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1、目录01 换药室改进项目换药室改进项目02 换药室改进计划换药室改进计划03 换药室改进措施换药室改进措施04 换药室改进总结换药室改进总结第1页/共20页PDCA计划pCDA总结检查执行第2页/共20页01 换药室改进项目 换药室是医院感染管理的重点部门之换药室是医院感染管理的重点部门之一一，我医院病区换药室不仅给外伤病人清，我医院病区换药室不仅给外伤病人清创缝合与手术后病人换药，还创缝合与手术后病人换药，还直接影响患直接影响患者的预后者的预后与医疗质量效率，而换药室制度与医疗质量效率，而换药室制度以手卫生、消毒隔离和无菌技术操作为关以手卫生、消毒隔离和无菌技术操作为关键。我科以换药室消毒隔
2、离管理作为主要键。我科以换药室消毒隔离管理作为主要改进项目。改进项目。第3页/共20页1、无菌区和非无菌区划分不明确01 换药室存在的问题2、无专人专管，严格按消毒隔离制度执行，非换药人员入室。3、无非触碰洗手设备，使用一次肥皂液，按手卫生规范要求4、存在个别医务人员无菌观念不强，换药前不戴帽子、口罩第4页/共20页图片神华神东总医院第5页/共20页图片神华神东总医院第6页/共20页换药室不规范的原因（鱼骨图）03020104环境人员设备规章制度区域划分不明确标识不清无专人专管非工作人员管理洗手设备干手设备消毒隔离制度换药室规范第7页/共20页PDCAPDCA计划执行总结检查第8页/共20页0
3、2换药室改进计划布局合理，严格区分清洁区与污染区，无菌物品专柜放置，与污染物品分开放置。重新划分区域1换药室须有专人负责管理，严格执行消毒隔离制度，非换药人员不得入内。0,000messagesunlimiteddataunlimitedusersfirst10dayfree专人专管2设置非触碰洗手设备，使用一次肥皂液，严格执行手卫生规范要求完善设施3换药室工作制度：1换药室须有专人负责管理，严格执行消毒隔离制度，非换药人员不得入内。2工作人员应严格执行无菌技术操作规程，按要求穿工作服，戴口罩、帽子。3专人负责物品消毒及保管，器械、药品、物品等定点放置，及时交换领取，有严格交接手续并登记。4清
4、洁、消毒、污染物品应严格分开放置，各种无菌物品注明失效期和责任者，超过一周重新灭菌，有专柜存放。无菌溶液超过三天重新配制。5换药用具做到一人一碗两镊一消毒。用过的无菌物品按一清洗一消毒的原则处理。换药室每日进行紫外线空气消毒一次，地面、家具每日用消毒液擦拭一次。6无菌持物钳、镊、容器及浸泡液，每周消毒，更换两次。加强换药室制度培训严格执行无菌技术操作、消毒隔离制度和手卫生换药室制度4第9页/共20页03 建立换药室改进计划小组请在此处输入您的文本请在此处输入您的文本项目名称项目负责人项目协调项目成员1无菌区和非无菌区的划分王建丽、徐艳梅徐艳梅全科护理人员2专人专管王建丽、徐艳梅3完善相关设备王
5、建丽、徐艳梅4加强换药室制度培训王建丽、徐艳梅第10页/共20页换药室改进计划进度表实施项目负责人 10 15 20 25 30 下发通知（换药室改进）王建丽 组织培训王建丽完善相关设备徐艳梅室内质控“专项检查”王建丽收集改进资料、数据徐艳梅第11页/共20页改进图片神华神东总医院第12页/共20页图片神华神东总医院第13页/共20页图片神华神东总医院第14页/共20页对医院病区换药室医院感染管理与防控措施进行监测与评价.结果换药室工作人员手卫生措施执行率为69.4,消毒隔离措施合格率为83.3,无菌操作合格率为75.0,经过实施严格管理措施之后,上述各项合格率依次提高94.4、97.2、97
6、.2.结论医院病区换药室医院感染防控措施主要环节是工作人员手卫生,消毒隔离和无菌操作必须贯彻到位.第15页/共20页04 换药室的总结1 1、完善制度，定期督导检查，持续、完善制度，定期督导检查，持续改进改进 按照医院感染管理办法、按照医院感染管理办法、消毒技术规范制定换药室操作流消毒技术规范制定换药室操作流程程(SOP)(SOP)，督促医务人员严格对照执，督促医务人员严格对照执行；科室设专人负责，非换药室工作行；科室设专人负责，非换药室工作人员不得进入；除固定敷料外（绷人员不得进入；除固定敷料外（绷 带等），一切换药物品均需保持无菌，带等），一切换药物品均需保持无菌，注明灭菌日期，建立注明灭
7、菌日期，建立 定期检查制度，定期检查制度，达到医院感染管理质量持续改进的目达到医院感染管理质量持续改进的目的。的。第16页/共20页04 换药室的总结2 2、合理分区，落实标准防护，杜、合理分区，落实标准防护，杜绝交叉感染尽量划分区域，无菌伤绝交叉感染尽量划分区域，无菌伤口与污染伤口必须分区换药，各口与污染伤口必须分区换药，各 种治疗、护理及换药操作按照清洁种治疗、护理及换药操作按照清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，严格落实终末消毒；换药室在行，严格落实终末消毒；换药室在操作开始前半小时避免打扫，防止操作开始前半小时避免打扫，防止灰尘飞扬，污染环境；医务人员应
8、灰尘飞扬，污染环境；医务人员应 衣帽整齐、戴好口罩，严格执行手衣帽整齐、戴好口罩，严格执行手卫生；每日早晚用空气卫生；每日早晚用空气 循环消毒循环消毒机进行彻底消毒，换药时严格按照机进行彻底消毒，换药时严格按照无菌技术操作规范执行无菌技术操作规范执行,一人一包一人一包一用一灭菌，医疗废物放入黄色垃一用一灭菌，医疗废物放入黄色垃圾袋内圾袋内,由专人运送到指定地点由专人运送到指定地点,统一处置。统一处置。第17页/共20页今后管理工作的启示1 1、此次此次PDCAPDCA循环方法在质量管理过程的循环方法在质量管理过程的系统的应用，针对换药室消毒隔离的问题系统的应用，针对换药室消毒隔离的问题改进起到了事半功倍的作用，帮助了管理改进起到了事半功倍的作用，帮助了管理人员用科学的方法、真实的数据寻找问题、人员用科学的方法、真实的数据寻找问题、分析问题，按照规范的程序进行系统改进。分析问题，按照规范的程序进行系统改进。2 2、此案例的成功改进为各级质量管理人此案例的成功改进为各级质量管理人员在逐步养成科学、精细化的管理习惯上员在逐步养成科学、精细化的管理习惯上提供了有力的学习模板，为提升医院整体提供了有力的学习模板，为提升医院整体管理内涵质量中起到了积极的作用。管理内涵质量中起到了积极的作用。、第18页/共20页THANK YOU综合科第19页/共20页谢谢您的观看！第20页/共20页