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1、腰椎间盘突出症康复治疗现在学习的是第1页，共68页解剖特点解剖特点1 1、腰椎间盘的解剖结构、腰椎间盘的解剖结构现在学习的是第2页，共68页现在学习的是第3页，共68页病因病理病因病理腰椎间盘退变，纤维变腰椎间盘退变，纤维变性，水分减少，弹性下降。性，水分减少，弹性下降。腰部急慢性损伤，肌肉腰部急慢性损伤，肌肉痉挛，椎间盘压力增加。痉挛，椎间盘压力增加。椎间盘纤维环破裂，髓核突出椎间盘纤维环破裂，髓核突出压迫、刺激神经根和周围组织压迫、刺激神经根和周围组织继发无菌性炎症继发无菌性炎症神经根与周围组织粘连神经根与周围组织粘连现在学习的是第4页，共68页诊断要点诊断要点1 1、腰痛伴下肢放射性疼痛
2、、麻木。痛麻沿大腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木。痛麻沿大腿后外侧、小腿外侧、足跟或足背放射腿后外侧、小腿外侧、足跟或足背放射。2 2、行走、咳嗽、用力排便时疼痛加重，屈髋、行走、咳嗽、用力排便时疼痛加重，屈髋屈膝卧床休息后减轻。屈膝卧床休息后减轻。3 3、腰部脊柱侧弯，生理弧度变平或后凸，腰腰部脊柱侧弯，生理弧度变平或后凸，腰肌紧张，腰部活动受限肌紧张，腰部活动受限。现在学习的是第5页，共68页4 4、皮肤感觉障碍：、皮肤感觉障碍：（1 1）腰腰4 4、5 5椎间盘突出椎间盘突出（压迫（压迫L5L5神经根），神经根），小腿前外侧、足背前内侧、足底皮肤感觉障小腿前外侧、足背前内侧、足底皮肤感觉障碍碍
3、。（2 2）腰腰5 5、骶、骶1 1椎间盘突出椎间盘突出（压迫（压迫S1S1神经根）神经根），小腿后外侧、足跟、足背外侧皮肤感觉障小腿后外侧、足跟、足背外侧皮肤感觉障碍碍。现在学习的是第6页，共68页5 5、肌力减退和肌萎缩：、肌力减退和肌萎缩：（1 1）腰神经根受压，足拇指背伸肌力减腰神经根受压，足拇指背伸肌力减退退。（2 2）骶神经根受压，踝关节跖屈肌力下降。）骶神经根受压，踝关节跖屈肌力下降。跟腱反射减弱或消失。跟腱反射减弱或消失。6 6、病变腰部椎旁压痛，向同侧下肢放射病变腰部椎旁压痛，向同侧下肢放射。现在学习的是第7页，共68页7 7、直腿抬高试验阳性直腿抬高试验阳性，加强试阳性加强
4、试阳性，屈颈屈颈试验阳性试验阳性，仰卧挺腹试验阳性仰卧挺腹试验阳性。8 8、CTCT、MRIMRI检查显示椎间盘突出。检查显示椎间盘突出。现在学习的是第8页，共68页康复评定一、身体结构和功能的评定一、身体结构和功能的评定1.1.改良的改良的oswetryoswetry下背痛调查表下背痛调查表主要调查疼痛对日常生活的影响，从疼痛强主要调查疼痛对日常生活的影响，从疼痛强度、个人护理、提物品、行走、坐位、站立、度、个人护理、提物品、行走、坐位、站立、睡眠、社交生活、旅行、职业家务十个方面睡眠、社交生活、旅行、职业家务十个方面来评定。来评定。现在学习的是第9页，共68页2.Mckenzie2.Mck
5、enzie腰椎评测表腰椎评测表主要从（主要从（1 1）病史、病因、症状、治疗经过、）病史、病因、症状、治疗经过、服用药物、健康情况、手术、有无逐渐加重服用药物、健康情况、手术、有无逐渐加重等；等；（2 2）加重及减轻的因素；）加重及减轻的因素；（3 3）其他包括对睡眠的影响、卧具、睡眠的）其他包括对睡眠的影响、卧具、睡眠的姿势、以前发作的次数、膀胱是否正常等；姿势、以前发作的次数、膀胱是否正常等；现在学习的是第10页，共68页（4 4）X X线、脊柱侧凸、侧移等；线、脊柱侧凸、侧移等；（5 5）运动能力：屈曲、伸展、侧方活动，屈）运动能力：屈曲、伸展、侧方活动，屈曲时有无移位，伸展时有无移位；
6、曲时有无移位，伸展时有无移位；现在学习的是第11页，共68页（6 6）运动实验：描述活动对疼痛的影响引起）运动实验：描述活动对疼痛的影响引起疼痛、恶化疼痛、减轻疼痛、向心化疼痛、疼痛、恶化疼痛、减轻疼痛、向心化疼痛、外周化疼痛、好转疼痛、无好转疼痛，站立外周化疼痛、好转疼痛、无好转疼痛，站立时疼痛的情况，站立屈曲、站立位屈曲、站时疼痛的情况，站立屈曲、站立位屈曲、站立位反复屈曲、站立位伸展、站立位反复伸立位反复屈曲、站立位伸展、站立位反复伸展，需要时，站立位侧方滑动、站立位反复展，需要时，站立位侧方滑动、站立位反复侧方滑动。侧方滑动。现在学习的是第12页，共68页3 3疼痛的评定疼痛的评定常用
7、的方法视觉模拟评分法（常用的方法视觉模拟评分法（visual analogue visual analogue scal VASscal VAS）；数字评分法；口述分级评分法；）；数字评分法；口述分级评分法；McGillMcGill疼痛调查表。疼痛调查表。在纸上或尺上划在纸上或尺上划10cm10cm长的直线，按毫米划格，长的直线，按毫米划格，直线左端表示无痛，右端表示极痛直线左端表示无痛，右端表示极痛让病人目测后在直线上用手指出某一点，表示让病人目测后在直线上用手指出某一点，表示其疼痛程度其疼痛程度从而可以从而可以0-1000-100的数字表示出疼痛程度，便于治的数字表示出疼痛程度，便于治疗前
8、后对比。疗前后对比。现在学习的是第13页，共68页4.肌力和耐力评定肌力和耐力评定（1）躯干肌力评定：）躯干肌力评定：屈肌的评定屈肌的评定仰卧，屈髋、膝，双手抱头，能坐起为仰卧，屈髋、膝，双手抱头，能坐起为5级；级；双手平伸于肢体两侧，能坐起为双手平伸于肢体两侧，能坐起为4级；级；仅能抬头及肩胛为仅能抬头及肩胛为3级；级；仅能抬头为仅能抬头为2级；级；仅有腹部肌肉收缩为仅有腹部肌肉收缩为1级。级。现在学习的是第14页，共68页伸肌的评定：伸肌的评定：俯卧，胸以上伸于床沿外，下肢固定，能抗俯卧，胸以上伸于床沿外，下肢固定，能抗较大阻力为较大阻力为5级；级；能抗中等阻力抬起为能抗中等阻力抬起为4级
9、；级；抬起上身不抗阻力为抬起上身不抗阻力为3级；级；仅能抬头为仅能抬头为2级；级；仅有腰背部肌肉收缩为仅有腰背部肌肉收缩为1级。级。现在学习的是第15页，共68页（2）躯干肌肉耐力的评定：）躯干肌肉耐力的评定：屈肌耐力：仰卧双下肢伸直并拢抬高屈肌耐力：仰卧双下肢伸直并拢抬高45，测，测量能维持该体位的时间，正常为量能维持该体位的时间，正常为60秒；秒；伸肌耐力：仰卧，双手抱头，脐以下在床沿伸肌耐力：仰卧，双手抱头，脐以下在床沿外，双下肢固定，测量能保持躯干水平位的外，双下肢固定，测量能保持躯干水平位的时间，正常为时间，正常为60秒。秒。现在学习的是第16页，共68页二、活动水平的评定二、活动水
10、平的评定是确定康复治疗的目标是确定康复治疗的目标日常生活能力分级的组织和设计方式有多种，日常生活能力分级的组织和设计方式有多种，其中其中Barthel指数分级法，评定简单、可信度指数分级法，评定简单、可信度及灵敏度高，适用广泛，可以敏感的反映病及灵敏度高，适用广泛，可以敏感的反映病情的变化及功能的进展，适用于做疗效观察情的变化及功能的进展，适用于做疗效观察及预后判断的一种评定方法。及预后判断的一种评定方法。现在学习的是第17页，共68页Barthel指数法通过对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便，通过对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便，用厕、床椅转移、平地行走及上楼梯用厕、床
11、椅转移、平地行走及上楼梯1010项日常活动的独项日常活动的独立程度打分的方法来区分等级的。立程度打分的方法来区分等级的。记分为记分为0-1000-100分。分。良良6060分分-有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助；需要部分帮助；中中60-41-60-41-有中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常有中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常生活活动；生活活动；差差4040分分-有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍。成或需他人服侍。可信度较高，使用广泛。可信度较高，使用广泛。现在学习
12、的是第18页，共68页Barthel指数法进食10分-独立完成5分需要帮助（切割食物）洗澡5分-独立完成修饰5分-洗脸，刷牙、刮脸穿衣10分-独立完成脱衣，扣钮扣5分需要帮助控制大便10分无失禁5分偶尔每周低于1次控制小便10分无失禁5分偶尔每24小时低于1次用厕10分-独立完成5分需要帮助床椅转移15分-独立10分最小量帮助5分能坐起，需要大量帮助平地行走15分45m10分小量帮助45m5分不能行走，但是能操作轮椅行走45m上下楼梯10分-独立完成，可用辅助具5分需要帮助现在学习的是第19页，共68页三、参与水平的评定三、参与水平的评定通过患者参与社会生活的各个活动项目及参通过患者参与社会生
13、活的各个活动项目及参与类目来评定，其测定需医护人员、康复工与类目来评定，其测定需医护人员、康复工作者、家属、患者协调配合。作者、家属、患者协调配合。现在学习的是第20页，共68页swestryswestry功功能能障障碍碍指指数数问问卷卷表表（ODIODI）是是由由1010个个问问题题组组成成，包包括括疼疼痛痛的的强强度度、生生活活自自理理、提提物物、步步行行、坐坐位位、站站立立、干干扰扰睡睡眠眠、性性生生活活、社社会会生生活活、旅旅游游等等1010个个方方面面的的情情况况，每每个个问问题题6 6个个选选项项，每每个个问问题题的的最最高高得得分分为为5 5分分，选选择择第第一一个个选选项项得得
14、分分为为0 0分分，依依次次选选择择最最后后一一个选项得分为个选项得分为5 5分分现在学习的是第21页，共68页计计算算方方法法：假假如如有有1010个个问问题题都都做做了了问问答答，记记分分方方法法是是，实实际际得得分分/50/50（最最高高可可能能得得分分）100%100%，假假如如有有一一个个问问题题没没有有回回答答，则则记记分分方方法法是是：实实际际得得分分/45/45（最最高高可可能能得得分分）100%100%，如越高表明功能障碍越严重。，如越高表明功能障碍越严重。现在学习的是第22页，共68页康复治疗有手术及非手术治疗两种，非手术疗法是治有手术及非手术治疗两种，非手术疗法是治疗椎间
15、盘突出症的重要疗法，约有疗椎间盘突出症的重要疗法，约有80%80%的患者，的患者，通过该疗法都可镇痛、消除神经根炎症及水通过该疗法都可镇痛、消除神经根炎症及水肿，而缓解或治愈；对于那些经非手术治疗肿，而缓解或治愈；对于那些经非手术治疗无效的患者，且严重影响日常生活及工作的，无效的患者，且严重影响日常生活及工作的，可考虑手术治疗，但要严格掌握手术的禁忌可考虑手术治疗，但要严格掌握手术的禁忌症及适应症。症及适应症。现在学习的是第23页，共68页治疗的原则治疗的原则1.1.采用适宜的体位及坐姿采用适宜的体位及坐姿2.2.卧床休息及适度的活动卧床休息及适度的活动3.3.正确的牵引正确的牵引4.4.避免
16、等张运动避免等张运动5.5.松弛肌肉紧张松弛肌肉紧张现在学习的是第24页，共68页急性期主要出现严重的腰部或下肢疼痛、腰椎功能主要出现严重的腰部或下肢疼痛、腰椎功能严重受限。治疗的目的迅速缓解疼痛。康复严重受限。治疗的目的迅速缓解疼痛。康复的目标：主要处理急性疼痛、并发症及后期的目标：主要处理急性疼痛、并发症及后期康复打下基础，为了防止神经根的继续刺激康复打下基础，为了防止神经根的继续刺激以制动为原则。以制动为原则。现在学习的是第25页，共68页急性期1.1.卧床休息卧床休息2.2.床边牵引床边牵引3.3.西药治疗西药治疗4.4.理疗理疗5.5.传统康复疗法传统康复疗法6.6.功能锻炼功能锻炼
17、现在学习的是第26页，共68页1.1.卧床休息卧床休息一般绝对卧床一般绝对卧床2-32-3天，相对天，相对1 1周左右，限制活周左右，限制活动，下床要佩戴腰围，腰围佩戴的时间为动，下床要佩戴腰围，腰围佩戴的时间为20-20-3030天。天。现在学习的是第27页，共68页现在学习的是第28页，共68页2.2.床边牵引床边牵引床边持续牵引床边持续牵引20-40Kg20-40Kg，据患者体重及耐受情，据患者体重及耐受情况而定，一般持续况而定，一般持续1010分钟，分钟，1-21-2次每天，次每天，10-10-1515次次1 1个疗程。个疗程。重量宜逐渐增加，角度以患者腰痛及下肢放重量宜逐渐增加，角度
18、以患者腰痛及下肢放射痛减轻为最佳。射痛减轻为最佳。现在学习的是第29页，共68页3.3.西药治疗西药治疗病情重者加类固醇、脱水消肿的药物、非甾病情重者加类固醇、脱水消肿的药物、非甾体类抗炎止痛药。体类抗炎止痛药。消炎痛、消炎痛、布洛芬布洛芬等，镇痛效果强，消炎及抗等，镇痛效果强，消炎及抗风湿作用也较强。但一般消炎镇痛类药物不风湿作用也较强。但一般消炎镇痛类药物不能较长时间服用，尤其是对于同时患有肝能较长时间服用，尤其是对于同时患有肝/肾肾病病、高血压、糖尿病患者更要注意禁忌，以、高血压、糖尿病患者更要注意禁忌，以免引发新的不适症。免引发新的不适症。现在学习的是第30页，共68页4.4.理疗理疗
19、（1 1）高频电疗法）高频电疗法常用的有短波、超短波、微波治疗，通过局常用的有短波、超短波、微波治疗，通过局部的透热作用，改善腰背部血液循环，促进部的透热作用，改善腰背部血液循环，促进功能恢复。功能恢复。现在学习的是第31页，共68页超短波及短波治疗时，电极要放置于腰腹部超短波及短波治疗时，电极要放置于腰腹部对置或腰患肢斜对置，微热量对置或腰患肢斜对置，微热量12-1512-15分钟每次，分钟每次，一天一次，一天一次，15-2015-20天一疗程。天一疗程。微波治疗时，电极置于腰背部。微波治疗时，电极置于腰背部。现在学习的是第32页，共68页（2 2）红外线）红外线 腰骶部，腰骶部，30-40
20、30-40厘米，厘米，20-3020-30分钟一次，一天分钟一次，一天一次，一次，2020次一疗程。次一疗程。（3 3）石蜡疗法）石蜡疗法温度温度4242摄氏度，摄氏度，3030分钟一次，每日一次，分钟一次，每日一次，15-15-2020次一疗程。次一疗程。现在学习的是第33页，共68页5.5.传统疗法传统疗法（1 1）中药）中药现在学习的是第34页，共68页（2 2）手法）手法疏通肝脾肾三经疏通肝脾肾三经腰椎间歇性拔伸腰椎间歇性拔伸现在学习的是第35页，共68页（3 3）针灸）针灸夹脊、肾腧、委中、环跳、悬钟、阿是等，夹脊、肾腧、委中、环跳、悬钟、阿是等，采用泻法。采用泻法。现在学习的是第3
21、6页，共68页6.6.功能锻炼功能锻炼腰背肌功能锻炼：五点支撑、三点支撑、四腰背肌功能锻炼：五点支撑、三点支撑、四点支撑、飞燕点水。点支撑、飞燕点水。现在学习的是第37页，共68页附：以力学治疗本症急性期的技巧附：以力学治疗本症急性期的技巧适用原则：经测试动作及姿势显示，动作及适用原则：经测试动作及姿势显示，动作及姿势能改善患者的症状，则可用，反之，则姿势能改善患者的症状，则可用，反之，则不用。不用。现在学习的是第38页，共68页症状严重的：采用卧床休息绝对必要，但要症状严重的：采用卧床休息绝对必要，但要定时起床，短暂行走，如果患者无法站立，定时起床，短暂行走，如果患者无法站立，可借拐杖去除因
22、前屈姿势造成的椎间盘压力可借拐杖去除因前屈姿势造成的椎间盘压力增加。增加。髓核向后或后外侧突出：反复的屈曲测试使髓核向后或后外侧突出：反复的屈曲测试使得症状加重，伸展测试，使得症状减轻且中得症状加重，伸展测试，使得症状减轻且中心化，则在急性期应禁忌所有的脊柱屈曲的心化，则在急性期应禁忌所有的脊柱屈曲的活动。活动。现在学习的是第39页，共68页起始治疗起始治疗1.1.患者俯卧位，若在伸展姿势下疼痛，可在患者俯卧位，若在伸展姿势下疼痛，可在腹部下方垫置枕头，再逐渐去除枕头增加伸腹部下方垫置枕头，再逐渐去除枕头增加伸展的角度，最后进展到患者的手肘支撑肢体展的角度，最后进展到患者的手肘支撑肢体上部，若
23、患者不能忍受长时间俯卧，可反复上部，若患者不能忍受长时间俯卧，可反复站立，挺身，做间歇性的被动腰椎伸展活动站立，挺身，做间歇性的被动腰椎伸展活动。现在学习的是第40页，共68页注意：密切观察患者的反应，大腿及臀部症注意：密切观察患者的反应，大腿及臀部症状减轻，但由于症状中心化，腰部的症状加状减轻，但由于症状中心化，腰部的症状加重。重。若症状向周边蔓延，小腿症状加重，应立即若症状向周边蔓延，小腿症状加重，应立即停止动作，重新给予评估。停止动作，重新给予评估。现在学习的是第41页，共68页2.纠正侧方移位现在学习的是第42页，共68页急性期注意事项：急性期注意事项：（1）如果患者出现脊柱部位的急性
24、疼痛，而）如果患者出现脊柱部位的急性疼痛，而不受体位姿势和动作的影响，则应考虑有无不受体位姿势和动作的影响，则应考虑有无脊柱严重的病理因素的存在；脊柱严重的病理因素的存在；（2）在急性期，任何使症状周围化的动作都）在急性期，任何使症状周围化的动作都要禁止。要禁止。（3）以下情况应禁止做伸展动作）以下情况应禁止做伸展动作现在学习的是第43页，共68页没有任何动作或姿势可以缓解疼痛，并使疼没有任何动作或姿势可以缓解疼痛，并使疼痛中心化。痛中心化。当患者出现剧痛，任何治疗都无法缓解其僵当患者出现剧痛，任何治疗都无法缓解其僵硬的肢体。硬的肢体。出现马鞍形感觉缺失或膀胱肌无力。出现马鞍形感觉缺失或膀胱肌
25、无力。现在学习的是第44页，共68页（3）以下情况应禁止做屈曲动作）以下情况应禁止做屈曲动作脊柱伸展时可缓解症状脊柱伸展时可缓解症状脊柱屈曲时症状可加重并周围化脊柱屈曲时症状可加重并周围化现在学习的是第45页，共68页缓解期主症：间歇性可忍受的局部疼痛麻木，腰椎主症：间歇性可忍受的局部疼痛麻木，腰椎活动受限。活动受限。治疗目标：改善患者腰椎的活动度、腰椎的治疗目标：改善患者腰椎的活动度、腰椎的稳定性，提高患者的生活质量。稳定性，提高患者的生活质量。现在学习的是第46页，共68页1.1.手法治疗手法治疗医者以全掌循经依次平推患者腰背部的督脉、医者以全掌循经依次平推患者腰背部的督脉、双侧的夹脊、双
26、侧膀胱经各双侧的夹脊、双侧膀胱经各3030次，力量以透次，力量以透热为度。热为度。现在学习的是第47页，共68页2.2.中药治疗中药治疗寒湿阻络寒湿阻络 肾着汤肾着汤瘀血阻滞瘀血阻滞 身痛逐瘀汤身痛逐瘀汤湿热阻络湿热阻络 四妙散四妙散气血血瘀气血血瘀 补阳还五汤补阳还五汤肝肾阴虚肝肾阴虚 左归饮左归饮肝肾阳虚肝肾阳虚 右归饮右归饮痰瘀阻络痰瘀阻络 桃红四物汤加减桃红四物汤加减现在学习的是第48页，共68页3.3.药物注射疗法药物注射疗法（1 1）痛点药物注射：首先确定疼痛的部位和）痛点药物注射：首先确定疼痛的部位和深度，常见的压痛部位有：棘突旁、棘突间、深度，常见的压痛部位有：棘突旁、棘突间、
27、小关节突附近、横突、臀上神经出口、坐骨小关节突附近、横突、臀上神经出口、坐骨神经出口等处。神经出口等处。现在学习的是第49页，共68页常用的药物：常用的药物：2%2%普鲁卡因普鲁卡因2-5ml2-5ml；2%2%利多卡因利多卡因2-5ml2-5ml；醋酸强的松龙；醋酸强的松龙25mg25mg加加2%2%普鲁卡因或利普鲁卡因或利多卡因多卡因2-5ml2-5ml；醋酸可的松；醋酸可的松25mg25mg加加2%2%普鲁卡因普鲁卡因或利多卡因或利多卡因2-5ml2-5ml；等。隔天或每天一次，；等。隔天或每天一次，3-3-5 5天天1 1个疗程。个疗程。现在学习的是第50页，共68页（2 2）硬膜外腔
28、注射：最常用和效果最满意的）硬膜外腔注射：最常用和效果最满意的治疗方法之一。治疗方法之一。药物有三类：麻醉止痛药，常用的有药物有三类：麻醉止痛药，常用的有0.5-2%0.5-2%普鲁卡因普鲁卡因10ml10ml，2%2%利多卡因利多卡因10ml10ml；激素类强；激素类强的松龙的松龙25mg25mg，氟美松，氟美松5mg5mg，醋酸可的松，醋酸可的松25mg25mg；维生素类维生素类B B1 1100mg 100mg、B B1212250mg250mg；加大容量可用；加大容量可用生理盐水或生理盐水或5%5%葡萄糖进行硬膜外腔滴注。葡萄糖进行硬膜外腔滴注。现在学习的是第51页，共68页常用的配方
29、：常用的配方：醋酸可的松醋酸可的松25mg25mg，2%2%利多卡因利多卡因10ml10ml，维生素，维生素类类B B1 1100mg 100mg；氟美松氟美松5mg5mg，2%2%普鲁卡因普鲁卡因5ml5ml，生理盐水，生理盐水20ml20ml。现在学习的是第52页，共68页（3 3）椎间孔神经根封闭）椎间孔神经根封闭现在学习的是第53页，共68页3.3.针灸针灸按照疼痛的部位及放射所经过的路线，循经按照疼痛的部位及放射所经过的路线，循经取穴，取足太阳经穴为主，主穴为取穴，取足太阳经穴为主，主穴为L2-L5L2-L5夹脊、夹脊、秩边、环跳、阳陵泉、委中等。秩边、环跳、阳陵泉、委中等。现在学习
30、的是第54页，共68页4.4.拔罐治疗拔罐治疗5.5.刮痧：隔日一次，腰腿部、督脉、胆经循刮痧：隔日一次，腰腿部、督脉、胆经循行路线。行路线。现在学习的是第55页，共68页康复期目标：提高腰椎的功能，防止复发，改善患目标：提高腰椎的功能，防止复发，改善患者日常社会生活能力；者日常社会生活能力；治疗：手法治疗及患者的功能锻炼。治疗：手法治疗及患者的功能锻炼。现在学习的是第56页，共68页手法治疗手法治疗斜扳法、俯卧牵抖法、坐位旋转法、揉、点斜扳法、俯卧牵抖法、坐位旋转法、揉、点按等手法。按等手法。现在学习的是第57页，共68页功能锻炼功能锻炼体前屈体前屈现在学习的是第58页，共68页体后伸体后伸
31、现在学习的是第59页，共68页体侧弯体侧弯现在学习的是第60页，共68页弓步行走弓步行走现在学习的是第61页，共68页后伸腿练习现在学习的是第62页，共68页提髋练习现在学习的是第63页，共68页蹬足练习现在学习的是第64页，共68页悬腰练习现在学习的是第65页，共68页病例分析男男性性患患者者，54岁岁，反反复复腰腰痛痛10年年余余，加加剧剧伴伴左左下下肢肢放放射射痛痛7天天入入院院。10天天前前患患者者搬搬重重物物后后出出现现腰腰部部疼疼痛痛，卧卧床床休休息息后后疼疼痛痛缓缓解解。7天天后后因因受受寒寒，出出现现腰腰痛痛加加剧剧伴伴左左下下肢肢放放射射痛痛。病病例例：腰腰部部疼疼痛痛，俯俯
32、仰仰转转侧侧不不利利，乏乏力力，劳劳累累时时加加重重，休息后减轻，寐安，二便自调。休息后减轻，寐安，二便自调。现在学习的是第66页，共68页神神经经系系统统检检查查：腰腰椎椎生生理理曲曲度度变变直直，双双侧侧腰腰肌肌僵僵硬硬紧紧张张，左左侧侧L4-L5棘棘突突旁旁开开2厘厘米米处处压压痛痛明明显显并并向向左左下下肢肢放放射射痛痛，直直腿腿抬抬高高试试验验：右右侧侧60（-），左左侧侧40（+），加加强强试试验验（+）。）。辅辅助助检检查查：腰腰椎椎MRI显显示示：腰腰椎椎及及椎椎间间盘盘退退行行性性变变，L4-L5椎椎间间盘盘突突出出并并伴伴有有椎椎管管明明显显狭窄。狭窄。现在学习的是第67页，共68页问题问题1.如何对该患者目前功能情况进行康复评定如何对该患者目前功能情况进行康复评定？2.本病应如何进行具体的康复治疗？本病应如何进行具体的康复治疗？现在学习的是第68页，共68页