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1、血液系统疾病病人血液系统疾病病人血液系统疾病病人的护理血液系统疾病病人的护理 白血病白血病 玛丽玛丽居里居里 18671867年年1111月月7 7日日出生于波兰。她是法国的物出生于波兰。她是法国的物理学家、化学家。研究放射理学家、化学家。研究放射性现象，发现镭和钋（性现象，发现镭和钋（pp）两种天然放射性元素，一生两种天然放射性元素，一生两度获诺贝尔奖（第一次获两度获诺贝尔奖（第一次获得诺贝尔物理奖，第二次获得诺贝尔物理奖，第二次获得诺贝尔化学奖）。得诺贝尔化学奖）。19341934年她因白血病逝世。直到她年她因白血病逝世。直到她死后死后4040年，在她用过的笔记年，在她用过的笔记本里还有镭
2、射线在不断释放。本里还有镭射线在不断释放。卡雷拉斯和帕瓦罗蒂、多卡雷拉斯和帕瓦罗蒂、多明戈是享誉世界的三大男明戈是享誉世界的三大男高音。高音。,1946,1946年出生于西班年出生于西班牙，牙，19871987年，正当卡雷拉年，正当卡雷拉斯的事业攀上高峰时，他斯的事业攀上高峰时，他却被诊断出患上血癌，并却被诊断出患上血癌，并据说只有十分之一的生存据说只有十分之一的生存机会。经过一年多的化疗机会。经过一年多的化疗和放射性治疗，最终卡氏和放射性治疗，最终卡氏靠骨髓移植得以痊愈，重靠骨髓移植得以痊愈，重回歌剧演唱界。自此，卡回歌剧演唱界。自此，卡雷拉斯更加关注血癌病人雷拉斯更加关注血癌病人的权益。的
3、权益。19881988年，他成立年，他成立了何塞了何塞卡雷拉斯国际血卡雷拉斯国际血癌基金会。自癌基金会。自19951995年起，年起，他每年都在德国莱比锡为他每年都在德国莱比锡为血癌患者举行慈善音乐会血癌患者举行慈善音乐会。日本声乐家、女高音歌手、音日本声乐家、女高音歌手、音乐剧女优、演员。乐剧女优、演员。20052005年年1 1月误以为罹患感冒而赴月误以为罹患感冒而赴医院时，被诊断出急性骨髓性医院时，被诊断出急性骨髓性白血病而紧急住院。经过三次白血病而紧急住院。经过三次化疗后，五月再接受脐带血移化疗后，五月再接受脐带血移植。后来发现染色体出现异常，植。后来发现染色体出现异常，试用美国制造的
4、新特效药，病试用美国制造的新特效药，病况一时好转，然而在十月再次况一时好转，然而在十月再次发现染色体异常，十一月初入发现染色体异常，十一月初入院，最后于院，最后于20052005年年1111月月6 6日凌晨日凌晨4 4时时3838分辞世。享年分辞世。享年3838岁。岁。新山志保，日本配音演新山志保，日本配音演员，员，19981998年因为急性白年因为急性白血病而住院。进行了骨血病而住院。进行了骨髓移植，虽然一时也有髓移植，虽然一时也有过复原的迹象，但因为过复原的迹象，但因为肺炎引发内脏出血造成肺炎引发内脏出血造成血压低下而去世，年仅血压低下而去世，年仅2929岁。岁。概概述述慢慢性性粒粒细细胞
5、胞白白血血病病急急性性白白血血病病慢慢性性淋淋巴巴细细胞胞白白血血病病学学习习要要求求学习要求学习要求 熟悉白血病的分类。熟悉白血病的分类。了解白血病的病因及发病机制。了解白血病的病因及发病机制。熟悉急性白血病、慢粒及慢淋的临床表现。熟悉急性白血病、慢粒及慢淋的临床表现。了解急性白血病、慢粒及慢淋的常用实验室检查了解急性白血病、慢粒及慢淋的常用实验室检查的临床意义。的临床意义。熟悉急性白血病、慢粒及慢淋的主要化疗方案及熟悉急性白血病、慢粒及慢淋的主要化疗方案及化疗药物。化疗药物。掌握急性白血病的护理措施及健康指导，并能结掌握急性白血病的护理措施及健康指导，并能结合具体的病人制定出护理计划。合具
6、体的病人制定出护理计划。概概念念：白白血血病病是是一一类类造造血血干干细细胞胞的的恶恶性性克克隆隆性性疾疾病病。因因白白血血病病细细胞胞自自我我更更新新增增强强、增增殖殖失失控控、分分化化障障碍碍、凋凋亡亡受受阻阻，而而停停滞滞在在细细胞胞发发育育的的不不同同阶阶段段。在在骨骨髓髓和和其其他他造造血血组组织织中中,白白血血病病细细胞胞大大量量增增生生累累积积，使使正正常常造造血血功功能能受受抑抑制制并浸润其他器官和组织。并浸润其他器官和组织。概概 述述按病程和白血病细胞的成熟度分类按病程和白血病细胞的成熟度分类骨髓及骨髓及周围血象周围血象起起病病病情病情病程病程急性白血急性白血病病多为原始细多
7、为原始细胞、早幼细胞、早幼细胞胞急急发展迅速发展迅速短短慢性白血慢性白血病病多为成熟、多为成熟、较成熟细胞较成熟细胞缓缓慢慢发展缓慢发展缓慢 一年一年分类分类按主要受累的细胞系列分类按主要受累的细胞系列分类ALAL分为：分为：急性淋巴细胞白血病（急淋白血病）急性淋巴细胞白血病（急淋白血病）急性髓细胞白血病（急粒白血病）急性髓细胞白血病（急粒白血病）CLCL分为：分为：慢性淋巴细胞白血病（慢淋白血病）慢性淋巴细胞白血病（慢淋白血病）慢性髓细胞白血病（慢粒白血病）慢性髓细胞白血病（慢粒白血病）少见类型白血病（毛细胞白血病、幼淋巴细胞白血少见类型白血病（毛细胞白血病、幼淋巴细胞白血病等）病等）人类白
8、血病的病因尚不完全明确人类白血病的病因尚不完全明确（一）生物因素（一）生物因素 主要是病毒和免疫功能异常主要是病毒和免疫功能异常机制：机制：1.病毒潜伏于宿主体内，在某些理化因病毒潜伏于宿主体内，在某些理化因素下被激活而诱发白血病。素下被激活而诱发白血病。2.外界传播感染，外界传播感染，直接致病。直接致病。3.部分免疫功能异常者患病危险度部分免疫功能异常者患病危险度增加。增加。病因及机制病因及机制（二）化学因素（二）化学因素化学物质：化学物质：苯及其衍生物、亚硝胺类物质苯及其衍生物、亚硝胺类物质药物：药物：保泰松及其衍生物、氯霉素保泰松及其衍生物、氯霉素抗肿瘤的细胞毒药物：氮芥、环磷酰胺、甲基
9、抗肿瘤的细胞毒药物：氮芥、环磷酰胺、甲基苄肼、依托泊苷等苄肼、依托泊苷等（三）物理因素三）物理因素X X射线、射线、射线及电离辐射射线及电离辐射19111911年首次报道放射工作者发生白血病的病例；年首次报道放射工作者发生白血病的病例；1929-19421929-1942年放射科医生白血病发病率是其他医生的年放射科医生白血病发病率是其他医生的1010倍。倍。X X射线是波长介于紫外线和射线是波长介于紫外线和射线射线 间的电磁辐射。由德国间的电磁辐射。由德国物理学家伦琴于物理学家伦琴于18951895年发现，年发现，故又称伦琴射线。故又称伦琴射线。19011901年获诺年获诺贝尔物理奖。贝尔物理
10、奖。白血病的发生取决于人体吸收辐白血病的发生取决于人体吸收辐射的剂量，全身或部分躯体受到射的剂量，全身或部分躯体受到中等或大剂量辐射后都可诱发白中等或大剂量辐射后都可诱发白血病。然而，小剂量的辐射能否血病。然而，小剂量的辐射能否引起白血病，仍不确定。引起白血病，仍不确定。日本广岛、长崎发生原子弹爆炸日本广岛、长崎发生原子弹爆炸后，受严重辐射地区白血病的发后，受严重辐射地区白血病的发病率是未受辐射地区的病率是未受辐射地区的1730倍。倍。（四）遗传因素（四）遗传因素家族性白血病约占白血病的家族性白血病约占白血病的7/10007/1000，当家庭中有一个成员发生白血病时，其近亲发生白血病的机当家庭
11、中有一个成员发生白血病时，其近亲发生白血病的机率比一般人高率比一般人高4 4倍。倍。单卵孪生者中如一个患白血病，另一个发生率为单卵孪生者中如一个患白血病，另一个发生率为1/51/51/41/4，比，比双卵孪生者高双卵孪生者高1212倍。倍。有染色体畸变的人群白血病的发病率高于正常人。如有染色体畸变的人群白血病的发病率高于正常人。如2121三体三体综合征的患儿在综合征的患儿在1010岁以内白血病的发病率为岁以内白血病的发病率为1/741/74，BloomBloom综合综合征（侏儒面部毛细血管扩张）在征（侏儒面部毛细血管扩张）在2626岁以内发病率为岁以内发病率为1/31/3。五）其他血液病：某些
12、血液病如骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、五）其他血液病：某些血液病如骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等最终可能发展为白血病多发性骨髓瘤等最终可能发展为白血病病毒感染病毒感染 电离辐射电离辐射 化学物质化学物质 遗传因素遗传因素其他血液病其他血液病 染色体畸变染色体畸变机体免疫功能缺陷机体免疫功能缺陷恶性细胞繁殖恶性细胞繁殖白血病白血病?健康指导健康指导预后预后护理评估护理评估护理诊断护理诊断/问题问题护理目标护理目标护理措施护理措施评价评价其他护理诊断其他护理诊断/问题问题概概 念念分类分类临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断要点诊断要点治疗要点治疗要点急急性性白白血血病病 病人，女，
13、病人，女，病人，女，病人，女，48484848岁，牙龈出血半个月。查体：岁，牙龈出血半个月。查体：岁，牙龈出血半个月。查体：岁，牙龈出血半个月。查体：T37T37T37T37，P80P80P80P80次次次次/分，分，分，分，R18R18R18R18次次次次/分，分，分，分，Bp100/70mmHgBp100/70mmHgBp100/70mmHgBp100/70mmHg，双颈淋巴结肿，双颈淋巴结肿，双颈淋巴结肿，双颈淋巴结肿大，胸骨压痛（），双踝关节肿、痛。肝肋下大，胸骨压痛（），双踝关节肿、痛。肝肋下大，胸骨压痛（），双踝关节肿、痛。肝肋下大，胸骨压痛（），双踝关节肿、痛。肝肋下1.5cm1
14、.5cm1.5cm1.5cm，脾肋下，脾肋下，脾肋下，脾肋下2cm2cm2cm2cm。Hb98g/LHb98g/LHb98g/LHb98g/L，RBC2.5 X10RBC2.5 X10RBC2.5 X10RBC2.5 X1012121212/L/L/L/L，WBC24.010WBC24.010WBC24.010WBC24.0109 9 9 9/L/L/L/L，PLT8210PLT8210PLT8210PLT82109 9 9 9/L/L/L/L，N13.8%N13.8%N13.8%N13.8%，L76.2%L76.2%L76.2%L76.2%，M10.0%M10.0%M10.0%M10.0%，
15、可见幼稚淋巴细胞，骨髓原始淋巴细胞占，可见幼稚淋巴细胞，骨髓原始淋巴细胞占，可见幼稚淋巴细胞，骨髓原始淋巴细胞占，可见幼稚淋巴细胞，骨髓原始淋巴细胞占35%35%35%35%。初步诊断为：急性淋巴细胞白血病。初步诊断为：急性淋巴细胞白血病。初步诊断为：急性淋巴细胞白血病。初步诊断为：急性淋巴细胞白血病。病例导入病例导入概念：急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性概念：急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性概念：急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性概念：急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细
16、疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖抑制正常造血并广胞（白血病细胞）大量增殖抑制正常造血并广胞（白血病细胞）大量增殖抑制正常造血并广胞（白血病细胞）大量增殖抑制正常造血并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器。泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器。泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器。泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器。表现为贫血、出血、感染和浸润征象表现为贫血、出血、感染和浸润征象表现为贫血、出血、感染和浸润征象表现为贫血、出血、感染和浸润征象。FAB分类：分类：急性白血病急性白血病急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病ALL急性非淋巴细胞白血病急性非淋巴细胞白血病AMLM0M1M2M3
17、M4M5M6M7L1L2L3发热发热浸润浸润出血出血贫血贫血临表临表床现床现贫血贫血常为首发症状，半数病人就诊时已有重度贫血。常为首发症状，半数病人就诊时已有重度贫血。特点特点：呈进行性加重呈进行性加重相关因素：相关因素：正常粒细胞缺乏或功能缺陷。正常粒细胞缺乏或功能缺陷。化疗药物及糖皮质激素的应用，促使机体的化疗药物及糖皮质激素的应用，促使机体的免疫功能进一步下降。免疫功能进一步下降。白血病细胞的浸润以及化疗药物的应用，易白血病细胞的浸润以及化疗药物的应用，易于造成消化道与呼吸道黏膜屏障受损。于造成消化道与呼吸道黏膜屏障受损。各种穿刺或插管留置时间长。各种穿刺或插管留置时间长。继发感染继发感
18、染部位部位常见是呼吸道：口腔炎、咽峡炎、肺炎等常见是呼吸道：口腔炎、咽峡炎、肺炎等其次为肛周、皮肤、泌尿生殖道、胃肠道其次为肛周、皮肤、泌尿生殖道、胃肠道等等严重可致败血症严重可致败血症常有发热而无明显感染灶常有发热而无明显感染灶原因：原因：血小板减少（最主要）血小板减少（最主要）血小板功能异常血小板功能异常 凝血因子减少凝血因子减少 白血病细胞的浸润和细菌毒素对血管的损伤白血病细胞的浸润和细菌毒素对血管的损伤出血出血几乎所有的病人在急性白血几乎所有的病人在急性白血病的整个病程中都有不同程病的整个病程中都有不同程度的出血。度的出血。表现：表现：出血可发生在全身，以皮肤出血、鼻出出血可发生在全身
19、，以皮肤出血、鼻出血、牙龈出血、女性病人月经过多或持续阴道血、牙龈出血、女性病人月经过多或持续阴道出血较为常见。眼底出血可致视力障碍，严重出血较为常见。眼底出血可致视力障碍，严重时发生颅内出血而导致死亡。时发生颅内出血而导致死亡。急性早幼粒细胞白血病急性早幼粒细胞白血病者易并发者易并发DIC，可出，可出现全身广泛性出血，是急性白血病亚型中出血现全身广泛性出血，是急性白血病亚型中出血倾向最为明显是的一种。倾向最为明显是的一种。返返回回其他其他 睾丸睾丸 中枢中枢神经神经 口腔口腔皮肤皮肤 骨骼骨骼关节关节 肝脾肝脾淋巴结淋巴结 浸润浸润原因：原因：化学药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢化学药物难以
20、通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭表现：表现：轻者表现为头痛、头晕，重者可有呕吐、轻者表现为头痛、头晕，重者可有呕吐、视乳头水肿、视力模糊、面瘫、颈项强直、抽搐、视乳头水肿、视力模糊、面瘫、颈项强直、抽搐、昏迷等。昏迷等。是白血病髓外复发的主要根源是白血病髓外复发的主要根源CNSL可发生在疾病的各个时期，但常发生在缓可发生在疾病的各个时期，但常发生在缓解期，以急淋最常见，儿童病人尤甚，其次为急解期，以急淋最常见，儿童病人尤甚，其次为急非淋非淋M4、M5和和M2。睾丸浸润睾丸浸润是仅次于是仅次于CNSL髓外复发的根源。髓外复发的根源。中枢
21、神经中枢神经系统白血病系统白血病 CNSL 主要根据病人有持续性发热或反复感染、进行性主要根据病人有持续性发热或反复感染、进行性贫血、出血、骨骼关节疼痛、肝、脾和淋巴结肿贫血、出血、骨骼关节疼痛、肝、脾和淋巴结肿大等临床特征；外周血象中白细胞总数增加并出大等临床特征；外周血象中白细胞总数增加并出现原始或幼稚细胞；骨髓象中骨髓增生活跃，原现原始或幼稚细胞；骨髓象中骨髓增生活跃，原始细胞占全部骨髓有核细胞的始细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上，一般可以上，一般可作出诊断。但还需进一步作形态学、细胞化学、作出诊断。但还需进一步作形态学、细胞化学、免疫学、染色体及基因检查等，以确定急性白血免疫学、染色
22、体及基因检查等，以确定急性白血病的类型。病的类型。诊断要点诊断要点返返回回治疗要点治疗要点支持对症治疗支持对症治疗化化化化 疗疗疗疗CNLS的防治的防治造血干细胞移植造血干细胞移植 细胞因子治疗细胞因子治疗 细胞免疫治疗细胞免疫治疗细胞免疫治疗细胞免疫治疗返返回回高白细胞血症高白细胞血症:WBC100109/L，不仅会增加病人的早期死亡率，而且也会增加髓外不仅会增加病人的早期死亡率，而且也会增加髓外白血病的发病率和复发率。白血病的发病率和复发率。白细胞淤滞症（白细胞淤滞症（leukostasis）:当循环血液中当循环血液中WBC20010109 9/L/L 时可发生时可发生,表现为呼吸窘迫、低
23、氧表现为呼吸窘迫、低氧血症、头晕、言语不清、反应迟钝、中枢神经系统血症、头晕、言语不清、反应迟钝、中枢神经系统出血及阴茎异常勃起等。出血及阴茎异常勃起等。高高白白细细胞胞血血症症的的紧紧急急处处理理 处理：处理：一旦出现可使用血细胞分离机，单一旦出现可使用血细胞分离机，单采清除过高的白细胞，同时给以化疗药物采清除过高的白细胞，同时给以化疗药物和水化，并应注意预防高尿酸血症、酸中和水化，并应注意预防高尿酸血症、酸中毒、电解质平衡紊乱和凝血异常等并发症。毒、电解质平衡紊乱和凝血异常等并发症。原因：原因：由于白血病细胞的大量破坏，尤其是化由于白血病细胞的大量破坏，尤其是化疗期间，可使血清及尿液中尿酸
24、水平的明显升疗期间，可使血清及尿液中尿酸水平的明显升高，尿酸结晶的析出可积聚于肾小管，导致病高，尿酸结晶的析出可积聚于肾小管，导致病人出现少尿甚至急性肾功能衰竭。人出现少尿甚至急性肾功能衰竭。处理：应嘱病人多饮水或通过静脉补液等，保处理：应嘱病人多饮水或通过静脉补液等，保证足够尿量，并应碱化尿液和同时口服别嘌醇。证足够尿量，并应碱化尿液和同时口服别嘌醇。防防治治尿尿酸酸性性肾肾病病 化化 疗疗化化疗疗的的阶阶段段性性划划 分分 白白血血病病常常用用化化疗疗药药 物物 白白血血病病常常用用联联合合化化疗疗方方案案 返返回回诱导缓解：诱导缓解：是急性白血病治疗的起始阶段。主要是是急性白血病治疗的起
25、始阶段。主要是通过联合化疗，迅速、大量地杀灭白血病细胞，恢通过联合化疗，迅速、大量地杀灭白血病细胞，恢复机体正常造血，使病人尽可能在较短的时间内获复机体正常造血，使病人尽可能在较短的时间内获得完全缓解（得完全缓解（plete remissionCRplete remissionCR），），CRCR标准：标准：病人的症状和体征消失；病人的症状和体征消失；外周血象的白细胞分类中无幼稚细胞；外周血象的白细胞分类中无幼稚细胞；骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和5%5%。病人能否获得。病人能否获得CRCR，是急性白血病治疗成败的关键。，是急性白血病治疗成败的
26、关键。化化疗疗的的阶阶段段性性划划 分分 缓解后治疗：缓解后治疗：是是CR后病人治疗的延续阶段。由后病人治疗的延续阶段。由于急性白血病病人达到完全缓解后，体内尚有于急性白血病病人达到完全缓解后，体内尚有10108 810109 9左右的白血病细胞，且在髓外某些部位仍可左右的白血病细胞，且在髓外某些部位仍可有白血病细胞的浸润，是疾病复发的根源。有白血病细胞的浸润，是疾病复发的根源。缓解后治疗主要是通过进一步的巩固与强化治疗，缓解后治疗主要是通过进一步的巩固与强化治疗，彻底消灭残存的白血病细胞，防止病情复发。对彻底消灭残存的白血病细胞，防止病情复发。对延长完全缓解期和无病存活期，争取治愈起决定延长
27、完全缓解期和无病存活期，争取治愈起决定作用。作用。白白血血病病常常用用化化疗疗药药 物物 种种类类 药药名名缩缩写写药药理作用理作用主要不良反主要不良反应应抗叶酸代抗叶酸代谢谢甲氨蝶呤甲氨蝶呤MTX干干扰扰DNA合成合成口腔及胃口腔及胃肠肠道黏膜道黏膜溃疡溃疡，肝，肝损损害，害，骨髓抑制骨髓抑制抗抗嘌嘌呤代呤代谢谢巯巯嘌嘌呤呤6-MP阻碍阻碍DNA合成合成骨髓抑制，胃骨髓抑制，胃肠肠反反应应，肝，肝损损害害氟达拉氟达拉滨滨FLU同上同上神神经经毒性、骨骼抑制、自身免疫毒性、骨骼抑制、自身免疫现现象象抗抗嘧啶嘧啶代代谢谢阿糖胞苷阿糖胞苷环环胞苷胞苷Ara-CCy同上同上同上同上消化道反消化道反应
28、应，肝功能异常，骨髓抑制，肝功能异常，骨髓抑制，巨幼巨幼变变，骨髓抑制，唾液腺骨髓抑制，唾液腺肿肿大大烷烷化化剂剂环环磷磷酰酰胺胺苯丁酸氮芥苯丁酸氮芥白消安白消安CTXCLBBUS破坏破坏DNA同上同上同上同上骨髓抑制，骨髓抑制，恶恶心呕吐，脱心呕吐，脱发发，出血性膀胱炎出血性膀胱炎骨髓抑制，胃骨髓抑制，胃肠肠反反应应皮肤色素沉着，精液缺乏，皮肤色素沉着，精液缺乏，停停经经，肺，肺纤维纤维化化种种类类 药药名名缩缩写写药药理作用理作用主要不良反主要不良反应应生物碱类生物碱类长春新碱长春新碱高三尖杉酯碱高三尖杉酯碱依托泊苷依托泊苷VCRVCRHHTHHTVP-16VP-16抑制有丝分裂抑制有丝分
29、裂同上同上干扰干扰DNADNA、RNARNA合成合成末梢神经炎，腹痛，脱发末梢神经炎，腹痛，脱发骨髓抑制，心脏损害，消化道反应骨髓抑制，心脏损害，消化道反应骨髓抑制，脱发，消化道反应骨髓抑制，脱发，消化道反应抗生素类抗生素类柔红霉素柔红霉素去甲氧柔红霉素去甲氧柔红霉素DNRDNRIDRIDR抑制抑制DNADNA、RNARNA合成合成同上同上骨髓抑制，心脏损害，骨髓抑制，心脏损害，消化道反应消化道反应同上同上酶类酶类左旋门冬酰左旋门冬酰胺酶胺酶L-ASPL-ASP影响瘤细胞蛋影响瘤细胞蛋白质合成白质合成肝损害，过敏反应，高尿酸血症，高血肝损害，过敏反应，高尿酸血症，高血糖，胰腺炎，氮质血症糖，胰
30、腺炎，氮质血症激素类激素类泼尼松泼尼松P P破坏淋巴细胞破坏淋巴细胞类库欣综合征，高血压，糖尿病类库欣综合征，高血压，糖尿病抗嘧啶、抗嘧啶、嘌呤代谢嘌呤代谢羟基脲羟基脲HUHU阻碍阻碍DNADNA合成合成消化道反应，骨髓抑制消化道反应，骨髓抑制肿瘤细胞肿瘤细胞诱导分化剂诱导分化剂维甲酸维甲酸(全反式全反式)ATRAATRA使白血病细胞使白血病细胞分化为具有正分化为具有正常表型功能的常表型功能的血细胞血细胞皮肤黏膜干燥，口角破裂，消化道反应，皮肤黏膜干燥，口角破裂，消化道反应，头晕，关节痛，肝损害头晕，关节痛，肝损害原因：化疗药物难于通过血脑屏障，原因：化疗药物难于通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系
31、统内的白血病细胞常是白血病复发的隐藏在中枢神经系统内的白血病细胞常是白血病复发的根源，尤其是急淋病人。根源，尤其是急淋病人。适应证：对诊断为中枢神经系统白血病的病人，需进行适应证：对诊断为中枢神经系统白血病的病人，需进行药物鞘内注射治疗或脑脊髓放疗。急淋病人，若诊断药物鞘内注射治疗或脑脊髓放疗。急淋病人，若诊断时脑脊液正常，也需预防性鞘内注射。时脑脊液正常，也需预防性鞘内注射。方法：常选用的化疗药物为氨甲喋呤、阿糖胞苷等，同方法：常选用的化疗药物为氨甲喋呤、阿糖胞苷等，同时应用一定量激素以减轻药物刺激引起的蛛网膜炎。时应用一定量激素以减轻药物刺激引起的蛛网膜炎。中枢神经系统白血病（中枢神经系统白血病（CNSL）的防治）的防治返返回回造血干细造血干细胞移植胞移植”。造血干细胞移植造血干细胞移植 返返回回层流室层流室护理护理评估评估病史病史身身 体体评评 估估实验室及实验室及其他检查其他检查返返回回病史病史患病及患病及治疗经过治疗经过心理心理-社会社会状况状况目前病情与目前病情与一般状况一般状况返返回回