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1、第八章呼吸系统疾病患儿的护理第1页，此课件共65页哦解剖特点第2页，此课件共65页哦第一节第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点小儿呼吸系统解剖、生理特点v解剖特点解剖特点上呼吸道：鼻、鼻窦、咽鼓管、咽和喉鼻与鼻窦：鼻腔狭窄，粘膜柔嫩血管丰富 鼻泪管短，瓣膜发育不全；鼻窦口大呼吸困难结膜炎结膜炎鼻窦炎鼻窦炎第3页，此课件共65页哦第一节第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点小儿呼吸系统解剖、生理特点v解剖特点解剖特点上呼吸道咽与咽鼓管：咽鼓管短、宽、直，水平位 扁桃体六个月开始发育中耳炎中耳炎扁桃体炎扁桃体炎第4页，此课件共65页哦第一节第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点小儿呼吸系统解剖、生理特点v解
2、剖特点解剖特点上呼吸道喉：内有声带，呈漏斗形，狭窄，柔软，富于血管声音嘶哑声音嘶哑第5页，此课件共65页哦第一节第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点小儿呼吸系统解剖、生理特点v解剖特点解剖特点下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管和肺泡气 管：相对狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，软骨缺乏弹支气管：力组织，纤毛运动差；右支气管粗、短肺：弹力纤维发育差，血管丰富，间质发育好，肺泡少胸廓与纵膈：桶状，肋骨水平位，膈肌位置高，呼吸肌发 育差；纵膈移位呼吸道阻塞呼吸道阻塞气管异物气管异物肺部感染肺部感染第6页，此课件共65页哦 呼吸困难呼吸困难 鼻窦炎鼻窦炎 中耳炎中耳炎 扁桃体炎扁桃体炎 声音嘶哑声音嘶哑 呼吸道
3、阻塞呼吸道阻塞 气管异物气管异物 肺部感染肺部感染 淋巴结反应淋巴结反应 上上呼呼吸吸道道下下呼呼吸吸道道第一节第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点小儿呼吸系统解剖、生理特点第7页，此课件共65页哦第一节第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点小儿呼吸系统解剖、生理特点v生理特点生理特点呼吸频率：年龄越小越快（见表8-1）呼吸节律：节律不齐呼吸型随年龄变化：腹膈式 胸腹式呼吸中枢调节能力差v生理特点生理特点呼吸频率：年龄越小越快（见表8-1）呼吸节律：节律不齐呼吸型随年龄变化：腹膈式 胸腹式呼吸中枢调节能力差第8页，此课件共65页哦各年龄阶段小儿呼吸和脉搏频率（次各年龄阶段小儿呼吸和脉搏频率（次/mi
4、n）年龄年龄 呼吸呼吸 脉搏脉搏 呼吸：脉搏呼吸：脉搏 新生儿新生儿 4050 120140 1：3 1岁以下岁以下 3040 110130 1：31：4 23岁岁 2530 100120 1：31：4 47岁岁 2025 80100 1：4 814 岁岁 1820 7090 1：4第一节第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点小儿呼吸系统解剖、生理特点第9页，此课件共65页哦第一节第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点小儿呼吸系统解剖、生理特点呼吸功能特点:小儿肺活量、潮气量、气体弥散量均较成人小，而气道阻力较成人大，显示小儿多项呼吸功能的储备能力较低，当患呼吸道疾病时，易发生呼吸衰竭。肺活量：507
5、0ml/kg潮气量：610ml/kg每分钟通气量：按体表面积，与成人相似气体弥散量：单位肺容量计算与成人近似气道阻力：大于成人血气分析第10页，此课件共65页哦第一节第一节 小儿呼吸系统解剖生理、特点小儿呼吸系统解剖生理、特点v免疫特点免疫特点咳嗽反射差气道平滑肌收缩力差纤毛运动差异物吸入免疫球蛋白低（sIgA）巨噬细胞功能不足补体等数量、活性不足呼吸道感染免疫防御非特异免疫特异免疫特点：体液免疫、细胞免疫均未发育成熟第11页，此课件共65页哦第二节第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理急性上呼吸道感染患儿的护理 急性上呼吸道感染简称上感，俗称“感冒”。小儿最常见疾病。病原体主要侵犯鼻、鼻咽和咽、
6、扁桃体、及喉部引起的炎症。急性鼻炎、鼻窦炎，急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎等。冬春季多见第12页，此课件共65页哦第二节第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理急性上呼吸道感染患儿的护理v护理评估护理评估v健康史：病毒感染 90%如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒等 可继发细菌感染，如溶血性链球菌等诱发因素防御机能低：解剖生理和免疫特点，营养不良等环境因素：通风不良，室内空气污染护理不当：受寒第13页，此课件共65页哦第二节第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理急性上呼吸道感染患儿的护理v护理评估护理评估v临床表现一般类型上感两种特殊类型上感疱疹性咽峡炎咽-结合膜热第14页，此课件共65页哦第二节
7、第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理急性上呼吸道感染患儿的护理v护理评估护理评估v临床表现一般类型上感症状：局部症状：鼻噻、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛。34天痊愈。全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。骤然起病，畏寒、高热等，多见于婴幼儿体检：咽部充血，扁桃体、淋巴结肿大等第15页，此课件共65页哦v护理评估护理评估v临床表现第二节第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理急性上呼吸道感染患儿的护理两种特殊类型上感疱疹性咽峡炎病原体：柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋季表现：急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等体检：咽充血，咽腭弓、腭垂、软腭有疱疹病程：1周左右第16页，此课件共65页哦第二
8、节第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理急性上呼吸道感染患儿的护理第17页，此课件共65页哦第二节第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理急性上呼吸道感染患儿的护理v护理评估护理评估v临床表现咽-结合膜热病原体：腺病毒，多发于春夏季，可流行特征性表现：发热、咽炎、结合膜炎病程1-2周第18页，此课件共65页哦第二节第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理急性上呼吸道感染患儿的护理v护理评估护理评估v临床表现并发症：婴幼儿多见。上呼吸道炎症波及临近器官或向下蔓延，可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、气管、支气管炎、肺炎等第19页，此课件共65页哦第二节第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理急性上呼吸道感染患儿的护理v
9、护理评估护理评估v辅助检查血常规咽拭子培养胸部X线v心理、社会状况 患儿烦躁、哭闹，家长焦虑第20页，此课件共65页哦第二节第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理急性上呼吸道感染患儿的护理v护理评估护理评估v治疗要点病毒性上感：支持疗法，对症，抗病毒药物（病毒唑），35天细菌性上感：及时应用抗生素 溶血性链球菌 青霉素1014天 第21页，此课件共65页哦第二节第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理急性上呼吸道感染患儿的护理v护理诊断护理诊断舒适改变 与咽痛、鼻塞有关体温过高 与上呼吸道感染有关潜在并发症 惊厥、中耳炎、肾炎或风湿热第22页，此课件共65页哦第二节第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理急性
10、上呼吸道感染患儿的护理v护理措施护理措施促进舒适室内空气：通风，室温1822，湿度55%65%保证休息保证呼吸道通畅鼻塞严重者应先清除鼻腔分泌物用0.5%的麻黄碱滴鼻，在哺乳前15分钟滴入改善不适：鼻部、咽部、口腔护理第23页，此课件共65页哦v护理措施护理措施第二节第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理急性上呼吸道感染患儿的护理维持体温正常 降低体温物理降温（不用乙醇擦浴）退热药物保证水分摄入，补充营养松解衣被有利于散热第24页，此课件共65页哦第二节第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理急性上呼吸道感染患儿的护理v护理措施护理措施 观察病情 警惕高热惊厥 预防并发症 健康教育 母乳喂养 加强体格锻
11、炼 保持室内空气新鲜 第25页，此课件共65页哦第三节第三节 急性感染性喉炎患儿的护理急性感染性喉炎患儿的护理 急性感染性喉炎，急性感染性喉炎，是喉部黏膜急性弥漫性炎是喉部黏膜急性弥漫性炎症，以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣和吸气性呼症，以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣和吸气性呼吸困难为特征，多发生于冬春季节，婴幼儿多见。吸困难为特征，多发生于冬春季节，婴幼儿多见。第26页，此课件共65页哦v护理评估护理评估v健康史健康史 病毒或细菌引起的病毒或细菌引起的 病毒为副流感病毒、流感病毒和腺病毒病毒为副流感病毒、流感病毒和腺病毒 细菌为金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌细菌为金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎链
12、球菌第三节第三节 急性感染性喉炎患儿的护理急性感染性喉炎患儿的护理第27页，此课件共65页哦v护理评估护理评估v临床表现临床表现 起病急，可有不同程度的发热、声音嘶哑、起病急，可有不同程度的发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣及三凹征。犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣及三凹征。体检时可见咽部充血，间接喉镜检查可见喉体检时可见咽部充血，间接喉镜检查可见喉部充血、水肿。部充血、水肿。第三节第三节 急性感染性喉炎患儿的护理急性感染性喉炎患儿的护理第28页，此课件共65页哦v护理评估护理评估v临床表现临床表现 喉梗阻的分度喉梗阻的分度分度分度 临床表现临床表现 体征体征1 1度度 仅于仅于活动活动后出现吸气性
13、喉鸣和呼吸困难后出现吸气性喉鸣和呼吸困难 呼吸音及心率呼吸音及心率无改变无改变2 2度度 安静安静时喉鸣和吸气性呼气性呼吸困难时喉鸣和吸气性呼气性呼吸困难 管状呼吸音，心率管状呼吸音，心率加快加快3 3度度 口唇及指趾口唇及指趾发绀发绀，双眼圆睁双眼圆睁，呼吸音减弱，心音呼吸音减弱，心音低钝低钝，心率，心率快快 惊恐万状头面出汗惊恐万状头面出汗4 4度度 渐显渐显衰竭衰竭，昏迷，面色苍白发灰，昏迷，面色苍白发灰 呼吸音几乎消失，心音呼吸音几乎消失，心音低钝低钝，心，心 率率不齐不齐第三节第三节 急性感染性喉炎患儿的护理急性感染性喉炎患儿的护理第29页，此课件共65页哦v护理评估护理评估v辅助检
14、查辅助检查 1.血氧测定血氧测定 2.颈部后前位及侧位颈部后前位及侧位X线摄片线摄片v治疗要点治疗要点 1.保持呼吸道通常保持呼吸道通常 2.控制感染控制感染 3.糖皮质激素糖皮质激素 4.对症治疗对症治疗 5.气管切开气管切开第三节第三节 急性感染性喉炎患儿的护理急性感染性喉炎患儿的护理第30页，此课件共65页哦v护理诊断护理诊断 低效型呼吸形态低效型呼吸形态 有窒息的危险有窒息的危险 体温过高体温过高第三节第三节 急性感染性喉炎患儿的护理急性感染性喉炎患儿的护理第31页，此课件共65页哦v护理措施护理措施v1.改善呼吸功能，预防窒息发生改善呼吸功能，预防窒息发生v（1）保持室内空气清新，温
15、湿度适宜，以减少喉部的刺激，减轻呼吸困）保持室内空气清新，温湿度适宜，以减少喉部的刺激，减轻呼吸困难。有难。有1%3%的麻黄碱和吸入性糖皮质激素雾化吸入。的麻黄碱和吸入性糖皮质激素雾化吸入。v（2）遵医嘱使用抗生素，糖皮质激素及镇静剂）遵医嘱使用抗生素，糖皮质激素及镇静剂v（3）置患儿舒适体位，保持安静，合理安排护理操作，尽可能的减少对）置患儿舒适体位，保持安静，合理安排护理操作，尽可能的减少对患儿的刺激。患儿的刺激。v（4）密切观察病情变化，根据患儿的三凹征，喉鸣、青紫及烦躁的表现）密切观察病情变化，根据患儿的三凹征，喉鸣、青紫及烦躁的表现来判断缺氧的程度。来判断缺氧的程度。v2.维持正常体
16、温维持正常体温v3.健康指导健康指导v夜间或是睡眠加重此时将患儿带到浴室，将淋浴打开吸入湿润的气体夜间或是睡眠加重此时将患儿带到浴室，将淋浴打开吸入湿润的气体第三节第三节 急性感染性喉炎患儿的护理急性感染性喉炎患儿的护理第32页，此课件共65页哦第四节第四节 急性支气管炎患儿的护理急性支气管炎患儿的护理 急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎。以婴幼儿多见。第33页，此课件共65页哦v护理评估护理评估v健康史健康史 1.有无上呼吸道感染史 2.既往有无反复发作史、湿疹或其他过敏史 3.是否为特异性体质 4.有无免疫功能下降、营养障碍性
17、疾病等第四节第四节 急性支气管炎患儿的护理急性支气管炎患儿的护理第34页，此课件共65页哦v护理评估护理评估v临床表现临床表现 1.以咳嗽为主要症状，开始为刺激性干咳，以后有痰。2.发热、纳差、乏力、呕吐、腹泻等。3.体检双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定散在的干、湿 啰音。4.一种特殊类型的支气管炎，称为哮喘性的支气管炎 也称喘息性支气管炎第四节第四节 急性支气管炎患儿的护理急性支气管炎患儿的护理第35页，此课件共65页哦v护理评估护理评估v临床表现临床表现哮喘性支气管炎哮喘性支气管炎特点为：特点为：多见于3岁以下，有湿疹或过敏史的患儿；有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难，肺部叩
18、诊呈鼓音，听诊两肺满布哮鸣音及少量粗湿啰音；多继发于上呼吸道感染之后，反复发作；近期预后大多良好，34岁后发作次数逐渐减少，但少数可发展成为支气管哮喘。第四节第四节 急性支气管炎患儿的护理急性支气管炎患儿的护理第36页，此课件共65页哦v护理评估护理评估v辅助检查辅助检查血常规 白细胞增高或降低X线检查 多无异常改变，或有肺纹理增粗。v治疗要点治疗要点控制感染和对症治疗 如止咳、化痰、平喘第四节第四节 急性支气管炎患儿的护理急性支气管炎患儿的护理第37页，此课件共65页哦v护理诊断护理诊断 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 体温过高体温过高第四节第四节 急性支气管炎患儿的护理急性支气管炎患儿的护理
19、第38页，此课件共65页哦v护理措施护理措施第四节第四节 急性支气管炎患儿的护理急性支气管炎患儿的护理（一）保持呼吸道通畅 1减少活动，注意休息 2保持室内空气清新 3教会并鼓励患儿有效咳嗽 4超声雾化吸入或蒸气吸入 湿化呼吸道，促进排痰 5按医嘱给药 6注意观察有无缺氧症状，必要时给予吸氧第39页，此课件共65页哦v护理措施护理措施v（二）维持体温正常（二）维持体温正常v（三）健康指导（三）健康指导第四节第四节 急性支气管炎患儿的护理急性支气管炎患儿的护理第40页，此课件共65页哦第五节第五节 肺炎患儿的护理肺炎患儿的护理 肺炎肺炎（pneumonia）指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油
20、类或过敏反应）所致的肺部炎症 临床主要表现：临床主要表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部有固定的中、细湿啰音第41页，此课件共65页哦第五节第五节 肺炎患儿的护理肺炎患儿的护理v分类分类病因病因病理病理病毒性肺炎细菌性肺炎支原体、衣原体性肺炎真菌性肺炎吸入性肺炎支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎病程病程急性肺炎迁延性肺炎慢性肺炎病情病情轻症肺炎重症肺炎第42页，此课件共65页哦第五节第五节 肺炎患儿的护理肺炎患儿的护理v护理评估护理评估v（一）健康史（一）健康史病毒和细菌：主要，病毒：呼吸道合胞病毒 细菌：肺炎链球菌支原体、衣原体等引起的肺炎呈上升趋势真菌及卡氏肺孢子虫易感染早产儿、艾滋病等患儿
21、重度佝偻病、接受化疗、放疗、免疫抑制治疗的小儿或原发性免疫缺陷小儿易患肺炎，易致重型肺炎 第43页，此课件共65页哦第五节第五节 肺炎患儿的护理肺炎患儿的护理v病理生理（病理生理（Pathophysiology）病原菌呼吸道血行肺小支气管肺泡肺间质通气障碍换气障碍二氧化碳潴留缺氧循环系统循环系统中枢神经系统中枢神经系统消化系统消化系统水、电解质水、电解质肺动脉高压中毒性心肌炎心力衰竭脑水肿颅内高压功能紊乱、麻痹、出血酸中毒呼呼吸吸增增快快心心率率增增快快鼻鼻翼翼扇扇动动三三凹凹征征呼呼衰衰呼吸系统呼吸系统第44页，此课件共65页哦第第五五节节 肺炎肺炎患儿的护理患儿的护理v护理评估护理评估临床
22、表现支气管肺炎轻症肺炎：起病急，呼吸系统症状为主发热：不规则热；体温不升咳嗽：早期刺激性干咳，后有痰气促：频率加快，呼吸困难，鼻翼扇动，三凹征，吸气性喘鸣，呼气性呻吟，点头样、抽泣样呼吸肺部听诊：固定中、细湿啰音第45页，此课件共65页哦第第五五节节 肺炎肺炎患儿的护理患儿的护理重症肺炎：护理评估 临床表现 支气管肺炎第46页，此课件共65页哦第第五五节节 肺炎肺炎患儿的护理患儿的护理v护理评估护理评估临床表现支气管肺炎重症肺炎：除呼吸道症状，全身中毒症状及器官受累循环系统：心肌炎、心力衰竭心肌炎：面色苍白、心动过速 心音低钝、心率不齐第47页，此课件共65页哦第第五五节节 肺炎肺炎患儿的护理
23、患儿的护理心力衰竭 呼吸突然60次/分 心率突然180次/分 极度烦躁不安，发绀，面色发灰 心音低钝，奔马律 肝脏迅速增大 颈静脉怒张 尿少或无尿第48页，此课件共65页哦第第五五节节 肺炎肺炎患儿的护理患儿的护理神经系统：烦躁或嗜睡，昏迷、惊厥 脑膜刺激征，瞳孔对光反射迟钝，呼吸不规则，前囟隆起。消化系统：轻：呛奶、呕吐、腹泻；重：肠麻痹，消化道出血，肠鸣音减弱第49页，此课件共65页哦几种不同病原体所致肺炎的特点：呼吸道合胞病毒肺炎2-6个月内婴儿多见喘憋性肺炎中低度发热喘憋明显肺部体较早：哮鸣音、呼吸音减弱、湿罗音全身中毒症状明显毛细支气管炎第第五五节节 肺炎肺炎患儿的护理患儿的护理第5
24、0页，此课件共65页哦腺病毒肺炎adenovirus pneumoniav多见于6月-2岁幼儿v起病急骤，全身中毒症状明显，稽留热v肺部体征出现晚，可出现喘憋v胸片改变较肺部体征早v易并发肺气肿第51页，此课件共65页哦金黄色葡萄球菌肺炎staphylococcal pneumoniav多见于新生儿及婴幼儿v起病急，病程重，发展快v中毒症状明显v肺部体征出现早v易并发脓胸、脓气胸第52页，此课件共65页哦肺炎支原体肺炎mycoplasmal pneumoniae pneumoniav起病缓慢，多见于年长儿v刺激性干咳为突出表现v肺部体征不明显，中毒症状不重v三痛：咽、胸、肌痛v多系统损害vX线
25、4种改变 肺门阴影增浓为突出表现；支气管肺炎改变；间质性肺炎改变；均一的实变影 第53页，此课件共65页哦第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎v辅助检查辅助检查血常规检查：WCB病原学检查：咽拭子，痰培养胸部X线检查：肺纹理增粗，片状阴影 肺不张，肺气肿第54页，此课件共65页哦第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎肺纹理增粗肺纹理增粗第55页，此课件共65页哦第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎左下肺炎实变期左下肺炎实变期正常胸部前位片正常胸部前位片第56页，此课件共65页哦第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎v治疗要点治疗要点控制感染应用抗生素：青霉素首选 原则：早期、联合、足量、足疗程 重症静脉给药 用药时间：体
26、温正常后5-7天，症状消失后3天抗病毒：利巴韦林第57页，此课件共65页哦第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎对症治疗：止咳、止喘、保持呼吸道通畅防治并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡 胸腔穿刺第58页，此课件共65页哦第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎v护理诊断护理诊断气体交换受损 与肺部炎症有关清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多排痰不畅有关体温过高 与肺部感染有关舒适改变 与呼吸困难、咳嗽有关第59页，此课件共65页哦第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎潜在并发症 心力衰竭、中毒性脑病、肠麻痹有体液不足的危险 与体温增高、呼吸增快、水摄入不足有关营养失调：低于机体的需要量 与摄入不足 消耗增加有关第60页，此课
27、件共65页哦第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎v预期目标预期目标患儿呼吸功能改善并恢复正常患儿能有效排痰，呼吸道通畅患儿体温正常患儿身体舒适患儿无并发症发生或及时发现并有效处理第61页，此课件共65页哦第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎v护理措施护理措施改善呼吸功能保持环境舒适半坐卧位氧疗第62页，此课件共65页哦氧疗氧疗 -气促、发绀患儿应及早给氧 -一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min -缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L-4L/min -出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器 -吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎第63页，此课件共65页哦第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎保持呼吸道通畅扣背雾化吸入或吸痰保证水分及营养抗生素或祛痰药第64页，此课件共65页哦第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎降低体温严密观察病情，防止并发症心力衰竭的观察中毒性脑病腹胀脓胸或脓气胸第65页，此课件共65页哦