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1、皮肤肿瘤扬州高校医学院皮肤性病学教研室冯永山l l皮肤起源于外胚叶及中胚叶，组织结构异样困难，皮肤起源于外胚叶及中胚叶，组织结构异样困难，在各种致病因素作用下，各种组织均可异样增生在各种致病因素作用下，各种组织均可异样增生形成肿瘤，因此皮肤肿瘤的种类远远超过其他器形成肿瘤，因此皮肤肿瘤的种类远远超过其他器官。皮肤肿瘤可分为良性及恶性两大类；易演化官。皮肤肿瘤可分为良性及恶性两大类；易演化为恶性者，称为癌前期皮肤病为恶性者，称为癌前期皮肤病分类l l良性皮肤肿瘤良性皮肤肿瘤良性皮肤肿瘤良性皮肤肿瘤：痣细胞痣，又称色素痣痣细胞痣，又称色素痣皮脂皮脂腺痣腺痣 先天性血管瘤先天性血管瘤 瘢痕疙瘩瘢痕疙
2、瘩 脂溢性角化脂溢性角化病，又称老年疣病，又称老年疣 皮肤纤维瘤皮肤纤维瘤 l l癌前期皮肤病癌前期皮肤病癌前期皮肤病癌前期皮肤病 ：日光角化病，又称光化性角化日光角化病，又称光化性角化病、老年角化病病、老年角化病 皮角皮角 l l恶性皮肤肿瘤恶性皮肤肿瘤恶性皮肤肿瘤恶性皮肤肿瘤 ：Bowen Bowen病，亦称原位鳞状细胞病，亦称原位鳞状细胞癌癌 Paget Paget病，又名湿疹样癌病，又名湿疹样癌 基底细胞上皮瘤，基底细胞上皮瘤，又称基底细胞癌又称基底细胞癌 鳞状细胞癌，简称鳞癌鳞状细胞癌，简称鳞癌 原原发性皮肤发性皮肤T T细胞淋巴瘤，曾称为蕈样肉芽肿细胞淋巴瘤，曾称为蕈样肉芽肿 恶恶
3、性黑素瘤，简称恶黑，又称黑素瘤性黑素瘤，简称恶黑，又称黑素瘤 第一节 良性皮肤肿瘤一、痣细胞痣l l痣细胞痣（痣细胞痣（nevus cell nevusnevus cell nevus）又称色素痣（）又称色素痣（nevus nevus pigmentosuspigmentosus），为人类最常见的良性皮肤肿瘤。），为人类最常见的良性皮肤肿瘤。l l痣细胞通常要经过发展、成熟和苍老等不同阶段，痣细胞通常要经过发展、成熟和苍老等不同阶段，并随着年龄增长渐渐由表皮移入真皮。并随着年龄增长渐渐由表皮移入真皮。临床表现l l痣细胞痣可分为先天性和后天性，诞生时即可存痣细胞痣可分为先天性和后天性，诞生时即
4、可存在，但常于两岁后起先出现。可发生于身体任何在，但常于两岁后起先出现。可发生于身体任何部位的皮肤和黏膜。皮损为扁平或略隆起的斑疹，部位的皮肤和黏膜。皮损为扁平或略隆起的斑疹，也可呈半球状隆起、乳头瘤状或有蒂，表面光滑，也可呈半球状隆起、乳头瘤状或有蒂，表面光滑，可有或无毛发，数目可单一、数个至数十个。可有或无毛发，数目可单一、数个至数十个。l l因痣细胞内色素种类及含量不同，皮损可呈棕色、因痣细胞内色素种类及含量不同，皮损可呈棕色、褐色、蓝黑色或黑色，无色素皮损多呈皮色。褐色、蓝黑色或黑色，无色素皮损多呈皮色。l l依据痣细胞在皮肤内的位置不同，可将其分为交依据痣细胞在皮肤内的位置不同，可将
5、其分为交界痣、混合痣和皮内痣界痣、混合痣和皮内痣:l l扁平皮损提示为交界痣扁平皮损提示为交界痣.l l略高起皮损多为混合痣略高起皮损多为混合痣.l l乳头瘤样皮损乳头瘤样皮损,半球状和带蒂皮损为皮内痣。半球状和带蒂皮损为皮内痣。l l本病进展缓慢，多无自觉症状。本病进展缓慢，多无自觉症状。治疗l l一般不需治疗。一般不需治疗。l l先天性痣细胞痣有发生黑素瘤的可能，以手术切先天性痣细胞痣有发生黑素瘤的可能，以手术切除为好；除为好；l l发生在掌跖、腰周、腋窝、腹股沟等易摩擦部位发生在掌跖、腰周、腋窝、腹股沟等易摩擦部位的交界痣、混合痣亦应考虑手术切除。的交界痣、混合痣亦应考虑手术切除。l l
6、痣细胞痣若出现以下恶变体征应手术切除：痣细胞痣若出现以下恶变体征应手术切除：l l体积突然增大；体积突然增大；l l颜色变黑；颜色变黑；l l表面出现糜烂、溃疡、出血或肿胀；表面出现糜烂、溃疡、出血或肿胀；l l自觉难过或瘙痒；自觉难过或瘙痒；l l四周出现卫星病灶等。四周出现卫星病灶等。皮脂腺痣（sebaceous nevus）皮脂腺痣是局限性表皮发育异样，以皮脂腺增生为特点。临床表现l l本病常发生于新生儿期或幼儿期。本病常发生于新生儿期或幼儿期。l l好发于头面部和颈部。好发于头面部和颈部。l l皮损呈局限性稍隆起的斑块，淡黄或黄褐色，边皮损呈局限性稍隆起的斑块，淡黄或黄褐色，边缘清晰，
7、常为单个，偶见多发或泛发，有些呈线缘清晰，常为单个，偶见多发或泛发，有些呈线状排列；状排列；l l头皮皮损处可部分或完全秃发。头皮皮损处可部分或完全秃发。l l儿童期皮损隆起不明显，呈蜡样外观，缓慢增大；儿童期皮损隆起不明显，呈蜡样外观，缓慢增大；l l青春期皮损肥厚呈疣状，有密集乳头瘤样隆起；青春期皮损肥厚呈疣状，有密集乳头瘤样隆起；l l老年期皮损多呈结节状增殖，可继发其他皮肤附老年期皮损多呈结节状增殖，可继发其他皮肤附属器肿瘤。属器肿瘤。治疗l l皮损较小者可考虑冷冻、电烧灼、激光等治疗l l较大者可手术切除或切除后植皮。先天性血管瘤（congenital hemangioma）先天性血
8、管瘤由胎儿期成血管组织畸型或原有血管扩张所致。临床上分为三种类型（一）鲜红斑痣（nevus flammeus）l l鲜红斑痣又称毛细血管扩张痣或葡萄酒样痣。诞鲜红斑痣又称毛细血管扩张痣或葡萄酒样痣。诞生时即可存在。生时即可存在。l l好发于颜面、颈部，也可发生于其他任何部位。好发于颜面、颈部，也可发生于其他任何部位。皮损为斑疹或斑片，不高出皮面，颜色淡红或暗皮损为斑疹或斑片，不高出皮面，颜色淡红或暗红，形态不规则，压之部分或完全退色。红，形态不规则，压之部分或完全退色。l l发生于面部者可随年龄增长而颜色变深，亦可高发生于面部者可随年龄增长而颜色变深，亦可高出皮面，或其上发生结节状皮损。出皮面
9、，或其上发生结节状皮损。l l可伴发其他血管畸型，如软脑膜蛛网膜血管瘤、可伴发其他血管畸型，如软脑膜蛛网膜血管瘤、结膜、虹膜或脉络膜血管瘤等，可导致青光眼或结膜、虹膜或脉络膜血管瘤等，可导致青光眼或视网膜剥离。视网膜剥离。治疗l l本型治疗较困难。本型治疗较困难。l l可选用可选用YAG:585nm YAG:585nm 激光器结合激光器结合QQ开关技术，但须开关技术，但须要多次、较长时间的治疗。要多次、较长时间的治疗。l l亦可应用市售遮盖霜，以遮盖皮损而达到美容的亦可应用市售遮盖霜，以遮盖皮损而达到美容的目的。目的。（二）草莓状血管瘤（strawberry hemangioma）l l又称毛
10、细血管瘤，诞生时即可存在，但常在诞生又称毛细血管瘤，诞生时即可存在，但常在诞生后后2 23 3个月内发生。个月内发生。l l好发于颜面、肩部、头部和颈部。皮损呈鲜红色，好发于颜面、肩部、头部和颈部。皮损呈鲜红色，质地松软，高出皮面，境界清晰，单一或数个；质地松软，高出皮面，境界清晰，单一或数个；l l广泛皮损的深部，常可伴发海绵状血管瘤。广泛皮损的深部，常可伴发海绵状血管瘤。l l皮损可渐渐增大，约皮损可渐渐增大，约1 1年后渐渐起先退化，多数患年后渐渐起先退化，多数患者在者在5 57 7岁时可自行完全消退。岁时可自行完全消退。治疗l l本型皮损多数可完全消退，因此应尽量等待自然消退。l l生
11、长较快者可应用放射性核素32磷或90锶或线照射治疗l l还可选用YAG：585nm激光治疗。（三）海绵状血管瘤（cavernous hemangioma）l l本病诞生时即存在或诞生后数周发生。本病诞生时即存在或诞生后数周发生。l l好发于头、颈部，亦可累及口腔或咽部黏膜等其好发于头、颈部，亦可累及口腔或咽部黏膜等其他部位。他部位。l l皮损为单一或数个大而不规则的结节状或分叶状皮损为单一或数个大而不规则的结节状或分叶状浅表皮损，颜色鲜红或深红，表面不规则，深在浅表皮损，颜色鲜红或深红，表面不规则，深在皮损颜色呈紫色，境界不清，松软而有弹性，可皮损颜色呈紫色，境界不清，松软而有弹性，可压缩，状
12、似海绵。压缩，状似海绵。l l皮损在皮损在1 1年内渐渐增大，亦可渐渐缓解，但难以完年内渐渐增大，亦可渐渐缓解，但难以完全消退。全消退。l l累及消化道常可引起慢性出血和贫血累及消化道常可引起慢性出血和贫血l l其他脏器亦可受累。其他脏器亦可受累。治疗l l治疗基本同草莓状血管瘤。偶亦需手术切除。瘢痕疙瘩（keloid）瘢痕疙瘩为皮肤损伤后，结缔组织过度增生和透亮变性而引起的良性皮肤肿瘤。患者多具有瘢痕体质。临床表现l l好发于胸骨区，亦常见于肩部、面部、颈部、耳好发于胸骨区，亦常见于肩部、面部、颈部、耳部等处。部等处。l l皮损初起为小而坚实的红色丘疹，缓慢增大，呈皮损初起为小而坚实的红色丘
13、疹，缓慢增大，呈圆形、椭圆形或不规则形，隆起于皮面，往往超圆形、椭圆形或不规则形，隆起于皮面，往往超过原损伤部位，呈蟹足状向外伸展，表面光滑发过原损伤部位，呈蟹足状向外伸展，表面光滑发亮。亮。l l早期进行性皮损潮红而有触痛，呈橡皮样硬度，早期进行性皮损潮红而有触痛，呈橡皮样硬度，表面可有毛细血管扩张；表面可有毛细血管扩张；l l静止期皮损颜色变淡，质地坚硬，多无自觉症状。静止期皮损颜色变淡，质地坚硬，多无自觉症状。l l继发于烧伤，烫伤者可形成大面积皮损，严峻者继发于烧伤，烫伤者可形成大面积皮损，严峻者可影响受累肢体功能。可影响受累肢体功能。鉴别诊断l l应与肥厚性瘢痕鉴别：l l肥厚性瘢痕
14、一般不超过原损伤范围，无蟹足状伸展，皮损经一至数年后可变平。治疗l l该病治疗较困难，部分患者于治疗数年后仍可复该病治疗较困难，部分患者于治疗数年后仍可复发。发。l l早期皮损可选用放射治疗；早期皮损可选用放射治疗；l l糖皮质激素皮损内注射有效，但应避开局部皮肤糖皮质激素皮损内注射有效，但应避开局部皮肤萎缩；萎缩；l l也可手术切除后协作局部注射糖皮质激素和放射也可手术切除后协作局部注射糖皮质激素和放射治疗；治疗；l l外用糖皮质激素、维外用糖皮质激素、维A A酸霜可缓解症状。酸霜可缓解症状。其次节 癌前期皮肤病癌前期皮肤病是指本身不具有明显恶性变更，但很简洁发展为恶性皮肤肿瘤的病变。日光角
15、化病（solar keratosis）又称光化性角化病、老年角化病，是长又称光化性角化病、老年角化病，是长期暴晒损伤皮肤所引起的一种癌前期病期暴晒损伤皮肤所引起的一种癌前期病变，电离辐射、热辐射、紫外线、以及变，电离辐射、热辐射、紫外线、以及沥青及煤焦油产物等也可引发本病。沥青及煤焦油产物等也可引发本病。临床表现l l多累及于常常暴晒的中老年人，男性较女性多见，多累及于常常暴晒的中老年人，男性较女性多见，白种人发病率较高。白种人发病率较高。l l好发于暴露部位，以头部秃发处、面部、下唇、好发于暴露部位，以头部秃发处、面部、下唇、颈部、前臂、手背多见。颈部、前臂、手背多见。l l皮损为淡褐色或灰
16、白色的圆形、不规则形角化性皮损为淡褐色或灰白色的圆形、不规则形角化性丘疹，境界清晰，呈单发或多发，表面覆盖干燥丘疹，境界清晰，呈单发或多发，表面覆盖干燥粘连性鳞屑，不易剥离，四周有红晕，偶见角化粘连性鳞屑，不易剥离，四周有红晕，偶见角化明显、增厚呈疣状。明显、增厚呈疣状。l l无自觉症状或轻痒。无自觉症状或轻痒。l l皮损发生部位多有明显的日光损伤，表现为干燥、皮损发生部位多有明显的日光损伤，表现为干燥、皱缩、萎缩和毛细血管扩张，也常伴发老年性雀皱缩、萎缩和毛细血管扩张，也常伴发老年性雀斑样痣；斑样痣；l l未经治疗，约未经治疗，约2020患者可发展为鳞状细胞癌，但患者可发展为鳞状细胞癌，但通
17、常不发生转移。通常不发生转移。诊断和鉴别诊断l l诊断应依据临床表现，结合组织病理。诊断应依据临床表现，结合组织病理。l l组织病理：表皮广泛性角化过度伴境界明显的角组织病理：表皮广泛性角化过度伴境界明显的角化不全，基底层非典型细胞常呈芽状增生，异样化不全，基底层非典型细胞常呈芽状增生，异样表皮与邻近正常表皮相互交替存在，界限清晰，表皮与邻近正常表皮相互交替存在，界限清晰，为本病组织病理特点。为本病组织病理特点。l l应与脂溢性角化病、盘状红斑狼疮、应与脂溢性角化病、盘状红斑狼疮、BowenBowen病、病、扁平苔藓等进行鉴别。扁平苔藓等进行鉴别。治疗l l皮损单一或数目少者可应用液氮冷冻、电
18、烧灼、皮损单一或数目少者可应用液氮冷冻、电烧灼、激光等治疗；激光等治疗；l l多发性或大面积皮损可局部外用多发性或大面积皮损可局部外用0.10.1维维A A酸霜、酸霜、1 15 5 5-5-氟尿嘧啶软膏或溶液。氟尿嘧啶软膏或溶液。l l口服阿维口服阿维A A酯亦有较好疗效。酯亦有较好疗效。皮角（cutaneous horn）l l皮角是临床形态学诊断，多发生在某些皮肤病的皮角是临床形态学诊断，多发生在某些皮肤病的基础上，由于病损处角质物异样增多而形成突起基础上，由于病损处角质物异样增多而形成突起状角化性皮损，形似于动物的角。状角化性皮损，形似于动物的角。l l多数皮角为肥厚性光化性角化病，但很
19、多其他皮多数皮角为肥厚性光化性角化病，但很多其他皮肤病亦可引起皮角，如寻常疣、脂溢性角化病、肤病亦可引起皮角，如寻常疣、脂溢性角化病、角化棘皮瘤、汗孔角化病、早期皮肤鳞状细胞癌角化棘皮瘤、汗孔角化病、早期皮肤鳞状细胞癌等。等。临床表现l l本病多累及中老年人，男性多见。本病多累及中老年人，男性多见。l l好发于面部、头皮、颈部、躯干、前臂和手背等好发于面部、头皮、颈部、躯干、前臂和手背等曝光处，也可见于眼睑、龟头等处。曝光处，也可见于眼睑、龟头等处。l l皮损多为单发，少数亦可多发，呈圆锥形或圆柱皮损多为单发，少数亦可多发，呈圆锥形或圆柱形角质增生性皮损，如羊角状形角质增生性皮损，如羊角状l
20、l表面多粗糙、不光滑，呈淡黄或褐黑色，质硬。表面多粗糙、不光滑，呈淡黄或褐黑色，质硬。l l无明显自觉症状。病程缓慢，如基底部出现潮红、无明显自觉症状。病程缓慢，如基底部出现潮红、出血及浸润时，应留意恶变的可能。出血及浸润时，应留意恶变的可能。诊断与治疗l l建议手术切除为好，即使实行其他方法除去的皮建议手术切除为好，即使实行其他方法除去的皮损也均应作病理检查；损也均应作病理检查；l l如病理提示恶变则需进一步治疗与视察。如病理提示恶变则需进一步治疗与视察。第三节 恶性皮肤肿瘤一、Bowen病（Bowens disease）Bowen病亦称原位鳞状细胞癌，为发生于皮肤或黏膜的表皮内鳞状细胞癌。
21、病因l l与长期接触砷剂或日光暴晒有关，与长期接触砷剂或日光暴晒有关，l l可能与可能与HPVHPV病毒感染有关，电镜下可见皮损细胞病毒感染有关，电镜下可见皮损细胞中有病毒样颗粒，由中有病毒样颗粒，由HPV-5HPV-5所致的疣状表皮发育所致的疣状表皮发育不良患者易发生本病等。不良患者易发生本病等。l l遗传和外伤亦可能与本病发生有确定关系。遗传和外伤亦可能与本病发生有确定关系。临床表现l l本病可累及任何年龄，中老年人较多。本病可累及任何年龄，中老年人较多。l l好发于颜面、躯干及四肢远端，亦可累及口腔、好发于颜面、躯干及四肢远端，亦可累及口腔、鼻、咽、女阴和肛门等黏膜。鼻、咽、女阴和肛门等
22、黏膜。l l皮损为孤立性、境界清晰的暗红色斑片或斑块，皮损为孤立性、境界清晰的暗红色斑片或斑块，圆形、匍行形或不规则形，大小不等，缓慢增大，圆形、匍行形或不规则形，大小不等，缓慢增大，l l表面常有鳞屑、结痂和渗出，除去鳞屑和结痂可表面常有鳞屑、结痂和渗出，除去鳞屑和结痂可露出暗红色颗粒状或肉芽状潮湿面，很少出血或露出暗红色颗粒状或肉芽状潮湿面，很少出血或不出血；不出血；l l少数亦呈多发性，可散在、密集或相互融合，有少数亦呈多发性，可散在、密集或相互融合，有时亦可呈不规则隆起或结节状，如形成溃疡则提时亦可呈不规则隆起或结节状，如形成溃疡则提示侵袭性生长。示侵袭性生长。l l无明显自觉症状，偶
23、有瘙痒或难过感。无明显自觉症状，偶有瘙痒或难过感。l l约约5 5患者可演化为鳞状细胞癌。患者可演化为鳞状细胞癌。组织病理l l表皮细胞排列不规则，呈现高度非典型增生，伴表皮细胞排列不规则，呈现高度非典型增生，伴角化不全、角化不良、棘层肥厚，表皮突增宽，角化不全、角化不良、棘层肥厚，表皮突增宽，l l真皮乳头被压缩成细带状，常见瘤巨细胞（单核真皮乳头被压缩成细带状，常见瘤巨细胞（单核和多核巨大表皮细胞），和多核巨大表皮细胞），l l表皮基底膜带完整，若破坏则提示为浸润癌；表皮基底膜带完整，若破坏则提示为浸润癌；l l真皮上部炎症细胞浸润。真皮上部炎症细胞浸润。治疗l l最有效的治疗为手术切除。
24、最有效的治疗为手术切除。l l较小皮损可接受电烧灼、冷冻或激光治疗，较小皮损可接受电烧灼、冷冻或激光治疗，l l亦可外用咪奎莫特霜或亦可外用咪奎莫特霜或5-5-氟尿嘧啶软膏。氟尿嘧啶软膏。二、Paget病（Pagets disease）l lPaget病又名湿疹样癌（eczematoid carcinoma），l l临床上表现为湿疹样皮损，组织病理以表皮内有大而淡染的异样细胞（Paget细胞）为特点的一种特殊型皮肤肿瘤。l l 本病可分为：l l乳房Paget病（mammary Pagets disease）l l乳房外Paget病（extramammary Pagets disease）临床
25、表现（一）乳房（一）乳房PagetPaget病病 几乎均累及妇女，好发于单侧乳房和乳晕部，平均几乎均累及妇女，好发于单侧乳房和乳晕部，平均发病年龄为发病年龄为5555岁，罕见于男性乳房。岁，罕见于男性乳房。皮损初发为鳞屑性红斑或斑块，常伴有湿疹化，呈皮损初发为鳞屑性红斑或斑块，常伴有湿疹化，呈表浅糜烂、渗出或结痂，浸润明显，缓慢向四周表浅糜烂、渗出或结痂，浸润明显，缓慢向四周扩大，可形成溃疡和乳头回缩。扩大，可形成溃疡和乳头回缩。常伴发乳腺癌，可伴腋窝淋巴结转移。常伴发乳腺癌，可伴腋窝淋巴结转移。（二）乳房外（二）乳房外PagetPaget病病 可累及两性，但以女性为多，平均发病年龄大于乳可累
26、及两性，但以女性为多，平均发病年龄大于乳房房PagetPaget病。病。好发于女阴，其次为阴囊、会阴、肛周，亦见于阴好发于女阴，其次为阴囊、会阴、肛周，亦见于阴部以外顶泌汗腺区（如腋窝等）。部以外顶泌汗腺区（如腋窝等）。皮损和乳房皮损和乳房PagetPaget病相像但面积较大，呈界限清晰的病相像但面积较大，呈界限清晰的红色斑片或斑块，表面呈湿疹样，糜烂、渗出或红色斑片或斑块，表面呈湿疹样，糜烂、渗出或结痂，常有痛痒感。结痂，常有痛痒感。一般预后较乳房一般预后较乳房PagetPaget病好，但可伴发真皮内侵袭性病好，但可伴发真皮内侵袭性癌；由直肠腺癌扩展到肛周皮肤或由宫颈癌扩展癌；由直肠腺癌扩展
27、到肛周皮肤或由宫颈癌扩展到外阴部者，称为继发性乳房外到外阴部者，称为继发性乳房外PagetPaget病，预后不病，预后不良。良。组织病理l l表皮内单个或呈巢状排列的表皮内单个或呈巢状排列的PagetPaget细胞，胞体大，细胞，胞体大，圆形或椭圆形，无细胞间桥，细胞内含一个大的圆形或椭圆形，无细胞间桥，细胞内含一个大的胞核，胞质丰富而淡染，甚至空泡状，胞核，胞质丰富而淡染，甚至空泡状，PASPAS反应阳反应阳性，耐淀粉酶；性，耐淀粉酶；l lPagetPaget细胞增多时可将四周细胞挤压成网状，还可细胞增多时可将四周细胞挤压成网状，还可将表皮基底膜带挤压成细线状；将表皮基底膜带挤压成细线状；
28、l l真皮内伴慢性炎症细胞浸润。真皮内伴慢性炎症细胞浸润。诊断和鉴别诊断l l中老年人单侧乳房或大汗腺分布区发生湿疹样斑中老年人单侧乳房或大汗腺分布区发生湿疹样斑片，基底有浸润，病程缓慢，长久存在，如按湿片，基底有浸润，病程缓慢，长久存在，如按湿疹治疗无效，均应怀疑本病，病理活检可以确诊。疹治疗无效，均应怀疑本病，病理活检可以确诊。l l本病应与乳房、外阴湿疹，本病应与乳房、外阴湿疹，BowenBowen病，基底细胞病，基底细胞上皮瘤等进行鉴别。上皮瘤等进行鉴别。l l乳房乳房PagetPaget病应进行乳房切除术，如伴发乳房内肿病应进行乳房切除术，如伴发乳房内肿块，应进行乳房根治术。块，应进
29、行乳房根治术。l l乳房外乳房外PagetPaget病应进行广泛深切除，以免复发。病应进行广泛深切除，以免复发。三、基底细胞上皮瘤（basal cell epithelioma）基底细胞上皮瘤又称基底细胞癌为分化较低的附属器肿瘤，生长缓慢，有局部破坏性，但极少转移。病因l l病因不明。可能与长期日晒亲密相关，此外大剂量X线照射、烧伤、瘢痕、砷剂等与本病的发生、发展亦可能有关。临床表现l l好发于老年人的曝光部位，特殊是颜面部。皮损好发于老年人的曝光部位，特殊是颜面部。皮损常单发，但亦有散发或多发。临床上可分为以下常单发，但亦有散发或多发。临床上可分为以下类型：类型：l l结节溃疡型结节溃疡型
30、最常见，好发于颜面部最常见，好发于颜面部 l l表浅型表浅型 常发生于躯干部常发生于躯干部 l l硬皮病样型或硬化型硬皮病样型或硬化型 罕见，常单发于头面部罕见，常单发于头面部 l l色素型色素型 皮损呈褐黑色，易误诊为恶性黑素瘤。皮损呈褐黑色，易误诊为恶性黑素瘤。l l纤维上皮瘤型纤维上皮瘤型 好发于背部。好发于背部。诊断和鉴别诊断l l 依据临床及病理表现不难诊断。应与鳞状细胞癌、Bowen病、Paget病、日光角化病、脂溢性角化病等鉴别。治疗l l志向疗法是手术切除或切除后植皮。l l不能手术的患者可应用光动力疗法、放射疗法、电烧灼、激光、冷冻等治疗。l l局部外用维A酸霜、咪奎莫特、5
31、-氟尿嘧啶软膏等有确定疗效。四、鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）鳞状细胞癌简称鳞癌，又称棘细胞癌（prickle cell carcinoma）。病因l l 紫外线照射、放射线或热辐射损伤；紫外线照射、放射线或热辐射损伤；l l化学致癌物：如砷、多环芳香族碳氢化合物、化学致癌物：如砷、多环芳香族碳氢化合物、煤焦油、烟草焦油等；煤焦油、烟草焦油等；l l病毒感染：特殊是人类乳头瘤病毒感染；病毒感染：特殊是人类乳头瘤病毒感染；l l某些癌前期皮肤病：如日光角化病、黏膜白斑、某些癌前期皮肤病：如日光角化病、黏膜白斑、砷角化病；砷角化病；l l某些慢性皮肤病：如慢性溃疡、慢
32、性骨髓炎、某些慢性皮肤病：如慢性溃疡、慢性骨髓炎、红斑狼疮、萎缩硬化性苔藓等红斑狼疮、萎缩硬化性苔藓等l l遗传因素：某些遗传性皮肤病如着色性干皮病、遗传因素：某些遗传性皮肤病如着色性干皮病、白化病等患者本病发病率较高。白化病等患者本病发病率较高。临床表现l l本病好发于老年人的曝光部位皮肤。本病好发于老年人的曝光部位皮肤。l l皮损初起常为小而硬的红色结节，易演化为疣状皮损初起常为小而硬的红色结节，易演化为疣状或乳头瘤状，中心易发生溃疡，易坏死、出血，或乳头瘤状，中心易发生溃疡，易坏死、出血，溃疡边缘较宽，高起呈菜花状，质地坚实，伴恶溃疡边缘较宽，高起呈菜花状，质地坚实，伴恶臭；臭；l l肿
33、瘤可进行性扩大，侵扰其下方筋膜、肌肉和骨肿瘤可进行性扩大，侵扰其下方筋膜、肌肉和骨骼。骼。l l发生于口唇、阴茎、女阴和肛门处的皮损也易发发生于口唇、阴茎、女阴和肛门处的皮损也易发生转移。生转移。组织病理l l不规则肿瘤细胞团块构成癌巢，侵入真皮网状层不规则肿瘤细胞团块构成癌巢，侵入真皮网状层或更深。或更深。l l非典型性鳞状细胞的特点是细胞大小和形态不一，非典型性鳞状细胞的特点是细胞大小和形态不一，核增生，染色深，出现核分裂，细胞间桥消逝，核增生，染色深，出现核分裂，细胞间桥消逝，个别细胞出现角化不良和角珠。个别细胞出现角化不良和角珠。诊断和鉴别诊断l l本病依据临床表现，结合组织病理可作出
34、诊断。本病依据临床表现，结合组织病理可作出诊断。应用抗前角蛋白和抗角蛋白单抗进行免疫过氧化应用抗前角蛋白和抗角蛋白单抗进行免疫过氧化酶染色，或在电镜下视察到张力细丝也可帮助诊酶染色，或在电镜下视察到张力细丝也可帮助诊断。断。l l本病应与角化棘皮瘤、基底细胞上皮瘤及其他恶本病应与角化棘皮瘤、基底细胞上皮瘤及其他恶性皮肤肿瘤进行鉴别，组织病理检查可以鉴别。性皮肤肿瘤进行鉴别，组织病理检查可以鉴别。治疗l l治疗应彻底，以免发生转移。可依据肿瘤的大小、治疗应彻底，以免发生转移。可依据肿瘤的大小、组织分化程度、患者的年龄和身体状态等选择治组织分化程度、患者的年龄和身体状态等选择治疗方法，以手术切除为
35、佳。疗方法，以手术切除为佳。l l可应用光动力疗法、维可应用光动力疗法、维A A酸、干扰素、电烧灼等治酸、干扰素、电烧灼等治疗，疗，l l放射疗法仅对部分患者有效。放射疗法仅对部分患者有效。l l已经转移或晚期患者可试用顺铂、阿霉素或博来已经转移或晚期患者可试用顺铂、阿霉素或博来霉素等进行化疗。霉素等进行化疗。五、原发性皮肤T细胞淋巴瘤（cutaneous T cell lymphoma，CTCL）原发性皮肤原发性皮肤T T细胞淋巴瘤，曾称为蕈样细胞淋巴瘤，曾称为蕈样肉芽肿，是肉芽肿，是T T淋巴细胞（特殊是淋巴细胞（特殊是T T协助细协助细胞亚群）起源的一种皮肤原发淋巴瘤。胞亚群）起源的一种
36、皮肤原发淋巴瘤。临床表现l l可分为红斑期、斑块期和肿瘤期，l l但各期表现可重叠 诊断l l红斑期皮损及组织病理均无特异性，往往难于作红斑期皮损及组织病理均无特异性，往往难于作出诊断。出诊断。l l临床上对拟诊其他慢性瘙痒性皮肤病但常规治疗临床上对拟诊其他慢性瘙痒性皮肤病但常规治疗方法无效者，应考虑本病，必要时多次及多部位方法无效者，应考虑本病，必要时多次及多部位取材，并作连续切片视察，以早期作出诊断。取材，并作连续切片视察，以早期作出诊断。l l斑块期及肿瘤期依据临床表现，结合组织病理表斑块期及肿瘤期依据临床表现，结合组织病理表现可作出诊断。现可作出诊断。治疗l l早期皮损以增加患者免疫力和局部治疗为主，可早期皮损以增加患者免疫力和局部治疗为主，可用干扰素、卡介菌或转移因子等。用干扰素、卡介菌或转移因子等。l l局部治疗可选用氮芥或芳香维局部治疗可选用氮芥或芳香维A A酸外用，电子束照酸外用，电子束照射、射、X X线、光化学疗法等均有确定疗效。线、光化学疗法等均有确定疗效。l l晚期患者应接受化疗（如环磷酰胺、苯丁酸氮芥、晚期患者应接受化疗（如环磷酰胺、苯丁酸氮芥、氨甲喋呤等），与局部治疗联用可获更好疗效。氨甲喋呤等），与局部治疗联用可获更好疗效。