才见效周后才见效,不能作为应急不能作为应急药物应用，对于有严重自杀倾向的病人，应加用其药物应用，对于有严重自杀倾向的病人，应加用其它措施防治它措施防治第46页，讲稿共53张，创作于星期一第十二章第十二章 抗精神失常药
31、抗精神失常药o抗胆碱作用：口干、便秘、尿潴留、视力模糊、眼内压抗胆碱作用：口干、便秘、尿潴留、视力模糊、眼内压 升高等，升高等，前列腺肥大及青光眼患者禁用前列腺肥大及青光眼患者禁用o心血管系统：体位性低血压、心动过速、心律失常和传心血管系统：体位性低血压、心动过速、心律失常和传 导阻滞导阻滞o中枢神经系统：嗜睡、乏力、头痛、幻觉、肌肉震颤、中枢神经系统：嗜睡、乏力、头痛、幻觉、肌肉震颤、共济失调共济失调o其它：偶见皮疹、粒细胞减少及黄疸等过敏反应，还可其它：偶见皮疹、粒细胞减少及黄疸等过敏反应，还可 引起原因不明的出汗；过量引起急性中毒，出现高热、引起原因不明的出汗；过量引起急性中毒，出现高热
32、、高血压、惊厥、昏迷高血压、惊厥、昏迷不良反应 第47页，讲稿共53张，创作于星期一第十二章第十二章 抗精神失常药抗精神失常药o强效选择性强效选择性NA摄取抑制药摄取抑制药o轻中度抑郁症，脑内轻中度抑郁症，脑内NA缺乏为主的抑郁症缺乏为主的抑郁症o起效迅速起效迅速NANA再摄取抑制药再摄取抑制药-地昔帕明（地昔帕明（desipramine,desipramine,desipramine,desipramine,去甲丙米嗪）去甲丙米嗪）去甲丙米嗪）去甲丙米嗪）第48页，讲稿共53张，创作于星期一第十二章第十二章 抗精神失常药抗精神失常药5-HT5-HT再摄取抑制药再摄取抑制药-氟西汀（氟西汀（a
33、mitriptyline，百忧解）百忧解）全球处方量最大的抗抑郁药全球处方量最大的抗抑郁药脑内脑内5-HT5-HT缺乏为主的抑郁症缺乏为主的抑郁症不良反应少而轻，较安全，抗抑郁效果不良反应少而轻，较安全，抗抑郁效果与三环类相仿或略优与三环类相仿或略优第49页，讲稿共53张，创作于星期一第十二章第十二章 抗精神失常药抗精神失常药 抗躁狂抑郁症药的比较抗躁狂抑郁症药的比较抗抑郁症药抗抑郁症药代表药代表药:米帕明米帕明机制机制:(-)(-)突触前膜对突触前膜对NANA及及5-HT5-HT 再摄取再摄取间隙间隙NANA浓度浓度 不良反应不良反应:阿托品样副作用，阿托品样副作用，心血管系统副作用心血管系
34、统副作用安全范围窄安全范围窄轻度毒性症状轻度毒性症状CNS CNS 症状中毒时症状中毒时 (-)(-)脑内脑内NANA及及DADA释放，并释放，并(+)(+)摄取摄取 间隙间隙NANA浓度浓度 碳酸锂碳酸锂抗躁狂症药抗躁狂症药第50页，讲稿共53张，创作于星期一第十二章第十二章 抗精神失常药抗精神失常药口头作业：口头作业：2 2、氯丙嗪的锥体外系不良反应有哪些？、氯丙嗪的锥体外系不良反应有哪些？1 1、氯丙嗪的药理作用和临床应用有哪些？、氯丙嗪的药理作用和临床应用有哪些？第51页，讲稿共53张，创作于星期一第十二章第十二章 抗精神失常药抗精神失常药练习练习患者，患者，3535岁，因反复出现幻听
35、、妄想等症状而岁，因反复出现幻听、妄想等症状而入院，诊断为入院，诊断为“精神分裂症精神分裂症”，给予氯丙嗪，给予氯丙嗪POPO，服用药物，服用药物6 6周后，患者幻听、妄想等症状消失，周后，患者幻听、妄想等症状消失，但出现面容呆板、行动迟缓，经常作伸舌等鬼脸，但出现面容呆板、行动迟缓，经常作伸舌等鬼脸，晚上彻夜不睡，反复在病房里面走来走去。晚上彻夜不睡，反复在病房里面走来走去。问题问题1 1、病人出现了什么情况？是病情复发、病人出现了什么情况？是病情复发 吗？吗？2 2、该如何处理该病人？、该如何处理该病人？第52页，讲稿共53张，创作于星期一第十二章第十二章 抗精神失常药抗精神失常药感感谢谢大大家家观观看看第53页，讲稿共53张，创作于星期一