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1、第10章呼吸系统疾病患儿的护理gy第1页，此课件共47页哦第一节第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点小儿呼吸系统解剖、生理特点 第四节第四节 肺肺 炎炎第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染第三节第三节 急性支气管炎急性支气管炎第2页，此课件共47页哦思考：思考：与成人相比与成人相比,小儿呼吸小儿呼吸系统有什么特点系统有什么特点?有何临床意义？有何临床意义？第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点（一）解剖特点（一）解剖特点第3页，此课件共47页哦部位特点临床意义鼻鼻腔短小、无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富易感染，并易引起鼻塞而致呼吸困难，影响吸吮鼻窦鼻窦口相对较大，且鼻窦黏膜与鼻腔黏膜
2、相连鼻腔急性炎症时易致鼻窦炎，以上颌窦及筛窦最易感染（一）解剖特点（一）解剖特点第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点第4页，此课件共47页哦部位特点临床意义鼻泪管鼻泪管较短，开口瓣膜发育不全上呼吸道感染时易致结膜炎咽咽部狭窄且垂直，咽鼓管宽,短,直，呈水平位。腭扁桃体在1岁末逐渐增大，410岁时发育达高峰，1415岁后逐渐退化鼻咽炎时易传至中耳而致中耳炎；扁桃体炎多见于年长儿，1岁以内少见（一）解剖特点（一）解剖特点第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点第5页，此课件共47页哦第6页，此课件共47页哦部位特点临床意义喉喉部较长、狭窄呈漏斗状，相对狭窄，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织喉炎时易发生梗阻而致
3、窒息；炎症时出现局部充血、水肿，易引起呼吸困难和声音嘶哑（一）解剖特点（一）解剖特点第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点第7页，此课件共47页哦部位特点临床意义气管、支气管 管腔相对狭窄，黏膜血管丰富，粘液腺分泌不足，气道较干燥，纤毛运动差，清除能力弱。气管、支气管易于感染，并可导致呼吸道阻塞；右支气管粗短直，为气管的直接延伸 发生气管异物时易进入右支气管，引起右肺不张和肺炎（一）解剖特点（一）解剖特点第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点第8页，此课件共47页哦部位特点临床意义肺 弹力纤维发育差，血管丰富，毛细血管及淋巴组织间隙较成人宽，肺间质发育旺盛；肺泡小且数量少，使其含血量相对多而含气量少
4、肺部易感染，易引起间质性炎症、肺不张或肺气肿（一）解剖特点（一）解剖特点第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点肺部感染肺部感染内因内因第9页，此课件共47页哦部位特点临床意义胸廓呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高；呼吸肌发育差；儿童纵隔相对较大，纵隔周围组织松软肺的扩张受到限制，不能充分通气、换气，患病时易发生缺氧发绀；胸腔积液或积气时易致纵隔移位（一）解剖特点（一）解剖特点第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点第10页，此课件共47页哦1呼吸频率和节律呼吸频率和节律各年龄儿童呼吸和脉搏频率比较 年龄呼吸（次/分）脉搏（次/分）呼吸：脉搏新生儿40501201401:31岁以下30401101301:
5、（34）23岁25301001201:（34）47岁2025801001:4814岁182070901:4第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点（二）（二）生理特点生理特点在在8岁之前，年龄岁之前，年龄每增长每增长1岁，心率岁，心率减少减少10次分次分婴儿尤其是新生儿易出现呼吸节律不齐的原因是？呼吸中枢发育不完呼吸中枢发育不完善善第11页，此课件共47页哦 2呼吸类型呼吸类型 腹式呼吸腹式呼吸（婴幼儿婴幼儿）胸腹式呼吸胸腹式呼吸 3呼吸功能呼吸功能 肺活量肺活量 潮气量潮气量 均较成人小均较成人小 每分钟通气量每分钟通气量 气体弥散量气体弥散量 （二）（二）生理特点生理特点第12页，此课件共47页
6、哦1.非特异性免疫差非特异性免疫差2.特异性免疫功能较差特异性免疫功能较差第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点（三）（三）免疫特点免疫特点鼻前庭无鼻毛、气管粘鼻前庭无鼻毛、气管粘液分泌不足、纤毛运动液分泌不足、纤毛运动差、咳嗽反射差等差、咳嗽反射差等分泌型分泌型IgAIgA低低，肺泡巨噬，肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、白、溶菌酶、干扰素、补体等数量和活性都不补体等数量和活性都不足足 第13页，此课件共47页哦第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染系由各种病原体急性上呼吸道感染系由各种病原体引起的上呼吸道炎症，简称引起的上呼吸道炎症，
7、简称上感上感，俗称俗称“感冒感冒”，是小儿，是小儿最常见最常见的疾病。的疾病。本病本病90%以上为病毒以上为病毒感染感染引起，病毒感染后可引起，病毒感染后可继发细菌感染继发细菌感染常见溶血性链球菌第14页，此课件共47页哦【护理评估】第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染上上感感患患儿儿的的护护理理【护理诊断】【护理措施】第15页，此课件共47页哦【护理评估】（一）健康史（一）健康史 询问近期有无因护理询问近期有无因护理不当而不当而“受凉受凉”，或是否，或是否受气候改变和不良环境的受气候改变和不良环境的影响；既往有无反复呼吸影响；既往有无反复呼吸道感染史，有无过敏史。道感染史，有无过敏
8、史。第16页，此课件共47页哦局部症状：局部症状：主要为鼻咽部的症状主要为鼻咽部的症状 1一般类型上感一般类型上感鼻塞鼻塞流鼻涕流鼻涕【护理评估】（二）身体状况（二）身体状况（1）症状）症状全身症状：全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、振、呕吐、腹痛腹痛、腹泻等、腹泻等年长儿以局部症状为主，婴幼儿以全身症状为主反射性肠蠕动增强，肠痉挛所致第17页，此课件共47页哦 （2）体征）体征 体检可见咽部充血体检可见咽部充血 扁桃体肿大扁桃体肿大 肺部听诊正常肺部听诊正常 1一般类型上感一般类型上感【护理评估
9、】（二）身体状况（二）身体状况第18页，此课件共47页哦2两种特殊类型上感两种特殊类型上感【护理评估】（二）身体状况（二）身体状况 疱疹性咽峡炎 病原体为病原体为柯萨奇柯萨奇A A组病毒组病毒，好好发于发于夏秋季夏秋季。全身症状明显，检全身症状明显，检查可见咽峡部黏膜上有查可见咽峡部黏膜上有灰白色的灰白色的疱疹疱疹，周围有红晕，周围有红晕，1 12 2日破溃形日破溃形成小溃疡。成小溃疡。病程病程1周左右周左右第19页，此课件共47页哦 咽-结合膜热 病原体为病原体为腺病毒腺病毒，好发于好发于春春夏季夏季。可发生小流行。以可发生小流行。以发热、发热、咽炎、眼结合膜炎咽炎、眼结合膜炎为特征。病程为
10、特征。病程1 122周周。2两种特殊类型上感两种特殊类型上感【护理评估】（二）身体状况（二）身体状况第20页，此课件共47页哦急性急性肾炎肾炎风湿热风湿热中耳炎中耳炎鼻窦炎鼻窦炎咽后壁咽后壁脓肿脓肿颈淋巴颈淋巴结炎结炎扁桃体炎扁桃体炎气管炎气管炎肺炎心肌炎心肌炎脑炎脑炎上感并发症3上感的并发症上感的并发症婴幼儿最严婴幼儿最严重的并发症重的并发症第21页，此课件共47页哦血常规血常规n病毒感染者：白细胞正常或降低病毒感染者：白细胞正常或降低n细菌感染者：白细胞增高细菌感染者：白细胞增高【护理评估】（三）辅助检查（三）辅助检查第22页，此课件共47页哦1.支持疗法及对症治疗为主，防止并发症支持疗法
11、及对症治疗为主，防止并发症2.注意休息，保持良好的环境注意休息，保持良好的环境3.多饮水，多饮水，补充维生素补充维生素C4.抗病毒药物的应用抗病毒药物的应用:利巴韦林利巴韦林5.酌情选用抗生素酌情选用抗生素链球菌感染，使用青霉素链球菌感染，使用青霉素1014天天【护理评估】（四）治疗要点（四）治疗要点第23页，此课件共47页哦第二节 急性上呼吸道感染n护理诊断n舒适改变 与咽痛、鼻塞有关n体温过高 与上呼吸道感染有关n潜在并发症 惊厥、中耳炎、肾炎或风湿热第24页，此课件共47页哦n护理措施n一般护理n促进舒适n环境：开窗通风，室温，湿度n保证休息，多饮水n保证呼吸道通畅n改善不适：鼻部、咽部
12、、口腔护理室温1822，湿度50%60%鼻塞严重，可在哺乳前15分钟用0.5%的麻黄素液滴鼻第25页，此课件共47页哦n降低体温物理降温松解衣被松解衣被温水擦浴，更换汗温水擦浴，更换汗湿衣物湿衣物每每4h测量体温测量体温并记录并记录第26页，此课件共47页哦【护理措施】u体温超过体温超过38.5时给时给予物理降温或药物予物理降温或药物降温，警惕高热惊降温，警惕高热惊厥的发生。厥的发生。u复测体温，观察有无复测体温，观察有无新的症状或体征出现新的症状或体征出现第27页，此课件共47页哦n保证充足的营养和水分保证充足的营养和水分：给予营养丰富、易：给予营养丰富、易消化饮食。消化饮食。有呼吸困难者应
13、少量多餐有呼吸困难者应少量多餐。婴幼婴幼儿哺乳必须取头高位或抱起儿哺乳必须取头高位或抱起，呛咳重者用滴，呛咳重者用滴管或小勺慢慢喂。发热者注意多喂水，入量管或小勺慢慢喂。发热者注意多喂水，入量不足者遵医嘱予静脉补液。不足者遵医嘱予静脉补液。第28页，此课件共47页哦 1.1.指导指导家庭护理家庭护理（为主为主）避免用力擤鼻涕避免用力擤鼻涕 使用麻黄碱溶液滴鼻使用麻黄碱溶液滴鼻 2.指导口腔护理指导口腔护理 3.介绍预防措施介绍预防措施 （三）健康指导（三）健康指导【护理措施】第29页，此课件共47页哦1.指导家庭护理（指导家庭护理（为主为主）（三）健康指导（三）健康指导【护理措施】第30页，此
14、课件共47页哦n保持房间空气新鲜，温保持房间空气新鲜，温度、湿度适宜度、湿度适宜n增加营养和增加营养和加强体格加强体格锻炼锻炼，避免受凉，避免受凉n不带儿童到人多的公不带儿童到人多的公共场所共场所3.介绍预防措施介绍预防措施（三）健康指导（三）健康指导【护理措施】最重要最重要的措施的措施第31页，此课件共47页哦n室内空气消毒室内空气消毒n及时增减衣服及时增减衣服n积极治疗原发病积极治疗原发病n提倡提倡母乳喂养母乳喂养，及时及时添加辅食添加辅食n改善机体健康状况改善机体健康状况3.介绍预防措施介绍预防措施【护理措施】第32页，此课件共47页哦n本病的护理要点本病的护理要点：维持正常的体温，：维
15、持正常的体温，预防高热惊厥预防高热惊厥n健康指导健康指导：以家庭护理为主以家庭护理为主n预防上感最重要措施预防上感最重要措施：加强体格锻炼加强体格锻炼第33页，此课件共47页哦 常发生在常发生在寒冷寒冷季节季节绝大多数病人是绝大多数病人是小于小于1 1岁岁的小儿的小儿过度保暖和捂闷过久过度保暖和捂闷过久室内温度过高室内温度过高缺氧、窒息，不能有效散热缺氧、窒息，不能有效散热而发病而发病严重者可留下严重者可留下癫痫、瘫痪等后遗症癫痫、瘫痪等后遗症小儿捂热综合征第34页，此课件共47页哦 第三节第三节 急性支气管炎急性支气管炎 急性支气管炎是急性支气管炎是指指支气管支气管黏膜的急性黏膜的急性炎症。
16、炎症。临床特点以发临床特点以发热、咳嗽、热、咳嗽、肺部肺部可变可变的干湿性啰音的干湿性啰音为主，常为主，常继发于上呼吸道感染继发于上呼吸道感染。常伴上呼吸道感染，病毒、细菌或为混合感染引起第35页，此课件共47页哦【护理评估】第三节第三节 急性支气管炎急性支气管炎支支气气管管炎炎患患儿儿的的护护理理【护理诊断】【护理措施】第36页，此课件共47页哦（一）健康史（一）健康史 1.有无上呼吸道感染史有无上呼吸道感染史 2.既往有无反复发作史、湿疹或其他过敏史既往有无反复发作史、湿疹或其他过敏史 3.是否为特异性体质是否为特异性体质 4.有无免疫功能下降、营养障碍性疾病等有无免疫功能下降、营养障碍性
17、疾病等【护理评估】第37页，此课件共47页哦1.以以咳嗽咳嗽为主要症状，为主要症状，开始开始为刺激性为刺激性干咳，干咳，以后有痰。以后有痰。2.发热、纳差、乏力、呕吐、腹泻等。发热、纳差、乏力、呕吐、腹泻等。3.体检双肺呼吸音粗糙，可闻及体检双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定散在的不固定散在的干、湿啰音，可因体位改变或在咳嗽后消失。干、湿啰音，可因体位改变或在咳嗽后消失。（二）身体状况（二）身体状况一般支气管炎一般支气管炎年长儿全身症状较轻，婴幼儿全身症状较重。第38页，此课件共47页哦哮喘性支气管炎（喘息性支气哮喘性支气管炎（喘息性支气管炎）管炎）有喘息表现的婴幼儿急性支气管有喘息表现的婴幼儿急性
18、支气管感染，是小儿常见的一种特殊类型的感染，是小儿常见的一种特殊类型的支气管炎。支气管炎。（二）身体状况（二）身体状况多继发于多继发于上感上感第39页，此课件共47页哦多见多见多见多见3 3岁以下虚胖儿岁以下虚胖儿岁以下虚胖儿岁以下虚胖儿，常有湿疹或过敏史；，常有湿疹或过敏史；，常有湿疹或过敏史；，常有湿疹或过敏史；主要表现为主要表现为主要表现为主要表现为呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难，严重者可有发绀；，严重者可有发绀；，严重者可有发绀；，严重者可有发绀；喘息昼轻夜重，哭闹时加重，安静时减轻。肺喘息昼轻夜重，哭闹时加重，安静时减轻。肺喘息昼轻夜重，哭闹时加重，安静时减
19、轻。肺喘息昼轻夜重，哭闹时加重，安静时减轻。肺部叩诊呈鼓音，听诊两肺布满哮鸣音部叩诊呈鼓音，听诊两肺布满哮鸣音部叩诊呈鼓音，听诊两肺布满哮鸣音部叩诊呈鼓音，听诊两肺布满哮鸣音一般情况良好，无明显中毒症状一般情况良好，无明显中毒症状一般情况良好，无明显中毒症状一般情况良好，无明显中毒症状大多病例复发与感染有关，大多病例复发与感染有关，大多病例复发与感染有关，大多病例复发与感染有关，3434岁后发作次岁后发作次岁后发作次岁后发作次数逐渐减少数逐渐减少数逐渐减少数逐渐减少，但少数可发展成为支气管哮喘。，但少数可发展成为支气管哮喘。，但少数可发展成为支气管哮喘。，但少数可发展成为支气管哮喘。哮喘性支气
20、管炎特点哮喘性支气管炎特点第40页，此课件共47页哦类似哮喘！要怎么区别呢？类似哮喘！要怎么区别呢？哮喘性支气管炎与支气管哮喘比较哮喘支气管炎支气管哮喘好发年龄 3岁以下大多3岁以上过敏史有有家族史一般没有有类似哮喘表现有有治疗抗炎、平喘抗炎、平喘，可用免疫抑制剂预后良好，大多在6岁后自愈差，常终生反复发作第41页，此课件共47页哦1.患儿患儿 常因呼吸困难而烦躁不安。常因呼吸困难而烦躁不安。2.住院患儿住院患儿 因环境陌生以及与父母分离而出因环境陌生以及与父母分离而出现焦虑、恐惧。现焦虑、恐惧。3.家长家长 担心患儿会发展成为支气管哮喘而产担心患儿会发展成为支气管哮喘而产生恐惧与担忧。生恐惧
21、与担忧。（三）心理（三）心理-社会状况社会状况【护理评估】第42页，此课件共47页哦1.X线检查线检查 多无异常改变，多无异常改变，或有肺纹理增粗。或有肺纹理增粗。2.血常规血常规 白细胞增高或降低。白细胞增高或降低。（四）辅助检查（四）辅助检查【护理评估】第43页，此课件共47页哦 控制感染和对症治疗控制感染和对症治疗 如止咳、化痰、平喘如止咳、化痰、平喘（五）治疗要点（五）治疗要点【护理评估】第44页，此课件共47页哦【护理诊断及合作性问题】清理呼吸道无效与痰液粘稠不易咳出，呼吸道与痰液粘稠不易咳出，呼吸道分泌物堆积有关分泌物堆积有关知识缺乏家长缺乏支气管炎的有关知识家长缺乏支气管炎的有关
22、知识体温过高与病毒或细菌感染有关与病毒或细菌感染有关第45页，此课件共47页哦n（一）一般护理（一）一般护理环境与休息：保持室内空气新鲜，温、湿环境与休息：保持室内空气新鲜，温、湿度适宜。减少活动，注意休息度适宜。减少活动，注意休息保证充足的水分及营养：鼓励患儿多饮水，保证充足的水分及营养：鼓励患儿多饮水，予营养易消化饮食予营养易消化饮食保持口腔清洁保持口腔清洁发热的护理发热的护理【护理措施】第46页，此课件共47页哦（二）保持呼吸道通畅（二）保持呼吸道通畅教会并鼓励患儿有效咳嗽教会并鼓励患儿有效咳嗽咳嗽无力者，常更换体位，拍背咳嗽无力者，常更换体位，拍背超声雾化吸入或蒸气吸入超声雾化吸入或蒸气吸入痰液过多影响呼吸者可用吸痰机吸痰痰液过多影响呼吸者可用吸痰机吸痰【护理措施】第47页，此课件共47页哦