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1、病例：男性，24岁，高温下劳动12小时后昏倒，诉口渴难忍，眩晕，恶心。查体：体温39，脉搏120次/分，呼吸24次/分，血压100/70mmHg，体重60Kg，烦躁，表情淡漠。口腔黏膜干燥，尿少。实验室检查：血Na160mmol/L，BUN8.4mmol/L，血浆渗透压340mmol/L。该患者补水量应为多少？第1页/共31页一、概述（一）体液总量成年男性，水占体重的55%-60%，成年女性，水占体重的45%-50%。体液，约50%在肌肉，20%在皮肤，10%在血液，余20%在其他器官。第2页/共31页不同人群的体液容量不同人群的体液容量 体液体液 TBW(%)男性男性 TBW(%)女性女性T
2、BW(%)婴儿婴儿 正常正常605070 偏瘦偏瘦706080 肥胖肥胖504260 正常水钠代谢正常水钠代谢第3页/共31页（二）体液分布三个空间（或称间隙）第一空间：细胞内液 被细胞膜阻隔于细胞内的液体。占体液总量的2/3，占体重的40%。第二空间：细胞外液（内环境）包括：细胞间质（约占3/4），血浆水（约占1/4）。占体液总量的1/3，占体重的20%。第三空间：细胞内液 主要指胸腔、腹腔、关节腔、消化道、尿液、脑脊液、房水。第4页/共31页Intercellular fluid Interstitial fluid (plasma)细胞外液Intravascular fluid 细胞内液
3、（40%）组织液（15%）血浆（5%）正常水钠代谢正常水钠代谢第5页/共31页（三）体液溶质在不同体液空间中转移除水之外，在各体液空间中有很多物质颗粒。溶解在体液中的这些物质颗粒称为溶质。各体液空间中物质颗粒的数量决定着这一空间的渗透压。溶质转运方式：主动转运 如钠钾ATP酶，需消耗能量 被动转运 溶质从浓度高向浓度低扩散 带电粒子向带异性电荷的粒子移动第6页/共31页ECF:Na+、Cl-、HCO3-ICF:K+、Mg2+HPO42-Pr-正常水钠代谢正常水钠代谢第7页/共31页（四）水的转移水在两种相邻体液空间的转移取决于两种力量：1、静水压：在相邻的两个体液空间中，若其溶质的成分和浓度完
4、全相同，但压力不同，水必然从压力高的空间向压力低的空间转移。这种促使水转移的压力叫做静水压。细胞内液和组织液的静水压是相同的，血管内的静水压高于组织液的静水压第8页/共31页2、渗透压在相邻的两个体液空间中，若两个体液空间的静水压相等，而体液中的溶质浓度不同，则溶质浓度低的体液空间中的水会向溶质浓度高的体液空间转移。这种水的转移叫做渗透。渗透压是指恰能阻止渗透现象继续发生而达到平衡的压力。正常人血浆渗透压:290-310mmol/L。第9页/共31页cytoplasm 水在细胞内外自由运动水在细胞内外自由运动 水在血浆和组织间自由运动水在血浆和组织间自由运动水通道蛋白AQP（aquaporin
5、）水的运动水的运动 正常水钠代谢正常水钠代谢第10页/共31页（五）等张溶液和等渗溶液将红细胞置于一种与红细胞内的有效渗透压相同的溶液中，若红细胞的容积不变，则这种溶液叫 等张溶液。等张溶液必然等渗，等渗的不一定等张。如尿素溶液若将红细胞放入比红细胞内溶质浓度低的溶质溶液中，红细胞内外便形成浓度差，水从溶质浓度低的一侧向溶质浓度高的一侧转移，即从红细胞外向红细胞内转移，因而红细胞会膨胀，甚至破裂。使红细胞膨胀的溶液称低张溶液。同理，比红细胞内溶质浓度高的溶液会使红细胞皱缩。这样的溶液叫高张溶液。第11页/共31页临床上习惯将电解质溶液的渗透性称为“张”，如生理盐水，等张电解质溶液。3%、5%氯
6、化钠溶液，高张电解质溶液。临床上将非电解质溶液（如葡萄糖溶液）所具有的渗透性称为“渗”。如5%GS溶液，等渗溶液，25%、50%GS溶液，高渗溶液半张溶液：将生理盐水500ml加入5%GS溶液500ml配成1000ml溶液，生理盐水占一半，这种溶液叫半张电解质溶液。等张等渗。所谓1/3 1/4 1/5张，都是加糖配成的，都是等张等渗液。0.9%氯化钠葡萄糖溶液（葡萄糖含量5%）是等张高渗溶液。第12页/共31页（六）溶液在体内分布电解质溶液和葡萄糖溶液输入体内分布不同。电解质溶液全部留在细胞外液。葡萄糖溶液均匀地分布于细胞内外液。1000ml生理盐水，组织间液3/4（750ml），血管内1/4
7、（250ml）。休克者1000ml葡萄糖溶液，细胞内液2/3，细胞外液1/3。组织间液3/4（？ml），血管内1/4（？ml）。脱水者1/2或1/3张液。问题：葡萄糖和生理盐水各500ml输入，进入血管内的水是多少。第13页/共31页（七）水平衡来源：饮水，食物中的水，内生水（糖，脂肪，蛋白质在体内氧化产生的）排出：尿，粪便，皮肤蒸发，呼吸道蒸发。体液正常渗透压通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复和维持。体液正常血容量通过肾素-醛固酮系统来恢复和维持。血容量与渗透压相比，前者对机体更重要。先保血容量，维持生命安全。第14页/共31页二、水钠代谢紊乱钠离子占细胞外液渗透微粒的90%。血钠浓
8、度：135-150mmol/l类型：等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水第15页/共31页组织间液组织间液血浆血浆细胞细胞内液内液等渗性脱水等渗性脱水正常液面正常液面低渗性脱水低渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水第16页/共31页 低容量性低钠血症低容量性低钠血症失钠失钠 失水失水渗透压降低渗透压降低水移动水移动 ECF to ICF细胞肿胀细胞肿胀A A：机体失液，并引起低渗性脱水C：血液浓缩，血浆胶体渗透压增高B：ECF低渗，水向细胞内转移第17页/共31页第18页/共31页等渗性脱水等渗性脱水正常液面正常液面高渗性脱水高渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水血浆血浆 组织间液组织间液第19页/共31页失水
9、失水 失钠失钠细胞外渗透压降增高细胞外渗透压降增高细胞皱缩细胞皱缩A A：机体失液，并引起高渗性脱水：机体失液，并引起高渗性脱水 B B：ICFICF相对低渗，水向组织间液方向转移相对低渗，水向组织间液方向转移C:C:当血液浓缩，血浆胶体渗透压增高当血液浓缩，血浆胶体渗透压增高水由细胞内进入细胞外水由细胞内进入细胞外细胞外渗透压细胞内液 进入细胞外 细胞内液 为主第20页/共31页等渗性脱水可转变成高渗或低渗脱水等渗性脱水可转变成高渗或低渗脱水等渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水只补充水只补充水未治疗未治疗/饮水困难饮水困难皮肤蒸发皮肤蒸发皮肤蒸发皮肤蒸发腹泻腹泻腹泻
10、腹泻补充水补充水不处理不处理第21页/共31页组织间液组织间液血浆血浆细胞细胞内液内液高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水第22页/共31页表表.水、钠平衡紊乱的基本分类水、钠平衡紊乱的基本分类 渗透压渗透压细胞外细胞外体液容量体液容量正常正常(290(290310)310)降低降低(290)290)低钠血症低钠血症增高增高(310)310)高钠血症高钠血症容量不足容量不足（低容量性）（低容量性）低容量血症低容量血症低渗性脱水低渗性脱水低容量性高钠血症低容量性高钠血症高渗性脱水高渗性脱水容量过多容量过多（高容量
11、性）（高容量性）等渗性容量过多等渗性容量过多全身性水肿全身性水肿高容量性低钠血症高容量性低钠血症水中毒水中毒高容量性高钠血症高容量性高钠血症盐中毒（少见）盐中毒（少见）容量正常容量正常（等容量性）（等容量性）正常人正常人等容量性低钠血症等容量性低钠血症SIADHSIADH等容量性高钠血症等容量性高钠血症（少见）（少见）注注渗透压单位为渗透压单位为:mOsm/kg H:mOsm/kg H2 2O O低容量性低钠血症低容量性低钠血症等渗性脱水等渗性脱水第23页/共31页三、水钠丢失的计算理论上，体液丢失量=正常体重-病后体重急慢性脱水患者，正常体重不确定。（一）缺水量的计算：缺水量mL=(实测血清
12、钠-142)*体重Kg*常数K。K:男性为4，女性为3，婴儿为5。补液量为1/2-1/3。第24页/共31页（二）钠丢失钠丢失量mmol=(142-实测血清钠)*体重Kg*0.2可全给。钠丢失量mmol=(142-实测血清钠)*体重Kg*0.6(女性为0.5)教科书中计算量，给1/2或1/3。17 mmol钠离子相当于1g钠盐。病例：患者60公斤，腹泻致低钠血症，血钠128mmol/L，计算钠缺失量。第25页/共31页（三）脱水的输液方案输液量=累计丢失量+继续丢失量+生理需要量原则:先盐后糖，先快后慢，见尿补钾。先晶体，后胶体，再水分，交替输液。第26页/共31页高渗性脱水：以补水为主，补钠
13、为辅，喝水，静脉以补充5%葡萄糖为主。等渗性脱水：补等渗液为主，最好使用平衡液，生理盐水首选。低渗性脱水：补高渗盐为主。生理盐水1000ml+10%葡萄糖250ml+5%碳酸氢钠100ml，必要时3%-5%氯化钠溶液。第27页/共31页病例：男性，24岁，高温下劳动12小时后昏倒，诉口渴难忍，眩晕，恶心。查体：体温39，脉搏120次/分，呼吸24次/分，血压100/70mmHg，体重60Kg，烦躁，表情淡漠。口腔黏膜干燥，尿少。实验室检查：血Na160mmol/L，BUN8.4mmol/L，血浆渗透压340mmol/L。该患者补水量应为多少？第28页/共31页日需量2000ml缺水量mL=(实测血清钠160-142)*体重60Kg*常数4=4320mL。当天补1/2。2160补水量=日需量2000+水缺失量2160+继续丢失量0=4160。先补5%葡萄糖溶液，脱水纠正后给予0.45%低渗盐水。见尿补钾。第29页/共31页第30页/共31页感谢您的观看！第31页/共31页