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1、关于心肺复苏(3)第1页，讲稿共36张，创作于星期日概述u美国每年有超过美国每年有超过 326000 326000 人发生院外心脏骤停。人发生院外心脏骤停。u大约有大约有 90%90%的患者最终死亡。的患者最终死亡。u快速有效的心肺复苏能够有效避免心脏骤停者的死亡率。快速有效的心肺复苏能够有效避免心脏骤停者的死亡率。u时时隔隔 5 5 年年，美美国国心心脏脏学学会会（AHAAHA）更更新新美美国国心心脏脏学学会会 CPR CPR 和和 ECC ECC 指指南南，针针对对该该指指南南中中的的几几个个关关键键问问题题和和重重大变更，进行重点梳理。大变更，进行重点梳理。第2页，讲稿共36张，创作于星
2、期日概述我国心脏骤停发病情况我国心脏骤停发病情况 The The incidence incidence of of sudden sudden cardiac cardiac arrest arrest was was 41.84/100,000 41.84/100,000 in in ChinaChina（厦厦门门,500500万万，20922092例例）according according to to a a population population of of 1.3 1.3 billion,billion,about about 544,000 544,000 cases cas
3、es of of sudden sudden cardiac cardiac arrest arrest occurred occurred every every year year in in our our country.country.Most Most Most Most of of of of them them them them are are are are due due due due to to to to accident,accident,accident,accident,organic organic organic organic heart heart h
4、eart heart disease,disease,disease,disease,neurological neurological neurological neurological diseases,diseases,diseases,diseases,such such such such as as as as,poisoning,poisoning,poisoning,poisoning,heat heat heat heat stroke,stroke,stroke,stroke,drowning,drowning,drowning,drowning,myocardial my
5、ocardial myocardial myocardial infarction,infarction,infarction,infarction,cerebral cerebral cerebral cerebral hemorrhage,hemorrhage,hemorrhage,hemorrhage,drug drug drug drug allergy.allergy.allergy.allergy.They They They They can can can can avoid avoid avoid avoid death,death,death,death,if if if
6、if received received received received timely timely timely timely and and and and effective treatment.effective treatment.effective treatment.effective treatment.第3页，讲稿共36张，创作于星期日快速行动！Time is LifeTime is Life第4页，讲稿共36张，创作于星期日快速行动！Time is LifeTime is LifeCardiac arrest 3 seconds amaurosis Cardiac ar
7、rest 3 seconds amaurosis 黑朦黑朦Cardiac arrest 5-10 seconds syncope Cardiac arrest 5-10 seconds syncope 晕厥晕厥Cardiac arrest 15 seconds convulsion Cardiac arrest 15 seconds convulsion 惊厥惊厥Cardiac arrest 45 seconds mydriasis Cardiac arrest 45 seconds mydriasis 瞳孔散大瞳孔散大Cardiac arrest 1-2 minute fixed pupil
8、s Cardiac arrest 1-2 minute fixed pupils 瞳孔固定瞳孔固定Cardiac arrest 4-5 minutes irreversible damage Cardiac arrest 4-5 minutes irreversible damage 第5页，讲稿共36张，创作于星期日快速行动！第6页，讲稿共36张，创作于星期日我国培训现状根据浙江大学对根据浙江大学对9292名名CCUCCU家属调查问卷家属调查问卷：15.215.2的人参加过的人参加过CPRCPR培训培训,37.0,37.0听说过听说过CPR CPR 一词一词,25.025.0了解了解CPRC
9、PR知识；知识；CPRCPR知识测评均分为知识测评均分为(25.0020.083)(25.0020.083)分分,及格率及格率2.22.2,对对胸胸外外心心脏脏按按压压的的频频率率、深深度度、人人工工呼呼吸吸与与胸胸外外心心 脏脏按按压的比例无一人回答正确压的比例无一人回答正确,CPR,CPR知识得分与学历无关知识得分与学历无关.第7页，讲稿共36张，创作于星期日概述20152015年年10 10 月月 15 15 日日：美美国国心心脏脏学学会会（AHAAHA）在在 2010 2010 版版心心肺肺复复苏苏指指南南的的基基础础上进行了更新，新版指南发布在上进行了更新，新版指南发布在 Circu
10、lation Circulation 杂志上杂志上。第8页，讲稿共36张，创作于星期日心脏骤停常见原因（心脏骤停常见原因（5 5 HH、5 5 T T）HypovolemiaHypovolemiaHypovolemiaHypovolemiaHypoxiaHypoxiaHypoxiaHypoxiaHydrogen ion(acidosis)Hydrogen ion(acidosis)Hydrogen ion(acidosis)Hydrogen ion(acidosis)Hypo-/Hyperkalemia Hypo-/Hyperkalemia Hypo-/Hyperkalemia Hypo-/H
11、yperkalemia HypothermiaHypothermiaHypothermiaHypothermiaToxinsToxinsToxinsToxinsTamponade,cardiacTamponade,cardiacTamponade,cardiacTamponade,cardiacTension pneumothoraxTension pneumothoraxTension pneumothoraxTension pneumothoraxThrombosis,AMI Thrombosis,AMI Thrombosis,AMI Thrombosis,AMI or or or or
12、pulmonary pulmonary pulmonary pulmonary embolismembolismembolismembolism第9页，讲稿共36张，创作于星期日快速行动+团队协作是救命关键第10页，讲稿共36张，创作于星期日快速行动+团队协作是救命关键第11页，讲稿共36张，创作于星期日Basic first aid skills of CPRBasic first aid skills of CPR胸外按压胸外按压(C-C-Compression)Compression)开放气开放气道道(A-A-Airway)Airway)人工人工呼吸呼吸(B-B-Breathing)Br
13、eathing)电除颤（电除颤（D-DefibrillationD-Defibrillation）第12页，讲稿共36张，创作于星期日Step 2:Airway第13页，讲稿共36张，创作于星期日Key point of compresstionfrequency：100-120bmp1depth:5-6cm2Thoracic springback completely3 equal time of pressure and loosen 4第14页，讲稿共36张，创作于星期日Key point of compresstioninterruption time:less than 10s5ra
14、tio:30:26change in 2min7dont move patient8第15页，讲稿共36张，创作于星期日专业人员该怎么做BLS BLS 中成人高质量心肺复苏的注意事项中成人高质量心肺复苏的注意事项第16页，讲稿共36张，创作于星期日BLS 人员进行高质量 CPR 的要点总结第17页，讲稿共36张，创作于星期日第18页，讲稿共36张，创作于星期日1.1.基基本本原原则则：施施救救者者应应同同时时进进行行几几个个步步骤骤，如如同同时时检检查查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间；呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间；由由多多名名施施救救者者形形成成综综合合小小组组，同同时时完完成成
15、多多个个步步骤骤和和评评估估（分分别别由由施施救救者者实实施施急急救救反反应应系系统统；胸胸外外按按压压、进进行行通通气气或或取取得得球球囊囊面面罩罩进进行行人人工工呼呼吸吸、取取回回病病设设置置好好除除颤颤器器同同时时进行）；进行）；第19页，讲稿共36张，创作于星期日院内心脏骤停的施救第20页，讲稿共36张，创作于星期日院内心脏骤停防范-抢先呼叫（关口前移）气道受到威胁气道受到威胁心率心率4040次次/分分,或心率或心率 140 140次次/分分.收缩压收缩压90mmHg,90mmHg,突然意识水平降低突然意识水平降低原因不明的焦躁不安。原因不明的焦躁不安。惊厥惊厥尿量显著减少尿量显著减少
16、.重症病人三部曲重症病人三部曲 呼吸呼吸(心率心率)加快加快.血氧饱和度下降血氧饱和度下降 血压下降血压下降.第21页，讲稿共36张，创作于星期日第22页，讲稿共36张，创作于星期日快速行动！第23页，讲稿共36张，创作于星期日快速行动！第24页，讲稿共36张，创作于星期日医生医生A:360J(A:360J(单相单相 波，双向波波，双向波200)200)电击电击.仍室颤仍室颤:医生医生B:B:继续继续5 5组组CPR(30:2).CPR(30:2).护士护士:建立静脉通道建立静脉通道 ，肾上腺素肾上腺素1mg1mg.医生医生A:A:再次再次360J 360J 电击电击.医生医生B:B:再继续做
17、再继续做5 5组组CPR(30:2).CPR(30:2).护士护士:利多卡因利多卡因1mg/Kg1mg/Kg.医生医生A:A:再次再次360J 360J 电击电击.医生医生B:B:再继续做再继续做5 5组组CPR(30:2).CPR(30:2).护士护士:肾上腺素肾上腺素1mg1mg医生医生A:A:再次再次360J 360J 电击电击.护士护士:碳酸氢钠碳酸氢钠1mmol/Kg.1mmol/Kg.医生医生A:A:再次再次360J 360J 电击电击 .室颤室颤(细细)护士护士:肾上腺素肾上腺素1mg1mg 室颤室颤(粗粗)医生医生A:A:再次再次360J 360J 电击电击.高级生命支持小结高
18、级生命支持小结(3人）人）第25页，讲稿共36张，创作于星期日何时建立高级气道（气管插管）何时建立高级气道（气管插管）院院内内心心脏脏骤骤停停病病人人未未实实施施CPRCPR之之前前、或或者者正正在在实实施施CPRCPR呼呼吸吸、循循环环尚尚没没有有发发现现恢恢复复迹迹象象且且不不可可现现行行气管插管。气管插管。继续继续CPRCPR指标：指标：舒张压舒张压20mmHg(20mmHg(继续继续CPR)CPR)呼吸末呼吸末COCO2 2分压分压 10mmHg(10mmHg(继续继续CPR)CPR)停止停止CPRCPR指标指标:若呼气末若呼气末COCO2 2分压突然生高到分压突然生高到35-40mm
19、Hg35-40mmHg 平均动脉压达平均动脉压达65mmHg65mmHg 中心静脉中心静脉SOSO2 2cv65%cv65%提示有效循环建立提示有效循环建立 CPRCPR以及除颤无效以及除颤无效 高级气道建立高级气道建立 停止按压后立即进行血液动力学和通气的停止按压后立即进行血液动力学和通气的“优化优化”.防治过度通气防治过度通气(通气通气1010次次/分钟）分钟）血氧饱和度血氧饱和度94%94%升压药物、补液升压药物、补液抗心律失常抗心律失常纠酸纠酸+血糖血糖+电解质电解质+第26页，讲稿共36张，创作于星期日快速行动！第27页，讲稿共36张，创作于星期日快速行动！第28页，讲稿共36张，创
20、作于星期日知识延伸肾上腺素用法：过敏性休克时将 0.1-0.5 mg 本药以生理盐水稀释至 10 ml 缓慢静脉注射。心脏骤停时将本药 0.25-0.5 mg 以生理盐水 10 ml 稀释后静脉注射。剂量过大或静脉注射速度过快时，可引起血压骤升，甚至有诱发脑出血的危险。临床上通常习惯直接肾上腺素 1 mg 静脉注射用于心脏骤停，不予稀释。根据患者反应，可每 3-5 min 重复 1 次。第29页，讲稿共36张，创作于星期日类固醇新版指南指出，成人高级心血管生命支持时，院内心脏骤停时仍可使用类固醇。新版指南指出，成人高级心血管生命支持时，院内心脏骤停时仍可使用类固醇。知识延伸知识延伸类类固固醇醇
21、激激素素是是把把双双刃刃剑剑，既既具具有有抗抗炎炎、抗抗休休克克及及抗抗过过敏敏三三大大药药理理作作用用，同同时时又又有有免免疫疫抑抑制制作作用用。指指南南虽虽有有提提到到使使用用类类固固醇醇用用于于心心脏脏骤骤停停，但但未未指指出出具具体体品品种种及及用用法法。对对于于常常规规治治疗疗无无反反应应时时，可可酌酌情情使用类固醇激素。临床上常用氢化可的松注射液，若不希望有盐皮质激素活性，则可以选用甲强龙。使用类固醇激素。临床上常用氢化可的松注射液，若不希望有盐皮质激素活性，则可以选用甲强龙。氢氢化化可可的的松松用用法法：一一次次 100-200 100-200 mg mg 稀稀释释于于生生理理盐
22、盐水水或或葡葡萄萄糖糖注注射射液液（5%5%或或 10%10%均均可可）500 500 ml ml 中中，混混匀匀后后静静脉脉滴滴注注，可可并并用用维维生生素素 C C 注注射射液液 500-1000 500-1000 mgmg，以以减减轻轻氢氢化化可可的的松松的的不不良良反应。反应。甲强龙用法：推荐剂量为甲强龙用法：推荐剂量为 30 mg/kg 30 mg/kg，静脉注射至少，静脉注射至少 30 min 30 min。根据临床需要，可于。根据临床需要，可于 48 h 48 h 内每隔内每隔 4-6 h 4-6 h 重复一次。重复一次。需要注意的是，皮质类固醇在感染性休克中的作用抑制存在争议，
23、因此使用需谨慎。需要注意的是，皮质类固醇在感染性休克中的作用抑制存在争议，因此使用需谨慎。第30页，讲稿共36张，创作于星期日利多卡因利多卡因的用法在指南更新中被提及两次。第一次：成人高级心血管生命支持有关自发循环恢复（ROSC）后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建议常规使用利多卡因。但是室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停，在出现 ROSC 后，可以考虑立即开始或继续使用利多卡因。第二次：儿童高级生命支持提升了利多卡因在治疗电击难以纠正的室颤或无脉性室性心动过速的心律失常中的作用，与胺碘酮平起平坐。第31页，讲稿共36张，创作于星期日知识延伸利多卡因用法：起始剂量 1-1.5 mg/kg 静推
24、（一般用 50-100 mg），静脉注射 2-3 min。根据患者反应，5-10 min 后可再用 0.5-0.75 mg/kg 静推，1 h 内最大剂量不得超过 300 mg。利多卡因易引起除颤后心脏停搏，使用时应予以注意。第32页，讲稿共36张，创作于星期日阿托品阿托品在指南更新中出现于儿童高级生命支持的部分，新版指南纠正了旧版关于气管插管术前，给予阿托品存在最小剂量预防心动过缓的说法。知识延伸阿托品用法：麻醉前单次 0.01-0.03 mg/kg，最大剂量 0.6 mg。第33页，讲稿共36张，创作于星期日纳洛酮新版指南指出，对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，救治同时可以给予患者肌内注射或鼻内给予纳洛酮。同时给出了纳洛酮的用法，即纳洛酮 2 mg 滴鼻或 0.4 mg 肌注。并可根据患者反应情况，在 4 分钟后重复给药。第34页，讲稿共36张，创作于星期日小结基础生命支持(BLC)高质量CPR高级心血管生命支持（ACLS)高效的复苏团队第35页，讲稿共36张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第36页，讲稿共36张，创作于星期日