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1、关于心肺复苏第1页，讲稿共85张，创作于星期日第2页，讲稿共85张，创作于星期日心肺复苏的历史沿革现代心肺复苏始于20世纪60年代曾召开过多次心肺复苏的国际会议为规范心肺复苏的操作，各国先后制定过多个心肺复苏指南美国1968，1974，1980，1986，1992欧洲1992，1996，19982000年制定并命名为2000国际心肺复苏和心血管急救指南2005年1月在美国德克萨斯州的达拉斯举行，制定了2005国际心肺复苏和心血管急救指南2010年美国德克萨斯州的达拉斯举行，制定了2010国际心肺复苏和心血管急救指南XiangDongHXiangDongHospitalospital第3页，讲稿
2、共85张，创作于星期日心肺复苏成功的关键：速度呼吸循环停止后，每耽搁每耽搁1分钟，成功的把握就要下降分钟，成功的把握就要下降710%，超过12分钟，生存率只有25%；4分钟内开始复苏者，约50%可被救活；46分钟开始复苏者，10%可以救活；超过6分钟者存活率仅4%；10分钟以上开始复苏者，存活的可能性极小。除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在8-10分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害。主张开展公众参与的除颤。时间就是生命！时间就是生命！第4页，讲稿共85张，创作于星期日死亡的相关概念死亡的相关概念猝死心跳骤停非心源性停搏临床死亡生物学死亡脑死亡植物人死亡的两种表现形式死亡前的心
3、电图表现第5页，讲稿共85张，创作于星期日猝猝 死死是指平素健康或病情基本稳定、无明显外因、非创伤也非自伤、意料不到的突然死亡WHO建议标准发病后6h内死亡者目前多数心脏病专家从猝死的突然性及意外性主张发病后1h内死亡者第6页，讲稿共85张，创作于星期日心心 跳跳 骤骤 停停心跳心跳骤停指心脏机械收缩功能停止，临床判断为无意识、无脉搏、无呼吸（三无征三无征）。心跳骤停早期复苏可部分存活，CPR每延迟1分钟，复苏成功率下降710%。第7页，讲稿共85张，创作于星期日非心源性停搏非心源性停搏非心源性停搏除可以明确的非心源性因素外，所有心脏停搏都应该认为是心源性的，而常见非心源性诊断包括婴儿猝死综合
4、征，药物过量，自杀，溺水，创伤，失血和严重临终性疾病。第8页，讲稿共85张，创作于星期日临临 床床 死死 亡亡临床死亡：心跳骤停复苏不成功即进入临床死亡期。指呼吸和心脏活动停止，但组织细胞还没有停止生命活动。第9页，讲稿共85张，创作于星期日生物学死亡生物学死亡生物学死亡：是死亡过程中的最后阶段。是全身各器官、组织、细胞不可逆性死亡，故又称细胞死亡期。第10页，讲稿共85张，创作于星期日脑脑 死死 亡亡脑死亡：是全脑性死亡，既包括大脑、小脑、脑干在内的脑功能完全丧失的不可逆转的状态。第11页，讲稿共85张，创作于星期日植植 物物 人人植物人有生命、有新陈代谢，但没有意识和思维。医学上把那种类似
5、植物，有心跳、呼吸和分泌、排泄，却不能理性思维的人称为植物人。第12页，讲稿共85张，创作于星期日死亡的两种表现形式死亡的两种表现形式心跳骤停继之呼吸停止，时间关系为即刻，多见于原发性心跳骤停，早期复苏成功率高，如复苏不及时，成功率低呼吸骤停继之心跳停止，中间时间约3-5分钟，多见于继发性心跳骤停，复苏成功率高，但预后差。第13页，讲稿共85张，创作于星期日心肺复苏术最早的雏形源自16世纪一个助产士采用口对口人工呼吸的方法挽救了窒息心生儿的生命；上世纪50至60年代先后报道了电除颤技术、口对口呼吸人工通气术、胸外心脏按压人工循环术、由此构成了现代心肺复苏术的三大要素。第14页，讲稿共85张，创
6、作于星期日心肺复苏适应证心肺复苏适应证 心心 脏脏 骤骤 停停 呼呼 吸吸 骤骤 停停 第15页，讲稿共85张，创作于星期日原发性呼吸骤停后数分钟内心脏及大脑仍能得到已氧合的血液供应，尚不会出现循环停止的征象，此时紧急人工通气非常重要，否则随之发生心脏停博。第16页，讲稿共85张，创作于星期日原发性心脏骤停时血液循环立即中断，各重要脏器失去氧供，在心脏骤停早期先出现数次无效的“叹息样”呼吸动作，随之呼吸停止。第17页，讲稿共85张，创作于星期日原发性呼吸骤停原因原发性呼吸骤停原因院外院外常见为意外事故，如溺水、外伤窒息、气道异物阻塞、吸入刺激性烟雾或过敏致急性喉头水肿、电击伤等；院内院内常见原
7、因为新生儿窒息、麻醉意外、各种病因所致昏迷、外周及中枢性呼吸衰竭、大面积肺栓塞、各系统重症疾病的终末期。第18页，讲稿共85张，创作于星期日原发性心脏骤停的原因原发性心脏骤停的原因致命性心律失常：致命性心律失常：以冠心病严重心肌缺血或心肌梗死所导致的室颤或无脉搏性室速最为常见，其次为心肌病、长QT间期综合征、Brugada综合征，以及严重心动过缓；非心律失常原因：非心律失常原因：心脏破裂、心脏流入或流出道急性梗阻，急性大量心包积液致心脏压塞等。第19页，讲稿共85张，创作于星期日心脏骤停的心电图表现主要有心脏骤停的心电图表现主要有以下三大类：以下三大类：1.1.室扑室扑/颤（颤（VFVF）/无
8、脉搏室速（无脉搏室速（VTVT）2.2.心室停搏心室停搏3.3.无脉搏性电活动（无脉搏性电活动（pulseless pulseless electrical activity,electrical activity,PEAPEA)第20页，讲稿共85张，创作于星期日室扑室颤第21页，讲稿共85张，创作于星期日无脉搏性VT第22页，讲稿共85张，创作于星期日心室停搏：心室停搏：也称心室静止，心电图上无QRS波，呈一条直线，或仅有缓慢而不规则的心房波，但室上性激动不能到达心室；PEA：也称电-机械分离，无有效的心脏收缩，心电图上表现为缓慢而不规则的心室自主节律或室性逸搏律。第23页，讲稿共85张，
9、创作于星期日冠心病心脏骤停患者多表现为冠心病心脏骤停患者多表现为VF/VTVF/VT；心脏破裂、心脏压塞、流入心脏破裂、心脏压塞、流入/流出道梗阻、流出道梗阻、呼吸衰竭、肺栓塞、终末期疾病患者多呼吸衰竭、肺栓塞、终末期疾病患者多表现为表现为PEAPEA或或心室停搏心室停搏。第24页，讲稿共85张，创作于星期日判断心脏骤停的主要指标判断心脏骤停的主要指标 突发意识丧失突发意识丧失 心音及大动脉搏动消失心音及大动脉搏动消失 第25页，讲稿共85张，创作于星期日识识 别别 心心 脏脏 骤骤 停停感觉呼吸触诊颈动脉搏动第26页，讲稿共85张，创作于星期日各脏器对缺血缺氧的耐受力各脏器对缺血缺氧的耐受力
10、脑脑:大脑46分；小脑1015分；延髓2030分；交感神经节60分。心脏、肾小管心脏、肾小管:30分。肝细胞肝细胞:12小时。第27页，讲稿共85张，创作于星期日心脏骤停抢救成功的关键是尽早实施心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation,CPR）心脏骤停虽然抢救成功，但最终又发生死亡的最常见原因是中枢神经系统损伤。目前强调在整体意义上的心肺脑复苏（cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR）第28页，讲稿共85张，创作于星期日CPCR程序：程序：基础生命支持（basic life support,BLS）进一步生命支持（ad
11、vanced life support,ALS）长程生命支持（prolonged life support,PLS）第29页，讲稿共85张，创作于星期日BLSBLS：ABCABC三部曲三部曲A:airway开通气道B:breathing人工呼吸C:circulation胸外按压 第30页，讲稿共85张，创作于星期日A开通气道开通气道仰头抬颏法第31页，讲稿共85张，创作于星期日B人工呼吸人工呼吸口对口人工呼吸法第32页，讲稿共85张，创作于星期日 第33页，讲稿共85张，创作于星期日 C胸外按压胸外按压部位、方法、频率第34页，讲稿共85张，创作于星期日确定按压部位确定按压部位使病人平卧于硬板
12、床或平地上；以右手食、中指沿肋弓向中线滑动，找到肋骨与胸骨连接处；第35页，讲稿共85张，创作于星期日左手掌贴患者胸骨的下半部，右手掌重叠放在左手背上，手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致；手掌放置方法手掌放置方法第36页，讲稿共85张，创作于星期日仅以手掌根部接触胸骨，掌心和手指均应抬起脱离胸壁。手掌放置方法手掌放置方法第37页，讲稿共85张，创作于星期日按压用力方式按压用力方式按压应平稳、有规律地进行，不能间断；不能冲击式猛压，下压及向上放松的时间应大致相等肘关节伸直，垂直向下用力，不要左右摆动；放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，使胸骨不受任何压力；第38页，讲稿共85张，创
13、作于星期日按压用力方式按压用力方式按压频率：成人及小儿均为100次/分；按压深度：成人45cm，513岁为3cm，婴幼儿为2cm；无论单人还是双人心肺复苏，均按30:2的按压-通气比例进行。第39页，讲稿共85张，创作于星期日部位胸骨中下1/3处频率 100次/分幅度 4-5厘米按压/通气比 30：2心脏按压心脏按压第40页，讲稿共85张，创作于星期日胸外按压常见错误1.按压时除掌根部贴在胸骨外，掌心也压在胸壁上，容易引起肋骨或肋软骨骨折；2.按压定位不正确：向下错位易使剑突受压折断而致肝破裂，向两侧错位易致肋骨或肋软骨骨折，导致气胸、血胸；3.按压时肘部弯曲，因而用力不垂直，按压力量减弱，按
14、压深度达不到45cm；第41页，讲稿共85张，创作于星期日4.放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压部位错误，引起骨折；5.放松时未能使胸部充分松弛，胸部仍承受压力，使血液难以回到心脏；6.冲击式按压、猛压，效果差，易致骨折；7.按压速度不自主的加快或减慢，影响效果。胸外按压常见错误第42页，讲稿共85张，创作于星期日BLSBLS时先通气？先按压？时先通气？先按压？（ABC or CABABC or CAB）如确定为冠心病所致VF、PEA、心室停搏时，可首先按压，然后通气；如为溺水、窒息、呼衰、镇静剂中毒等，一般先有严重缺氧，然后心室停搏，故应先通气、随之按压。第43页，讲稿共85张，创作于星
15、期日仅胸外按压的仅胸外按压的CPR（不愿进行口对口不愿进行口对口人工呼吸）人工呼吸）第44页，讲稿共85张，创作于星期日2000-2005心肺指南规定，如果给成人患者复苏时不愿或不能行口对口呼吸，则应立即开始胸外按压，而不能什么都不做。研究表明，在CPR期间，胸廓随按压起伏时的自动通气，可维持一定的通气量。因为胸外按压时的心排出量只有正常的25%，因而所需的通气量也降低。第45页，讲稿共85张，创作于星期日进一步生命支持（ALS）气管内插管机械通气 电除颤 建立静脉通道及复苏用药 ALSALS应尽可能早期开始，如人力足够，应尽可能早期开始，如人力足够，BLSBLS与与ALSALS应同时分组进行
16、。应同时分组进行。如病人未恢复自主循环与自主呼吸，在采取如病人未恢复自主循环与自主呼吸，在采取ALSALS时，应持续进行时，应持续进行CPRCPR。如须插管及除颤，如须插管及除颤，CPRCPR中断时间也应中断时间也应3030%生存生存%minutes2 2446 6881010ACLS 除颤除颤 除颤除颤 除颤除颤时间就是生命！时间就是生命！ICCM,WT,11/2000ICCM,WT,11/2000第56页，讲稿共85张，创作于星期日关于关于“拳击除颤拳击除颤”电触颤是心肺复苏的标准措施，2000、2005心肺复苏指南中均未提到“拳击除颤”；如已确定为室颤而电除颤暂时不能实施时可尝试一次拳击
17、并立即开始CPR，禁忌连续多次拳击；病人尚有意识、能触到脉搏的室速、心室停搏、PEA等，均不能拳击。第57页，讲稿共85张，创作于星期日心肺复苏时应用的药物心肺复苏时应用的药物1.肾上腺素2.阿托品3.血管加压素4.胺碘酮5.利多卡因6.多巴胺/多巴酚丁胺7.去甲/异丙肾上腺素8.碳酸氢钠9.葡萄糖酸钙第58页，讲稿共85张，创作于星期日药物应用注意事项药物应用注意事项有效胸外按压、人工通气、电除颤是CPR的核心措施，只有在这些措施实施的同时才考虑用药，而非先用药然后才实施CPR。只静脉用药，不心内注射。第59页，讲稿共85张，创作于星期日肾上腺素肾上腺素心脏骤停患者无论表现为何种心电图（VF
18、/无脉搏VT、心室停搏、PEA），肾上腺素都是第一个经静脉应用的药物。主要依赖其受体兴奋作用提升血压，增加心、脑供血；受体作用可提高窦房结兴奋性、使细颤变为粗颤，有利于心跳恢复；用法：标准剂量法：每次1mg，每35min重复一次；大剂量法未被常规推荐，也可应用递增剂量法（1、3、5mg）第60页，讲稿共85张，创作于星期日阿阿 托托 品品阿托品只用于非VF所致的心脏骤停患者，如心室停搏、PEA；用量：每次1mg，每35min重复一次至总量3mg或0.04mg/kg。第61页，讲稿共85张，创作于星期日血管加压素血管加压素直接兴奋血管平滑肌V1受体收缩血管，半衰期长（1020min）；对皮肤、骨
19、胳肌、小肠和脂肪血管收缩强，而对冠状动脉和肾血管床的收缩作用相对较轻，对脑血管尚有扩张作用；推荐用于VF所致心脏骤停者，经肾上腺素、除颤后心跳仍未恢复者，尚不推荐用于非VF所致的心脏骤停；用法：40U静脉注射，仅用一次。第62页，讲稿共85张，创作于星期日胺碘酮胺碘酮/利多卡因利多卡因二者均用于VF/无脉搏VT所致心脏骤停患者，在应用肾上腺素、血管加压素、除颤之后仍为VF/VT者使用；胺碘酮为一线药物，利多卡因位居第二，只用于胺碘酮不能获得或胺碘酮无效时；用法：胺碘酮300mg+20ml盐水快速iv，无效时150mg重复iv，然后1mg/min静点6h，0.5mg/min维持静点，24h总量2
20、g以内；利多卡因每次iv1.5mg/kg，1020min重复一次，1h内累积剂量不超过3mg/kg。第63页，讲稿共85张，创作于星期日多巴胺多巴胺/多巴酚丁胺多巴酚丁胺二者均非CPR的一线用药；在复苏成功、自主循环恢复后血压仍低或心动过缓者使用；二者可以合用，剂量范围均为510g/kg/min；如果为已建立静脉通路的院内患者，可以在进行CPR的同时使用。第64页，讲稿共85张，创作于星期日去甲去甲/异丙肾上腺素异丙肾上腺素二者目前均已从CPR一线用药中退出；去甲肾上腺素仅用于复苏成功后经上述用药仍存在低血压者；异丙肾上腺素仅用于非心脏骤停、非血压降低的心动过缓者，以及尖端扭转性室速患者。二者
21、用量均为0.52g/min第65页，讲稿共85张，创作于星期日碳酸氢钠碳酸氢钠心跳骤停时，足量的肺泡通气和组织血流的恢复是控制酸碱平衡的基础；CPR永远是第一时间要采取的措施，只有在胸外心脏按压、除颤、气管插管、机械通气和血管收缩药治疗无效时方可考虑应用该药 存在下列情况时，可在CPR开始之后即使用碳酸氢钠：患者原有代谢性酸中毒、高钾血症或三环类或苯巴比妥类药物 中毒。第66页，讲稿共85张，创作于星期日CPRCPR时过早使用碳酸氢钠的危害时过早使用碳酸氢钠的危害在动物实验中不能增强除颤效果或提高存活率；能降低血管灌注压；可能产生细胞外碱中毒的副作用；能导致高渗状态和高钠血症；可加重中心静脉酸
22、血症；可使刚应用的儿茶酚胺失活。第67页，讲稿共85张，创作于星期日葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙CPR时不常规使用钙剂，只有存在下列情况之一时才考虑使用：1.高血钾2.低血钙3.钙通道阻滞剂中毒第68页，讲稿共85张，创作于星期日BLSBLSALSALS总结及简易流程总结及简易流程一旦确定心脏骤停：BLSA、B、C三部曲；ALS 插管、除颤、用药；所有心脏骤停病人，两种心律必居其一：VF/VT或非VF节律，后者包括PEA及心室停搏；没有必要将病人划分为VF、无脉搏VT、PEA、心室停搏，因无脉搏VT的后果等同于VF，而PEA与心室停搏的处理原则相同。第69页，讲稿共85张，创作于星期日所有心脏骤停的患
23、者所有心脏骤停的患者都要得到同样都要得到同样4 4种治疗种治疗1、CPR2、气管插管3、血管收缩剂4、抗心律失常药唯一不同的治疗在于唯一不同的治疗在于VF/VTVF/VT须除颤。须除颤。第70页，讲稿共85张，创作于星期日心脏骤停心脏骤停VF/VT节律节律抢救流程抢救流程肾上腺素肾上腺素1mg肾上腺素肾上腺素3mg肾上腺素肾上腺素5mg血管加压素血管加压素40U胺碘酮胺碘酮/利多卡因利多卡因电击电击200J电击电击300J电击电击360J电击电击360J电击电击360JCPR多巴胺多巴胺多巴酚多巴酚丁胺丁胺第一时间第一时间第71页，讲稿共85张，创作于星期日心脏骤停心脏骤停非非VF节律节律抢救
24、流程抢救流程肾上腺素肾上腺素1mg阿托品阿托品1mgCPR多巴胺多多巴胺多巴酚丁胺巴酚丁胺肾上腺素肾上腺素3mg阿托品阿托品1mg肾上腺素肾上腺素5mg阿托品阿托品1mg考虑使用碳考虑使用碳酸氢钠酸氢钠第一时间第一时间第72页，讲稿共85张，创作于星期日2010AHA2010AHA心肺复苏与心肺复苏与ECCECC指南指南解读解读CAB取代ABC简化心肺复苏步骤强调按压质量第73页，讲稿共85张，创作于星期日心肺复苏流程从心肺复苏流程从A-B-C A-B-C 到到 C-A-BC-A-B绝大多数心脏骤停患者都是成人在A-B-C 顺序中，当施救者开发气道以进行口对口人工呼吸寻找防护设备或者收集并并装
25、配通气设备的过程中，胸外按压往往被延误。不到50%心脏骤停患者得到了目击者实施的CRP，这可能有很多原因，其中最大的障碍时开放气道并进行人工呼吸医务人员根据心脏骤停最可能的原因而改变急救程序是合理的第74页，讲稿共85张，创作于星期日基础生命支持：挽救心脏骤停基础生命支持：挽救心脏骤停患者的基础患者的基础简化了BLS程序，删除了“看，听和感觉”鼓励未受过培训的救援者实施单纯胸外按压CPR在给予人工呼吸之前，先进行胸外按压(C-A-B)实施高质量CPR的方法越来越受到关注，按压频度100次，深度从4-5cm到5cm，胸壁回弹。第75页，讲稿共85张，创作于星期日电除颤治疗电除颤治疗:急救中关键一
26、环急救中关键一环双向波电除颤与单向波除颤？更有效，能改善短期预后，未改善存活率一次除颤与三次除颤？除颤能量？05年150-200J2010年低能双向波除颤先低120-150-170J最后最高能量第76页，讲稿共85张，创作于星期日肾上腺素的应用肾上腺素的应用动物试验能提高短期存活率，多数研究指出未能提高出院存活率，有人指出：增加了复苏后心肌功能不全，降低了脑的微循环，可能影响出院存活率，因而复苏时是否摒弃肾上腺素，仍存在争议第77页，讲稿共85张，创作于星期日亚低温治疗亚低温治疗AHA在05年心肺复苏指南中明确推荐对复苏后患者实施亚低温治疗，10年指南得到进一步的认可存在问题：头部还是全身低温
27、？温度？持续时间？何时实施？共识：复苏中和复苏后进行亚低温治疗能改善患者预后和神经功能，越早越好！第78页，讲稿共85张，创作于星期日心肺复苏目前现状心肺复苏目前现状发现不及时抢救不及时急救方法不当急救药物应用不合理复苏后综合处理不全面抢救成功率低急救医疗纠纷有增加趋势第79页，讲稿共85张，创作于星期日心脏猝死的预防对于冠心病病人，减轻心肌缺血，预防心肌梗死受体阻滞剂，胺碘酮的应用埋藏式心脏复律除颤器的应用(ICD)，能更好的预防心脏性猝死的发生第80页，讲稿共85张，创作于星期日体积小体积小,胸部植入胸部植入经静脉植入经静脉植入,单一切口单一切口局部麻醉，意识清醒局部麻醉，意识清醒住院时间
28、短住院时间短并发症少并发症少术后死亡率术后死亡率 1%可程控的治疗选项可程控的治疗选项单腔或双腔治疗单腔或双腔治疗电池寿命可达电池寿命可达9年年80,000植入者植入者/年年(2000年末年末)1ICD心脏猝死病人的首选治疗方法心脏猝死病人的首选治疗方法1Morgan Stanley Dean Witter.Investors Guide to ICDs.2000.第81页，讲稿共85张，创作于星期日第82页，讲稿共85张，创作于星期日第83页，讲稿共85张，创作于星期日管锥之见、谬误难免管锥之见、谬误难免遵遵循循指指南南灵灵活活实实践践第84页，讲稿共85张，创作于星期日感谢大家观看第85页，讲稿共85张，创作于星期日