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1、关于抗精神失常关于抗精神失常药(12)第1页，讲稿共59张，创作于星期一概述概述*精神失常精神失常Z多种原因引起的精神活多种原因引起的精神活动障碍的一障碍的一类疾病疾病，主要包括：，主要包括：精神病，亦称精神分裂症精神病，亦称精神分裂症情感性精神障碍情感性精神障碍焦焦虑症症 躁狂症躁狂症抑郁症抑郁症第2页，讲稿共59张，创作于星期一第3页，讲稿共59张，创作于星期一第4页，讲稿共59张，创作于星期一精神疾病精神疾病药物物抗精神病抗精神病药物物 antipsychotic drugs 神神经安定安定剂 neuroleptics抗躁狂症抗躁狂症药物物 antimanic drugs抗抑郁症抗抑郁症
2、药物物 antidepressants抗焦抗焦虑症症药物物 antianxiolytics第5页，讲稿共59张，创作于星期一第一第一节 抗精神病抗精神病药第6页，讲稿共59张，创作于星期一定定义：以思以思维、情感、行、情感、行为之之间不不协调，精神活，精神活动与与现实脱离脱离为主要特征的一主要特征的一类疾病。疾病。分分类：型：阳性症状型：阳性症状为主主型：阴性症状型：阴性症状为主主发病机制：病机制：尚不清楚，尚不清楚，多巴胺功能亢多巴胺功能亢进假假说受到受到广泛广泛认可。可。概述概述*精神分裂症精神分裂症（Schizophrenia）第7页，讲稿共59张，创作于星期一概述概述*精神分裂症精神分
3、裂症脑内内多巴胺能多巴胺能神神经纤维投射投射 l黑黑质-纹状体系状体系统 nigro-striatall中中脑-边缘系系统 meso-limbic l中中脑-皮皮质系系统 meso-cortic l结节-漏斗系漏斗系统 tubero-infundibular调控人控人类的的精神活精神活动 第8页，讲稿共59张，创作于星期一多巴胺通路多巴胺通路功能功能多巴胺受体多巴胺受体黑黑质纹状体系状体系统锥体外系运体外系运动功能功能的高的高级中枢中枢D1样、D2、D3中中脑边缘系系统调控情控情绪反反应D2样(D2、D3、D4)中中脑皮皮层系系统参与参与认知、思想、知、思想、感感觉、理解和推理、理解和推理能力
4、的能力的调控控结节漏斗系漏斗系统主要主要调控垂体激素控垂体激素的分泌的分泌D2锥体外系反体外系反应内分泌改内分泌改变精神病精神病：DA A功能亢功能亢进阻断阻断D2样受体受体抗精神病作用抗精神病作用概述概述*精神分裂症精神分裂症第9页，讲稿共59张，创作于星期一治治疗原原则*精神分裂症精神分裂症阻断中阻断中脑-边缘系系统和中和中脑-皮皮质系系统的的D2样受体受体现实抗精神病抗精神病药选择性差性差第11页，讲稿共59张，创作于星期一抗精神分裂症抗精神分裂症药分分类 Z吩吩噻嗪类（phenothiazines）Z硫硫杂蒽蒽类（thioxanthenes）Z丁丁酰苯苯类（butyrophenones
5、）Z其他其他第12页，讲稿共59张，创作于星期一吩吩噻嗪类氯丙丙嗪（应用最广）用最广）奋乃静乃静氟氟奋乃静乃静三氟拉三氟拉嗪 第13页，讲稿共59张，创作于星期一一、吩一、吩噻嗪类:氯丙丙嗪 chlorpromazine 冬眠灵冬眠灵（wintermin）阻断阻断DA受体受体M胆碱受体胆碱受体肾上腺素受体上腺素受体 第14页，讲稿共59张，创作于星期一氯丙丙嗪药理作用理作用对中枢神中枢神经系系统的作用的作用对内分泌系内分泌系统的作用的作用 对植物神植物神经系系统的作用的作用第15页，讲稿共59张，创作于星期一（一）中枢神（一）中枢神经系系统作用作用*氯丙丙嗪1.抗精神病作用抗精神病作用 v机制
6、：机制：阻断中枢阻断中枢D2样受体受体对正常人对正常人对动物对动物对精神分裂症患者对精神分裂症患者迅速控制兴奋躁动迅速控制兴奋躁动 使幻觉、妄想、躁狂等症状逐渐消使幻觉、妄想、躁狂等症状逐渐消失失 恢复理智，安定情绪，生活自理恢复理智，安定情绪，生活自理第16页，讲稿共59张，创作于星期一（一）中枢神（一）中枢神经系系统作用作用*氯丙丙嗪1.抗精神病作用抗精神病作用 v特点特点:l显著控制著控制兴奋躁躁动状状态。l诱导入睡，有良好的入睡，有良好的觉醒反醒反应。l加大加大剂量也不引起麻醉。量也不引起麻醉。l对型型疗效好效好,对型及抑郁无效甚至使之加型及抑郁无效甚至使之加剧。第17页，讲稿共59张
7、，创作于星期一2.镇吐作用吐作用:（中枢性）（中枢性）v机制：机制：l小小剂量抑制催吐化学感受区量抑制催吐化学感受区D2样样受体；受体；l大大剂量直接抑制呕吐中枢。量直接抑制呕吐中枢。中枢神中枢神经系系统作用作用*氯丙丙嗪第18页，讲稿共59张，创作于星期一第19页，讲稿共59张，创作于星期一2.镇吐作用吐作用:（中枢性）（中枢性）v特点：特点：l对一些一些药物、疾病及妊娠引起的呕吐有效；物、疾病及妊娠引起的呕吐有效；l对刺激前庭引起的呕吐无效。刺激前庭引起的呕吐无效。l可用于可用于顽固性呃逆，可能与抑制位于延固性呃逆，可能与抑制位于延脑催吐催吐化学感受区旁的呃逆化学感受区旁的呃逆调节中枢。中
8、枢。中枢神中枢神经系系统作用作用*氯丙丙嗪第20页，讲稿共59张，创作于星期一3.对体温体温调节的影响：的影响：机制：机制：抑制下丘抑制下丘脑体温体温调节中枢，使体温中枢，使体温调节失灵。失灵。中枢神中枢神经系系统作用作用*氯丙丙嗪第21页，讲稿共59张，创作于星期一体温调节体温调节第22页，讲稿共59张，创作于星期一3.对体温体温调节的影响：的影响：v机制：机制：抑制下丘抑制下丘脑体温体温调节中枢，使体温中枢，使体温调节失灵。失灵。v特点：特点：l不但降低不但降低发热者的体温，也降低正常人体温；者的体温，也降低正常人体温；l降温作用随降温作用随环境温度而境温度而变化；化；l炎炎热天气可使体温
9、升高。天气可使体温升高。中枢神中枢神经系系统作用作用*氯丙丙嗪第23页，讲稿共59张，创作于星期一氯丙丙嗪*药理作用理作用(二二)对内分泌系内分泌系统的影响的影响阻断阻断结节漏斗系漏斗系统D2样受体，影响多种激素分泌。受体，影响多种激素分泌。l促促进分泌：催乳素分泌：催乳素l抑制分泌：促性腺激素、糖皮抑制分泌：促性腺激素、糖皮质激素、生激素、生长激素激素第24页，讲稿共59张，创作于星期一氯丙丙嗪*内分泌系内分泌系统药理作用理作用第25页，讲稿共59张，创作于星期一氯丙丙嗪*药理作用理作用(三三)对植物神植物神经系系统的作用的作用阻断阻断受体受体血管血管扩张、血、血压下降下降 阻断阻断M受体受
10、体 口干、便秘、口干、便秘、视物模糊物模糊第26页，讲稿共59张，创作于星期一临床床应用用*氯丙丙嗪1.精神分裂症精神分裂症 主要用于主要用于I型患者，型患者，对急性患者效果急性患者效果显著；著；对慢性患者慢性患者疗效效较差；差；对II型患者无效甚至加重病情；型患者无效甚至加重病情；对其他精神病伴有的其他精神病伴有的兴奋症状也有症状也有显著著疗效。效。第27页，讲稿共59张，创作于星期一2.呕吐和呕吐和顽固性呃逆固性呃逆用于用于药物、疾病所致呕吐物、疾病所致呕吐对顽固性呃逆也有固性呃逆也有显著著疗效效晕动症所致呕吐无效症所致呕吐无效临床床应用用*氯丙丙嗪第28页，讲稿共59张，创作于星期一3.
11、低温麻醉与人工冬眠低温麻醉与人工冬眠 低温麻醉：物理降温低温麻醉：物理降温+氯丙丙嗪 人工冬眠合人工冬眠合剂：氯丙丙嗪哌替替啶异丙异丙嗪临床床应用用*氯丙丙嗪第29页，讲稿共59张，创作于星期一在全麻基在全麻基础上用物理降温法上用物理降温法+氯丙丙嗪使人体温使人体温度降低至度降低至预定范定范围，旨在降低，旨在降低组织代代谢及耗及耗氧，提高氧，提高对缺氧的耐受性。缺氧的耐受性。应用：复用：复杂的心血管、的心血管、颅脑等手等手术以及以及脑缺缺氧的患者。氧的患者。氯丙丙嗪*低温麻醉低温麻醉第30页，讲稿共59张，创作于星期一使患者深睡，体温、基使患者深睡，体温、基础代代谢及及组织耗氧量均降低，增耗氧
12、量均降低，增强患者患者对缺氧的耐受力，减缺氧的耐受力，减轻机体机体对伤害性刺激的反害性刺激的反应，并可使植物神并可使植物神经传导阻滞及中枢神阻滞及中枢神经系系统反反应性降低。性降低。应用：用：严重重创伤、感染性休克、高、感染性休克、高热惊厥、中枢性高惊厥、中枢性高热、甲状腺危象等。甲状腺危象等。氯丙丙嗪*人工冬眠人工冬眠第31页，讲稿共59张，创作于星期一氯丙丙嗪*不良反不良反应1、常、常见不良反不良反应 中枢抑制症状中枢抑制症状M受体阻断症状受体阻断症状 受体阻断症状受体阻断症状 如何治疗如何治疗第32页，讲稿共59张，创作于星期一氯丙丙嗪*不良反不良反应2、锥体外系反体外系反应 (1)急性
13、急性锥锥体外系运体外系运动动障碍障碍l帕金森帕金森综综合症合症l静坐不能静坐不能l急性肌急性肌张张力障碍力障碍 (2)迟发迟发生运生运动动障碍障碍阻断黑阻断黑质-纹状体状体通路的通路的D2样受体受体 抗胆碱抗胆碱药苯海索苯海索胆碱能神经胆碱能神经功能相对亢进功能相对亢进第33页，讲稿共59张，创作于星期一氯丙丙嗪*不良反不良反应3.药源性精神异常源性精神异常 4.惊厥与惊厥与癫痫 5.过敏反敏反应 6.心血管和心血管和内分泌系内分泌系统反反应7.急性中毒急性中毒第34页，讲稿共59张，创作于星期一二、硫二、硫杂蒽蒽类 泰泰尔登登 Tardan抗幻抗幻觉、妄想作用：不及、妄想作用：不及氯丙丙嗪。
14、锥体外系症状体外系症状较轻。兼有抗抑郁和抗焦兼有抗抑郁和抗焦虑作用。作用。适用于适用于带强迫状迫状态或抑郁焦或抑郁焦虑情情绪的精神分的精神分裂症。裂症。第35页，讲稿共59张，创作于星期一三、丁三、丁酰苯苯类氟氟哌啶醇醇 l能能选择性阻断性阻断D2样受体受体l锥体外系反体外系反应较重重l心血管副作用小心血管副作用小l对慢性症状也有慢性症状也有较好好疗效效。第36页，讲稿共59张，创作于星期一三、丁三、丁酰苯苯类氟氟哌哌利多利多 droperidol体内代体内代谢谢快，短效快，短效(6h)。增增强强镇镇痛痛药药的作用。的作用。神神经经阻滞阻滞镇镇痛痛术术：芬太尼氟：芬太尼氟哌哌利多利多第37页，
15、讲稿共59张，创作于星期一四、其他抗精神病四、其他抗精神病药物物 氯氮平氮平 clozapine对阳性和阴性症状都有效。阳性和阴性症状都有效。对急性和慢性患者均适用。急性和慢性患者均适用。选择性作用于性作用于D4受体。受体。锥体外系反体外系反应轻。五氟利多：口服五氟利多：口服长效制效制剂舒必利：舒必利：药物物电休克休克利培利培酮：对阳性、阴性症状均有效阳性、阴性症状均有效第38页，讲稿共59张，创作于星期一治治疗抑郁症和躁狂症抑郁症和躁狂症药Drugs for treatment of depression and mania第39页，讲稿共59张，创作于星期一5-HTNANA躁狂症抑郁症单胺
16、学说单胺学说第40页，讲稿共59张，创作于星期一第二第二节 抗抑郁症抗抑郁症药第41页，讲稿共59张，创作于星期一 I am depressed.Me too.第42页，讲稿共59张，创作于星期一抑郁症是抑郁症是导致自致自杀的主要原因的主要原因第43页，讲稿共59张，创作于星期一概概 述述*抑郁症抑郁症 depressionl发病率高：精神病学中的感冒。病率高：精神病学中的感冒。l典型表典型表现：情：情绪低落、思低落、思维迟缓、运、运动抑制。抑制。l接受正接受正规治治疗的情况差。的情况差。l治治疗方法：心理治方法：心理治疗，运，运动治治疗，药物治物治疗，自我治自我治疗，替代治，替代治疗，电痉挛
17、疗法等。法等。第44页，讲稿共59张，创作于星期一l发病机制：中枢神病机制：中枢神经系系统中中NA或或5-HT神神经活活性或性或传递功能低下。功能低下。l常用常用药物：物：三三环类抗抑郁症抗抑郁症药 NA再再摄取抑制取抑制药 5-HT再再摄取抑制取抑制药 其他其他概概 述述*抑郁症抑郁症 depression第45页，讲稿共59张，创作于星期一一、三一、三环类抗抑郁抗抑郁药常用常用药物物米帕明米帕明 imipramine（丙咪（丙咪嗪）阿米替林阿米替林amitriptyline多塞平多塞平doxepin基本基本药理作用理作用 非非选择性性单胺胺摄取抑制取抑制剂阻断阻断1、M、H1受体受体 第4
18、6页，讲稿共59张，创作于星期一米帕明米帕明*药理作用理作用对中枢神中枢神经系系统的作用的作用l正常人：抑制性反正常人：抑制性反应l抑郁症患者：精神振抑郁症患者：精神振奋（起效慢）（起效慢）对自主神自主神经系系统的作用：抗胆碱作用的作用：抗胆碱作用对心血管系心血管系统的作用：降低血的作用：降低血压、心律失常、心律失常 第47页，讲稿共59张，创作于星期一l各种原因引起的抑郁症各种原因引起的抑郁症，尤伴焦，尤伴焦虑者。者。l治治疗遗尿症、惊恐症尿症、惊恐症。米帕明米帕明*临床床应用用第48页，讲稿共59张，创作于星期一l外周抗胆碱反外周抗胆碱反应 l心血管反心血管反应 l其他反其他反应米帕明米帕
19、明*不良反不良反应第49页，讲稿共59张，创作于星期一阿米替林阿米替林镇静作用明静作用明显治治疗伴失眠抑郁症伴失眠抑郁症第50页，讲稿共59张，创作于星期一二、二、NA再再摄取抑制取抑制药选择性抑制突触前膜性抑制突触前膜NA的再的再摄取取 地昔帕明地昔帕明desipramine马普替林普替林maprotiline去甲替林去甲替林nortriptyline特点特点l起效快起效快,用于用于脑内以内以NA缺乏缺乏为主的抑郁症主的抑郁症l镇静作用、抗胆碱作用和降静作用、抗胆碱作用和降压作用弱作用弱第51页，讲稿共59张，创作于星期一三、三、5-HT再再摄取抑制取抑制药选择性性抑制突触前膜抑制突触前膜5
20、-HT的再的再摄取取 氟西汀氟西汀fluoxetine（百（百忧解）解）帕帕罗西汀西汀paroxetine 用于：抑郁症、神用于：抑郁症、神经性性贪食症食症第52页，讲稿共59张，创作于星期一第三第三节 抗躁狂症抗躁狂症药第53页，讲稿共59张，创作于星期一5-HTNANA躁狂症抑郁症单胺学说单胺学说第54页，讲稿共59张，创作于星期一概述概述*躁狂症躁狂症v特征：特征：情情绪高高涨、烦躁不安、活躁不安、活动过度和思度和思维、言、言语不能自制。不能自制。v常用的抗躁狂症常用的抗躁狂症药氯丙丙嗪卡卡马西平西平碳酸碳酸锂 第55页，讲稿共59张，创作于星期一碳酸碳酸锂 Lithium carbon
21、ate抑制去极化和抑制去极化和Ca2依依赖赖的的NA和和DA从神从神经经末末梢梢释释放；放；促促进进突触末梢突触末梢摄摄取突触取突触间间隙中儿茶酚胺，并隙中儿茶酚胺，并增加其增加其灭灭活；活；抑制腺苷酸抑制腺苷酸环环化化酶酶和磷脂和磷脂酶酶C所介所介导导的反的反应应；影响影响Na+、Ca2、Mg2+的分布，影响葡萄糖的分布，影响葡萄糖的代的代谢谢 第56页，讲稿共59张，创作于星期一碳酸碳酸锂 Lithium carbonate临临床床应应用用躁狂症：急性、躁狂症：急性、轻轻症患者症患者疗疗效效显显著著躁狂抑郁症躁狂抑郁症不良反不良反应应l安全范安全范围围窄，治窄，治疗疗指数低。指数低。l血血药浓药浓度升至度升至1.6mmol/L，立即停，立即停药药。第57页，讲稿共59张，创作于星期一第58页，讲稿共59张，创作于星期一感感谢谢大大家家观观看看第59页，讲稿共59张，创作于星期一