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1、腰椎间盘突出症,一、概述 定义:由于腰椎间盘退变与损伤,导致脊柱内外力学平衡失调,使椎间盘的髓核自破裂口突出,压迫和刺激腰脊神经根而引起腰腿痛的临床疾患。,约占腰腿痛门诊的1520 好发年龄、性别:3050岁体力劳动者; 男女 好发部位:L 4、5 S1L5,三、历史沿革,对本症的认识经历了近百年的探索逐渐获得的。 1857年Virchow用自己的名字命名因椎间盘破裂突到椎管中的组织为Virchow肿瘤; 1896年Kocher男性工人自30m高处直立坠地出现L12椎间盘后凸;,1911年Middletom和Kocher首次报道了38岁男性工人在搬运货物时,突然出现腰痛截瘫患者,尸检证实T12
2、L1椎间盘突出; 1933年Mixter与Barr在新英格兰外科学会年会上阐明椎管内的突出物是椎间盘组织,而非肿瘤,需用外科手术治疗,此问题才真正明确。,二、解剖生理,病因病理,(一)病因 1、椎间盘退变(主因): 成人椎间盘无血液供应(纤维环表层有少量血供) 营养靠淋巴渗透 髓核、纤维环含水量( 90、80随年龄逐渐递减) 髓核蛋白多糖 髓核 胶原纤维 弹性(张力) H2O 纤维环 玻璃样变 纤维环与软骨板、椎体缘附着处松弛、 囊样变,退变,摩擦,2.累积性损伤(促椎间盘退变的主因,也是椎间盘破裂突出的诱因) 约1/3椎间盘突出患者无明显外伤史 即使有外伤史,也往往是累积性劳损基础上最后一次
3、外力所致; 伸膝弯腰搬动20kg重物,椎间盘受力可达30kgf/cm2 尸检证明:未损伤椎间盘 70kgf/cm2不破裂;已退变损伤者3.5kgf/cm2时即可发生破裂 椎间盘压力测定(1981年)以站立为基础,前倾取物增加100,前屈及扭转增加400,椎间盘退变 年龄,挤压,牵拉,扭转应力,(二)病理类型,腰突症的病理机制复杂,与椎间盘突出的好发水平、方位、破裂形式、以及神经根的相互关系有关。 1. 好发部位: 90下两个椎间隙 原因:下两个间隙劳损重、退变多 L5及S1神经在椎管内分别跨越两个椎间盘 2. 突出方位:椎退程度不一 向上/下突入椎体内(Schmorl) 力学因素 向前突出(经
4、骨突出) 后外/后突出(临床主要类型),单侧型 髓核突出和神经根受压只限 于一侧 后外/后突出 双侧型 从后纵韧带两侧突出,两侧 神经根皆受压 中央型 正中突出,出现马尾刺激症状,3、椎间盘突出的病理分型: 凸起型 破裂型 游离型,各型与推拿治疗的关系 凸起型 纤维环不完全破裂,外层保持完整,在受压情况下向破裂部分突出 若椎间盘所受压力较大,纤维环破裂多,则病情可发展 此时若能按医嘱休息或及时治疗,髓核可还纳,纤维环可修复,突出型 纤维环间隙较大,但不完全外层尚保持完整 髓核从破裂的纤维环间隙向外突出 手法治疗可回纳,游离型,破裂突出的椎间盘组织或碎片,离开突出位置游离到椎管中,可压迫马尾神经
5、导致突出平面以下感觉运动丧失。 推拿治疗无效,诊断 临床症状 1. 脊柱侧弯畸形(与突出物与神经根的关系密切) 2. 腰痛合并骶丛根性痛 小腿、足部感觉障碍(小腿后外侧、足背、足跟和足掌麻木) 3. 腰部板滞,运动功能障碍,检查,直腿抬高试验和直腿抬高加强试验(),痛,直腿抬高加强(),屈颈试验(),痛,挺腹试验(),痛,下肢后伸试验(),痛,腹压增高可诱发症状加重 腹压 椎管内压力 刺激神经根 棘间韧带两侧可触及压痛点 压痛点可诱发症状出现或加重 小腿前外侧或后侧皮肤感觉减退,趾肌力减退,膝腱、跟腱反射减退或消失,椎管内容物,正、侧位X光片表现: 脊柱侧弯 椎间隙变窄 椎体边缘唇样增生 !X
6、光片不能作为本症唯一影像学诊断依据 确诊需CT、MRI、神经电生理学等支持,诊断与鉴别诊断,诊断,症状,实验室检查,体征,病史,临 床 诊 断,鉴别诊断,表一,表二,表三,表四,治疗,目的 增加局部组织痛阈,改善腰肌高张力状态 降低椎间盘内压力,增加盘外压力,促使突 出物还纳,为纤维环的修复创造条件 改变突出物位置,缓解神经根受压状态 促进局部循环,消除炎性产物,治则,舒 筋 通 络,活 血 化 瘀,理 筋 整 复,部位及取穴 腰背部/下肢 足太阳与足少阳经经穴为主 手法 滚、按、揉、弹拨、运动关节类手法、踩跷等,操作,解除肌肉痉挛 拉宽椎间隙,降低盘内压力 增加盘外压力 调整后关节,松解粘连 促经损伤的神经根功能的恢复,预后,推拿治疗效果较好,注意事项,治疗期间宜卧硬板床 急性期制动 局部注意保暖 慎重选择推拿适应症( /型),治疗的基础上加强功能锻炼 中央型推拿宜慎重,病情发展或治疗无效可选择手术治疗 选用腰围,?,