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1、华中科技高校同中科技高校同济医院康复医学科医院康复医学科 丁新丁新华n n多发生于青壮年。多发生于青壮年。n n 发病以腰发病以腰4、5和腰和腰5骶骶1椎间盘为最多见椎间盘为最多见。常见的腰腿痛疾病。常见的腰腿痛疾病。n n 其发病主要是在椎间盘退变的基础上，受其发病主要是在椎间盘退变的基础上，受到相应的损伤或应力作用所致，造成纤维到相应的损伤或应力作用所致，造成纤维环裂开和髓核组织突出。环裂开和髓核组织突出。n n突出方向以向后外侧突出压迫神经根最为突出方向以向后外侧突出压迫神经根最为常见。常见。n n亦可向后方突出压迫硬膜囊甚至马尾神经。亦可向后方突出压迫硬膜囊甚至马尾神经。康复医学康复医
2、学康复医学康复医学n n一、临床表现 n n主要症状是腰腿痛。n n由于突出的节段、程度、方向以及受累的组织等不同。n n腿痛多为单侧，亦可双侧。n n脊柱承重，腹压增加时难过加重，卧床休息后减轻。n n常见体征常见体征n n压痛和放射痛。压痛和放射痛。n n直腿抬高试验直腿抬高试验.加强试验阳性加强试验阳性 n n脊柱侧凸脊柱侧凸 可凸向健侧或患侧；可凸向健侧或患侧；n n感觉、肌力和腱反射变更感觉、肌力和腱反射变更。康复医学康复医学椎 间盘 水平受累神经根疼痛部位*感觉减退区肌无力反射减弱或消失L2-3 L3 股神经痛L3皮节膝伸直、大腿内收膝腱反射减弱L3-4 L4 胫骨前肌膝腱反射减弱
3、或消失L4-5 L5 坐骨神经痛姆指侧姆指背屈L5-S1 S1 坐骨神经痛小指侧臀大肌、足外翻跟腱反射减弱突 向中 央全部马尾神经腰痛、排尿困难膝、跟腱反射减弱下肢肌麻痹、大小便困难因阶段不同股神经痛L4皮节 根性与干性坐骨神经痛的鉴别诊断根性坐骨神经痛干性坐骨神经痛发病部位根部干部病因椎间盘突出症、椎管内肿瘤、骶髂关节炎、附件炎、妊娠子宫、梨状肌综合症增加腹压（如咳嗽、打喷嚏、用力排便）疼痛明显增加，呈放射性疼痛可增加，但不如根性明显压痛点脊椎棘突和腰椎旁点压痛明显，坐骨神经干压痛轻与其前相反肌肉压痛较少多有屈颈试验可诱发腰部及患肢疼痛较少感觉障碍客观明显主观明显脑脊液检查可有改变正常腰骶椎
4、X线检查可有改变正常康复医学二、康复治疗二、康复治疗 n n急性期主要是通过治疗，使椎间盘承受的急性期主要是通过治疗，使椎间盘承受的压力削减，促进突出物缩小还纳，解除神压力削减，促进突出物缩小还纳，解除神经根受压或促进炎症水肿消退，松解粘连。经根受压或促进炎症水肿消退，松解粘连。n n后期在于增加脊柱的稳定性，复原脊柱各后期在于增加脊柱的稳定性，复原脊柱各轴位的运动功能，巩固疗效，削减复发。轴位的运动功能，巩固疗效，削减复发。(一)急性阶段 n n1.卧硬板床休息和制动：卧硬板床休息和制动：卧位时椎间盘内卧位时椎间盘内压最低，而且肌肉松驰，有利于突出物的压最低，而且肌肉松驰，有利于突出物的复位
5、及椎间盘的修复。复位及椎间盘的修复。卧床一般运用木卧床一般运用木板床，取自由体位，需板床，取自由体位，需3周左右。离床时可周左右。离床时可用腰围爱护。用腰围爱护。n n2.腰椎牵引腰椎牵引 牵引治疗腰椎间盘突出症效牵引治疗腰椎间盘突出症效果显著。通过牵引，能使下段椎体分开，果显著。通过牵引，能使下段椎体分开，椎间隙增大，从而产生负压，并使后纵韧椎间隙增大，从而产生负压，并使后纵韧带惊惶，这些都有助于突出物的还纳，使带惊惶，这些都有助于突出物的还纳，使痉挛肌肉放松。痉挛肌肉放松。n n3.短波疗法短波疗法：对置或并置，：对置或并置，。4.中频电中频电疗法疗法：下腰部并置。：下腰部并置。5.超声波
6、疗法超声波疗法：下：下腰部及患腰部及患 肢后侧，接触移动法，肢后侧，接触移动法，0.8-1.5u/cm2，每次，每次10-20分分 钟，钟，每每日日1次。次。n n6.腰围的应用腰围的应用 症状减轻后，可适当允许症状减轻后，可适当允许起床活动。起床活动。戴用腰围爱护腰部有助于减戴用腰围爱护腰部有助于减轻难过，以便于离床活动。轻难过，以便于离床活动。不宜长期应不宜长期应用。用。n n7.推拿推拿 对其作用机理目前有对其作用机理目前有3种看法：迫种看法：迫使突出物还纳；使突出物移动位置与神经使突出物还纳；使突出物移动位置与神经根脱离接触；将突出的髓核挤破弄碎，使根脱离接触；将突出的髓核挤破弄碎，使
7、其内容物逸出，进入硬脊膜外腔，因而解其内容物逸出，进入硬脊膜外腔，因而解除了对神经根的压迫。除了对神经根的压迫。n n推拿方法有非麻醉下推拿和麻醉下推拿两推拿方法有非麻醉下推拿和麻醉下推拿两类。所用手法种类繁多。类。所用手法种类繁多。n n康复治疗一般接受非麻醉下推拿手法。康复治疗一般接受非麻醉下推拿手法。n n8.其他疗法其他疗法 硬脊膜外注射类固醇抑制炎症硬脊膜外注射类固醇抑制炎症反应。反应。椎间盘髓核切割术，较适用于病椎间盘髓核切割术，较适用于病程较短的腰程较短的腰4、5椎间盘突出的青壮年病人。椎间盘突出的青壮年病人。(二二)慢性阶段慢性阶段n n1.腰椎牵引与物理疗法。腰椎牵引与物理疗
8、法。2.推拿须要推拿须要较强的腰后伸手较强的腰后伸手 法法。3.腰背力肌训练腰背力肌训练：方法较多，：方法较多，昂胸昂胸、燕势、燕势 、伸伸腰腰康复医学康复医学康复医学康复医学康复医学康复医学康复医学康复医学康复医学康复医学康复医学n n王先生，男性，王先生，男性，王先生，男性，王先生，男性，5454岁，行政干部，腰部及左下肢岁，行政干部，腰部及左下肢岁，行政干部，腰部及左下肢岁，行政干部，腰部及左下肢难过难过难过难过2 2月，卧床休息可减轻，咳嗽、打喷嚏时加重，月，卧床休息可减轻，咳嗽、打喷嚏时加重，月，卧床休息可减轻，咳嗽、打喷嚏时加重，月，卧床休息可减轻，咳嗽、打喷嚏时加重，翻身困难，无
9、小便带血和难过，站立行走时无间翻身困难，无小便带血和难过，站立行走时无间翻身困难，无小便带血和难过，站立行走时无间翻身困难，无小便带血和难过，站立行走时无间歇性跛行，但是明显影响日常生活，到当地医院歇性跛行，但是明显影响日常生活，到当地医院歇性跛行，但是明显影响日常生活，到当地医院歇性跛行，但是明显影响日常生活，到当地医院用中药、外用膏药无效，今到我院行用中药、外用膏药无效，今到我院行用中药、外用膏药无效，今到我院行用中药、外用膏药无效，今到我院行X X线示腰椎线示腰椎线示腰椎线示腰椎骨质增生，体检：脊柱向右侧弯，左腰椎旁压痛骨质增生，体检：脊柱向右侧弯，左腰椎旁压痛骨质增生，体检：脊柱向右侧
10、弯，左腰椎旁压痛骨质增生，体检：脊柱向右侧弯，左腰椎旁压痛伴放射痛，直腿抬高试验左伴放射痛，直腿抬高试验左伴放射痛，直腿抬高试验左伴放射痛，直腿抬高试验左50o,50o,右右右右70o70o，左小腿前，左小腿前，左小腿前，左小腿前外侧感觉减退，左伸拇肌力右。外侧感觉减退，左伸拇肌力右。外侧感觉减退，左伸拇肌力右。外侧感觉减退，左伸拇肌力右。n n 问题：问题：问题：问题：1.1.考虑诊断是什么？考虑诊断是什么？考虑诊断是什么？考虑诊断是什么？n n 2.2.尚需做什么特殊检查？尚需做什么特殊检查？尚需做什么特殊检查？尚需做什么特殊检查？n n 3.3.你准备接受什么治疗？你准备接受什么治疗？你准备接受什么治疗？你准备接受什么治疗？n n 4.4.日常生活中应留意些什么？日常生活中应留意些什么？日常生活中应留意些什么？日常生活中应留意些什么？康复医学