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1、概述概述必须在必须在无氧无氧环境下，才能生长繁殖环境下，才能生长繁殖p根据能否形成芽胞，可分为根据能否形成芽胞，可分为n厌氧芽胞梭菌属厌氧芽胞梭菌属n无芽胞厌氧菌无芽胞厌氧菌第1页/共40页第一节第一节 厌氧芽胞梭菌属厌氧芽胞梭菌属(Clostridium)第2页/共40页概概 述述严格严格厌氧厌氧菌，革兰菌，革兰阳性阳性芽胞比菌体粗，菌体膨大呈芽胞比菌体粗，菌体膨大呈梭状梭状，抵抗力强，抵抗力强周鞭毛周鞭毛，无荚膜（除产气荚膜梭菌外），无荚膜（除产气荚膜梭菌外）致病菌产生致病菌产生外毒素外毒素致病，病情严重致病，病情严重防治：类毒素与抗毒素防治：类毒素与抗毒素 第3页/共40页一、破伤风梭菌
2、一、破伤风梭菌（Ctetani）破伤风（破伤风（tetanus）的病原菌的病原菌第4页/共40页生物学性状生物学性状形态与染色形态与染色菌菌体体细细长长，周周鞭鞭毛毛，芽芽胞胞正正圆圆，位位于于菌菌体体顶顶端端，使细菌呈鼓槌状使细菌呈鼓槌状第5页/共40页生物学性状生物学性状抵抗力抵抗力芽胞抵抗力很强芽胞抵抗力很强757580 10min80 10min仍保持活力仍保持活力在干燥的土壤和尘埃中可存活数年在干燥的土壤和尘埃中可存活数年p培养特性和生化反应培养特性和生化反应血平板上，血平板上，有有溶血溶血第6页/共40页致病性与免疫性致病性与免疫性所致疾病-破伤风第7页/共40页致病条件致病条件伤
3、口需形成厌氧微环境伤口需形成厌氧微环境伤口窄而深（如刺伤），有泥土或异物污染伤口窄而深（如刺伤），有泥土或异物污染大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部组织缺血大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部组织缺血有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口无侵袭力，无侵袭力，仅在局部繁殖仅在局部繁殖，其致病作用完全有赖于病菌所产生的，其致病作用完全有赖于病菌所产生的外毒素外毒素第8页/共40页致病因子致病因子破伤风溶血毒素破伤风溶血毒素破伤风痉挛毒素破伤风痉挛毒素属属神神经经毒毒素素，毒毒性性极极强强(对对人人致致死死量量11g)g)蛋白质，不耐热蛋白质，不耐热第9页/共40页发病机
4、理发病机理 破伤风梭菌及芽胞破伤风梭菌及芽胞 机体机体 局部生长繁殖局部生长繁殖 外毒素外毒素 脊髓前角，并可到达脑干脊髓前角，并可到达脑干 封闭抑制性突触的封闭抑制性突触的介质释放介质释放 伸肌、屈肌同时强烈收缩伸肌、屈肌同时强烈收缩 强直痉挛强直痉挛 伤口附近肌肉痉挛，伤口附近肌肉痉挛，嚼肌痉挛嚼肌痉挛(引起牙关紧闭和吞咽困难引起牙关紧闭和吞咽困难);躯干及四肢肌肉强直躯干及四肢肌肉强直(呈特有的角弓反张体征呈特有的角弓反张体征);膈肌痉挛，呼吸困难膈肌痉挛，呼吸困难 窒息而死窒息而死。创伤创伤神经纤维的间隙神经纤维的间隙淋巴液和血液淋巴液和血液（甘氨酸、（甘氨酸、氨基丁酸）氨基丁酸）第1
5、2页/共40页典型的症状典型的症状苦笑面容苦笑面容角弓反张角弓反张其它其它所致疾病所致疾病 -破伤风第13页/共40页免疫性免疫性破伤风抗毒素破伤风抗毒素与游离毒素结合与游离毒素结合发挥中和作用发挥中和作用。破伤风痉挛毒素能迅速与神经组织发生破伤风痉挛毒素能迅速与神经组织发生不可不可逆性结合，抗毒素对结合型毒素无中和作用。逆性结合，抗毒素对结合型毒素无中和作用。预防尤为重要！预防尤为重要！第14页/共40页微生物学检查法微生物学检查法一般不进行涂片镜检和分离培养一般不进行涂片镜检和分离培养典型的症状和病史即可作出诊断典型的症状和病史即可作出诊断第15页/共40页防治原则防治原则 1 1.清创、
6、扩创清创、扩创-破坏厌氧环境破坏厌氧环境 用用3%3%过氧化氢溶液正确清洗伤口，及时清创、过氧化氢溶液正确清洗伤口，及时清创、防止厌氧微环境的形成。防止厌氧微环境的形成。2.2.特异性治疗特异性治疗 破伤风抗毒素（破伤风抗毒素（TATTAT）+青霉素青霉素 第16页/共40页 人工自动免疫：破伤风人工自动免疫：破伤风类毒素类毒素 百、百、白、破三联疫苗（白、破三联疫苗（DPTDPT）接种。接种。百日咳百日咳 白喉白喉 破伤风破伤风 人工被动免疫人工被动免疫-紧急预防紧急预防 破伤风抗毒素（破伤风抗毒素（TATTAT）第17页/共40页 二、产气荚膜梭菌二、产气荚膜梭菌(Cperfringens
7、)第18页/共40页生物学性状生物学性状两端平切两端平切粗大杆菌粗大杆菌芽胞位于次极端，呈椭圆形，不大于菌体芽胞位于次极端，呈椭圆形，不大于菌体无鞭毛，体内有明显的无鞭毛，体内有明显的荚膜荚膜形态与染色形态与染色第19页/共40页培养特性生长迅速，代谢活跃，生长迅速，代谢活跃，4242生长最好生长最好血琼脂平板：血琼脂平板：双层溶血环双层溶血环 内环完全溶血内环完全溶血-毒素毒素 外环不完全溶血外环不完全溶血-毒素毒素牛奶培养基：牛奶培养基：“汹涌发酵汹涌发酵”第20页/共40页牛奶培养基：牛奶培养基：“汹涌发酵汹涌发酵”2/22/202321第21页/共40页致病性致病性1 1、致病条件、致
8、病条件 主要通过大面积创伤感染。主要通过大面积创伤感染。2 2、致病因素、致病因素 主要有：主要有：（1 1）毒毒素素：即即卵卵磷磷脂脂酶酶，引引起起血血管管通通透透性性增增加加伴伴大大量量溶溶血血、组组织织坏坏死死、肝肝脏脏、心心功功能能受受损损，在在气气性性坏疽的形成中起主要作用，是本菌最重要的致病物质。坏疽的形成中起主要作用，是本菌最重要的致病物质。（2 2）肠毒素）肠毒素 第22页/共40页 所致疾病所致疾病 1 1、气性坏疽、气性坏疽:是严重的创伤感染性疾病是严重的创伤感染性疾病2.2.食物中毒食物中毒n腹痛、腹胀、水样腹泻；可自愈腹痛、腹胀、水样腹泻；可自愈第23页/共40页直接涂
9、片直接涂片 革兰阳性大杆菌革兰阳性大杆菌分离培养分离培养 血平板血平板 牛奶培养基牛奶培养基 p动物实验动物实验微生物学检测第24页/共40页 防治原则防治原则 （1 1）以清创为主）以清创为主-破坏厌氧环境。破坏厌氧环境。（2 2）治疗：早期、足量）治疗：早期、足量-抗毒素抗毒素+青霉素青霉素 高压氧仓高压氧仓 第25页/共40页第26页/共40页三、肉毒梭菌三、肉毒梭菌（Cbotulinum）第27页/共40页生物学特性芽芽胞胞呈呈椭椭圆圆形形，粗粗于于菌菌体体，位位于于次次极极端端，使使细细胞胞呈呈网网球拍状球拍状肉肉毒毒毒毒素素不不耐耐热热，煮煮沸沸1 1分分钟即可被破坏钟即可被破坏第
10、28页/共40页致病性致病物质致病物质 肉毒毒素肉毒毒素剧毒（对人致死量为剧毒（对人致死量为0.10.1g)g)功能和致病机制与破伤风外毒素相似功能和致病机制与破伤风外毒素相似第29页/共40页作用于外周神经肌肉接头处，抑制外作用于外周神经肌肉接头处，抑制外周神经介质周神经介质乙酰胆碱乙酰胆碱的释放，导致的释放，导致弛弛缓性麻痹缓性麻痹前体分子存在，可稳定存在于外环境前体分子存在，可稳定存在于外环境和胃肠道。复合物进入小肠后，在碱和胃肠道。复合物进入小肠后，在碱性情况下解离，被吸收进入血循环性情况下解离，被吸收进入血循环第30页/共40页肉毒毒素作用机理肉毒毒素作用机理第31页/共40页 所致
11、疾病所致疾病-肉毒中毒肉毒中毒 食物中毒食物中毒:单纯毒素中毒。单纯毒素中毒。无无胃胃肠肠道道症症状状,主主要要表表现现为为神神经经末末梢梢麻麻痹痹。眼眼肌肌-咽咽肌肌-呼呼吸吸肌肌-心心肌肌麻麻痹痹而而死死亡。亡。婴儿肉毒病婴儿肉毒病 便便秘秘、眼眼睑睑下下垂垂、啼啼哭哭无无力力、吸吸乳乳无力无力第32页/共40页微生物学检查法微生物学检查法标本标本食物中毒患者：食物食物中毒患者：食物婴儿肉毒病患者：粪便婴儿肉毒病患者：粪便粪便、食物等标本可先粪便、食物等标本可先100C100C加热加热1h1h，再厌氧培养再厌氧培养毒素检查毒素检查第33页/共40页防治原则防治原则加加强强食食品品卫卫生生管
12、管理理和和监监督督，提提高高防防范范意意识识（低温保存食物，高温破坏毒素低温保存食物，高温破坏毒素）尽尽早早根根据据症症状状作作出出诊诊断断，迅迅速速注注射射A A、B B、E E三三型型多多价价抗抗毒毒素素，同同时时加加强强护护理理和和对对症症治治疗疗第34页/共40页 厌氧芽胞梭菌的种类、所致疾病及致病物质厌氧芽胞梭菌的种类、所致疾病及致病物质 厌氧芽胞菌厌氧芽胞菌 所致疾病所致疾病 致致 病病 物物 质质 破伤风梭菌破伤风梭菌 破伤风破伤风 破伤风痉挛毒素破伤风痉挛毒素 肉毒梭菌肉毒梭菌 食物中毒食物中毒 肉毒毒素肉毒毒素 产气荚膜梭茵产气荚膜梭茵 气性坏疽气性坏疽 多种毒素和酶多种毒素
13、和酶 食物中毒食物中毒 肠毒素肠毒素第35页/共40页1 1下列厌氧菌除哪种外均为人体常居正常菌群下列厌氧菌除哪种外均为人体常居正常菌群成员？成员？A.A.无芽孢革兰阳性杆菌无芽孢革兰阳性杆菌 B.B.革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌 C.C.球菌球菌 D.D.破伤风梭菌破伤风梭菌 E.E.艰难梭菌艰难梭菌2.2.厌氧芽孢梭菌能耐受恶劣环境条件的原因是：厌氧芽孢梭菌能耐受恶劣环境条件的原因是：A.A.荚膜荚膜 B.B.菌毛菌毛 C.C.鞭毛鞭毛 D.D.芽孢芽孢 E.E.中介体中介体3 3目前所知毒性最强的毒素是：目前所知毒性最强的毒素是：A.A.肉毒毒素肉毒毒素 B.B.破伤风痉挛毒素破伤风痉挛毒素
14、 C.C.卵磷脂酶卵磷脂酶 D.D.炭疽毒素炭疽毒素 E.E.霍乱毒素霍乱毒素第36页/共40页4.4.破伤风梭菌感染的重要条件：破伤风梭菌感染的重要条件：A.A.其芽孢污染伤口其芽孢污染伤口 B.B.菌群失调菌群失调 C.C.伤口厌氧微环境伤口厌氧微环境 D.D.其繁殖体污染伤口其繁殖体污染伤口 E.E.机体无免疫力机体无免疫力5 5当一民工因铁针刺伤足底送医院急诊时，医生应该首当一民工因铁针刺伤足底送医院急诊时，医生应该首先给予注射：先给予注射：A.A.破伤风类毒素破伤风类毒素 B.B.破伤风抗毒素破伤风抗毒素 C.C.百白破三联疫苗百白破三联疫苗 D.D.破伤风菌苗破伤风菌苗 E.E.丙
15、种球蛋白丙种球蛋白6 6TAT TAT 治疗破伤风的目的：治疗破伤风的目的：A.A.抑制细菌繁殖抑制细菌繁殖 B.B.阻止细菌产生毒素阻止细菌产生毒素 C.C.中和结合于细胞的毒素中和结合于细胞的毒素 D.D.中和游离的毒素中和游离的毒素E.E.阻止毒素进入血流阻止毒素进入血流第37页/共40页7 7产气荚膜梭菌分多个血清型，对人致病的主要为：产气荚膜梭菌分多个血清型，对人致病的主要为：A.A.E E型型 B.B.D D型型 C.C.C C型型 D.D.B B型型 E.E.A A 型型8 8产气荚膜梭菌产生的多种外毒素中最重要的是：产气荚膜梭菌产生的多种外毒素中最重要的是：A.A.毒素毒素 B
16、.B.毒素毒素 C.C.毒素毒素 D.D.毒素毒素 E.E.毒素毒素9 9气性坏疽表现严重局部组织气肿主要因为：气性坏疽表现严重局部组织气肿主要因为：A.A.病菌产生多种侵袭性酶病菌产生多种侵袭性酶B.B.分解多种糖类产酸产气分解多种糖类产酸产气 C.C.分解蛋黄中的卵磷脂分解蛋黄中的卵磷脂D.D.液化明胶液化明胶 E.E.分解含硫氨基酸产分解含硫氨基酸产 H H 2 2 S S第38页/共40页1010引起食物中毒很少有胃肠炎症状的细菌是：引起食物中毒很少有胃肠炎症状的细菌是：A.A.金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 B.B.肠炎沙门菌肠炎沙门菌 C.C.副溶血性弧菌副溶血性弧菌 D.D.肉毒梭菌肉毒梭菌 E.E.产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌11.11.破伤风痉挛毒素毒性极强，仅次于：破伤风痉挛毒素毒性极强，仅次于：A.TSSTA.TSST1 1 B.B.霍乱肠毒素霍乱肠毒素 C.C.肉毒毒素肉毒毒素 D.D.白喉毒素白喉毒素 E.E.索状因子索状因子第39页/共40页感谢您的观看！第40页/共40页