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1、营养与水电解质平衡现在学习的是第1页，共96页01020304肠外营养ParenteralNutrition肠内营养EnteralNutrition水和电解质平衡WaterandElectrolytesBalance维生素和微量元素VitaminsandTraceElementsCONTENT现在学习的是第2页，共96页01肠外营养ParenteralNutritionPART ONE现在学习的是第3页，共96页1.肠外营养概述肠外营养肠外营养（parenteral nutrition,PN）是指通过胃肠道以外的途径）是指通过胃肠道以外的途径（即静脉途径）提供营养物质的一种方式。（即静脉途径）
2、提供营养物质的一种方式。分为：分为：全肠外营养（全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）部分补充肠外营养部分补充肠外营养将葡萄糖、氨基酸和脂肪乳混合在一起，加入其他各种营养素后放置将葡萄糖、氨基酸和脂肪乳混合在一起，加入其他各种营养素后放置于一个袋子中输注，称为于一个袋子中输注，称为全营养混合液全营养混合液（total nutrient admixture，TNA）。）。现在学习的是第4页，共96页1.1 肠外营养的适应症凡需要营养支持，但又不凡需要营养支持，但又不能或不宜接受能或不宜接受EN的患者均的患者均为为PN的适应证。的适应证。现在学习的是第5页，共9
3、6页1.1 肠外营养的适应症总适应证总适应证:时间（时间（7 d）不能进食或经肠内途径摄入每日所需热量、不能进食或经肠内途径摄入每日所需热量、蛋白质或其他营养素者；蛋白质或其他营养素者；由于由于严重胃肠道功能障碍严重胃肠道功能障碍或或不能耐受不能耐受EN而需营养支持者；而需营养支持者；通过通过EN无法达到机体需要的目标量时应该补充无法达到机体需要的目标量时应该补充PN。现在学习的是第6页，共96页1.1 肠外营养的适应症具体适应证：具体适应证：由于以下情况由于以下情况无法进食或通过消化道吸收营养物质无法进食或通过消化道吸收营养物质：广泛小肠切：广泛小肠切除、小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻、顽固
4、性呕吐等；除、小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻、顽固性呕吐等；接受大剂量接受大剂量放、化疗放、化疗的营养不良患者；的营养不良患者；进行进行骨髓移植骨髓移植患者；患者；无法进行或不能耐受无法进行或不能耐受EN的的重症胰腺炎重症胰腺炎患者；患者；消化道功能障碍消化道功能障碍的严重营养不良患者；的严重营养不良患者；营养不良的营养不良的获得性免疫缺陷性疾病获得性免疫缺陷性疾病患者或存在并发症（如顽固性患者或存在并发症（如顽固性腹泻、并发其他感染、接受化疗等）的获得性免疫缺陷性疾病患者；腹泻、并发其他感染、接受化疗等）的获得性免疫缺陷性疾病患者；严重分解代谢状态下患者严重分解代谢状态下患者（如颅脑外伤、严
5、重创伤、严重烧伤等），（如颅脑外伤、严重创伤、严重烧伤等），在在 57 d 内无法利用其胃肠道的。内无法利用其胃肠道的。现在学习的是第7页，共96页1.2 肠外营养的禁忌症虽然虽然 PN 在某种程度上具有不可替代的意义，但某些情况下在某种程度上具有不可替代的意义，但某些情况下并不适并不适宜或应慎用宜或应慎用：肠道功能正常，能获得足量营养的；肠道功能正常，能获得足量营养的；计需计需 PN 支持少于支持少于5d 的；的；心血管功能紊乱或严重代谢紊乱尚未控制或纠正期；心血管功能紊乱或严重代谢紊乱尚未控制或纠正期；预计发生预计发生 PN 并发症的风险大于其可能带来的益处的；并发症的风险大于其可能带来的
6、益处的；需急诊手术者，术前不宜强求需急诊手术者，术前不宜强求 PN；临终或不可逆昏迷患者。临终或不可逆昏迷患者。现在学习的是第8页，共96页 1.3 肠外营养混合液的组成 三大三大营养素养素碳水化合物碳水化合物脂肪脂肪蛋白蛋白质三小三小营养素养素维生素生素微量元素微量元素水水电解解质为了维持血浆中有效药物浓度，降低输液总量，某些药理营养素（如谷氨酰为了维持血浆中有效药物浓度，降低输液总量，某些药理营养素（如谷氨酰胺、胺、-3脂肪酸等）或药物（如胰岛素、脂肪酸等）或药物（如胰岛素、H2 受体阻滞剂等）也可加入混合受体阻滞剂等）也可加入混合液中液中 。现在学习的是第9页，共96页1.3.1 脂肪乳
7、静脉用脂肪乳的主要成分是甘油三酯，其理化性质和代谢特性取决静脉用脂肪乳的主要成分是甘油三酯，其理化性质和代谢特性取决于各脂肪酸成分。于各脂肪酸成分。碳碳链长度度短短链脂肪酸（脂肪酸（8 个个碳原子）碳原子）中中链脂肪酸（脂肪酸（810 个碳原子）个碳原子）长链脂肪酸（脂肪酸（10 个碳原子）个碳原子）双双键数量数量 饱和脂肪酸（无双和脂肪酸（无双键）单不不饱和脂肪酸（和脂肪酸（有有 1 个双个双键）多不多不饱和脂肪酸（和脂肪酸（至少有至少有 2 个双个双键）现在学习的是第10页，共96页1.3.1 脂肪乳 长链甘油三酯长链甘油三酯(LCT，14-24碳碳):提供人体自身不能合成的必需脂肪酸；提
8、供人体自身不能合成的必需脂肪酸；参与体内炎症介导、免疫调节等反应；参与体内炎症介导、免疫调节等反应；代谢缓慢，供能不及时；但不易产生酮体。代谢缓慢，供能不及时；但不易产生酮体。中中链甘油三酯链甘油三酯(MCT，6-12碳碳):可迅速进入细胞线粒体内氧化供能；可迅速进入细胞线粒体内氧化供能；不提供必需脂肪酸；不提供必需脂肪酸；可产生酮体。可产生酮体。现在学习的是第11页，共96页1.3.1 脂肪乳 中长链甘油三酯（中长链甘油三酯（MCT/LCT）:MCT主要能量来源主要能量来源；LCT提供必需脂肪酸；提供必需脂肪酸；结构脂肪乳（结构脂肪乳（STG）：）：水解再酯化的脂肪乳，优化的脂肪乳水解再酯化
9、的脂肪乳，优化的脂肪乳(分子量更均一分子量更均一)；更符合机体的生理代谢特点。更符合机体的生理代谢特点。现在学习的是第12页，共96页1.3.1 脂肪乳通过通过 TNA 方式输注脂肪提供能量，不仅能预防必需脂肪酸的缺乏，方式输注脂肪提供能量，不仅能预防必需脂肪酸的缺乏，还能减少葡萄糖摄入。还能减少葡萄糖摄入。不同患者对不同脂肪乳的廓清能力存在差异，故其摄入量和输不同患者对不同脂肪乳的廓清能力存在差异，故其摄入量和输注速度需根据具体情况决定。注速度需根据具体情况决定。脂肪乳的起始输注速度应尽可能慢，并通过监测血甘油三酯水平脂肪乳的起始输注速度应尽可能慢，并通过监测血甘油三酯水平调整用量或输注速度
10、。调整用量或输注速度。肝肾功能异常患者需定期监测相关指标，重度肝功能障碍禁止肝肾功能异常患者需定期监测相关指标，重度肝功能障碍禁止使用。使用。现在学习的是第13页，共96页我院常用脂肪乳30%脂肪乳注射液脂肪乳注射液(C1424)30%Fat emulsion Injection(C1424)【适应证适应证】用于肠外营养补充能量及用于肠外营养补充能量及必需脂肪酸必需脂肪酸。【注意事项注意事项】本品慎用于脂肪代谢功能减退的患者；本品慎用于脂肪代谢功能减退的患者；应密切观察血清三酰甘油浓度；应密切观察血清三酰甘油浓度；新生儿和未成熟儿伴高胆红素血症或可新生儿和未成熟儿伴高胆红素血症或可疑肺动脉高压
11、者应慎用，新生儿和未成熟儿长期使用本品须监测血小板数目、肝功能和血清三酰甘油。疑肺动脉高压者应慎用，新生儿和未成熟儿长期使用本品须监测血小板数目、肝功能和血清三酰甘油。采血时，如本品还未从血流采血时，如本品还未从血流中完全清除，须做廓清检查；中完全清除，须做廓清检查；连续使用本品一周以上者，或在临床上有需要时，应做脂肪廓清观察。连续使用本品一周以上者，或在临床上有需要时，应做脂肪廓清观察。【禁忌证禁忌证】休克和严重脂质代谢紊乱患者。休克和严重脂质代谢紊乱患者。肠外营养的一般禁忌证：低钾血症、水钠潴留、低渗性脱水、不肠外营养的一般禁忌证：低钾血症、水钠潴留、低渗性脱水、不稳定代谢、酸中毒等。稳定
12、代谢、酸中毒等。失代偿性糖尿病、急性心肌梗死、脑卒中、栓塞、不明原因的昏迷的患者。失代偿性糖尿病、急性心肌梗死、脑卒中、栓塞、不明原因的昏迷的患者。重度肝功重度肝功能障碍和凝血功能障碍的患者能障碍和凝血功能障碍的患者。伴有酮症的糖尿病患者。伴有酮症的糖尿病患者。对本品中各成分对本品中各成分(如大豆油、卵磷脂等如大豆油、卵磷脂等)有过敏反应的患有过敏反应的患者。者。【不良反应不良反应】输入速度过快输入速度过快可引起体温升高，偶见发冷、恶心和呕吐等。可引起体温升高，偶见发冷、恶心和呕吐等。【用法和用量用法和用量】静脉滴注：成人按脂肪量计，剂量在一日静脉滴注：成人按脂肪量计，剂量在一日2g三酰甘油三
13、酰甘油/kg内为宜。内为宜。20%脂肪乳注射液脂肪乳注射液(C1424)500ml的输注时间不少于的输注时间不少于10小时。小时。现在学习的是第14页，共96页我院常用脂肪乳20%中中/长链脂肪乳注射液长链脂肪乳注射液(C824)20%Medium and Long Chain Fat Emulsion Injection(C824)【适应证适应证】基本同脂肪乳注射液。本品加入维生素基本同脂肪乳注射液。本品加入维生素E，有抗注射液中甘油三酸酯被氧化的作用。，有抗注射液中甘油三酸酯被氧化的作用。适用于肝功能轻度受适用于肝功能轻度受损和创伤后患者。损和创伤后患者。【注意事项注意事项】【】【禁忌证禁
14、忌证】同脂肪乳注射液同脂肪乳注射液(C1424)【不良反应不良反应】中链三酰甘油的分子量较小，可通过血脑屏障，动物试验中大剂量快速输注时可能产生神经毒性反中链三酰甘油的分子量较小，可通过血脑屏障，动物试验中大剂量快速输注时可能产生神经毒性反应，但仅限于动物实验。中应，但仅限于动物实验。中/长链脂肪乳注射液在临床应用中无神经毒性反应报告。在正常输注中链三酰甘油的过程中，长链脂肪乳注射液在临床应用中无神经毒性反应报告。在正常输注中链三酰甘油的过程中，有轻微的不超过正常水平的升高酮体作用，不超过正常水平的升高酮体作用可通过胰岛素机制改善蛋白质代谢。但是，如有轻微的不超过正常水平的升高酮体作用，不超过
15、正常水平的升高酮体作用可通过胰岛素机制改善蛋白质代谢。但是，如果患者已经有酮症酸中毒时，不宜应用。余同脂肪乳注射液果患者已经有酮症酸中毒时，不宜应用。余同脂肪乳注射液(C1424)。【用法和用量用法和用量】静脉滴注，按脂肪量计算，剂量一日按体重静脉滴注，按脂肪量计算，剂量一日按体重12g三酰甘油三酰甘油/kg滴注速度每小时滴注速度每小时0.125g三酰甘油三酰甘油/kg。余。余参见脂肪乳注射液参见脂肪乳注射液(C1424)。现在学习的是第15页，共96页我院常用脂肪乳-3鱼油脂肪乳注射液鱼油脂肪乳注射液 -3 Fish Oil Fat Emulsion Injection【适应证适应证】用于肠
16、外营养支持时，补充长链用于肠外营养支持时，补充长链-3脂肪酸脂肪酸。常用于调整患者。常用于调整患者-3脂肪酸和脂肪酸和-6脂肪酸的比例到脂肪酸的比例到1:3左右。左右。【注意事项注意事项】(1)孕妇及哺乳期妇女不推荐使用。孕妇及哺乳期妇女不推荐使用。(2)使用本品使用本品有可能延长出血时间，抑制血小板聚集，因此接受抗凝治疗的患者应慎用本品有可能延长出血时间，抑制血小板聚集，因此接受抗凝治疗的患者应慎用本品。(3)临床临床应用本品应在应用本品应在4周以内周以内，当医疗需要超过，当医疗需要超过4周时间，应由主治医师结合临床情况进行分析和评估后继续使用。周时间，应由主治医师结合临床情况进行分析和评估
17、后继续使用。(4)其余见脂肪乳注射液其余见脂肪乳注射液(C1424)。【禁忌证禁忌证】对鱼蛋白过敏、对鱼蛋白过敏、肝肾功能异常肝肾功能异常、早产儿、新生儿、婴幼儿、儿童。、早产儿、新生儿、婴幼儿、儿童。【不良反应不良反应】本品有可能造成患者出血时间延长及抑制血小板聚集。极少数患者可能感觉鱼腥味，阴茎异常勃起本品有可能造成患者出血时间延长及抑制血小板聚集。极少数患者可能感觉鱼腥味，阴茎异常勃起(极罕见极罕见)。余同脂。余同脂肪乳注射液肪乳注射液(C1424)。【用法和用量用法和用量】本品应与其他脂肪乳同时使用本品应与其他脂肪乳同时使用。一日剂量：按体重一日输注本品。一日剂量：按体重一日输注本品1
18、2ml/kg，相当于鱼油，相当于鱼油0.10.2g/kg。最大滴注。最大滴注速度：按体重一小时的滴注速度不可超过速度：按体重一小时的滴注速度不可超过0.5ml/kg，相当于不超过鱼油，相当于不超过鱼油0.05g/kg。应严格控制最大滴注速度，否则。应严格控制最大滴注速度，否则血清三酰甘油会出现升高。本品临床应用不应超过血清三酰甘油会出现升高。本品临床应用不应超过4周延长应用时间时，需由医师根据临床需要来定。周延长应用时间时，需由医师根据临床需要来定。现在学习的是第16页，共96页1.3.2 氨基酸肠外营养的唯一氮源肠外营养的唯一氮源TPN推荐推荐0.6-1.5g/kg/d，最大剂量，最大剂量2
19、g/kg/d氨基酸一般不用于提供热卡氨基酸一般不用于提供热卡 现在学习的是第17页，共96页1.3.2 氨基酸 氨基酸是蛋白质水解后的结构单位，其共同特征是具有一个酸性氨基酸是蛋白质水解后的结构单位，其共同特征是具有一个酸性的羧基（的羧基（-COOH）和一个碱性的氨基（）和一个碱性的氨基（-NH2）共同连到一个碳原）共同连到一个碳原子上。子上。两性的氨基酸分子具有一定的缓冲作用，两性的氨基酸分子具有一定的缓冲作用，在在TNA中对脂肪中对脂肪乳有一定的保护作用。乳有一定的保护作用。通过通过TNA方式输注氨基酸提供氮源，不仅能全面高效地补充方式输注氨基酸提供氮源，不仅能全面高效地补充EAA（必需氨
20、基酸），还能降低氨基酸溶液渗透压，提高耐受性。（必需氨基酸），还能降低氨基酸溶液渗透压，提高耐受性。现在学习的是第18页，共96页1.3.2 氨基酸氨基酸分类：氨基酸分类：必需氨基酸必需氨基酸（essential amino acid，EAA）：异亮氨酸、亮氨酸、）：异亮氨酸、亮氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、色氨酸和缬氨酸。赖氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、色氨酸和缬氨酸。条件必需氨基酸条件必需氨基酸（conditionally essential amino acid，CEAA），如处于生长发育的婴儿，组氨酸是必需的；酪氨酸对于早产儿、），如处于生长发育的婴儿，组氨酸是必需的；酪氨
21、酸对于早产儿、半胱氨酸对于早产儿及足月儿都是必需的；在肾病患者，酪氨酸是条件必需半胱氨酸对于早产儿及足月儿都是必需的；在肾病患者，酪氨酸是条件必需的；的；在肝病患者，半胱氨酸是条件必需的。在肝病患者，半胱氨酸是条件必需的。非必需氨基酸非必需氨基酸 现在学习的是第19页，共96页1.3.2 氨基酸氨基酸分类：氨基酸分类：支链氨基酸支链氨基酸 L-亮氨酸；亮氨酸；L-异亮氨基酸；异亮氨基酸；L-缬氨酸缬氨酸 芳香族氨基酸芳香族氨基酸 苯丙氨酸；色氨酸；络氨酸苯丙氨酸；色氨酸；络氨酸 现在学习的是第20页，共96页1.3.2 氨基酸氨基酸分类：氨基酸分类：平衡型氨基酸平衡型氨基酸 配方与人体氨基酸比
22、例相近，含配方与人体氨基酸比例相近，含1320种氨基酸，包括所有种氨基酸，包括所有EAA。特殊型氨基酸特殊型氨基酸创伤创伤(或感染或感染)-高支链氨基酸注射液高支链氨基酸注射液婴幼儿婴幼儿-小儿氨基酸小儿氨基酸肝衰肝衰-复方氨基酸注射液复方氨基酸注射液(15AA)肾衰肾衰-复方氨基酸注射液复方氨基酸注射液(9AA)其疗效是否优于标准的平衡型氨基酸尚缺乏足够的循证依据其疗效是否优于标准的平衡型氨基酸尚缺乏足够的循证依据 现在学习的是第21页，共96页1.3.2 氨基酸谷氨酰胺谷氨酰胺非必需氨基酸非必需氨基酸在疾病、营养状态不佳或高强度运动等应激状态下，机体对谷氨酰胺的在疾病、营养状态不佳或高强度
23、运动等应激状态下，机体对谷氨酰胺的需求量增加，以致自身合成不能满足需要。需求量增加，以致自身合成不能满足需要。小肠的主要能量来源，维持消化道正常功能。小肠的主要能量来源，维持消化道正常功能。增强免疫等。增强免疫等。现在学习的是第22页，共96页我院常用氨基酸复方氨基酸复方氨基酸(18AA-II)Compound Amino Acid(18AA-II)【适应证适应证】用于：用于：(1)不能进食、进食不足或不愿进食；不能进食、进食不足或不愿进食；(2)营养不良营养不良(指营养不足指营养不足)；(3)肝肾功能基本肝肾功能基本正常正常的低蛋白血症者；的低蛋白血症者；(4)大面积烧伤、创伤、高分解代谢、
24、蛋白丢失负氮平衡者；大面积烧伤、创伤、高分解代谢、蛋白丢失负氮平衡者；(5)改善外科手术改善外科手术前、后患者的营养状态。前、后患者的营养状态。【禁忌证禁忌证】严重氮质血症、严重氮质血症、严重肝功能不全、肝性脑病昏迷或有向肝性脑病昏迷发展、严重肾功能衰竭或严重肝功能不全、肝性脑病昏迷或有向肝性脑病昏迷发展、严重肾功能衰竭或尿毒症尿毒症、对氨基酸有代谢障碍等的患者、对本品过敏者。、对氨基酸有代谢障碍等的患者、对本品过敏者。【不良反应不良反应】(1)滴速过快可引起恶心、呕吐、发热及头痛，滴速过快可引起恶心、呕吐、发热及头痛，也可能导致血栓性静脉炎。也可能导致血栓性静脉炎。(2)长期大量输注可导致胆
25、汁淤积、黄疸。长期大量输注可导致胆汁淤积、黄疸。(3)偶尔引起发疹样过敏反应肝功能损害等，此时应中止给药。偶尔引起发疹样过敏反应肝功能损害等，此时应中止给药。【用法和用量用法和用量】均需缓慢静脉滴注。根据年龄、病情、症状、体重等决定用量。一般一日按体均需缓慢静脉滴注。根据年龄、病情、症状、体重等决定用量。一般一日按体重输入重输入0.10.2g氮氮/kg较适宜，非蛋白热卡氮之比约为较适宜，非蛋白热卡氮之比约为1201501，应同时给予足够的能量、适量，应同时给予足够的能量、适量的电解质、维生素及微量元素。的电解质、维生素及微量元素。现在学习的是第23页，共96页我院常用氨基酸复方氨基酸注射液复方
26、氨基酸注射液(15AA)Compound Amino Acid Injection(15AA)【适应证适应证】用于大面积烧伤、创伤及严重感染等应激状态的患者。用于大面积烧伤、创伤及严重感染等应激状态的患者。能改善血浆蛋白水平和促能改善血浆蛋白水平和促进肝功能恢复。用于肝硬化，亚急性、慢性重症肝炎及肝昏迷的治疗，并可作为慢性肝炎进肝功能恢复。用于肝硬化，亚急性、慢性重症肝炎及肝昏迷的治疗，并可作为慢性肝炎的支持治疗。的支持治疗。【注意事项注意事项】【】【禁忌证禁忌证】【】【不良反应不良反应】同复方氨基酸注射液同复方氨基酸注射液(18AA)。【用法和用量用法和用量】本品可与等量本品可与等量5%10
27、葡萄糖注射液混合或与葡萄糖、脂肪乳、维生素、电解葡萄糖注射液混合或与葡萄糖、脂肪乳、维生素、电解质、微量元素等注射液混合后联合应用，经中心或外周静脉输注。将药物稀释后，一般以每分钟质、微量元素等注射液混合后联合应用，经中心或外周静脉输注。将药物稀释后，一般以每分钟3040滴为宜，中心静脉输液应遵医嘱。输注量应按患者年龄、体重、营养状态、病情不同滴为宜，中心静脉输液应遵医嘱。输注量应按患者年龄、体重、营养状态、病情不同而定，一般成人一日而定，一般成人一日250750ml(按氨基酸含量计算为按氨基酸含量计算为0.51.0g/kg)。现在学习的是第24页，共96页我院常用氨基酸丙氨酰谷氨酰胺注射液丙
28、氨酰谷氨酰胺注射液 Alanyl-Glutamine Injection【适应证适应证】用于接受肠外营养时需要补充谷氨酰胺的患者。用于接受肠外营养时需要补充谷氨酰胺的患者。【注意事项注意事项】(1)本品使用过程中定期监测患者的肝肾功能和酸碱平衡。本品使用过程中定期监测患者的肝肾功能和酸碱平衡。(2)对于代偿性肝功能不全的患者，对于代偿性肝功能不全的患者，更需定期监测肝功能。更需定期监测肝功能。(3)将其他药物加入时要注意其配伍禁忌和相容性。本品中加入其他成分后，将其他药物加入时要注意其配伍禁忌和相容性。本品中加入其他成分后，不能再贮藏。不能再贮藏。(4)孕妇及哺乳期妇女和儿童不推荐使用。孕妇及
29、哺乳期妇女和儿童不推荐使用。【禁忌证禁忌证】严重肝肾功能不全患者禁用。严重肝肾功能不全患者禁用。【不良反应不良反应】尚未见不良反应的报告。尚未见不良反应的报告。【用法和用量用法和用量】不可直接输注，必须与可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的输液相混合不可直接输注，必须与可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的输液相混合，然后与载体溶液一起然后与载体溶液一起输注。输注。1体积的本品应与至少体积的本品应与至少5体积的载体溶液混合体积的载体溶液混合，混合液中本品的最大浓度不应超过混合液中本品的最大浓度不应超过3.5%。通过本品供给的氨基。通过本品供给的氨基酸量一般不超过全部氨基酸供给酸量一般不超过全部氨基酸供给
30、20%。一日剂量。一日剂量:1.52.0ml/kg。常用剂量。常用剂量:2.0 ml/kg。使用本品一般不超过。使用本品一般不超过3周。周。现在学习的是第25页，共96页我院常用氨基酸复方氨基酸注射液复方氨基酸注射液(20AA)Compound Amino Acid Injection(20AA)【适应证适应证】用于预防和治疗各种原因引起的用于预防和治疗各种原因引起的肝性脑病，重症肝炎以及肝硬化、慢性活动性肝炎、慢性迁延性肝炎。肝性脑病，重症肝炎以及肝硬化、慢性活动性肝炎、慢性迁延性肝炎。亦可用于肝胆外壳手术前后。亦可用于肝胆外壳手术前后。【注意事项注意事项】(1)对重度食管静脉曲张患者应严格
31、控制输注速度和用量。对重度食管静脉曲张患者应严格控制输注速度和用量。(2)有大量胸、腹水时，避免输入过多。有大量胸、腹水时，避免输入过多。(3)非肝病使用氨基酸时要注意肝功能和精神症状的出现。非肝病使用氨基酸时要注意肝功能和精神症状的出现。(4)妊娠及哺乳期妇女用药尚不明确。妊娠及哺乳期妇女用药尚不明确。(5)儿童患者可减量使用。儿童患者可减量使用。(6)老年患者易发生过敏反应，使用时应慎重。老年患者易发生过敏反应，使用时应慎重。(7)其他同复方氨基酸注射液其他同复方氨基酸注射液(18AA)。【禁忌证禁忌证】(1)非肝原性的氨基酸代谢紊乱；非肝原性的氨基酸代谢紊乱；(2)肾功能衰竭肾功能衰竭伴
32、病理性非蛋白氨；伴病理性非蛋白氨；(3)酸中毒；酸中毒；(4)水潴留；水潴留；(5)休克；休克；(6)余同氨基酸注射液余同氨基酸注射液(18AA)。【不良反应不良反应】同复方氨基酸注射液同复方氨基酸注射液(18AA)。【用法和用量用法和用量】中心静脉输注：成人推荐平均剂量为一日中心静脉输注：成人推荐平均剂量为一日79ml/kg。滴速每小时。滴速每小时1 mlkg。如外周静脉输注，。如外周静脉输注，应将其混入应将其混入3升袋内滴注。升袋内滴注。肝病用氨基酸肝病用氨基酸现在学习的是第26页，共96页我院常用氨基酸六合氨基酸注射液六合氨基酸注射液Compound Amino Acid Injecti
33、on（6AA）【适应证适应证】用于慢性肝性脑病、慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、亚急性及慢性重型肝炎引起的用于慢性肝性脑病、慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、亚急性及慢性重型肝炎引起的氨基酸代谢紊乱。氨基酸代谢紊乱。【成分成分】亮氨酸，异亮氨酸，缬氨酸，天门冬氨酸，谷氨酸，精氨酸亮氨酸，异亮氨酸，缬氨酸，天门冬氨酸，谷氨酸，精氨酸组成的灭菌水溶液。组成的灭菌水溶液。【禁忌证禁忌证】【】【不良反应不良反应】同复方氨基酸注射液同复方氨基酸注射液(18AA)。【用法和用量用法和用量】静脉滴注。对紧急或危重患者，每日静脉滴注。对紧急或危重患者，每日2次，每次次，每次1瓶，同时与等量瓶，同时与等量10%葡
34、萄糖稀释后葡萄糖稀释后缓慢静脉滴注，每分钟不超过缓慢静脉滴注，每分钟不超过40滴，病情改善后每日滴，病情改善后每日1瓶，连用瓶，连用1周为一疗程；周为一疗程；对于其他肝病引起的氨基酸代谢紊乱者，每日对于其他肝病引起的氨基酸代谢紊乱者，每日1次，每次次，每次1瓶，加等量瓶，加等量10%葡萄糖注射液缓慢静脉滴注。葡萄糖注射液缓慢静脉滴注。肝病用氨基酸肝病用氨基酸现在学习的是第27页，共96页1.3.3 葡萄糖葡萄糖是机体最主要的能量底物，是葡萄糖是机体最主要的能量底物，是 TNA 中唯一的碳水中唯一的碳水化合物。化合物。主要能量来源，供能达主要能量来源，供能达50-60%。1g葡萄糖提供葡萄糖提供
35、4kcal热量。热量。用量用量7g/kg/d,利用限度利用限度5mg/kg/min。现在学习的是第28页，共96页1.3.3 葡萄糖高温或久置条件下，葡萄糖分子中的羧基（高温或久置条件下，葡萄糖分子中的羧基（-COOH）与氨基酸）与氨基酸分子中的氨基（分子中的氨基（-NH2）可能发生）可能发生 Maillard 反应，使混合液变成反应，使混合液变成褐色。褐色。高渗的葡萄糖溶液可能使油滴间空隙消失，发生融合，影响高渗的葡萄糖溶液可能使油滴间空隙消失，发生融合，影响 TNA 的稳定性。的稳定性。现在学习的是第29页，共96页三腔袋类肠外营养药脂肪乳氨基酸脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖葡萄糖(11)注射
36、液注射液 Fat Emulsion，Amino Acids(17)and Glucose(11)Injection【适应证适应证】原则同肠外营养的适应证。原则同肠外营养的适应证。【注意事项注意事项】【】【禁忌证禁忌证】【】【不良反应不良反应】同脂肪乳注射液同脂肪乳注射液(C1424)和复方氨基酸注射液和复方氨基酸注射液(18AA)。【用法和用量用法和用量】可经周围静脉或中心静脉进行输注。开通腔室间的封条，使三腔内液体混匀，混合液在可经周围静脉或中心静脉进行输注。开通腔室间的封条，使三腔内液体混匀，混合液在25下可放置下可放置24小时。适量添加微量元素及维生素。本品输注速率不宜超过每小时小时。适
37、量添加微量元素及维生素。本品输注速率不宜超过每小时3.7 ml/kg。推。推荐输注时间为荐输注时间为1224小时。小时。【制剂与规格制剂与规格】脂肪乳氨基酸脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖葡萄糖(11)注射液：每袋三腔中分别包装葡萄糖注射液：每袋三腔中分别包装葡萄糖(11)注射液、氨基注射液、氨基酸酸(17种种)注射液和脂肪乳注射液和脂肪乳(长链长链)注射液。注射液。现在学习的是第30页，共96页1.3.4 水与电解质水和电解质是体液的主要成分，体液平衡为机体细胞正常代谢提水和电解质是体液的主要成分，体液平衡为机体细胞正常代谢提供所必需的内环境，也是维持机体生命及各脏器生理功能的必备条供所必需的内环
38、境，也是维持机体生命及各脏器生理功能的必备条件。件。体液可分为细胞内液（体液可分为细胞内液（intracellular fluid，ICF）和细胞外液）和细胞外液（extracellular fluid，ECF），这两部分被细胞膜分开。），这两部分被细胞膜分开。细胞膜上存在细胞膜上存在钠钾泵钠钾泵，它将钠留在细胞外作为主要的渗透骨架，它将钠留在细胞外作为主要的渗透骨架，而钾被留在细胞内，平衡胞内蛋白质的负电荷。而钾被留在细胞内，平衡胞内蛋白质的负电荷。现在学习的是第31页，共96页电解质的生理功能Mg+在糖原分在糖原分解过程中解过程中起重要作起重要作用用激活激活 ATP 酶和其他酶和其他多种酶
39、的多种酶的金属辅酶金属辅酶K+细胞内液中细胞内液中主要的阳离主要的阳离子子维持细胞内维持细胞内外液的渗透外液的渗透压和酸碱平压和酸碱平衡衡维持神经肌维持神经肌肉的兴奋性肉的兴奋性和心肌功能和心肌功能参与糖、参与糖、蛋白质和蛋白质和能量代谢能量代谢Ca+维持神经维持神经肌肉兴奋肌肉兴奋性性血液凝血液凝固固细胞膜细胞膜功能功能多种酶活性、多种酶活性、一些多肽激一些多肽激素的分泌和素的分泌和活性活性Na+维持和调维持和调节渗透压节渗透压细胞外液细胞外液中主要的中主要的阳离子阳离子加强神经加强神经肌肉和心肌肉和心肌的兴奋肌的兴奋性性现在学习的是第32页，共96页1.3.4 水与电解质根据不同电解质的体
40、内分布特点和生理功能，必须从体外获取、丢失到体根据不同电解质的体内分布特点和生理功能，必须从体外获取、丢失到体外及因疾病导致体液在体内腔隙间流动三个角度来考虑水及电解质平衡的问外及因疾病导致体液在体内腔隙间流动三个角度来考虑水及电解质平衡的问题。题。目前目前TNA中常用的电解质制剂一般为单一制剂，主要是各种浓度中常用的电解质制剂一般为单一制剂，主要是各种浓度的氯化钠、氯化钾、葡萄糖酸钙、硫酸镁和甘油磷酸钠等。的氯化钠、氯化钾、葡萄糖酸钙、硫酸镁和甘油磷酸钠等。现在学习的是第33页，共96页我院常用电解质氯化钠氯化钠 Sodium Chloride【适应证适应证】用于各种原因所致的低渗性、等渗性
41、和高渗性失水，高渗性非酮症糖尿病昏迷，低氯性代谢性碱中毒。外用可冲洗眼部、伤口等。浓氯化钠主要用于各种原因所致的水中毒及严重的低钠血症。【注意事项注意事项】(1)下列情况慎用：水肿性疾病，如肾病综合征，肝硬化，腹水，充血性心力衰竭，急性左心衰竭，脑水肿及特发性水肿等；急性肾功能衰竭少尿期，慢性肾功能衰竭尿量减少而对利尿药反应不佳者；高血压；低钾血症。(2)根据临床需要，检查血清中钠、钾、氯离子浓度；血液中酸碱浓度平衡指标，肾功能及血压和心肺功能。(3)儿童用药及老人用药：补液量和速度应严格控制。(4)浓氯化钠不可直接静脉注射或滴注，应加入液体稀释后应用。【禁忌证禁忌证】妊娠高血压者。【不良反应
42、不良反应】输液容量过多和滴速过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难、急性左心功能衰竭。不适当给予高渗氯化钠可致高钠血症。过多、过快输注低渗氯化钠，可致溶血及脑水肿。现在学习的是第34页，共96页我院常用电解质氯化钠氯化钠 Sodium Chloride【用法和用量用法和用量】高渗性失水所需补液总量(L)=血钠浓度(mmol/L)-142/血钠浓度(mmol/L)0.6体重(kg)，第一日补给半量，余量在以后23日内补给，并根据心肺肾功能酌情调节。在治疗开始的48小时内，血Na+浓度每小时下降不超过0.5mmol/L。若患者存在休克，应先予氯化钠注射液，并酌情补充胶体，
43、待休克纠正，血钠155mmol/L，血浆渗透浓度350mOsm/L，可予低渗氯化钠注射液。待血浆渗透浓度330mOsm/L，改用0.9%氯化钠注射液。等渗性失水原则给予等渗溶液，但应注意防止高氯血症出现。低渗性失水血钠低于120mmol/L或出现中枢神经系统症状时，给予3%5%氯化钠注射液缓慢滴注，在6小时内将血钠浓度提高至120mmol/L以上。待血钠回升至120125mmol/L以上，可改用等渗溶液或等渗溶液中酌情加入高渗葡萄糖注射液或10%氯化钠注射液。低氯性碱中毒给予0.9%氯化钠注射液或复方氯化钠注射液(林格液)5001000ml，以后根据碱中毒情况决定用量。【制剂与规格制剂与规格】
44、氯化钠注射液：(1)50ml0.45g；(2)100ml0.9g；(3)250ml2.25g；(4)500ml4.5g；(5)1000ml9g。浓氯化钠注射液：10ml1g。复方氯化钠注射液(林格氏液)：100ml含氯化钠0.85g、氯化钾0.03g、氯化钙0.003g。(1)250ml；(2)500ml；(3)1000ml。乳酸钠林格注射液：500ml内含氯化钠1.5g、氯化钾0.75g、氯化钙0.05g、乳酸钠1.55g。现在学习的是第35页，共96页我院常用电解质氯化钾氯化钾 Potassium Chloride【适应证适应证】用于预治低钾血症，治疗洋地黄中毒引起的频发性、多源性早搏或快
45、速心律失常。【注意事项注意事项】(1)本品严禁直接静脉注射。(2)下列情况慎用：急性脱水；代谢性酸中毒伴有少尿时；慢性肾功能不全；家族性周期性麻痹(低钾性麻痹应给予补钾，但需鉴别高钾性或正常性周期麻痹)；肾前性少尿；传导阻滞性心律失常，尤其应用洋地黄类药物时；大面积烧伤、肌肉创伤、严重感染、大手术后24小时和严重溶血等可引起高血钾症情况；肾上腺性异常综合征伴盐皮质激素分泌不足；接受留钾利尿剂的患者；胃肠道梗阻、慢性胃炎、溃疡病、食道狭窄、憩室、肠张力缺乏、以及溃疡性结肠炎患者。(3)用药期间需作以下随访检查：血钾、血镁、血钠、血钙、酸碱平衡指标、心电图、肾功能和尿量。(4)妊娠期妇女用药资料尚
46、不明确，动物试验未见补钾对怀孕动物有不良作用。(5)老年人肾脏清除K功能下降，应用钾盐时较易发生高钾血症。【禁忌证禁忌证】高钾血症者、急慢性肾功能不全者。【不良反应不良反应】(1)本品可刺激静脉内膜引起疼痛。(2)滴注速度较快、应用过量或原有肾功能损害时，应注意发生高钾血症。(3)口服偶见胃肠道刺激症状，如恶心、呕吐、咽部不适、胸痛(食管刺激)、腹痛、腹泻，甚至消化性溃疡及出血。在空腹、剂量较大及原有胃肠道疾病者更易发生。现在学习的是第36页，共96页我院常用电解质氯化钾氯化钾 Potassium Chloride【用法和用量用法和用量】静脉滴注：(1)成人 一般用法：将10%氯化钾注射液10
47、15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注(忌直接静脉滴注与推注)。一般补钾浓度不超过3.4g/L(45mmol/L)，速度不超过0.75g/小时(10mmol/小时)，一日补钾量为34.5g(4060mmol)。在体内缺钾引起严重快速室性异位心律失常时，钾盐浓度可升高至0.51，滴速可达1.5g/小时(20mmol/小时)，补钾总量可达一日10g或以上。如病情危急，补钾浓度和速度可超过上述规定。但需严密动态观察血钾及心电图等，防止高钾血症发生。(2)儿童剂量，一日按体重0.22g/kg(3.0mmol/kg)或按体表面积3.0g/m2计算。口服：钾盐用于治疗轻型低钾血症或预防性用药。(1)
48、成人，一次0.51g(6.713.4mmol)，一日24次，餐后服用，一日最大剂量为6g(80mmol)。氯化钾缓释片不要嚼碎应吞服。对口服片剂出现胃肠道反应者宜用溶液，稀释于冷开水或饮料中，分次服用。(2)儿童宜用溶液，一日13gm2(1540mmolm2)或0.0750.22gkg(13mmolkg)，稀释于冷开水或饮料中，分次服用。【制剂与规格制剂与规格】氯化钾片：(1)0.25g；(2)0.5g。氯化钾缓释片：0.5g。氯化钾注射液：(1)10ml1g；(2)10ml：1.5g。现在学习的是第37页，共96页我院常用电解质门冬氨酸钾镁门冬氨酸钾镁 Potassium Aspartate
49、 and Magnesium Aspartatse【适应证适应证】用于低钾血症，低钾及洋地黄中毒引起的心律失常，心肌炎后遗症，慢性心功能不全，急、慢性肝炎的辅助治疗。【注意事项注意事项】(1)不宜与保钾利尿药合用。(2)妊娠及哺乳期妇女慎用。(3)儿童用药：无可靠数据表明本品对儿童有任何毒害作用。(4)老年用药：老年人肾脏清除能力下降，应慎用。【禁忌证禁忌证】高血钾、高血镁、严重肾功能障碍及三度房室传导阻滞患者禁用，心源性休克(血压低于90mmHg)禁用。【不良反应不良反应】滴注速度太快可引起高钾血症和高镁血症，还可出现恶心、呕吐、面部潮红、胸闷、血压下降，偶见血管刺激性疼痛。极少数可出现心率
50、减慢，减慢滴速或停药后即可恢复。大剂量应用可能引起腹泻。【用法和用量用法和用量】口服：一次1-2片或一次1支口服液，一日3次。静脉滴注：一次1020ml，一日1次加入5%葡萄糖注射液250ml或500ml中缓慢滴注，或遵医嘱。【制剂与规格制剂与规格】。门冬氨酸钾镁注射液：(1)10ml钾114mg、镁42mg；(2)20ml钾228mg、镁82mg。现在学习的是第38页，共96页1.3.5 维生素和微量元素维生素和微量元素是机体有效利用能量底物和氨基酸的基础，维生素和微量元素是机体有效利用能量底物和氨基酸的基础，是重要的微量营养素。它们的需要量相对较少，但不能在体内是重要的微量营养素。它们的需