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1、厌氧性细菌厌氧芽胞厌氧芽胞梭菌 无芽胞厌氧芽胞厌氧菌 一群专性厌氧、革兰阳性的粗大杆菌一群专性厌氧、革兰阳性的粗大杆菌形成形成芽胞芽胞，细菌膨胀呈梭形，细菌膨胀呈梭形产生外毒素产生外毒素广泛分布于自然界广泛分布于自然界破伤风梭菌破伤风梭菌破伤风破伤风产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌气性坏疽气性坏疽肉毒梭菌肉毒梭菌肉毒中毒肉毒中毒艰难梭菌假膜性结肠炎艰难梭菌假膜性结肠炎第1页/共26页第一节第一节 厌氧芽胞厌氧芽胞梭菌破伤风梭菌革兰阳性革兰阳性形成形成芽胞芽胞有鞭毛有鞭毛专性厌氧专性厌氧芽胞芽胞抵抗力抵抗力很强很强第2页/共26页致病性致病性 感染途径感染途径 创伤、不洁接生创伤、不洁接生感染条件感染条
2、件厌氧微环境厌氧微环境伤口深而窄伤口深而窄混有泥土、异物混有泥土、异物局局部部组组织织缺缺血血或或同同时时伴伴有有需需氧氧菌菌混混合合感染感染第3页/共26页致病物质致病物质破伤风痉挛毒素破伤风痉挛毒素强毒性的蛋白质：对人的致死量是强毒性的蛋白质：对人的致死量是1 1 g g经经0.3%0.3%甲醛作用甲醛作用4 4周后脱毒成为类毒素周后脱毒成为类毒素对对脑脑干干神神经经和和脊脊髓髓前前角角细细胞胞有有高高度度亲亲和和力力，阻断上下神经元间正常抑制性神经冲动传递第4页/共26页破伤风痉挛毒素对破伤风痉挛毒素对破伤风痉挛毒素对破伤风痉挛毒素对脑干神经脑干神经脑干神经脑干神经和和和和脊髓前角细胞脊
3、髓前角细胞脊髓前角细胞脊髓前角细胞有高度亲和力有高度亲和力有高度亲和力有高度亲和力局部感染局部感染毒素毒素脊髓前角神经细胞脊髓前角神经细胞与神经节苷脂结合与神经节苷脂结合封闭抑制性突触封闭抑制性突触阻止抑制突触阻止抑制突触释放介质释放介质兴奋性增高兴奋性增高全身肌肉痉挛全身肌肉痉挛血、淋巴血、淋巴外周神经间隙外周神经间隙阻断上下神经元间正常阻断上下神经元间正常抑制性神经冲动传递抑制性神经冲动传递致病机制致病机制第5页/共26页破伤风痉挛毒素作用破伤风痉挛毒素作用第6页/共26页第7页/共26页免疫性 破伤风免疫是典型的抗毒素免疫破伤风免疫是典型的抗毒素免疫不能有效地刺激免疫系统引起免疫应答不能
4、有效地刺激免疫系统引起免疫应答有效地获得抗毒素的途径是：有效地获得抗毒素的途径是：主动免疫，注射类毒素主动免疫，注射类毒素被动免疫，通过注入大剂量抗毒素被动免疫，通过注入大剂量抗毒素第8页/共26页 防治原则防治原则人工主动免疫人工主动免疫 制剂：精制破伤风类毒素制剂：精制破伤风类毒素对对象象：婴婴幼幼儿儿、部部队队战战士士、建建筑筑工工人人及及其其他他易易受受外外伤伤的人群的人群方法：基础免疫加强免疫方法：基础免疫加强免疫对对3 36 6个月儿童可采用白百破（个月儿童可采用白百破（DPT）三联疫苗）三联疫苗人工被动免疫人工被动免疫 制剂：注射破伤风抗毒素制剂：注射破伤风抗毒素用途：用途：紧急
5、预防紧急预防特异治疗特异治疗注意事项：注射前应做皮肤过敏试验。注意事项：注射前应做皮肤过敏试验。抗生素的使用抗生素的使用 青霉素、甲硝唑青霉素、甲硝唑第9页/共26页产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌革兰阳性大杆菌革兰阳性大杆菌卵圆形卵圆形芽胞芽胞荚膜荚膜无鞭毛无鞭毛厌厌氧氧培培养养中中生生长长繁繁殖殖极极快，快，产气产气多多第10页/共26页所致疾病所致疾病 气性坏疽气性坏疽局部组织坏死、气肿、水肿局部组织坏死、气肿、水肿肿胀剧痛，触摸有捻发感肿胀剧痛，触摸有捻发感特殊的臭味特殊的臭味全身中毒全身中毒食物中毒食物中毒坏死性肠炎坏死性肠炎第11页/共26页防治原则及时处理伤口及时处理伤口扩创、清创扩创、
6、清创早期可用多价抗毒素血清早期可用多价抗毒素血清抗生素使用抗生素使用第12页/共26页 肉毒梭菌肉毒梭菌革兰阳性粗大杆菌革兰阳性粗大杆菌周鞭毛周鞭毛无荚膜无荚膜椭圆形芽胞椭圆形芽胞专性厌氧专性厌氧第13页/共26页致病物质致病物质肉毒毒素肉毒毒素对人致死量为对人致死量为0.1g0.1g肉肉毒毒毒毒素素具具有有嗜嗜神神经经性性，进进入入机机体体后后作作用用于于脑脑及及周周围围神神经经末末梢梢的的神神经经肌肉接头处肌肉接头处，阻止乙酰胆碱的释放，导致肌肉麻痹。，阻止乙酰胆碱的释放，导致肌肉麻痹。所致疾病所致疾病食物肉毒中毒食物肉毒中毒婴儿肉毒中毒婴儿肉毒中毒创伤肉毒中毒创伤肉毒中毒第14页/共26
7、页微生物学检查法微生物学检查法检出毒素检出毒素防治原则防治原则 加强食品管理和监督，定期抽样检查。加强食品管理和监督，定期抽样检查。食品进食前加热煮沸即可破坏毒素。食品进食前加热煮沸即可破坏毒素。治疗应尽早注射治疗应尽早注射A A、B B、E E三型多价抗血清。三型多价抗血清。第15页/共26页第二节 无芽胞厌氧菌第16页/共26页概述n n属人体内的正常菌群，包括革兰阳性和革兰阴性的球菌和杆菌n n在某些特定状态下，这些厌氧菌作为条件致病菌可导致内源性感染第17页/共26页与人类疾病相关的主要无芽胞厌氧菌与人类疾病相关的主要无芽胞厌氧菌第18页/共26页革兰阴性厌氧杆菌革兰阴性厌氧杆菌n n
8、类杆菌属n n脆弱类杆菌：临床上最常见的无芽胞厌氧菌分离株n n呈多型性形态，有荚膜n n类杆菌有典型的革兰阴性菌细胞壁，但其脂多糖无内毒素活性第19页/共26页致病条件致病条件n n属正常菌群，在成为条件致病菌后，可引起内源性感染n n感染条件uu寄居部位改变寄居部位改变uu宿主免疫力下降宿主免疫力下降uu菌群失调菌群失调uu厌氧微环境厌氧微环境第20页/共26页 感染特征感染特征 n n内源性感染n n无特定病型（化脓性感染）n n分泌物或脓液粘稠，乳白色、粉红色、血色或棕黑色，有恶臭，有时有气体n n使用氨基糖苷类抗生素长期无效n n分泌物直接涂片可见细菌，但普通培养法无细菌生长第21页
9、/共26页所致疾病所致疾病n n败血症n n中枢神经系统感染uu脑脓肿脑脓肿n n口腔与牙齿感染uu齿槽脓肿和下颌骨髓炎齿槽脓肿和下颌骨髓炎uu急性坏死性溃疡性齿龈炎急性坏死性溃疡性齿龈炎uu约约30%30%的牙周病的牙周病第22页/共26页所致疾病所致疾病n n呼吸道感染uu厌氧菌可感染上下呼吸道的任何部位厌氧菌可感染上下呼吸道的任何部位n n腹部和会阴部感染uu手术及损伤后感染手术及损伤后感染n n女性生殖道感染n n其他第23页/共26页三、微生物学检查法n n标本采取uu从感染中心处采取从感染中心处采取uu切取或活检得到的组织标本切取或活检得到的组织标本uu从感染深部吸取的渗出物或浓汁从感染深部吸取的渗出物或浓汁uu采取后立刻放入厌氧标本瓶中，迅速送检采取后立刻放入厌氧标本瓶中，迅速送检n n直接涂片镜检n n分离培养与鉴定 第24页/共26页四、防治原则n n破坏其成为条件致病菌的条件n n合理使用抗生素第25页/共26页感谢您的观看！第26页/共26页