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1、外科病人的体液失调外科病人的体液失调Fluid disorders of surgical patients 第一页，共三十九页。外科病人的体液失调外科病人的体液失调 概概 述述 summarize第二页，共三十九页。外科学总论外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 体液的分布体液的分布(distribution of the body fluid)(distribution of the body fluid)(distribution of the body fluid)(distribution
2、 of the body fluid)体液量成人：男性约占体重体液量成人：男性约占体重60%60%，女性约占，女性约占50%50%以细胞膜为界分为以细胞膜为界分为细胞内液和细胞外液细胞内液和细胞外液细胞内液和细胞外液细胞内液和细胞外液。细胞内液量：男性约占体重的细胞内液量：男性约占体重的40%40%，女性约，女性约35%35%细胞外液均占体重细胞外液均占体重20%20%。其中：血浆占。其中：血浆占5%5%、细胞、细胞间液间液15%15%外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第三页，共三十九页。外科学总论外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡
3、的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 体液的电解质体液的电解质体液的电解质体液的电解质(electrolytes)(electrolytes)细胞外液的电解质主要的阳离子是细胞外液的电解质主要的阳离子是NaNaNaNa+，阴离子，阴离子是是ClCl-、HCOHCO3 3-和蛋白质和蛋白质和蛋白质和蛋白质；细胞内液中主要的阳离子是细胞内液中主要的阳离子是细胞内液中主要的阳离子是细胞内液中主要的阳离子是K K+和和MgMg2+2+，主要的阴，主要的阴离子是离子是 HPOHPO4 4 4 42-2-2-2-和蛋白质和蛋白质和蛋白质和蛋白质。
4、外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第四页，共三十九页。外科学总论外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 一、体液平衡及渗透压的调节一、体液平衡及渗透压的调节 血浆和组织间液交流：取决于毛细血浆和组织间液交流：取决于毛细血管壁通透性，受胶体渗透压影响。胶血管壁通透性，受胶体渗透压影响。胶体渗透压低那么血管液流向组织间隙。体渗透压低那么血管液流向组织间隙。细胞内外液的交流：通过细胞膜，细胞内外液的交流：通过细胞膜，取决于对渗透压有积极作用的电解质
5、在取决于对渗透压有积极作用的电解质在细胞内外二方浓度。细胞内外二方浓度。外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第五页，共三十九页。体液与外界交换：体液与外界交换：通过肾、胃肠道、皮肤、肺，每日摄入排出通过肾、胃肠道、皮肤、肺，每日摄入排出通过肾、胃肠道、皮肤、肺，每日摄入排出通过肾、胃肠道、皮肤、肺，每日摄入排出 体液平衡调节体液平衡调节1.1.下丘脑下丘脑-垂体后叶垂体后叶-抗利尿激素系统恢复抗利尿激素系统恢复和维持体液的正常渗透压和维持体液的正常渗透压2.2.肾素肾素-醛固酮系统来恢复和维持血容量。醛固酮系统来恢复和维持血容量。外科学
6、总论外科学总论 水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第六页，共三十九页。外科学总论外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 二、酸碱平衡的维持二、酸碱平衡的维持 正常人体液的酸碱度正常人体液的酸碱度pH7.35-7.45pH7.35-7.45之间，平均为之间，平均为7.47.4。正。正常人具有维持血浆常人具有维持血浆pHpH值在值在7.400.57.400.5的调节功能。是靠血的调节功能
7、。是靠血液的缓冲系统、肺肾调节。血液中的液的缓冲系统、肺肾调节。血液中的HCO3HCO3和和H2CO3H2CO3是最是最重要的一对缓冲物质，血液中的重要的一对缓冲物质，血液中的HCO3 HCO3/H2CO3=20/1=27/1.35/H2CO3=20/1=27/1.35维护着动态平衡。肺：排出积维护着动态平衡。肺：排出积存存CO2CO2来调节血中的来调节血中的H2CO3 H2CO3 分母。肾：排分母。肾：排H+H+保保Na+Na+的作的作用，调节用，调节HCO3 HCO3 分子，使血中的分子，使血中的HCO3/H2CO3HCO3/H2CO3比值维持在比值维持在20/120/1。外科学总论外科学
8、总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第七页，共三十九页。三、水电解质及酸碱平衡在外科的重要性三、水电解质及酸碱平衡在外科的重要性 水电解质及酸碱平衡的失调是临床内水电解质及酸碱平衡的失调是临床内外科常遇到的问题，也是比较复杂的问题。外科常遇到的问题，也是比较复杂的问题。许多外科疾病，尤其在手术前后更为重要。许多外科疾病，尤其在手术前后更为重要。外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第八页，共三十九页。外科病人的体液失调外科病人的体液失调 体液代谢的失调体液代谢的失调 Disorder of bod
9、y fluid metabolism第九页，共三十九页。外科学总论外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱Sodium and water abnormalitisSodium and water abnormalitis 一等渗性缺水急性缺水或混合性缺一等渗性缺水急性缺水或混合性缺水，外科病人最易发生。主要是水和钠水，外科病人最易发生。主要是水和钠的等渗透急剧的丧失造成细胞外液容量迅的等渗透急剧的丧失造成细胞外液容量迅速减少，最后累及细胞内液。速减少，最后累及细
10、胞内液。第十页，共三十九页。外科学总论外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 1、病因 胃肠道消化液的急剧丧失，如大量呕吐，肠瘘，胃肠减压，腹泻。严重的烧伤、挤压伤、感染 2、临床表现 缺水病症：舌干、眼球凹、皮肤枯燥松弛、尿 少但口不渴；缺纳病症：厌食，恶心乏力，周围循环衰竭，主要变化缺纳病症：厌食，恶心乏力，周围循环衰竭，主要变化是细胞外流减少，血容量缺乏，休克脉快、细弱、肢是细胞外流减少，血容量缺乏，休克脉快、细弱、肢湿冷、湿冷、BPBP、呼吸浅速、尿少、意识障碍、呼吸浅速、尿少、意识障碍外科学
11、总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第十一页，共三十九页。外科学总论外科学总论 水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调 3 3、诊断、诊断 主要依靠病史和临床表现主要依靠病史和临床表现主要依靠病史和临床表现主要依靠病史和临床表现 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 a a a a 血液浓缩：红细胞计数，血红蛋白量，血液浓缩：红细胞计数，血红蛋白量，血液浓缩：红细胞计数，血红蛋白量，血液浓缩：红细胞计数，血红蛋白量，红细胞压积红细胞压积红细胞压积红细胞压积 b b
12、b b 血清血清血清血清NaNaNaNa+、ClCl-降低不明显降低不明显 c CO c CO2 2 2 2结合力测定，有无酸碱中毒结合力测定，有无酸碱中毒结合力测定，有无酸碱中毒结合力测定，有无酸碱中毒外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第十二页，共三十九页。外科学总论外科学总论 水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调 4 4、治疗、治疗 原因处理原因处理 既补水又补钠：比较理想的是平衡既补水又补钠：比较理想的是平衡盐液盐液 外科学总论外科学总论 外科病
13、人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第十三页，共三十九页。外科学总论外科学总论 水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调 二低渗性缺水二低渗性缺水(Hyponatremia)(Hyponatremia)水丧失少水丧失少 称慢性缺水或继发称慢性缺水或继发性缺水先缺性缺水先缺Na+Na+后缺后缺水水外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第十四页，共三十九页。1 1 1 1、病因、病因、病因、病因 胃肠液的持续性丧失，如反复呕吐，慢性肠
14、梗阻，胃胃肠液的持续性丧失，如反复呕吐，慢性肠梗阻，胃胃肠液的持续性丧失，如反复呕吐，慢性肠梗阻，胃胃肠液的持续性丧失，如反复呕吐，慢性肠梗阻，胃肠道长期吸引消化液的丧失，应叫等渗缺水，不但损肠道长期吸引消化液的丧失，应叫等渗缺水，不但损肠道长期吸引消化液的丧失，应叫等渗缺水，不但损肠道长期吸引消化液的丧失，应叫等渗缺水，不但损失电解质也失水，水的补充容易。饮水电解质未得到补失电解质也失水，水的补充容易。饮水电解质未得到补失电解质也失水，水的补充容易。饮水电解质未得到补失电解质也失水，水的补充容易。饮水电解质未得到补充。充。充。充。大创面慢性渗液血浆样东西大创面慢性渗液血浆样东西大创面慢性渗液
15、血浆样东西大创面慢性渗液血浆样东西 肾脏排出水和钠过多，应用利尿剂后未补肾脏排出水和钠过多，应用利尿剂后未补肾脏排出水和钠过多，应用利尿剂后未补肾脏排出水和钠过多，应用利尿剂后未补NaNaNaNa。外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第十五页，共三十九页。外科学总论外科学总论 水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调2、临床表现、临床表现 分度分度 缺缺Na+量量 血清血清Na+质质 症症 状状 轻轻 0.5g/kg 135mmol/L 疲乏、疲乏、头晕、手
16、足头晕、手足 麻、尿麻、尿钠减少钠减少 中中 0.5-0.75 130 恶心、恶心、呕吐、脉细速、呕吐、脉细速、尿尿少、少、BP下降、尿钠下降、尿钠 和和氯化物氯化物-重重 0.75-1.25 120 低血容低血容量休克表现量休克表现外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第十六页，共三十九页。外科学总论外科学总论 水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调 3 3 3 3、诊断、诊断、诊断、诊断 病史、临表病史、临表 化验：化验：a a 尿尿Na+及及ClCl-
17、测定减少测定减少测定减少测定减少 b b b b 血清血清血清血清Na+测定，低于测定，低于测定，低于测定，低于135mmol/L135mmol/L135mmol/L135mmol/L c c c c 红细胞计数，血红蛋白量，红细胞压积，血液红细胞计数，血红蛋白量，红细胞压积，血液红细胞计数，血红蛋白量，红细胞压积，血液红细胞计数，血红蛋白量，红细胞压积，血液尿素氮尿素氮尿素氮尿素氮；尿比重；尿比重 d d 血浆渗透压血浆渗透压外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第十七页，共三十九页。外科学总论外科学总论 水、水、水、水、电解质代谢和酸
18、碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调 4 4、治疗、治疗 病因处理病因处理 补盐为主，抗休克，补充血容量，补盐为主，抗休克，补充血容量，胶晶体同时输补胶晶体同时输补 轻中度缺钠：按缺轻中度缺钠：按缺Na+Na+程度补给。程度补给。重度：重度：5%NaCl200-300ml5%NaCl200-300ml尽快纠正低钠。尽快纠正低钠。伴有酸中毒：伴有酸中毒：尿量到达尿量到达40mml/h40mml/h时，补钾时，补钾外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第十八页，共三十九页。外科学总论外科学
19、总论 水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调 三高渗性缺水三高渗性缺水三高渗性缺水三高渗性缺水 hypernatremia hypernatremia hypernatremia hypernatremia 原发性缺水水丧失多原发性缺水水丧失多原发性缺水水丧失多原发性缺水水丧失多 水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠。水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠。水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠。水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠。1 1 1 1、原因：、原因：、原因：、原因：水入量缺乏：不能进食水入量缺乏：不能进食水入量缺乏：不能进食水
20、入量缺乏：不能进食 失水过多：高热失水过多：高热失水过多：高热失水过多：高热外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第十九页，共三十九页。外科学总论外科学总论 水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调 2 2、临床表现：、临床表现：、临床表现：、临床表现：分分 度度 缺水量缺水量 症症 状状 轻轻轻轻 2-4%2-4%口口口口 渴渴渴渴 中中 4-6%烦渴、唇舌枯燥、皮肤烦渴、唇舌枯燥、皮肤 弹性差、眼窝凹、尿弹性差、眼窝凹、尿少、少、比重高比重高 重重重重 6
21、%6%神经病症、躁狂、幻觉、神经病症、躁狂、幻觉、神经病症、躁狂、幻觉、神经病症、躁狂、幻觉、谵妄、昏迷，低血容量谵妄、昏迷，低血容量谵妄、昏迷，低血容量谵妄、昏迷，低血容量 性休克性休克性休克性休克外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第二十页，共三十九页。外科学总论外科学总论 水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调 3 3、诊断、诊断 病史病史+临床表现临床表现 实验：尿比重、血液浓缩，血清实验：尿比重、血液浓缩，血清Na+Na+150mmol/L150
22、mmol/L 4 4、治疗、治疗 1 1、解除病因、解除病因 2 2、根底：补充水，、根底：补充水，5%GS5%GS，或，或0.45%0.45%盐水盐水+日需要量日需要量 3 3、按程度补、按程度补:轻度：轻度：100010001500ml1500ml，中度：，中度：20002000工工2500ml,2500ml,重度：重度：250025003000ml3000ml。4 4、按、按Na+Na+浓度计算：浓度计算：外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第二十一页，共三十九页。四、水中毒稀释性低钠血症四、水中毒稀释性低钠血症 Water in
23、toxication原因：少见原因：少见 仅存在于仅存在于ADH分泌过多或肾功能不全时，分泌过多或肾功能不全时，机体摄入水份过多机体摄入水份过多蓄积蓄积中毒中毒外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调第二十二页，共三十九页。外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调临床表现：颅内压增高，神经、精神病症临床表现：颅内压增高，神经、精神病症临床表现：颅内压增高，神经、精神病症临床表现：颅内压增高，神经、精神病症 脑疝，神经定位病症急性脑疝，神经定位病症急性 (慢性慢性)体重体重，皮肤苍白而湿润，涎液、眼，皮肤苍白而湿润，涎液、眼泪泪 实验室检查实验室检查:血浆渗透
24、压血浆渗透压，RBC、HGB、血细胞比容、血细胞比容、血浆白蛋白量均血浆白蛋白量均，平均血红蛋白浓度，平均血红蛋白浓度 ，红细胞平，红细胞平均容积红细胞均容积红细胞 治疗：立即停止水分摄入治疗：立即停止水分摄入 利尿利尿第二十三页，共三十九页。外科学总论外科学总论 水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调 二、体内钾的异常二、体内钾的异常Potassium abnormalitis Potassium abnormalitis 一低血钾症一低血钾症 hypokalemia hypokalemia 血清钾低于血清钾低
25、于 3.5mmol/L 3.5mmol/L外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第二十四页，共三十九页。1 1、原因、原因 钾的摄入量缺乏：长期进食缺乏，钾的摄入量缺乏：长期进食缺乏，补液病人长期接受不含钾的液体。补液病人长期接受不含钾的液体。钾的损失过多：呕吐，胃肠减压，钾的损失过多：呕吐，胃肠减压，肠瘘，利尿剂，肾衰多尿期。肠瘘，利尿剂，肾衰多尿期。外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第二十五页，共三十九页。外科学总论外科学总论 水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质
26、代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调 2 2、临床表现、临床表现 低钾的临床表现不仅取决于血低钾的临床表现不仅取决于血K K浓度浓度降低的程度，而重要的是取决于缺降低的程度，而重要的是取决于缺K K+发发生的速度与期限、起病缓急等。生的速度与期限、起病缓急等。肌无力，肌无力，最早最早 肠麻痹肠麻痹 心脏传导和节律异常心脏传导和节律异常 碱中毒。碱中毒。反常性酸性尿反常性酸性尿外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第二十六页，共三十九页。外科学总论外科学总论 水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失调电解
27、质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调 主要表现：低钾三联征主要表现：低钾三联征 神经肌肉兴奋性降低，神志冷淡，肌神经肌肉兴奋性降低，神志冷淡，肌无力以四肢肌为明显，反射消弱或消失，严无力以四肢肌为明显，反射消弱或消失，严重呼吸困难呼吸肌和软瘫重呼吸困难呼吸肌和软瘫 胃肠肌力减退，肠麻痹，腹胀。胃肠肌力减退，肠麻痹，腹胀。心脏张力降低：传导和节律异常心脏张力降低：传导和节律异常外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第二十七页，共三十九页。外科学总论外科学总论 水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失调电
28、解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调 3 3、诊断、诊断 病史，临表病史，临表 ECG ECG 血清钾测定血清钾测定4 4、治疗、治疗 治疗原发病治疗原发病 补钾均尽量口服补钾均尽量口服外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第二十八页，共三十九页。外科学总论外科学总论 水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调 重在静点，化验做参考重在静点，化验做参考重在静点，化验做参考重在静点，化验做参考 正常每日需钾氯化钾正常每日需钾
29、氯化钾3-4g3-4g，低钾可补，低钾可补4-5g4-5g，重者重者重者重者6-8g6-8g6-8g6-8g，稀释于补液中。，稀释于补液中。，稀释于补液中。，稀释于补液中。补钾时要注意速度和量，速度不超过补钾时要注意速度和量，速度不超过补钾时要注意速度和量，速度不超过补钾时要注意速度和量，速度不超过20mmol/h20mmol/h20mmol/h20mmol/h(1.5g)(1.5g)(1.5g)(1.5g)每日补钾量不超每日补钾量不超每日补钾量不超每日补钾量不超100-200mmol(7.5g 15g)100-200mmol(7.5g 15g)100-200mmol(7.5g 15g)100
30、-200mmol(7.5g 15g)平安补钾平安补钾平安补钾平安补钾0.3%0.3%0.3%0.3%。补钾注意：补钾注意：补钾注意：补钾注意：a a a a 不可推注不可推注不可推注不可推注 b b b b 注意肾功，尿量注意肾功，尿量注意肾功，尿量注意肾功，尿量40ml/h40ml/h40ml/h40ml/h再补再补再补再补外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第二十九页，共三十九页。外科学总论外科学总论 水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调 二高血钾症
31、：二高血钾症：二高血钾症：二高血钾症：hyperkalomia hyperkalomia hyperkalomia hyperkalomia 血钾浓度高于血钾浓度高于血钾浓度高于血钾浓度高于5.5mmol/L5.5mmol/L5.5mmol/L5.5mmol/L A.A.A.A.临床表现和低钾差不多临床表现和低钾差不多临床表现和低钾差不多临床表现和低钾差不多软瘫，心律慢，失常，心电软瘫，心律慢，失常，心电软瘫，心律慢，失常，心电软瘫，心律慢，失常，心电 B.B.B.B.微循环障碍表现微循环障碍表现微循环障碍表现微循环障碍表现 C.ECG T C.ECG T C.ECG T C.ECG T波高尖
32、典型波高尖典型波高尖典型波高尖典型外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第三十页，共三十九页。病病 因：因：输入钾过多：输大量库存血输入钾过多：输大量库存血输入钾过多：输大量库存血输入钾过多：输大量库存血 肾排泄功能减退肾排泄功能减退肾排泄功能减退肾排泄功能减退 缺氧、酸中毒、休克缺氧、酸中毒、休克缺氧、酸中毒、休克缺氧、酸中毒、休克 诊诊 断：断：化验、心电化验、心电化验、心电化验、心电 治治治治 疗：疗：疗：疗：给给CaCa2+2+2+2+、NaNa+能缓解能缓解能缓解能缓解K K K K+对心肌毒性作用降对心肌毒性作用降K K+用用
33、高张糖、酸性药、阴离子交换树脂、人工肾高张糖、酸性药、阴离子交换树脂、人工肾外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第三十一页，共三十九页。三、体内钙的异常三、体内钙的异常三、体内钙的异常三、体内钙的异常(calcium abnormalitis)(calcium abnormalitis)(calcium abnormalitis)(calcium abnormalitis)钙大局部以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨钙大局部以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨钙大局部以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨钙大局部以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨骼中。血清钙浓
34、度的正常值为骼中。血清钙浓度的正常值为骼中。血清钙浓度的正常值为骼中。血清钙浓度的正常值为2.5mmol/L2.5mmol/L2.5mmol/L2.5mmol/L。45%45%45%45%为为为为离子化钙，约一半非离子钙。离子化钙，约一半非离子钙。离子化钙，约一半非离子钙。离子化钙，约一半非离子钙。pHpHpHpH值降低可使离子值降低可使离子值降低可使离子值降低可使离子化钙增加，化钙增加，化钙增加，化钙增加，pHpHpHpH值上升可使离子化钙减少。值上升可使离子化钙减少。值上升可使离子化钙减少。值上升可使离子化钙减少。一低钙血症一低钙血症 hypocalcemia hypocalcemia 病
35、因：急性胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾功病因：急性胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾功能衰竭、胰及小肠瘘和甲状旁腺受损害的病人。能衰竭、胰及小肠瘘和甲状旁腺受损害的病人。外科学总论外科学总论 水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第三十二页，共三十九页。临床表现：神经肌肉的兴奋性增强所引起，临床表现：神经肌肉的兴奋性增强所引起，易冲动、口周、指趾尖麻木及针刺感、手足易冲动、口周、指趾尖麻木及针刺感、手足易冲动、口周、指趾尖麻木及针刺感、
36、手足易冲动、口周、指趾尖麻木及针刺感、手足抽搐、肌肉和腹部绞痛、腱反射亢进。抽搐、肌肉和腹部绞痛、腱反射亢进。抽搐、肌肉和腹部绞痛、腱反射亢进。抽搐、肌肉和腹部绞痛、腱反射亢进。诊断：诊断：诊断：诊断：ChvostekChvostekChvostekChvostek征和征和征和征和TrousseauTrousseauTrousseauTrousseau征阳性。血征阳性。血征阳性。血征阳性。血清钙测定低于清钙测定低于清钙测定低于清钙测定低于2mmol/L2mmol/L2mmol/L2mmol/L。治疗：治疗：10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙20ml20ml或或5%5%氯化钙氯化钙10ml10ml
37、作静脉注射。如有碱中毒，需同时纠治葡萄糖作静脉注射。如有碱中毒，需同时纠治葡萄糖作静脉注射。如有碱中毒，需同时纠治葡萄糖作静脉注射。如有碱中毒，需同时纠治葡萄糖酸钙酸钙酸钙酸钙1g1g1g1g含含含含Ca2+2.5mmolCa2+2.5mmolCa2+2.5mmolCa2+2.5mmol；氯化钙；氯化钙；氯化钙；氯化钙1g1g1g1g含含含含Ca2+10mmolCa2+10mmolCa2+10mmolCa2+10mmol，服乳酸钙，同时补充维生素服乳酸钙，同时补充维生素服乳酸钙，同时补充维生素服乳酸钙，同时补充维生素D D D D。外科学总论外科学总论 水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失
38、调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第三十三页，共三十九页。外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调 四、体内镁的异常四、体内镁的异常四、体内镁的异常四、体内镁的异常(Magnesium abnormalitis)(Magnesium abnormalitis)(Magnesium abnormalitis)(Magnesium abnormalitis)正常成人体内镁总量约正常成人体内镁总量约正常成人体
39、内镁总量约正常成人体内镁总量约23.5g23.5g23.5g23.5g。血清镁浓度的。血清镁浓度的。血清镁浓度的。血清镁浓度的浓度的正常值为浓度的正常值为浓度的正常值为浓度的正常值为0.700.700.700.70 1.20mmol/L1.20mmol/L1.20mmol/L1.20mmol/L。(一一一一)镁缺乏镁缺乏镁缺乏镁缺乏 (Magnesium(Magnesium(Magnesium(Magnesium deficiency)deficiency)deficiency)deficiency)原因：原因：原因：原因：长时期的胃肠道消化液丧长时期的胃肠道消化液丧长时期的胃肠道消化液丧长时
40、期的胃肠道消化液丧失，如肠瘘或大部小肠切除术失，如肠瘘或大部小肠切除术失，如肠瘘或大部小肠切除术失，如肠瘘或大部小肠切除术后，加上进食少，长期应用无后，加上进食少，长期应用无后，加上进食少，长期应用无后，加上进食少，长期应用无镁溶液治疗，镁溶液治疗，镁溶液治疗，镁溶液治疗，急性胰腺炎等。急性胰腺炎等。急性胰腺炎等。急性胰腺炎等。外科学总论外科学总论 水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调第三十四页，共三十九页。诊断：诊断：记忆力减退、精神紧张、易冲动、神志记忆力减退、精神紧张、易冲动、神志不清、烦躁不安、手足徐动症样运行等。不清、烦躁不安、手足徐动症样运行等。病人面容苍白
41、、萎顿。严重缺镁者可有癫痫发作。病人面容苍白、萎顿。严重缺镁者可有癫痫发作。病人面容苍白、萎顿。严重缺镁者可有癫痫发作。病人面容苍白、萎顿。严重缺镁者可有癫痫发作。某些低钾血病病人中，补钾后情况仍无改善某些低钾血病病人中，补钾后情况仍无改善时，应考虑有关镁缺乏；发生抽搐并疑心与缺钙时，应考虑有关镁缺乏；发生抽搐并疑心与缺钙时，应考虑有关镁缺乏；发生抽搐并疑心与缺钙时，应考虑有关镁缺乏；发生抽搐并疑心与缺钙有关关的病人，注射钙剂不能解除抽搐时，也应有关关的病人，注射钙剂不能解除抽搐时，也应有关关的病人，注射钙剂不能解除抽搐时，也应有关关的病人，注射钙剂不能解除抽搐时，也应疑心有镁缺乏。疑心有镁缺
42、乏。镁负荷试验，有助于镁缺乏的诊断。镁负荷试验，有助于镁缺乏的诊断。外科学总论外科学总论 水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第三十五页，共三十九页。第三十六页，共三十九页。治疗：治疗：按按0.25mmol/(kgd)0.25mmol/(kgd)的剂量补充镁盐。的剂量补充镁盐。常用氯化镁溶液或硫酸镁溶液静脉滴注。常用氯化镁溶液或硫酸镁溶液静脉滴注。常用氯化镁溶液或硫酸镁溶液静脉滴注。常用氯化镁溶液或硫酸镁溶液静脉滴注。一般量为一般量为50%50%硫酸镁硫酸镁2.52.5 5ml5ml，肌肉注射或稀释后静脉注，肌肉注射或稀释后静脉注射。射。第三十七页，共三十九页。谢谢 谢！谢！第三十八页，共三十九页。内容总结外科病人的体液失调。细胞内液量：男性约占体重的40%，女性约35%。大创面慢性渗液血浆样东西 肾脏排出水和钠过多，应用利尿剂后未补Na。仅存在于ADH分泌过多或肾功能不全时，机体摄入水份过多蓄积中毒。离子化钙，约一半非离子钙。诊断：Chvostek征和Trousseau征阳性。常用氯化镁溶液或硫酸镁溶液静脉滴注。一般量为50%硫酸镁2.55ml，肌肉注射或稀释后静脉注射第三十九页，共三十九页。