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1、新生儿科新生儿肺出血护理常规及健康教育【护理常规】1 .做好应急准备，随时备好呼吸机和抢救药品（5%碳酸 氢钠、地高辛和吠塞米及盼妥拉明等），以赢得抢救时间。 早发现，早插管，早上机。新生儿肺出血从开始少量渗血到 大量出血时间很短，往往在数十分钟之内，如能及早察觉, 早插管，早上机，则预后大不一样。为此护士对重症患儿要 勤巡视、细观察，尽早发现，尽早采取措施，赢得治疗时机。 一旦确诊肺出血，立即行气管插管接呼吸机正压通气，有效 清除气道内的含血痰液，并给予人工辅助呼吸。2 .经常检查气管插管的位置是否正确、固定是否牢固， 避免发生脱管或插管位置过深；保持气道湿化，每日更换湿 化器中的蒸镭水，及
2、时清除呼吸机管道内积水，并每周更换 消毒。当出血量较大时，应尽可能不从插管内吸痰，以免加 重出血。3 .提供足够的平均气道压力，尤其是呼气末正压。患儿 口鼻腔内分泌物较多，应及时给予清除，并加强口腔护理， 减少口腔炎的发生。肺出血上机后不主张执行常规翻身、拍 背、吸痰等护理操作，保持安静，只要无堵管，应尽量延长 吸痰间隔，以免频频吸引和扰动，不利于止血和吸收。当病 情稳定后，气管内无血性液体吸出，X线胸片好转，呼吸机 可下调参数。使用呼吸机机械通气过程中，要密切观察患儿 胸廓起伏程度、呼吸频率及患儿自主呼吸是否与呼吸机同步, 发现问题及时报告医生给予处理。4 .保暖：尽早将患儿置于预热的暖箱中
3、，暖箱温度根据 患儿日龄、体重进行调节，保持中性温度。5 .合理使用氧气：新生儿可用头罩吸氧，流量56L/min, 注意观察面色及呼吸情况，若吸氧后缺氧症状无明显缓解者 应予以高度警惕。6 .高危患儿在输液时须严格控制输液速度，有条件时使 用输液泵控制输液速度，24h匀速输入。观察呼吸、心率及 尿量情况。应用静脉留置针，可减少患儿痛苦，方便静脉给 药及急救处理。7 .控制感染及保护性隔离：病室内保持空气清新，接触 患儿前严格洗手、消毒。吸痰时严格执行无菌操作，使用一 次性吸痰管，戴一次性手套，减少呼吸道外源性感染机会， 同时做好口腔、脐部、臀部及皮肤护理。8 .保证足够的营养供给：禁食患儿从静
4、脉中补充营养， 维持血糖于正常水平；早产儿吸吮反射差的，可使用滴管滴 喂，少量多次。喂养过程中要细心观察，防止腹胀及呕吐的 发生。9 .及时和家属沟通，讲解本病的治疗和转归，增强家属的信心，取得家属的支持与配合。【应急措施】1 .一旦确诊肺出血，应立即转置抢救室（配有新生儿开 放暖床、抢救车、呼吸机、监护仪、低压吸引器、输液泵、 氧源等）抢救，早插管，早上机。2 .上机过程中如血氧急剧下降，迅速检查有无堵管、脱 管，必要时立即重新插管。3 .心搏骤停者，立即给予胸外按压，气管插管内滴入或 静推肾上腺素。【健康教育】1 .加强产前检查，预防早产：积极治疗原发病是预防肺 出血最有效的方法，对有围生期病史，特别是缺氧史、低出 生体重儿或早产儿、生后数小时或数日内出现呼吸窘迫，并 突然加重患儿应高度警惕。2 .一旦发生肺出血，应和家长讲明本病的严重程度，让 家长有思想准备。同时也应讲解痊愈的例子，增强信心，取 得家长的主动参与和配合。3 .交代出院后注意事项，如注意呼吸、体温的变化，预 防感染，及时复诊，定期检查。4 .如患儿死亡或留有伤残，对其家长尽可能提供心理支持和帮助，尽快让家长度过痛苦的心理路程。