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1、内科护理学主讲人:陈 煌血液系统疾病病人护理概述内科护理学知识目标 掌握贫血与出血的护理评估能力目标 能对常用护理诊断及相关合作问题、护理措施做出正确判断。素质目标 熟悉血液系统疾病常见症状，并及时做出正确处理方式。教 学 目 标内科护理学任务一 血液系统的组成及血细胞的生成过程任务二 血细胞的生理功能任务三 常见血液病的症状及护理措施教 学 任 务内科护理学任 务 一：一、血液系统组成1、造血器官和组织、造血器官和组织 包括骨髓、肝、脾、胸腺、淋巴结以及分布包括骨髓、肝、脾、胸腺、淋巴结以及分布在全身各处的淋巴组织和单核在全身各处的淋巴组织和单核-吞噬细胞系统。吞噬细胞系统。n胚胎期胚胎期2
2、4周前：肝、脾为主要造血器官周前：肝、脾为主要造血器官n出生后出生后4周：骨髓为主要造血器官周：骨髓为主要造血器官内科护理学任 务 一：一、血液系统组成 由由骨髓多能造血干细胞分化骨髓多能造血干细胞分化为定向造为定向造血干细胞，血干细胞，通过有丝分裂进一步分化为各系祖细通过有丝分裂进一步分化为各系祖细胞：胞：（1 1）进）进而分化成红细胞、白细胞、血小板而分化成红细胞、白细胞、血小板。（2 2）淋）淋巴系祖细胞则分化为巴系祖细胞则分化为B B淋巴细淋巴细胞（骨髓中成熟）胞（骨髓中成熟）和和T T淋巴细淋巴细胞（胸腺中成熟）。胞（胸腺中成熟）。2 2、血细胞的生成、血细胞的生成内科护理学3、血细
3、胞的组成和生理功能任 务 一：一、血液系统组成（1）血细胞包括红细胞、白细胞和血小板）血细胞包括红细胞、白细胞和血小板 1）成熟红细胞具有结合和输送）成熟红细胞具有结合和输送O O2 2和和COCO2 2的功能的功能 2）中性粒细胞、单核细胞具有吞噬作用，对机体起着重要的防）中性粒细胞、单核细胞具有吞噬作用，对机体起着重要的防 御作用。御作用。3）T T、B B淋巴细胞分别参与机体的细胞免疫和体液免疫功能淋巴细胞分别参与机体的细胞免疫和体液免疫功能 4）血小板对止血、凝血过程起重要作用）血小板对止血、凝血过程起重要作用内科护理学任任 务务 一一 按国际疾病法（按国际疾病法（ICD）命名血液病系
4、统疾病。）命名血液病系统疾病。将血液病分为红细胞疾病、白细胞疾病和出血性疾病三大类将血液病分为红细胞疾病、白细胞疾病和出血性疾病三大类 1、红红细细胞胞疾疾病病：缺缺铁铁性性贫贫血血、营营养养性性巨巨幼幼细细胞胞性性贫贫血血、6-磷磷酸酸葡葡萄萄糖糖脱脱氢氢酶酶缺缺乏乏性性溶溶血血性性贫贫血血、自自身身免免疫疫溶溶血血性性贫贫血血、地地中中海海贫贫血血、再再生生障障碍碍性性贫贫血血、阵阵发发性性睡睡眠眠血血红红蛋蛋白白尿尿、失失血血性性贫贫血血、红红细细胞胞增多症。增多症。任 务 一：二、血液病的分类内科护理学2、白细胞疾病：白细胞减少症、骨髓增生异常综合症、白血病、恶性淋巴瘤、传染性单核细胞
5、增多症、传染性淋巴细胞增多症、嗜酸细胞增多症、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病、脾功能亢进症、骨髓纤维化。任 务 一：二、血液病的分类内科护理学3、出血性疾病：过敏性紫癜、原发性血小板减少性紫癜、原发性血小板增多症、血友病、遗传性血小板无力症、播散性血管内凝血血液病类型：再生障碍性贫血 溶血性贫血 骨髓增生异常综合症 急性白血病慢性白血病 恶性淋巴瘤 多发性骨髓瘤 骨髓纤维化 过敏性紫癜 原发性血小板减少性紫癜。任 务 一：二、血液病的分类内科护理学（一）贫血（一）贫血任 务 二：常见症状护理 贫血是指外周血液在单位容积内的血红蛋白贫血是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓度（浓度（HbHb）、红细
6、胞计数（）、红细胞计数（RRCRRC）和（或）红细胞比）和（或）红细胞比容（容（HCTHCT）低于正常最低值的一种病理状态。其中以）低于正常最低值的一种病理状态。其中以血红蛋白浓度降低最为重要。血红蛋白浓度降低最为重要。我国成年男性：我国成年男性：Hb120g/LHb120g/L，成年女性：成年女性：Hb110g/LHb 100 100 32323535 3232巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血。正常细胞正常细胞贫血贫血8080100 100 3232353526263232再生障碍性贫血、急性失血再生障碍性贫血、急性失血性贫血性贫血、溶血性贫血。、溶血性贫血。小细胞小细胞低色素性低色素性贫血贫血
7、 80 80 3232 2626缺铁性贫血、铁粒幼细胞性缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫贫血、珠蛋白生成障碍性贫血。血。内科护理学3 3、临床表现、临床表现1.1.一般表现：一般表现：皮肤粘膜苍白（是贫血最突皮肤粘膜苍白（是贫血最突出的体征）出的体征）、皮肤干燥、毛发干枯、反甲、皮肤干燥、毛发干枯、反甲、末梢神经炎活动耐力下降等。末梢神经炎活动耐力下降等。疲乏无力是疲乏无力是贫血最早出现的症状。贫血最早出现的症状。2.2.神经系统：神经系统：头晕、头痛、注意力不集中，头晕、头痛、注意力不集中，嗜睡等。嗜睡等。内科护理学3 3、临床表现、临床表现3.3.呼吸、循环系统呼吸、循环系
8、统：呼吸困难、气短，长：呼吸困难、气短，长期严重贫血可发展为贫血性心脏病，最后期严重贫血可发展为贫血性心脏病，最后导致心力衰竭。导致心力衰竭。4.4.消化系统：消化系统：食欲不振、恶心食欲不振、恶心.腹胀。腹胀。临床上将贫血分为轻度、中度、重度、极临床上将贫血分为轻度、中度、重度、极重度四级。重度四级。内科护理学4 4、护理诊断及合作问题、护理诊断及合作问题(1).(1).护理诊断护理诊断1)1)活动无耐力活动无耐力 与贫血引起的全身组织缺氧有关与贫血引起的全身组织缺氧有关2 2）营养失调）营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与各种原因导致造血物与各种原因导致造血物 质摄入不足、丢失过多有
9、关质摄入不足、丢失过多有关 内科护理学5 5、护理措施、护理措施休息与活动：合理安排休息，减少氧耗、减轻心脏负担。休息与活动：合理安排休息，减少氧耗、减轻心脏负担。合理饮食：高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。合理饮食：高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。用药护理：输血或成分输血，注意观察疗效和不良反应，严重用药护理：输血或成分输血，注意观察疗效和不良反应，严重 贫血患者，及时给与氧气吸入。贫血患者，及时给与氧气吸入。进行健康指导进行健康指导内科护理学请思考：请思考：v血液系统疾病常见的症状有哪些？血液系统疾病常见的症状有哪些？v该如何护理？该如何护理？v什么是贫血？国内诊断贫血的标准？什
10、么是贫血？国内诊断贫血的标准？v贫血的临床表现有哪些？贫血的临床表现有哪些？内科护理学（二）出血倾向（二）出血倾向1、定义：指机体自发性多部位出血和（或）血管损伤、定义：指机体自发性多部位出血和（或）血管损伤 后出血不止。后出血不止。2、病因及发病机制、病因及发病机制（1）血小板异常）血小板异常（2）血管壁异常）血管壁异常（3）凝血异常）凝血异常数目减少、功能异常数目减少、功能异常毛细血管脆性或通透性增加毛细血管脆性或通透性增加凝血因子缺乏、抗凝血物质增加凝血因子缺乏、抗凝血物质增加内科护理学3 3、临床表现、临床表现（1）出血部位：）出血部位：1）皮肤黏膜瘀点瘀斑，多见于血管性疾病和血小板异
11、常；）皮肤黏膜瘀点瘀斑，多见于血管性疾病和血小板异常；2）皮下软组织出血及内脏出血，多见于凝血异常性疾病。）皮下软组织出血及内脏出血，多见于凝血异常性疾病。3）鼻出血、咯血、月经过多、消化道出血，有出血倾向疾病均）鼻出血、咯血、月经过多、消化道出血，有出血倾向疾病均可发生。可发生。4）颅内出血最严重。颅内出血最严重。内科护理学3 3、临床表现、临床表现（2）出血量的大小：可根据血压、脉搏情况初步判断：轻）出血量的大小：可根据血压、脉搏情况初步判断：轻1000ml,收缩压收缩压 90mmHg,心率心率120次次/分。分。内科护理学3 3、临床表现、临床表现（3）出血伴随症状：）出血伴随症状：1）
12、口腔黏膜血泡提示血小板减少，时严重出血秦香的征兆。）口腔黏膜血泡提示血小板减少，时严重出血秦香的征兆。2）头晕眼花、乏力、冷汗淋漓、血压下降、尿少提示失血性休）头晕眼花、乏力、冷汗淋漓、血压下降、尿少提示失血性休克。克。3）突然头痛、呕吐、瞳孔变化、意识障碍，）突然头痛、呕吐、瞳孔变化、意识障碍，尤其注意颅内出血、尤其注意颅内出血、4）骨骼疼痛、肝脾淋巴结肿大，提示血液系统恶性肿瘤。）骨骼疼痛、肝脾淋巴结肿大，提示血液系统恶性肿瘤。内科护理学3 3、临床表现、临床表现常见出血性疾病的临床鉴别常见出血性疾病的临床鉴别 血小板及血管性疾病血小板及血管性疾病 凝血性疾病凝血性疾病瘀点瘀斑瘀点瘀斑 多
13、见（小，分散）多见（小，分散）罕见（大，片状）罕见（大，片状）内脏出血内脏出血 较少较少 较多见较多见肌肉出血肌肉出血 少见少见 多见多见关节腔出血关节腔出血 罕见罕见 多见（血友病）多见（血友病）出血诱因出血诱因 自发性较多自发性较多 外伤较多外伤较多性别性别 女性较多女性较多 男性较多（血友病）男性较多（血友病）家族史家族史 少有少有 多有多有疾病过程疾病过程 短暂，可反复发作短暂，可反复发作 遗传性者常为终身性遗传性者常为终身性 内科护理学4 4、护理诊断、护理诊断1）有损伤的危险：出血 与血小板减少、凝血因子缺乏、血管 壁异常有关2）潜在并发症：出血3）组织完整性受损 与血小板减少、凝
14、血因子缺乏有关4）恐惧 与反复出血或出血量大有关内科护理学5 5、护理措施、护理措施（1）饮食：）饮食：易消化软食或半流质，禁食过硬、过于粗糙的食物易消化软食或半流质，禁食过硬、过于粗糙的食物防止便秘防止便秘（2）活动：）活动：出血仅限于皮肤粘膜且较为轻微者，原则上无需限制；出血仅限于皮肤粘膜且较为轻微者，原则上无需限制；若血小板计数若血小板计数50 1050 109 9/L/L，应减少活动，增加卧床休息时间；，应减少活动，增加卧床休息时间；严重出血或血小板计数严重出血或血小板计数20 1020 109 9/L/L者，必须绝对卧床休息，协助做好各种者，必须绝对卧床休息，协助做好各种生活护理生活
15、护理内科护理学5 5、护理措施、护理措施 4）关节腔出血或深部组织血肿预防与护理：关节腔出血或深部组织血肿预防与护理：减少活动量，避免过度负重和易致创伤的运动；减少活动量，避免过度负重和易致创伤的运动；一旦发生出血，立即停止活动，卧床休息；一旦发生出血，立即停止活动，卧床休息；关节腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深部组织出血者要注意测量血肿范关节腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深部组织出血者要注意测量血肿范围，局部冰袋冷敷，同时可采取局部压迫止血；围，局部冰袋冷敷，同时可采取局部压迫止血；出血停止后，改为热敷。出血停止后，改为热敷。（3）出血护理）出血护理内科护理学5 5、护理措施、护理措
16、施（3）出血护理）出血护理5）眼底及颅内出血的预防与护理：眼底及颅内出血的预防与护理：避免情绪激动、剧烈咳嗽和过度用力排便等；避免情绪激动、剧烈咳嗽和过度用力排便等；若突发视野缺损或视力下降，常提示眼底出血。应尽快让病人卧床休息，减少若突发视野缺损或视力下降，常提示眼底出血。应尽快让病人卧床休息，减少活动，活动，避免揉擦眼睛避免揉擦眼睛；若突然出现头痛、视力模糊、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔大小不等颅内出若突然出现头痛、视力模糊、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔大小不等颅内出血征象时，及时通知医生，做好血征象时，及时通知医生，做好急救配合工作急救配合工作；内科护理学5 5、护理措施、护理措施（3）
17、出血护理：）出血护理：n立即去枕平卧，头偏向一侧n保持呼吸道通畅n吸氧n迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低颅内压，同时进行输血或成分输血n头置冰袋n注意观察并记录病人生命体征、意识状态、瞳孔、尿量的变化6）颅内出血的护理措施）颅内出血的护理措施内科护理学（三）继发感染（三）继发感染1、概念：、概念：血液病患者由于正常白细胞数量减少和质量改变，加上贫血、营养不良血液病患者由于正常白细胞数量减少和质量改变，加上贫血、营养不良及机体免疫力下降，不能抵抗病原微生物侵袭而易继发感染，是血液病患者常见及机体免疫力下降，不能抵抗病原微生物侵袭而
18、易继发感染，是血液病患者常见的死亡原因之一。的死亡原因之一。2、病因、病因1）各类白血病、再障性贫血等骨髓病变，导致白细胞质的异常和数量的减少。）各类白血病、再障性贫血等骨髓病变，导致白细胞质的异常和数量的减少。2）理化因素和药物因素：抑制骨髓粒细胞的增殖和使粒细胞的破坏增加。）理化因素和药物因素：抑制骨髓粒细胞的增殖和使粒细胞的破坏增加。3）诱因：受凉，呼吸道感染、不洁饮食、皮肤粘膜破损等。）诱因：受凉，呼吸道感染、不洁饮食、皮肤粘膜破损等。内科护理学（三）继发感染（三）继发感染3、临床表现、临床表现（1）感染部位）感染部位多为口腔炎、牙龈炎多见；肺炎、皮肤感染和泌尿道感染，严重者可发生败多
19、为口腔炎、牙龈炎多见；肺炎、皮肤感染和泌尿道感染，严重者可发生败血症。血症。（2）症状：发热是其最常见的症状）症状：发热是其最常见的症状内科护理学（三）继发感染（三）继发感染4、护理诊断：、护理诊断：体温过高体温过高 与感染、肿瘤细胞高度分化与增生有关与感染、肿瘤细胞高度分化与增生有关有感染的危险有感染的危险 与正常粒细胞减少、免疫功能下降有关与正常粒细胞减少、免疫功能下降有关5、护理目标、护理目标病人在几天内体温得到有效控制，降至正常范围病人在几天内体温得到有效控制，降至正常范围内科护理学（三）继发感染（三）继发感染6、护理措施、护理措施（1）饮食）饮食高热量、高蛋白，全面补充高热量、高蛋白
20、，全面补充营养营养注意注意饮食卫生饮食卫生（2）环境环境定时通风消毒定时通风消毒提供单人房间，限制陪住和探视人员提供单人房间，限制陪住和探视人员WBC1109/L，中性粒细胞中性粒细胞0.5l09L时，时，进行保护性隔离进行保护性隔离内科护理学（三）继发感染（三）继发感染（4）病情观察）病情观察体温变化，监测白细胞计数体温变化，监测白细胞计数感染的病情变化感染的病情变化（5）皮肤护理）皮肤护理高热病人及时擦洗和随时更换汗湿的衣物等高热病人及时擦洗和随时更换汗湿的衣物等预防压疮预防压疮女性会阴部清洁女性会阴部清洁（6）口腔护理：）口腔护理：勤用漱口液含漱勤用漱口液含漱30秒秒（7）鼻腔护理）鼻腔
21、护理可用抗生素软膏涂抹可用抗生素软膏涂抹忌用手挖鼻腔忌用手挖鼻腔内科护理学（三）继发感染（三）继发感染（8）肛周皮肤护理）肛周皮肤护理睡前、便后用睡前、便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每次高锰酸钾溶液坐浴，每次15分钟以上分钟以上便后清洗肛周皮肤便后清洗肛周皮肤发现肛周脓肿或感染及时通知医生并处理发现肛周脓肿或感染及时通知医生并处理（9）用药护理）用药护理遵医嘱用抗生素并观察遵医嘱用抗生素并观察内科护理学（三）继发感染（三）继发感染适宜的室温指导病人摄取足够水分，必要时可遵医嘱补液高热者卧床休息物理降温：冰敷前额及大血管经过的部位，32-34度温水擦浴，4度冰盐水灌肠等禁止使用酒精拭浴遵医嘱合理给予药物降温严密观察体温的变化，并要注意病人降温后的反应，以防虚脱出汗时要及时更衣，防受凉，保持皮肤的清洁与干燥1010、发热的护理措施、发热的护理措施内科护理学谢 谢！素素 材材