水电解质平衡监测.pptx

《水电解质平衡监测.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《水电解质平衡监测.pptx（49页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、200915一一 水和电解质的分布水和电解质的分布第1页/共49页200915体液的容量和分布占体重60%占体重的占体重的77%77%第2页/共49页200915血浆血浆(plasma)5%5%5%5%组织间液组织间液15%15%(interstitial fluid)15%15%40%40%40%40%其它其它细胞内液细胞内液(intracellular fluid)细胞外液：20%(extracellularfluid)第3页/共49页200915体液体液 细胞细胞外外液：液：Na+/Cl-细胞细胞内内液：液：K+/HPO42-体液的电解质成分体液的电解质成分 体液的渗透压体液的渗透压 2

2、80310 mmol/L第4页/共49页200915三部分体液的电解质含量三部分体液的电解质含量 020406080100120140160180200 细胞细胞间间液液 细胞细胞内内液液 血血 浆浆Na+Cl-Na+Cl-Na+Cl-K+HCO3-HCO3-HCO3-HPO42-蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质Ca2+Mg2+第5页/共49页200915 水的平衡水的平衡 摄入摄入（ml）排出排出（ml）饮水饮水 1000-1300 尿量尿量 1000-1500食物水食物水 700-900 皮肤蒸发皮肤蒸发 500代谢水代谢水 300 呼吸蒸发呼吸蒸发 350 粪便水粪便水 150合计合计 2000

3、-2500 2000-2500第6页/共49页200915（五）电解质平衡与调节 1.1.钠钠 细胞外液的主要阳离子，占细胞外液的主要阳离子，占90%90%以上以上 由食盐获得，由食盐获得，6-10g/6-10g/日日 肾脏调节钠离子的代谢肾脏调节钠离子的代谢 正常浓度正常浓度135-150mmol/L135-150mmol/L，平均，平均142mmol/L142mmol/L第7页/共49页200915钠的生理功能1、维持细胞外液容量和渗透压 2、酸碱平衡 3、神经肌肉应激性 第8页/共49页200915（六）体液平衡的调节 下丘脑下丘脑-垂体后叶垂体后叶 抗利尿激素：渗透压抗利尿激素：渗透压

4、 肾脏肾脏血管紧张素血管紧张素醛固酮：血容量醛固酮：血容量第9页/共49页200915化验名称化验名称符号符号参考值参考值血清钾血清钾K+K+3.5-5.5mmol/L3.5-5.5mmol/L血清钠血清钠Na+Na+135-145mmol/L135-145mmol/L氯氯Cl-Cl-98-110mmol/L98-110mmol/L总钙总钙CaCa2.1-2.6mmol/L2.1-2.6mmol/L渗透压渗透压280-310mmol/L280-310mmol/L阴离子间隙阴离子间隙AGAG8-16mmol/L8-16mmol/L常见血清生化检验名称和参考值第10页/共49页200915水的生理

5、功能1调节体温 。2运输物质 3促进物质代谢 4溶解物质 5润滑、缓冲作用 第11页/共49页200915二、水、钠代谢障碍的分类二、水、钠代谢障碍的分类第12页/共49页2009151.根据体液的渗透压：根据体液的渗透压：高、低、等渗性脱水高、低、等渗性脱水2.根据血钠的浓度和体液容量根据血钠的浓度和体液容量 低、高钠血症低、高钠血症,正常血钠性水紊乱正常血钠性水紊乱第13页/共49页200915（一）高渗性脱水 定义:水和同时缺失，缺水多于失钠，血清钠高于150mmol/L，血浆渗透压高于310 mmol/L第14页/共49页200915病 因1.摄入水分不足：吞咽困难、昏迷/意识障碍者2

6、.丧失水分过多：高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面积开放性损伤第15页/共49页200915病理生理：细胞内液减少，细胞外液轻度减少第16页/共49页200915类型类型类型类型临床表现临床表现临床表现临床表现缺水程度缺水程度缺水程度缺水程度轻度缺水轻度缺水轻度缺水轻度缺水口渴口渴口渴口渴，无其他症状无其他症状无其他症状无其他症状体重的体重的体重的体重的2-4%2-4%中度缺水中度缺水中度缺水中度缺水极度口渴、极度口渴、极度口渴、极度口渴、尿尿尿尿 少、尿比重高少、尿比重高少、尿比重高少、尿比重高皮肤弹性差，唇干，眼窝皮肤弹性差，唇干，眼窝皮肤弹性差，唇干，眼窝皮肤弹性差，唇干，眼窝 凹陷

7、凹陷凹陷凹陷。体重的体重的体重的体重的4-6%4-6%重度缺水重度缺水重度缺水重度缺水躁狂，幻觉、躁狂，幻觉、躁狂，幻觉、躁狂，幻觉、神志不清神志不清神志不清神志不清体重的体重的体重的体重的 6%6%以上以上以上以上临床表现-脱水相关症状第17页/共49页200915实验室检查1.1.尿比重高尿比重高2.RBC2.RBC、HBHB、HCT HCT 轻度轻度 或正常或正常3.3.血清钠血清钠：高于高于150mmol/L150mmol/L第18页/共49页200915（二）低渗性脱水定义：钠与水不成比例地丢失，定义：钠与水不成比例地丢失，失钠多于失水失钠多于失水 血清钠低于血清钠低于135mmol

8、/L135mmol/L 血浆渗透压低于血浆渗透压低于280mmol280mmol/L第19页/共49页200915病因排出水钠过多：排出水钠过多：1.1.长期应用排钠利尿剂等长期应用排钠利尿剂等2.2.胃肠道消化液的持续丧失：反复呕吐、持胃肠道消化液的持续丧失：反复呕吐、持续胃肠减压、肠瘘续胃肠减压、肠瘘3.3.大面积烧伤慢性渗液大面积烧伤慢性渗液第20页/共49页200915第21页/共49页200915病理生理：细胞外液减少为主、血容量减少周围循环衰竭第22页/共49页200915 按缺钠程度临床可将低渗性缺水分为三度 血清钠血清钠mmol/Lmmol/L缺钠程度临床表现轻度缺钠轻度缺钠1

9、30-135130-1350.5g/Kg0.5g/Kg疲乏头晕、手足麻疲乏头晕、手足麻木、木、尿量正常或增尿量正常或增多多，口渴不明显，口渴不明显中度缺钠中度缺钠120-129120-1290.5-0.75g/Kg0.5-0.75g/Kg恶心、呕吐、恶心、呕吐、尿量尿量减少减少BpBp下降下降,P,P快，站立快，站立性晕倒性晕倒视力模糊视力模糊重度缺钠重度缺钠120150mmol/L150mmol/L310mmol/L310mmol/L130mmol/L130mmol/L280mmol/L280mmol/L正常范围正常范围正常范围正常范围血常规（血常规（血常规（血常规（RBCRBC、HBHB、

10、HCTHCT）轻度轻度轻度轻度 尿比重尿比重尿比重尿比重增高（早期）增高（早期）增高（早期）增高（早期）尿钠、氯尿钠、氯尿钠、氯尿钠、氯尿比重低于尿比重低于尿比重低于尿比重低于1.0101.010增高增高增高增高实验室检查第31页/共49页200915水钠紊乱的处理原则1.补液总量 日生理需要量日生理需要量+已损失量已损失量+继续损失量继续损失量 （1 1）每日生理需要量：）每日生理需要量：2000-2500ml2000-2500ml （2 2）已损失量）已损失量 纠正病人现已存在的缺水，缺钠盐，酸中毒等需要的水和电解质。纠正病人现已存在的缺水，缺钠盐，酸中毒等需要的水和电解质。先用计算量的先

11、用计算量的一半一半 第32页/共49页200915高渗性脱水、等渗性脱水，按丧失体重的百分比估算。每丧失体重的1%，补液500ml。第33页/共49页200915（3）继续损失量包括胃肠吸引，肠瘘，大量出汗等损失的液体（损失多少，补多少）发热、出汗、气管切开者还应增加补液量体温每升高体温每升高1 1 时，时，从皮肤缺水从皮肤缺水3-5ml/Kg3-5ml/Kg，中度出汗丧失液中度出汗丧失液500-1000ml,500-1000ml,其中含钠量其中含钠量1.25-2.5g1.25-2.5g气管切开每日蒸发的水分相当于气管切开每日蒸发的水分相当于800-1200ml800-1200ml 第34页/

12、共49页2009152.补液的类型（1）生理需要量：1/4用生理盐水，3/4用5%GS（2）已损失量：按缺水的类型高渗性脱水：用5%GS或0.45%盐水等渗性脱水：含钠的等渗液低渗性脱水：含钠的等渗液，必要时高渗液（3）继续损失量：生理盐水与糖按1：1补充第35页/共49页200915三三 钾代谢障碍钾代谢障碍第36页/共49页200915、正常钾代谢钾的体内分布 细胞内 90%，骨骼7.6%，跨细胞液1%细胞外液 1.4%细胞内液：140-160 mmol/L 细胞外液：4.20.3 mmol/L第37页/共49页200915*细胞内液的主要阳离子，占总量的细胞内液的主要阳离子，占总量的98

13、%98%*主要从食物获得，主要从食物获得，2-3g/2-3g/日日*尿中排出尿中排出*正常浓度正常浓度3.5-5.5mmol/L3.5-5.5mmol/L第38页/共49页2009152.肾对钾排泄的调节肾对钾排泄的调节1)肾小球的滤过肾小球的滤过2)近曲小管和髓袢对钾的重吸收近曲小管和髓袢对钾的重吸收(90-95%)3)远曲小管和集合管对钾平衡的调节远曲小管和集合管对钾平衡的调节第39页/共49页200915钾的生理功能1、维持细胞的新陈代谢 2、保持神经，肌肉兴奋性 3、对心肌的作用高血钾心肌收缩力心脏停止在舒张状态；低血钾室性心动过速与室颤心搏骤停 4、酸碱平衡 第40页/共49页200

14、915血钾浓度血钾浓度低钾血症：低钾血症：3.5 mmol/L高钾血症：高钾血症：5.5 mmol/L(二)钾代谢障碍第41页/共49页200915低钾血症低钾血症hypokalemia高钾血症高钾血症hyperkalemia原原因因和和机机制制跨细胞分跨细胞分布异常布异常*碱中毒碱中毒 *药物药物*毒毒物物*低低钾钾性性周周期性麻痹期性麻痹*酸中毒酸中毒*高血糖合并高血糖合并胰岛素不足胰岛素不足*某些药某些药物物*高钾性周期性麻高钾性周期性麻痹痹 *假性高钾血症假性高钾血症钾的摄入钾的摄入钾的排出钾的排出 u经肾利尿剂、肾经肾利尿剂、肾小管性酸中毒、盐皮小管性酸中毒、盐皮质激素过多、质激素过

15、多、镁缺失镁缺失u肾外途径胃肠失肾外途径胃肠失液，皮肤出汗液，皮肤出汗u肾排钾障碍肾排钾障碍肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低远曲小管，集合管的远曲小管，集合管的泌钾功能障碍泌钾功能障碍第42页/共49页200915低钾血症低钾血症hypokalemia高钾血症高钾血症hyperkalemia心肌心肌的生的生理特理特性性兴奋性：兴奋性：传导性：传导性：自律性：自律性：收缩性：收缩性：兴奋性：兴奋性：，严重时严重时 传导性：传导性：自律性：自律性：收缩性：收缩性：心电心电图表图表现现 T波低平波低平 U波增高波增高ST段下降段下降心率加快异位心律心率加快异位心律 QRS波增宽波增宽T波高尖波高尖P

16、波和波和QRS波振幅降低波振幅降低，间期增宽，间期增宽，S波增深波增深多种类型的心律失常多种类型的心律失常对心肌的影响对心肌的影响第43页/共49页200915低钾血症低钾血症hypokalemia高钾血症高钾血症hyperkalemiau骨骼肌兴奋性骨骼肌兴奋性，肌，肌肉松弛无力肉松弛无力u胃肠道平滑肌运动胃肠道平滑肌运动减弱，肠梗阻减弱，肠梗阻u骨骼肌兴奋性先骨骼肌兴奋性先，后后，刺痛，感觉异常及，刺痛，感觉异常及肌无力，甚至麻痹肌无力，甚至麻痹对神经肌肉的影响对神经肌肉的影响第44页/共49页200915低钾的处理原则1.治疗原发病2.补充钾盐 *轻度缺钾，尽量口服补钾，轻度缺钾，尽量口

17、服补钾，10%KCl10%KCl *重度缺钾或不能口服补钾者，静脉补钾（重度缺钾或不能口服补钾者，静脉补钾（10%KCl10%KCl）静脉补钾时的注意事项：静脉补钾时的注意事项：（1 1）见尿补钾（）见尿补钾（40ml/h40ml/h或或500ml/500ml/日）日）（2 2）浓度适宜（）浓度适宜（0.3%0.3%）（3 3）滴入勿快）滴入勿快 （20-40ml/h20-40ml/h，6060滴滴/分）分）（4 4）控制总量（）控制总量（60-80mml/60-80mml/日，日，6 6克克/日）日）（5 5）禁止静脉推注）禁止静脉推注第45页/共49页200915高钾血症处理原则1.1.迅速降低血钾浓度迅速降低血钾浓度（1 1）停止钾的摄入）停止钾的摄入（2 2）使）使K K+转入细胞内转入细胞内 静脉输注静脉输注5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠 静脉输入静脉输入25%25%葡萄糖葡萄糖100-200ml+100-200ml+胰岛胰岛素素（3 3）血液透析）血液透析/腹膜透析腹膜透析2.2.防治心律失常：防治心律失常：10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙20ml iv20ml iv3.3.治疗原发病治疗原发病第46页/共49页200915第47页/共49页200915第48页/共49页200915感谢您的观看！第49页/共49页