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1、关于心肺脑复苏(3)第1页，讲稿共73张，创作于星期日学习目标1.掌握：心肺复苏的定义、操作方法和流程；心搏骤停的诊断标准。2.熟悉：心脏骤停的常见原因；复苏效果的判断；终止复苏的指标。3.了解：脑复苏的治疗原则；心肺脑复苏的进展。4.具有严谨的工作态度、较强的急救意识，掌握心肺脑复苏的基本技术和对基本设备仪器的正确使用。5.善于与患者及家属进行科学有效沟通，开展健康教育；宣传最新心肺脑复苏的急救知识和重要性。第2页，讲稿共73张，创作于星期日第一节第一节 概概 述述心肺复苏（CPR）：是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施。目的是使患者循环和呼吸恢复。心肺脑复苏(CPCR)：复苏的最终目的不仅
2、是挽救生命，而且是促使患者神智清醒和脑功能恢复。因此心肺复苏也称为心肺脑复苏。第3页，讲稿共73张，创作于星期日现代心肺复苏术的历史现代心肺复苏术的历史1956年年Zoll进行体外电除颤和心脏起搏成功。进行体外电除颤和心脏起搏成功。1958年美国年美国Peter Safar发明口对口人工呼吸法，并被确定为呼吸发明口对口人工呼吸法，并被确定为呼吸复苏的首选方法。复苏的首选方法。1960年年Kouwenhoven首先创立并倡导不开胸心脏按压术首先创立并倡导不开胸心脏按压术,开创了以胸外开创了以胸外心脏按压为基础的心肺复苏术心脏按压为基础的心肺复苏术.1973年美国心脏协会（年美国心脏协会（AHA）
3、开始制定心肺复苏指南，以后多次）开始制定心肺复苏指南，以后多次修订完善，扩展心肺复苏到心肺脑复苏，简称修订完善，扩展心肺复苏到心肺脑复苏，简称CPCR。心肺复苏过程。心肺复苏过程中越来越重视脑保护和脑复苏，以强调保持完善的脑功能的重要性。中越来越重视脑保护和脑复苏，以强调保持完善的脑功能的重要性。心肺脑复苏是现代急诊医学的重要组成部分。心肺脑复苏是现代急诊医学的重要组成部分。2010年年AHA修订最新版心肺脑复苏指南。修订最新版心肺脑复苏指南。第4页，讲稿共73张，创作于星期日心搏骤停后开始复苏的时间是成功的关键3秒-头晕1020秒-晕厥或抽搐3045秒-昏迷60秒-呼吸停止46分钟-脑组织不
4、可逆损伤10分钟-成功渺茫第5页，讲稿共73张，创作于星期日心搏骤停后开始复苏的时间是成功的关键 因此，心肺复苏应该在心脏停止后因此，心肺复苏应该在心脏停止后4分钟内的分钟内的黄金时黄金时 间内进行。间内进行。成功的心肺复苏是脑复苏的前提。脑复苏又是心肺复苏的关键。第6页，讲稿共73张，创作于星期日第二节第二节 心搏骤停的原因和诊断心搏骤停的原因和诊断概念概念：心搏骤停（SCA）是指各种原因所致心脏有效的射血功能突然停止，随即出现意识丧失、呼吸停止、脉搏消失，是临床最紧急的情况。第7页，讲稿共73张，创作于星期日一，心搏骤停的原因一，心搏骤停的原因：心源性心脏骤停：因心脏本身病变所致，如冠状动
5、脉心源性心脏骤停：因心脏本身病变所致，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病变、主动脉疾病、瓣膜性粥样硬化性心脏病、心肌病变、主动脉疾病、瓣膜性疾病、其他。疾病、其他。非心源性心脏骤停：非原发循环系统疾病因素影非心源性心脏骤停：非原发循环系统疾病因素影响到心脏所致，如呼吸功能衰竭、严重电解质与响到心脏所致，如呼吸功能衰竭、严重电解质与酸碱失衡、药物中毒或过敏、电击或溺水、麻醉酸碱失衡、药物中毒或过敏、电击或溺水、麻醉和手术意外、其他。和手术意外、其他。第8页，讲稿共73张，创作于星期日二，呼吸骤停的原因溺水、卒中、气道异物梗阻、吸入有毒气体、严重创伤以及各种原因引起的昏迷等。第9页，讲稿共73张，
6、创作于星期日 三，心搏骤停的诊断三，心搏骤停的诊断 1，临床表现：临床表现：意识突然丧失或伴有短阵抽搐。意识突然丧失或伴有短阵抽搐。脉搏扪不到，血压测不出。脉搏扪不到，血压测不出。呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发 生在心脏骤停后生在心脏骤停后30秒内。秒内。以上三条称为心搏骤停三联征以上三条称为心搏骤停三联征 心音消失。心音消失。瞳孔散大，对光反射消失。瞳孔散大，对光反射消失。面色苍白兼有青紫。面色苍白兼有青紫。大小便失禁等。大小便失禁等。第10页，讲稿共73张，创作于星期日 心搏骤停根据心电图的表现分类心搏骤停根据心电图的表现分类：心室颤动（室颤，心室颤动
7、（室颤，VF）无脉性室性心动过速无脉性室性心动过速(室速，室速，VT)：无脉性心电活动（无脉性心电活动（PEA）心脏停搏（心室静止）心脏停搏（心室静止）第11页，讲稿共73张，创作于星期日心搏骤停的诊断要点（1）突然意识丧失，呼之不应。（2）大动脉搏动消失。（3）呼吸停止或异常呼吸或叹息样呼吸。（4）瞳孔散大。（5）面色苍白或转为发绀。（6）心电图显示为室颤、无脉性室速、无脉性电活动、心室静止。实际急救状态下，由于大血管搏动消失难以判断清楚，因此根据呼吸和意识消失即可进行CPR。第12页，讲稿共73张，创作于星期日第三节第三节 心肺复苏心肺复苏心肺复苏包括三个阶段心肺复苏包括三个阶段基本生命支
8、持基本生命支持 BLS进一步生命支持进一步生命支持 ALS延续生命支持 PLS 第13页，讲稿共73张，创作于星期日心肺复苏的主要原则是“生存链”各个环节的紧密连接生存链包括：早期识别心脏骤停和急救、早期CPR、早期电除颤、早期高级生命支持和心脏骤停后的综合治疗。这五个环节环环相扣，任何一个环节缺陷或延误均会导致抢救时机的丧失。第14页，讲稿共73张，创作于星期日是指专业或非专业人员进行徒手抢救，包括A、B、C、D四个主要步骤，即：开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压和心脏电除颤。心脏骤停一般都发生在医院外，因此在没有任何准备的情况下实施BLS显得尤为重要。为提高复苏质量，2010年最新指南将顺利
9、调整为C、A、B、D。由此可以看出胸外心脏按压在BLS中具有十分重要的地位。基本生命支持基本生命支持 BLS第15页，讲稿共73张，创作于星期日基本生命支持流程（一）评估、判断意识和呼吸首先评估环境是否安全然后判断病人的意识（一拍二呼三观察），若无反应立即呼救，并将其处于平卧位。再则观察胸腹部有无呼吸动作。以上评估必须在10秒内完成。第16页，讲稿共73张，创作于星期日(二)呼救并启动EMSS呼叫他人前来协助拨打120（说明发病地点、经过、人数、病情、已采取措施）立即CPR若患者已经心跳停止，一人在场立即行5组CPR（约2分钟），再电话求助EMSS，二人在场就分工同步进行。第17页，讲稿共73
10、张，创作于星期日（三）调整体位将病人仰卧在平实的地面或床板上，肢体伸直平放。注意保护患者颈部，不要扭曲躯体中轴。急救者立于或跪于患者一侧。第18页，讲稿共73张，创作于星期日（四）检查脉搏触摸颈总动脉搏动情况（10秒内完成）触摸方法：食指和中指指尖触及气管正中环状软骨，然后向一侧滑移23cm，寻找动脉搏动感觉。第19页，讲稿共73张，创作于星期日判断有无心跳判断有无心跳 触摸颈总动脉搏动触摸颈总动脉搏动时间不超过时间不超过10秒钟！秒钟！专业人士专业人士专业人士专业人士第20页，讲稿共73张，创作于星期日（五）人工循环首选方法：胸外心脏按压。1，按压部位 两乳头连线与胸骨交界处，或胸骨下1/3
11、处。2，按压手法掌根置胸壁，另掌交叉重叠掌根置胸壁，另掌交叉重叠手指翘起，肘关节伸直手指翘起，肘关节伸直双肩双臂与胸骨垂直双肩双臂与胸骨垂直利用上身重量垂直下压利用上身重量垂直下压放松时双手不离开胸壁放松时双手不离开胸壁第21页，讲稿共73张，创作于星期日3 3，按压频率，按压频率:至少至少100100次次/分分4 4，按压深度，按压深度:至少至少5cm5cm（成人），胸廓（成人），胸廓1/31/3前后径，儿童前后径，儿童5cm5cm，婴儿，婴儿4cm4cm。5 5，按压，按压/放松时间放松时间:1/1:1/1，下压胸廓后充分回弹。，下压胸廓后充分回弹。6 6，按压，按压/通气比通气比:单人双
12、人均为单人双人均为30:230:2。5 5组以上组以上CPRCPR，约，约2 2分钟，检查脉搏，两人交换。分钟，检查脉搏，两人交换。尽量避免因人工呼吸和电除颤引起的心脏按压中断，尽量避免因人工呼吸和电除颤引起的心脏按压中断，中断时间短于中断时间短于1010秒钟秒钟第22页，讲稿共73张，创作于星期日注意事项注意事项 1.按压部位、姿势要正确；2.按压应平稳、规律，用力要均匀、适度；3.为避免按压时呕吐物反流至气管，病人头部应适当放低；4.如果2人以上进行心脏按压，建议每次2分钟交换1次，但交换时（10s）不能影响按压，注意心脏按压的连续性。第23页，讲稿共73张，创作于星期日注意事项注意事项两
13、手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开离开胸壁胸壁第24页，讲稿共73张，创作于星期日6，禁忌症严重张力性气胸、重度二尖瓣狭窄、心脏瓣膜置换术后、胸廓或脊柱严重畸形、心包填塞、晚期妊娠、大量腹水。但在心搏骤停明确的情况下，上述因素均为相对禁忌症第25页，讲稿共73张，创作于星期日7 7，并发症，并发症 肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨与肋软肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨与肋软骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂以及脂肪栓塞等。裂以及脂肪栓塞等。第26页，讲稿共73张，创作于星期日为何要保持为何要保持100次次/min？动物和人体研究均表明动物和人体研究均表明:按压按
14、压频率频率80次次/min以上时血流最理想。以上时血流最理想。为何保持为何保持30:2比例？比例？CPR时的冠状动脉灌注随按压时间时的冠状动脉灌注随按压时间延长而逐渐升高，延长而逐渐升高，30次连续按压，较次连续按压，较15次连续按压产生次连续按压产生的冠脉压更高。的冠脉压更高。为何尽量不中断心脏按压？为何尽量不中断心脏按压？心脏停止按压时间越长，复心脏停止按压时间越长，复苏效果越差。苏效果越差。第27页，讲稿共73张，创作于星期日为何心脏按压时间占整个按压周期的为何心脏按压时间占整个按压周期的50%：？：？CPR时主动脉的舒张压与自主循环功能的恢复呈正时主动脉的舒张压与自主循环功能的恢复呈正
15、相关，冠脉的灌注压较高将预示自主循环的恢复。相关，冠脉的灌注压较高将预示自主循环的恢复。而冠脉的灌注取决于心脏按压时间占整个按压周期而冠脉的灌注取决于心脏按压时间占整个按压周期的时间和胸廓的回弹程度。研究表明的时间和胸廓的回弹程度。研究表明20%-50%时最时最佳。另胸泵机制，胸外按压和放松时间相等时，佳。另胸泵机制，胸外按压和放松时间相等时，循环血流最大，故综合取循环血流最大，故综合取50%的心脏按压时间。的心脏按压时间。第28页，讲稿共73张，创作于星期日（六）开放气道（六）开放气道 保持呼吸道通畅，是人工呼吸先决条件保持呼吸道通畅，是人工呼吸先决条件1，仰头抬颌法，仰头抬颌法2，托颌法（
16、颈椎受伤可采用），托颌法（颈椎受伤可采用）3，气道内异物的取出，气道内异物的取出第29页，讲稿共73张，创作于星期日昏迷后舌根后坠气道梗阻昏迷后舌根后坠气道梗阻第30页，讲稿共73张，创作于星期日仰头抬颏法仰头抬颏法仰头仰头-抬颏法抬颏法将一手小鱼际置于患者前额将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。与地面垂直。第31页，讲稿共73张，创作于星期日托下颌法托下颌法托颌法托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患
17、者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。第32页，讲稿共73张，创作于星期日（七）人工呼吸（七）人工呼吸1，口对口（吹气时捏紧病人鼻孔），口对口（吹气时捏紧病人鼻孔）
18、2，口对鼻（适合牙关紧闭和口腔严重受伤的病，口对鼻（适合牙关紧闭和口腔严重受伤的病人）人）3，口对口鼻（适合婴幼儿），口对口鼻（适合婴幼儿）4，球囊，球囊-面罩通气（该种方法效果最佳，但面罩通气（该种方法效果最佳，但需要简易呼吸器）需要简易呼吸器）第33页，讲稿共73张，创作于星期日人工呼吸要求和注意事项人工呼吸要求和注意事项吹气时间宜短吹气时间宜短:持续持续1 1秒以上秒以上潮气量约潮气量约500500600ml600ml频率频率:6:68 8次次/min/min避免过度通气（增加胸内压，减少回心血量，容易引起避免过度通气（增加胸内压，减少回心血量，容易引起胃肠胀气增加返流误吸可能）胃肠胀气
19、增加返流误吸可能）胸部抬起为有效标志胸部抬起为有效标志步骤：步骤：开放气道开放气道捏鼻子捏鼻子口对口口对口“正常正常”吸气吸气缓慢吹气（缓慢吹气（1秒以上秒以上），），胸廓明显抬起胸廓明显抬起，6-8次次/分分松口、松鼻松口、松鼻气体呼出气体呼出 胸廓回落胸廓回落第34页，讲稿共73张，创作于星期日口对口人工呼吸的方法：口对口人工呼吸的方法：在保持气道开放的同时，在保持气道开放的同时，抢救者用压在患者前额的手的拇指和食指，捏住患者的抢救者用压在患者前额的手的拇指和食指，捏住患者的鼻孔，以防吹气时气体从鼻孔溢出。同时，深呼吸再深鼻孔，以防吹气时气体从鼻孔溢出。同时，深呼吸再深吸一口气后，用双唇包
20、严患者的口唇，以防漏气，然后吸一口气后，用双唇包严患者的口唇，以防漏气，然后缓慢而持续地将气体吹入。连续进行两次充分吹气。第缓慢而持续地将气体吹入。连续进行两次充分吹气。第一次吹气完毕，应抬起嘴，手松开鼻，并侧转头吸入新一次吹气完毕，应抬起嘴，手松开鼻，并侧转头吸入新鲜空气，同时观察患者胸部。鲜空气，同时观察患者胸部。第35页，讲稿共73张，创作于星期日简易呼吸器通气简易呼吸器通气面罩面罩面罩面罩面罩面罩 、单向阀、球体、氧气储气阀、氧气储气袋、单向阀、球体、氧气储气阀、氧气储气袋、单向阀、球体、氧气储气阀、氧气储气袋、单向阀、球体、氧气储气阀、氧气储气袋、单向阀、球体、氧气储气阀、氧气储气袋
21、、单向阀、球体、氧气储气阀、氧气储气袋、氧气导管。氧气导管。氧气导管。氧气导管。氧气导管。氧气导管。其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两项组件取下如未接氧气时应将两项组件取下如未接氧气时应将两项组件取下如未接氧气时应将两项组件取下如未接氧气时应将两项组件取下如未接氧气时应将两项组件取下第36页，讲稿共73张，创作于星期日简易呼吸器通气简易呼
22、吸器通气球囊面罩球囊面罩体位：仰卧体位：仰卧,头后仰体位头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。抢救者位于患者头顶端。手法：手法：ECEC手法固定面罩手法固定面罩 1 1、C C法法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2 2、E E法法中指中指,无名指和小指放在病人下颌角无名指和小指放在病人下颌角 处处,向前上托起下颌，保持气道通畅。向前上托起下颌，保持气道通畅。3 3、用右手挤压气囊、用右手挤压气囊挤压球囊的挤压球囊的1/21/222/3,/3,使胸廓扩张，超过使胸廓扩张，超过1s 1s 频率频率频
23、率频率 12-2012-20次次次次/分；分；分；分；第37页，讲稿共73张，创作于星期日（八）尽早进行电除颤（八）尽早进行电除颤电除颤：心脏骤停时约40%心律失常是室颤；治疗室颤和无脉性室性心动过速最有效的办法是电除颤；成功除颤的机会转瞬即逝；室颤在数分钟内就可能转为心搏停止。早期电除颤是决定复苏是否成功的关键因素之一，每延迟1分钟成功率下降7%-10%。适应症为室颤、有血流动力学改变及药物治疗无效的室速。除颤能量双相波120-200J，单相波为360J。提倡使用自动体外除颤（AED）。第38页，讲稿共73张，创作于星期日除颤开始时间与存活率除颤开始时间与存活率020406080100123
24、45678910存活率除颤开始时间（min）第39页，讲稿共73张，创作于星期日患者平卧，暴露胸部皮肤检查除颤器在电极板上涂抹导电胶或铺垫有生理盐水的纱布一个电极放置在右侧锁骨下区，另一电极放置左乳头外侧腋中线处选择电击能量：单相为360J，双相为120200J。无人接触时按下电击键除颤。除颤方法除颤方法第40页，讲稿共73张，创作于星期日查看并让开无关人员查看并让开无关人员第41页，讲稿共73张，创作于星期日按照除颤器语音提示和按照除颤器语音提示和/或屏幕发出或屏幕发出指令实施人工除颤指令实施人工除颤第42页，讲稿共73张，创作于星期日除颤之后继续按压除颤之后继续按压第43页，讲稿共73张，
25、创作于星期日二，进一步生命支持二，进一步生命支持 ALS进一步生命支持是基本生命支持的延续，一般在专业人士到达现场或者在医院内进行，进一步生命支持是基本生命支持的延续，一般在专业人士到达现场或者在医院内进行，需要借助仪器设备、特殊技术和药物进行复苏。可归纳为高级需要借助仪器设备、特殊技术和药物进行复苏。可归纳为高级A、B、C、D。(一一)人工气道人工气道气管内插管（优先选择）、喉罩置入、气管切开术等。插管后必须判断插管位置和气管内插管（优先选择）、喉罩置入、气管切开术等。插管后必须判断插管位置和深度。通过胸廓和腹部的呼吸运动、通气阻力、两肺听诊、二氧化碳探测仪（最可深度。通过胸廓和腹部的呼吸运
26、动、通气阻力、两肺听诊、二氧化碳探测仪（最可靠的方法）来鉴别。插管过程中心脏按压的间断时间不能长于靠的方法）来鉴别。插管过程中心脏按压的间断时间不能长于1010秒。秒。（二）机械通气（二）机械通气呼吸机作为机械通气的主要设备，可以选择多种通气模式，在没有呼吸机的情况下只有呼吸机作为机械通气的主要设备，可以选择多种通气模式，在没有呼吸机的情况下只有利用简易呼吸器来进行人工通气。，通气频率为利用简易呼吸器来进行人工通气。，通气频率为6868次次/分钟，通气不要暂停心脏按压。分钟，通气不要暂停心脏按压。（三）识别心搏骤停的可能原因和复苏监测（三）识别心搏骤停的可能原因和复苏监测常见的因素有：低血容量
27、、低氧血症、酸中毒、电解质紊乱、心肌梗塞、恶性常见的因素有：低血容量、低氧血症、酸中毒、电解质紊乱、心肌梗塞、恶性心律失常、肺动脉栓塞等。对于病因的正确分析有助于判断预后和提高复苏质心律失常、肺动脉栓塞等。对于病因的正确分析有助于判断预后和提高复苏质量。呼气末二氧化碳分压的数值和变化趋势对于判断患者预后有很大价值。血量。呼气末二氧化碳分压的数值和变化趋势对于判断患者预后有很大价值。血压和动脉血氧饱和度也是判断的重要指标。压和动脉血氧饱和度也是判断的重要指标。第44页，讲稿共73张，创作于星期日（四）药物治疗1，给药途径（1）静脉：为首选最常用的给药途径。常选择近心端大静脉，如肘前静脉。（2）气
28、管：一般是在人工气道已建立但静脉通道未建立时采用，用510毫升盐水或注射用水稀释22.5倍的静脉用药量注入气管内，后进行正压通气正压通气56次次。（3）骨髓：无菌操作下电钻打眼后接注射器或输液器补液用药，不常用。（4）心内注射心内注射:影响按压，成功率低，并发症多影响按压，成功率低，并发症多(气胸、血胸、气胸、血胸、冠状血管损伤、心包出血冠状血管损伤、心包出血)不主张使用。不主张使用。第45页，讲稿共73张，创作于星期日肾上腺素肾上腺素心脏复苏中最常用、最有效的药物心脏复苏中最常用、最有效的药物 收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注压压 恢复
29、已停跳心脏的心电活动恢复已停跳心脏的心电活动(心脏复跳首选药物心脏复跳首选药物)心室纤颤由细颤转为粗颤心室纤颤由细颤转为粗颤标准剂量标准剂量:0.51mg，必要时重复，必要时重复(3-5min)第46页，讲稿共73张，创作于星期日利多卡因利多卡因纠正室性心律失常纠正室性心律失常:室性早搏、室性心动过速及室室性早搏、室性心动过速及室颤颤 提高室颤和电除颤阈值提高室颤和电除颤阈值首次量首次量:11.5mg/kg静注静注追加量追加量:0.50.75mg/kg510min重复重复维持量维持量:24mg/min总量总量3mg/kg 第47页，讲稿共73张，创作于星期日胺碘酮属于三类抗心律失常药物，对钠钾
30、钙通道均有抑制作用，目前临床上得到广泛运动，安全性高，作用确切，用途广。首剂量为150毫克缓慢静推十分钟，之后给予1毫克/分钟泵注6小时，后改为0.5毫克/分钟泵注。首剂量无效可以追加一次剂量，24小时最多追加68次。随着胺碘酮的广泛应用，利多卡因的作用优势不再明显。第48页，讲稿共73张，创作于星期日阿托品阿托品效应效应(M受体阻滞剂受体阻滞剂):降低心脏迷走神经张力，增强窦房降低心脏迷走神经张力，增强窦房结兴奋性，加快房室传导。结兴奋性，加快房室传导。用途用途:窦性心动过缓，房室传导阻滞等。对抗胆碱能作用窦性心动过缓，房室传导阻滞等。对抗胆碱能作用所致外周血管阻力降低和血压下降。所致外周血
31、管阻力降低和血压下降。用法用法:心跳停止心跳停止:1mg IV，35min重复。心动过缓重复。心动过缓:0.5mg IV，使，使HR达达60次次/分以上。总量分以上。总量3mg可获完全性迷走神经可获完全性迷走神经阻滞。阻滞。2010版最新指南不推荐常规应用版最新指南不推荐常规应用第49页，讲稿共73张，创作于星期日碳酸氢钠碳酸氢钠混合性酸中毒混合性酸中毒:代谢性、呼吸性。代谢性、呼吸性。早期呼吸性为主，充分通气可纠正。早期呼吸性为主，充分通气可纠正。动态形成代谢性酸中毒动态形成代谢性酸中毒:低血流灌注低血流灌注组织酸中毒组织酸中毒酸血症，取决于心跳停止时间及血流灌注水平，酸血症，取决于心跳停止
32、时间及血流灌注水平，低血流使组织的低血流使组织的CO2不能灌洗出来，应用碱性药未不能灌洗出来，应用碱性药未必能纠正。必能纠正。CPR纠酸手段纠酸手段:充分通气、尽快恢复组织灌注。充分通气、尽快恢复组织灌注。因此，不推荐常规、大量使用，仅在代酸、高钾严因此，不推荐常规、大量使用，仅在代酸、高钾严重的情况下使用。首剂量重的情况下使用。首剂量 为为1mmol/kg静推，后根静推，后根据动脉血气结果调整用量。据动脉血气结果调整用量。第50页，讲稿共73张，创作于星期日钙剂钙剂生理钙在心肌收缩和冲动传导时起重要作用。生理钙在心肌收缩和冲动传导时起重要作用。心跳骤停后发生再灌注损伤，心肌细胞内钙超载，补钙
33、心跳骤停后发生再灌注损伤，心肌细胞内钙超载，补钙过多致高钙血症，可能反而有害。过多致高钙血症，可能反而有害。回顾和前瞻性研究显示回顾和前瞻性研究显示:用钙剂无效。用钙剂无效。故故抢救心跳骤停，不宜常规补钙抢救心跳骤停，不宜常规补钙。适应证适应证:高钾低钙血症、钙通道阻滞剂中毒。高钾低钙血症、钙通道阻滞剂中毒。用法用法:10%氯化钙氯化钙24mg/kg，缓慢静脉注射。，缓慢静脉注射。10分钟后，分钟后，酌情给酌情给10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙58ml。第51页，讲稿共73张，创作于星期日三、延续生命支持 PLSPLS是ALS的延续，一般是病人经过前面两个阶段复苏成功后，转运到急诊病房或ICU进行全
34、方位巩固治疗的过程。通过完善各项检查明确病人的病情状态，并进行系统治疗，重点是进行脑复苏治疗。第52页，讲稿共73张，创作于星期日四、复苏后综合征定义：发生心搏骤停的患者经过有效复苏后仍然存在短时间昏迷和数天的器官功能障碍。主要是缺血再灌注损伤所致。需要得到及时有效处理，否则患者可能存在治疗周期延长、器官损害不能恢复，甚至MODS导致死亡。第53页，讲稿共73张，创作于星期日第四节脑复苏 CR脑复苏是为防治心搏骤停后缺血缺氧性脑损害，改善保护脑功能所采取的救治措施。最为重要的措施：及早高质量的CPR和电除颤。尽早采取脑复苏的综合治疗是ALS和PLS的重点。第54页，讲稿共73张，创作于星期日脑
35、复苏脑复苏脑代谢的特点脑代谢的特点氧耗量大氧耗量大 脑重量占体重脑重量占体重2%、耗氧量占全身、耗氧量占全身2025%血流量占全身血流量占全身15%正常脑血流正常脑血流45-60ml/min/100g，低于，低于20ml/min脑功能损害为神经功能临界值，停于脑功能损害为神经功能临界值，停于8ml/min为脑衰竭临界值。为脑衰竭临界值。第55页，讲稿共73张，创作于星期日复苏后治疗复苏后治疗G.Gauging评估病情和救治评估病情和救治H.Hypothermia脑复苏是重点和关键脑复苏是重点和关键 I.Intensive Care防治多脏器功能障碍防治多脏器功能障碍基本内容基本内容:全身支持、
36、脑复苏全身支持、脑复苏 第56页，讲稿共73张，创作于星期日脑复苏后的监测与护理脑复苏后的监测与护理维持酸碱失衡维持酸碱失衡循环系统的监护循环系统的监护呼吸系统的监护呼吸系统的监护脑缺氧监护脑缺氧监护肾功能监护肾功能监护密切观察病人的症状和体征密切观察病人的症状和体征防治继发感染防治继发感染第57页，讲稿共73张，创作于星期日脑复苏的主要治疗措施1，亚低温治疗-主要手段之一。中心体温降至3234度，持续1224小时作用机制：降低脑细胞代谢率，减少脑细胞耗氧。每降一度，代谢率下降57%，32度时代谢率降低一半。保护血脑屏障，减轻脑水肿。抑制内源性毒素产物的释放。减轻细胞内钙超载及自由基的过氧化作
37、用。降温措施：血管内置入冷却管，膀胱内灌冷盐水，全身大血管处冷敷，头部用冰帽，躯干用降温毯。降温原则：降温早，速度快，程度够，时间足。第58页，讲稿共73张，创作于星期日第59页，讲稿共73张，创作于星期日2，脱水疗法循环和肾功能良好可以脱水利尿处理，控制脑水肿和降颅内压。常用药物：渗透性利尿剂20%甘露醇，0.51g/kg，静滴。袢利尿剂 速尿 0.51mg/kg，静推。每天可重复数次。3，肾上腺皮质激素稳定细胞膜，消除自由基，保护血脑屏障，减轻水肿，早期足量短程冲击使用。如地塞米松首次0.51mg/kg静推。后0.2mg/kg，6小时一次，不超过四天。第60页，讲稿共73张，创作于星期日4
38、，高压氧增加氧分压，增强氧气的弥散能力，改善脑缺氧和脑水肿，尽早采用。5，钙拮抗剂减轻钙超载和缺血再灌注损伤。常用药为尼莫地平、异搏定、氟桂利嗪等。6，改善脑细胞代谢药物 ATP，辅酶A，维生素，胞二磷胆碱，脑复新，果糖，谷氨酸，脑活素等。7，控制血糖血糖过高和过低均会对脑代谢产生影响，使血糖控制在810mmol/L 8控制抽搐和癫痫发作避免脑组织耗氧和产生二次损伤。常用镇静药物为安定、咪达唑仑、丙戊酸钠、苯妥英钠、巴比妥类。第61页，讲稿共73张，创作于星期日第五节 复苏结果的判断一，复苏有效的指标1，大动脉搏动恢复2，皮肤黏膜面色有白色紫色转为红润3，瞳孔缩小，光反射恢复4，神志改善，甚至
39、恢复，眼球运动，睫毛反射，肢体运动5，恢复自主呼吸第62页，讲稿共73张，创作于星期日二，终止复苏的指标1，经过半小时的正规积极心肺复苏后，仍然没有任何心电活动，心跳循环不能恢复。特殊情况如溺水、低温、电击、创伤和妊娠应该延长复苏时间。2，脑死亡。诊断要点（1）有明确病因，且为不可逆（2）深昏迷，任何刺激无反应，GCS 3分（3）24小时无自主呼吸，必须依赖呼吸机维持（4）脑干反射消失，如瞳孔对光反射、角膜反射等（5）脑电活动消失，脑电图显示为电静息，无诱发电位波（6）排除其他对脑功能产生抑制的因素，如低温、镇静剂、肌松剂。持续24小时观察无变化第63页，讲稿共73张，创作于星期日三，预后评估
40、的标准心脏停搏后72h行正中神经诱发电位测试，判断预后；观察24h后的临床体征也也有助于判断皮质反射，瞳孔对光反射，痛觉反射，运动反射第64页，讲稿共73张，创作于星期日本章小结心搏骤停后采取CPR能挽救生命，关键在于时间，早期识别求救并按照CABD的顺序尽早实施高质量的CPR，尽早使用AED有助于心肺复苏成功。后续的脑复苏需要及时采取更多综合措施，以期达到改善脑功能，提高生命质量的最终目的。第65页，讲稿共73张，创作于星期日2010与2005主要变化1生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：1）早期识别与呼叫；2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话
41、指导下仅做胸外按压的CPR；3）早期除颤：如有指征应快速除颤；4）有效的高级生命支持（ALS）；5）完整的心脏骤停后处理。第66页，讲稿共73张，创作于星期日与2005主要变化2几个数字的变化：1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作 用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道 和呼吸5）除颤能量不变，但更强调CPR6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托
42、品7）维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98%8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过10s第67页，讲稿共73张，创作于星期日与2005主要变化3整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ACLS）程序图 2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS中“ABC”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改“CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。第68页，讲稿共73张，创作于
43、星期日指南推荐变化的理由如下：绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。第69页，讲稿共73张，创作于星期日指南推荐变化的理由如下：在ABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中，胸外胸外按压往往会被延误。按压往往会被延误。更改为更改为CAB程序，可以尽快程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心
44、肺复苏的存活率相近存活率相近。第70页，讲稿共73张，创作于星期日指南推荐变化的理由如下：大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是ABC程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。第71页，讲稿共73张，创作于星期日格拉斯哥昏迷评分(GCS):格拉斯哥昏迷指数的评估有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，三个方面的分数加总即为昏迷指数。得分值越高，提示意识状态越好，14分以上属于正常状态，7分以下为昏迷，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分，3分多提示脑死亡或预后极差。轻度昏迷：13分到14分。中度昏迷：9分到12分。重度昏迷：3分到8分。第72页，讲稿共73张，创作于星期日感谢大家观看第73页，讲稿共73张，创作于星期日