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1、关于心肺复苏 第1页，讲稿共65张，创作于星期日 心脏骤停定义心脏骤停定义：指各种原因所致的心脏突然停止有效搏动，泵血功能突然终止，造成全身循环中断、呼吸停止和意识丧失，引起全身严重缺血、缺氧，是最严重的心血管病急症，是危害人类健康、构成死亡的主要因素。第2页，讲稿共65张，创作于星期日心肺脑复苏定义心跳呼吸骤停后，使自主心脏和自主呼吸得以恢复并积极保护脑功能的急救技术。第3页，讲稿共65张，创作于星期日2015年指南摘要第4页，讲稿共65张，创作于星期日与与20102010年指南比较：相同点年指南比较：相同点第5页，讲稿共65张，创作于星期日成人CPR顺序：仍然是CA B成人CRP按压与人工
2、呼吸比：仍然是30：2第6页，讲稿共65张，创作于星期日与与20102010年指南比较：不同点年指南比较：不同点第7页，讲稿共65张，创作于星期日1.快速反应，强调团队协作施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间；由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回并设置好除颤器等同时进行）。第8页，讲稿共65张，创作于星期日2.生存链的变化（2015）第9页，讲稿共65张，创作于星期日2.生存链的变化（2010）第10页，讲稿共65张，创作于星期日3.按压不需太快按压频率由原来的至少
3、按压频率由原来的至少100次次/分改为分改为 100-120次次/分分第11页，讲稿共65张，创作于星期日4.按压不必太深但必须有效按压深度由原来的至少按压深度由原来的至少5cm5cm改为改为5-6cm.5-6cm.n每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上压间隙倚靠在患者胸上。n为了提高按压效率，减少按压中断十分必要，为了提高按压效率，减少按压中断十分必要，新版指南提出胸外按压在整体心肺复苏中的目标新版指南提出胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为比例至少为 60%。第12页，讲稿共65张，创作于星期日5.更加强调尽早电除颤第
4、13页，讲稿共65张，创作于星期日6.去除了加压素第14页，讲稿共65张，创作于星期日7.阿片类药物成瘾者第15页，讲稿共65张，创作于星期日8.用于复苏的血管加压药：肾上腺素第16页，讲稿共65张，创作于星期日9.心脏骤停后的药物：利多卡因第17页，讲稿共65张，创作于星期日10.心脏骤停后的药物：受体阻滞剂第18页，讲稿共65张，创作于星期日11.高级气道进行通气第19页，讲稿共65张，创作于星期日12.自主循环恢复后的救治目标温度管理第20页，讲稿共65张，创作于星期日11.自主循环恢复后的救治冠状动脉血管造影冠状动脉血管造影第21页，讲稿共65张，创作于星期日11.自主循环恢复后的救治
5、复苏后血流动力学目标第22页，讲稿共65张，创作于星期日13.心脏骤停后的预后评估第23页，讲稿共65张，创作于星期日2015第24页，讲稿共65张，创作于星期日高质量CPR的要点内容成人和青少年儿童（1岁-青春期）婴儿（1岁，新生儿除外）现场安现场安全全确保现场对施救者和患者是安全的确保现场对施救者和患者是安全的识别心识别心跳骤停跳骤停检查患者有无反应；无呼吸或仅是喘息（呼吸不正常）；检查患者有无反应；无呼吸或仅是喘息（呼吸不正常）；不能再不能再1010秒内感觉到脉搏（秒内感觉到脉搏（1010秒内同时检查呼吸和脉搏）秒内同时检查呼吸和脉搏）启动应启动应急反应急反应系统系统如果是独自如果是独自
6、1 1人，且人，且没有手机，则应离开没有手机，则应离开患者，启动应急反应患者，启动应急反应系统并取得系统并取得AED,AED,然然后开始后开始CPRCPR。或者请。或者请其他人去，自己立即其他人去，自己立即CPRCPR，在，在AEDAED可用可用后尽快使用。后尽快使用。有人目击的猝倒有人目击的猝倒有人目击的猝倒有人目击的猝倒对于成年人和青少年，遵照左侧对于成年人和青少年，遵照左侧的步骤的步骤无人目击的猝倒无人目击的猝倒无人目击的猝倒无人目击的猝倒给予给予2 2分钟的心肺复苏，离开患者分钟的心肺复苏，离开患者去启动应急反应系统并获取去启动应急反应系统并获取AEDAED回到患者身边并继续回到患者身
7、边并继续CPRCPR；在；在AEDAED可用后尽快使用可用后尽快使用第25页，讲稿共65张，创作于星期日内容内容成人、青少年成人、青少年儿童儿童婴儿婴儿没有高级气道的按没有高级气道的按压压-通气比通气比1 1或或2 2名施救者名施救者30:230:21 1名施救者名施救者30:230:22 2名以上施救者名以上施救者15:215:2没有高级气道的按没有高级气道的按压压-通气比通气比以以100-120100-120次每分钟的速率持续按压次每分钟的速率持续按压每每6 6秒钟给予一次呼吸（秒钟给予一次呼吸（1010次呼吸次呼吸/分钟）分钟）按压速率按压速率100-120100-120次次/分分按压深
8、度按压深度至少至少5cm5cm，不超，不超过过6cm6cm至少胸廓前后径的至少胸廓前后径的1/31/3（约（约5cm5cm）至少胸廓前后径的至少胸廓前后径的1/31/3（约（约4cm4cm）手的位置手的位置胸骨的下半部胸骨的下半部将双手或一只手放于将双手或一只手放于胸骨的下半部胸骨的下半部1 1名施救者名施救者：将：将2 2根根放于婴儿胸部中央，放于婴儿胸部中央，乳线正下方乳线正下方2 2名施救者名施救者：将双手：将双手拇指环绕放在婴儿拇指环绕放在婴儿胸部中央，乳线正胸部中央，乳线正下方下方胸廓回弹胸廓回弹每次按压后使胸廓充分回弹；不可在每次按压后倚靠在患者胸每次按压后使胸廓充分回弹；不可在每
9、次按压后倚靠在患者胸上上尽量减少中断尽量减少中断中断时间限制在中断时间限制在1010秒以内秒以内第26页，讲稿共65张，创作于星期日心脏骤停的心电图表现心脏骤停的心电图表现n n室颤（VF）/无脉搏室速（VT）n n心室停搏n n无脉搏性电活动（pulseless electrical activity,PEA)第27页，讲稿共65张，创作于星期日室扑室扑室颤室颤第28页，讲稿共65张，创作于星期日无脉搏性无脉搏性VT第29页，讲稿共65张，创作于星期日n n心室停搏：也称心室静止，心电图上无QRS波，呈一条直线，或仅有缓慢而不规则的心房波，但室上性激动不能到达心室；n nPEA：也称电-机械
10、分离，无有效的心脏收缩，心电图上表现为缓慢而不规则的心室自主节律或室性逸搏律。第30页，讲稿共65张，创作于星期日 大量实践表明：大量实践表明：分钟内复苏者可能有一半人救活；分钟内复苏者可能有一半人救活；分钟开始进行复苏者，仅可以救活；分钟开始进行复苏者，仅可以救活；超过分钟者存活率仅；超过分钟者存活率仅；分钟以上开始复苏者，几无存活可能。分钟以上开始复苏者，几无存活可能。因此：因此：为了成功，CPR必须犹如一灾难来临一样快的开始。从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原来病变性质，以及心脏骤停至复苏开始的时间。第31页，讲稿共65张，创作于星期日n n心脏骤停抢救成功的关键是尽早实施心肺
11、复苏（cardiopulmonary resuscitation,CPR）n n心脏骤停虽然抢救成功，但最终又发生死亡的最常见原因是中枢神经系统损伤。n n目前强调在整体意义上的心肺脑复苏（cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR）第32页，讲稿共65张，创作于星期日诊断要点诊断要点突然意识丧失。大动脉（颈、股）搏动消失。心音消失。呼吸停止。大动脉搏动消失是诊断心脏骤停最重要的依据大动脉搏动消失是诊断心脏骤停最重要的依据。第33页，讲稿共65张，创作于星期日抢救确保环境是否安全确保环境是否安全第34页，讲稿共65张，创作于星期日诊断必须迅速，果断，
12、正确n无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）n n用手指触及颈内动脉搏动n n诊断过程要求10秒内完成第35页，讲稿共65张，创作于星期日判断心跳：判断心跳：触摸颈动脉搏动。触摸颈动脉搏动。颈动脉在颈动脉在喉结旁开喉结旁开2 23cm3cm3cm3cm。单侧触摸、力度适中。单侧触摸、力度适中。第36页，讲稿共65张，创作于星期日启动急救系统有人目击的猝倒有人目击的猝倒如果是独自1人,且没有手机,则应离开患者,启动应急反应系统并取得AED,然后开始CPR。或者请其他人去,自己立即CPR,在AED可用后尽快使用。无人目击的猝倒无人目击的猝倒给予2分钟的心肺复苏,离开患者去启动应急反应系统并获
13、取AED,回到患者身边并继续CPR；在AED可用后尽快使用 摆正体位摆正体位 仰卧体位，最好在地面或床上垫木板等（注意高度）第37页，讲稿共65张，创作于星期日胸外按压术按压部位：按压的部位在胸骨下部，两乳头连线中点。按压姿势：按压的支点在救治者的髋关节，双臂绷直，双肩在胸骨正上方垂直向下用力按压C (circulation)人工循环人工循环第38页，讲稿共65张，创作于星期日胸外按压术用力方式：垂直向下，平稳、规律和不间断。下压、放松时间相等。放松时手掌根不能离开胸骨，但不能施压。按压频率：100-120次分按压深度：5-6cm。与人工呼吸之比：30：2第39页，讲稿共65张，创作于星期日第
14、40页，讲稿共65张，创作于星期日胸外心脏按压第41页，讲稿共65张，创作于星期日通畅气道通畅气道n n保持呼吸道通畅：正确的头部位置仰头举颏法仰头举颏法 仰头抬颈法仰头抬颈法 抬举下颌法抬举下颌法第42页，讲稿共65张，创作于星期日清理呼吸道最理想的呼吸道清理方法是吸引器的气道吸引第43页，讲稿共65张，创作于星期日B (breathing)人工呼吸维持气道开放位，捏闭鼻翼下端正常呼吸，包住口吹气两口，至胸廓起伏。吹完后立即松开口及捏鼻的手，以便患者呼气。吹气频率：无心跳者30：2；有心跳者每6秒吹一次（10次分）。第44页，讲稿共65张，创作于星期日B (breathing)人工呼吸气囊面
15、罩通气1.仰位2.清除异物3.插入口咽导气管4.急救者在患者头后方，将其头后仰，托下颏5.面罩罩住口鼻压紧6.通气第45页，讲稿共65张，创作于星期日 部位乳头连线中点 频率 100-120次/分 幅度5-6厘米 按压/通气比 30：2心脏按压心脏按压第46页，讲稿共65张，创作于星期日 当进行了进一步气道干预(如气管内插管和气食管联合插管等)后,2人进行CPR的吹气频率为10次/分,不需考虑通气与按压同步。通气时胸部按压不需要暂停。第47页，讲稿共65张，创作于星期日D 电除颤电除颤n n电极放置标准部位：胸骨右缘锁骨下方、左第五肋间腋中线上；n n电除颤仅适用于VF/无脉搏性VT，均采用非
16、同步模式，PEA/心室停搏禁忌电击；n n能量选择：360J；n n一次除颤后立即CPR，而非连续多次除颤第48页，讲稿共65张，创作于星期日第49页，讲稿共65张，创作于星期日BLSBLS医务人员心脏骤停流程医务人员心脏骤停流程第50页，讲稿共65张，创作于星期日确认现场安全确认现场安全患者没有反应。呼叫旁人帮助。患者没有反应。呼叫旁人帮助。启动应急反应系统启动应急反应系统取得取得AED及急救设备及急救设备检查无呼吸或仅有喘息检查无呼吸或仅有喘息同时检查脉搏（同时检查脉搏（10秒内）秒内）检测患者情况检测患者情况给予人工呼吸，每给予人工呼吸，每6秒秒1次呼次呼吸，每吸，每2分钟检查一次脉分钟
17、检查一次脉搏，如果没有，开始心搏，如果没有，开始心肺复苏肺复苏如果有阿片类药物过量，如果有阿片类药物过量，予纳洛酮治疗予纳洛酮治疗心肺复苏心肺复苏开始开始30次按压和次按压和2次人工呼吸的复苏周期次人工呼吸的复苏周期如有可能应该尽早使用如有可能应该尽早使用AEDAED到达到达检查心律是否可点击检查心律是否可点击进行进行1次点击次点击立即立即CPR持续持续2分钟（直至分钟（直至AED提示需要分析心律）提示需要分析心律）持续直至高级生命团队接管或持续直至高级生命团队接管或复苏成功复苏成功立即继续立即继续CPR，持续，持续2分钟（直至分钟（直至AED提示需要分析心律）持续提示需要分析心律）持续直至高
18、级生命团队接管或复苏直至高级生命团队接管或复苏成功成功有呼吸无脉有呼吸无脉搏搏没有呼吸有没有呼吸有脉搏脉搏没有呼吸，无没有呼吸，无脉搏脉搏是是不是不是第51页，讲稿共65张，创作于星期日进一步生命支持（ALS）n n气管内插管机械通气气管内插管机械通气 n n电除颤电除颤 n n建立静脉通道及复苏用药建立静脉通道及复苏用药 ALS应尽可能早期开始，如人力足够，BLS与ALS应同时分组进行。如病人未恢复自主循环与自主呼吸，在采取ALS时，应持续进行CPR。如须插管及除颤，CPR中断时间也应30s。第52页，讲稿共65张，创作于星期日心肺复苏时应用的药物1.肾上腺素2.阿托品3.胺碘酮4.利多卡因
19、5.多巴胺/多巴酚丁胺6.纳洛酮7.去甲/异丙肾上腺素8.碳酸氢钠9.葡萄糖酸钙10.-受体阻滞剂第53页，讲稿共65张，创作于星期日药物应用注意事项药物应用注意事项1.有效胸外按压、电除颤、人工通气胸外按压、电除颤、人工通气是CPR的核心措施。2.只有在这些措施实施的同时才考虑用药，而非先用药然后才实施CPR。3.只静脉用药，不心内注射。第54页，讲稿共65张，创作于星期日肾上腺素n n心脏骤停患者无论表现为何种心电图（VF/无脉搏VT、心室停搏、PEA），肾上腺素都是第一个经静脉应用的药物。n n主要依赖其受体兴奋作用提升血压，增加心、脑供血；受体作用可提高窦房结兴奋性、使细颤变为粗颤，有
20、利于心跳恢复；n n用法：标准剂量法：每次1mg，每3-5min重复一次；大剂量法未被常规推荐，也可应用递增剂量法（1、3、5mg）第55页，讲稿共65张，创作于星期日阿托品n n阿托品在2010年指南中已经去除。n n缓慢性心律失常时使用。n n用量：每次1mg，每3 5min重复一次至总量3mg或0.04mg/kg。第56页，讲稿共65张，创作于星期日胺碘酮/利多卡因n n二者均用于VF/无脉搏VT所致心脏骤停患者，在应用肾上腺素、血管加压素、除颤之后仍为VF/VT者使用；n n胺碘酮为一线药物，利多卡因位居第二，只用于胺碘酮不能获得或胺碘酮无效时；n n用法：胺碘酮300mg+20ml糖
21、水快速iv，无效时150mg重复iv，然后1mg/min静点6h，0.5mg/min维持静点，24h总量2g以内；利多卡因每次iv 1.5mg/kg，10 20min重复一次，1h内累积剂量不超过3mg/kg。第57页，讲稿共65张，创作于星期日多巴胺/多巴酚丁胺n n二者均非CPR的一线用药；n n在复苏成功、自主循环恢复后血压仍低或心动过缓者使用；n n二者可以合用，剂量范围均为5 10g/kg/min；n n如果为已建立静脉通路的院内患者，可以在进行CPR的同时使用。第58页，讲稿共65张，创作于星期日阿片受体阻滞剂对于疑似阿片类中毒的患者，如果有心跳无呼吸，可给予鼻内或肌注或静脉滴注纳
22、洛酮。第59页，讲稿共65张，创作于星期日去甲/异丙肾上腺素n n二者目前均已从CPR一线用药中退出；n n去甲肾上腺素仅用于复苏成功后经上述用药仍存在低血压者；n n异丙肾上腺素仅用于非心脏骤停、非血压降低的心动过缓者，以及尖端扭转性室速患者。n n二者用量均为0.5 2g/min。第60页，讲稿共65张，创作于星期日碳酸氢钠n n心跳骤停时，足量的肺泡通气和组织血流的恢复是控制酸碱平衡的基础；n nCPR永远是第一时间要采取的措施，只有在胸外心脏按压、除颤、气管插管、机械通气和血管收缩药治疗无效时方可考虑应用该药 n n存在下列情况时，可在CPR开始之后即使用碳酸氢钠：患者原有代谢性酸中毒
23、、高钾血症或三代谢性酸中毒、高钾血症或三环类或苯巴比妥类药物中毒环类或苯巴比妥类药物中毒。第61页，讲稿共65张，创作于星期日葡萄糖酸钙CPR时不常规使用钙剂，只有存在下列情况之一时才考虑使用：1.1.高血钾高血钾2.2.低血钙低血钙3.3.钙通道阻滞剂中毒钙通道阻滞剂中毒第62页，讲稿共65张，创作于星期日-受体阻滞剂从小剂量开始，但要防止低血压的发生从小剂量开始，但要防止低血压的发生第63页，讲稿共65张，创作于星期日Time is life时间每过一分钟，转复成功率将降低时间每过一分钟，转复成功率将降低10%10%！第64页，讲稿共65张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第65页，讲稿共65张，创作于星期日