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1、肿肿 瘤（瘤（tumor）上海第九人民医院外科上海第九人民医院外科 顾岩顾岩What is tumor Tumor:Neoplasm caused by the cell proliferation and abnormal differentiation under different initiating and promoting factors,the formation of the neoplasm is not regulated by our normal regulatory mechanism and will not stopped with the eliminatio
2、n of the causes of the tumor.Cell cycle of the tumorEtiologyExternal Factors:Chemical agents Physical agents Biological agentsInternal Factors:Genetic factors Endocrine factors Immunity factorsEtiologyChemical agents:Alkylating agent（nitrogen mustard）Polycylic aromatic hydrocarbons(PAH)Amio-azo-comp
3、ound Nitrosamine Mycotoxin and phytotoxin Others(metal,DDT,etc.)EtiologyPhysical agents:Ionizing radiation Ultraviolet radiation Others(Scare,Chronic ulcer,Asbestos fibers and talcum powder,etc.)Biological agents:Virus,parasite EtiologyGenetic factors:Oncogene Anti-oncogene Microsatellite instabilit
4、y Mismatch repaire geneEndocrine factors:Estrogen,prolactin(PRL),growth hormone (GH)Immunity factors:Innate and acquired immune deficiencyProphylaxisPrimary preventionSecondary preventionTertiary prevention Classification-biological behaviour Benign tumor malignant tumor,Boundary tumor malignant tum
5、or Carcinoma Sarcoma Blastoma OthersSolid and non-solid tumor DenominationTissue and organ:Pathological sourceDifferentiation Diffusion of the tumorDirect spreadingMetastasis lymphatic metastasis blood route metastasis Implantation metastasis临床诊断（临床诊断（Clinical Diagnosis）应包括病变的部位、性质、恶性程度以及分期应包括病变的部位、
6、性质、恶性程度以及分期症状恶性肿瘤的早期信号：症状恶性肿瘤的早期信号：身体任何部位发觉肿块并渐增大身体任何部位发觉肿块并渐增大 身体任何部位经久不愈的溃疡身体任何部位经久不愈的溃疡 中年以上妇女阴道不规则流血或白带增中年以上妇女阴道不规则流血或白带增多多 进食时胸骨后不适、灼痛、异物感或进进食时胸骨后不适、灼痛、异物感或进行性吞咽困难行性吞咽困难 久治不愈的干咳会痰中带血久治不愈的干咳会痰中带血 长期消化不良，进行性食欲减退，不明长期消化不良，进行性食欲减退，不明缘由的消瘦缘由的消瘦 大便习惯变更或便血大便习惯变更或便血 鼻塞鼻衄鼻塞鼻衄 黑痣增大或破溃出血黑痣增大或破溃出血 无痛性血尿无痛性
7、血尿临床诊断（临床诊断（Clinical Diagnosis）局部表现局部表现 肿块肿块(mass)难过难过(ache)溃疡溃疡(ulcer)出血出血(bleeding)梗阻梗阻(obstruction)转移症状转移症状(metastasis)临床诊断（临床诊断（Clinical Diagnosis）全身症状全身症状(general symptom)常为非特异性，可因器官来源不同而异常为非特异性，可因器官来源不同而异 恶液质恶液质（cachexia）晚期表现）晚期表现 可表现相应器官的功能亢进或低下可表现相应器官的功能亢进或低下临床诊断（临床诊断（Clinical Diagnosis）留意的问
8、题留意的问题 年龄年龄(age)：不同年龄特点阶段有不同的特：不同年龄特点阶段有不同的特点点 病程病程(course of disease)：其它病史其它病史(other history)：家族或遗传倾向家族或遗传倾向 癌前期病变或相关疾病史癌前期病变或相关疾病史 环境与行为相关状况环境与行为相关状况 局部检查：局部检查：部位、性状、区域淋巴结或转移灶部位、性状、区域淋巴结或转移灶临床诊断（临床诊断（Clinical Diagnosis）试验室诊断试验室诊断(laboratory diagnosis)常规检查常规检查(routine examination)血清学检查血清学检查(serolog
9、ic examination)酶学检查（酶学检查（AKP，etc）糖蛋白（糖蛋白（CA199，CA50，etc）激素类（激素类（choriogonadotrophin,CG,etc）肿瘤相关抗原（肿瘤相关抗原（CEA，AFP，etc）流式细胞分析技术流式细胞分析技术(Flow cytometry,FCM)基因或基因产物检查基因或基因产物检查(PCR,etc)临床诊断（临床诊断（Clinical Diagnosis）影像学和内镜诊断影像学和内镜诊断(imaging and endoscopic diagnosis)X线检查线检查(X-ray examination)透视与平片、造影检查、特殊透视
10、与平片、造影检查、特殊X线显影术线显影术 （干板、钼靶摄影）（干板、钼靶摄影）超声显像超声显像(ultrasonic imaging method)CT(computerized tomography)放射性核素显像放射性核素显像(radionuclide image)MRI(magnetic resonance imaging)正电子放射型计算机断层（正电子放射型计算机断层（positron emission tomography,PET）临床诊断（临床诊断（Clinical Diagnosis）病理学诊断病理学诊断(pathologic diagnosis)临床细胞学检查临床细胞学检查 体
11、液脱落细胞、粘膜细胞、细针吸取体液脱落细胞、粘膜细胞、细针吸取 病理组织学检查病理组织学检查 穿刺活检、钳取活检、切除活检穿刺活检、钳取活检、切除活检肿瘤分期诊断（肿瘤分期诊断（TNM)T:tumor N:lymph node M:metastasis实体肿瘤的常用治疗方法实体肿瘤的常用治疗方法I期：手术治疗期：手术治疗II期：局部治疗为主，原发肿瘤切除，协期：局部治疗为主，原发肿瘤切除，协作放或化疗（包括可能转移灶的治疗）作放或化疗（包括可能转移灶的治疗）III期：综合治疗，手术前、中或后的放期：综合治疗，手术前、中或后的放化疗化疗IV期：全身治疗为主，辅以局部对症治期：全身治疗为主，辅以局
12、部对症治疗疗实体肿瘤的常用治疗方法实体肿瘤的常用治疗方法外科治疗外科治疗 预防性手术预防性手术 隐睾症隐睾症 家族性结肠息肉病家族性结肠息肉病 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 多发性内分泌瘤多发性内分泌瘤MEN-2型型 粘膜白斑病粘膜白斑病 易受磨擦部位、外阴和足底的黑痣易受磨擦部位、外阴和足底的黑痣实体肿瘤的常用治疗方法实体肿瘤的常用治疗方法外科治疗外科治疗 诊断性手术诊断性手术 切除活检术切除活检术 切取活检术切取活检术 剖腹探查术剖腹探查术实体肿瘤的常用治疗方法实体肿瘤的常用治疗方法外科治疗外科治疗 根治性手术根治性手术 瘤切除术瘤切除术 广泛切除术广泛切除术 根治术及扩大根治术根治术及扩大根
13、治术 实体肿瘤的常用治疗方法实体肿瘤的常用治疗方法外科治疗外科治疗 姑息性手术姑息性手术 癌肿姑息切除术癌肿姑息切除术 捷径手术或造口术捷径手术或造口术 内分泌腺切除术内分泌腺切除术 减瘤手术减瘤手术 复发或转移灶的手术复发或转移灶的手术 重建和康复手术重建和康复手术 实体肿瘤的常用治疗方法实体肿瘤的常用治疗方法肿瘤外科的原则肿瘤外科的原则 不切割原则不切割原则 整块切除原则整块切除原则 无瘤技术原则无瘤技术原则实体肿瘤的常用治疗方法实体肿瘤的常用治疗方法化学疗法适应征化学疗法适应征 首选化疗的恶性肿瘤首选化疗的恶性肿瘤 可获长期缓解的肿瘤可获长期缓解的肿瘤 协作其它治疗有确定作用的肿瘤协作其
14、它治疗有确定作用的肿瘤实体肿瘤的常用治疗方法实体肿瘤的常用治疗方法化学疗法抗肿瘤药物化学疗法抗肿瘤药物 细胞毒类药物细胞毒类药物 抗代谢类药物抗代谢类药物 抗生素类抗生素类 生物碱类生物碱类 激素和抗激素类激素和抗激素类 其它其它实体肿瘤的常用治疗方法实体肿瘤的常用治疗方法化学疗法方式化学疗法方式 诱导化疗诱导化疗 协助化疗协助化疗 初始化疗初始化疗 特殊途径化疗特殊途径化疗化学疗法毒副反应化学疗法毒副反应 骨髓抑制、消化道反应、毛发脱落、骨髓抑制、消化道反应、毛发脱落、血尿、免疫功能降低合并感染血尿、免疫功能降低合并感染实体肿瘤的常用治疗方法实体肿瘤的常用治疗方法放射线放射线 电磁辐射：电磁
15、辐射：X线、线、线线 粒子辐射：粒子辐射：射线、射线、射线、其它射线、其它 放射治疗机的种类放射治疗机的种类 加速器加速器 60Co 远距离治疗机远距离治疗机 137Cs 中距离治疗机中距离治疗机 X线治疗机线治疗机 实体肿瘤的常用治疗方法实体肿瘤的常用治疗方法放射治疗方式放射治疗方式 远距离治疗远距离治疗 近距离治疗近距离治疗 立体定向放射外科立体定向放射外科 适形放射治疗适形放射治疗实体肿瘤的常用治疗方法实体肿瘤的常用治疗方法放射治疗方法放射治疗方法 根治性放疗根治性放疗 姑息性放疗姑息性放疗 放疗结合手术、化疗的综合治疗放疗结合手术、化疗的综合治疗实体肿瘤的常用治疗方法实体肿瘤的常用治疗
16、方法放射治疗适应症放射治疗适应症 适合放疗的肿瘤适合放疗的肿瘤 敏感肿瘤敏感肿瘤 中度敏感肿瘤（表浅、位于生理中度敏感肿瘤（表浅、位于生理 管道）管道）手术难以根治的肿瘤手术难以根治的肿瘤 放疗与手术综合治疗的肿瘤放疗与手术综合治疗的肿瘤 放疗价值有限，仅能缓解症状的肿瘤放疗价值有限，仅能缓解症状的肿瘤 放疗价值不大的肿瘤放疗价值不大的肿瘤 实体肿瘤的常用治疗方法实体肿瘤的常用治疗方法放射治疗禁忌症放射治疗禁忌症 一般状况差一般状况差 血象过低血象过低 合并传染病合并传染病 重要器官功能不全重要器官功能不全 中敏肿瘤已有远处转移或放疗后近中敏肿瘤已有远处转移或放疗后近 期复发期复发 已有严峻放
17、射性损伤部位的复发已有严峻放射性损伤部位的复发实体肿瘤的常用治疗方法实体肿瘤的常用治疗方法放射治疗常见并发症放射治疗常见并发症 骨髓抑制骨髓抑制 皮肤粘膜变更皮肤粘膜变更 胃肠道反应胃肠道反应放射治疗适应症放射治疗适应症生物治疗生物治疗 免疫治疗免疫治疗 基因治疗基因治疗中医中药治疗中医中药治疗肿瘤病人的随访肿瘤病人的随访目的：目的：早期发觉有无复发或转移灶早期发觉有无复发或转移灶 探讨、评价、比较各种恶性肿瘤治疗探讨、评价、比较各种恶性肿瘤治疗方法的疗效。供应改进依据方法的疗效。供应改进依据 心理治疗和支持作用心理治疗和支持作用肿瘤病人的随访肿瘤病人的随访内容：内容：局部和区域淋巴结有无复发局部和区域淋巴结有无复发 有无全身转移有无全身转移 与肿瘤相关的肿瘤标记物、激素和生化指标与肿瘤相关的肿瘤标记物、激素和生化指标的检查的检查 机体免疫功能的测定机体免疫功能的测定转归：转归：临床治愈、恶化、复发。临床治愈、恶化、复发。