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1、缺血性脑卒中相关知识概述缺血性脑卒中是由于脑的供应动脉狭窄或闭塞所致，轻者仅出现短暂 的局限性神经功能缺损，严重者可致命。据统计，缺血性脑卒中的发 病率高于出血性脑卒中，约占脑卒中总数的60%70虬 颈内动脉和 椎动脉都可出现闭塞和狭窄，发病年龄多在40岁以上，男性较女性 多O颈内动脉或椎动脉狭窄和闭塞的主要原因是动脉粥样硬化。另外，胶 原性疾病或动脉炎引起的动脉内膜增生和肥厚，颈动脉外伤，肿瘤压 迫颈动脉，小儿颈部淋巴腺炎和扁桃体炎伴发的颈动脉血栓，以及先 天颈动脉扭曲等，均可引起颈内动脉狭窄和闭塞。颈椎病骨质增生或 颅底陷入压迫椎动脉也可造成椎动脉缺血。诊断要点诊断要点概述1 .脑血管造影
2、 可以显示不同部位脑动脉狭窄、闭塞或扭曲。颈动 脉起始段狭窄时，造影摄片时应将颈部包含在内。NASCET提出的用 来估计狭窄程度的计算公式如下（N是最大狭窄部位的直径,D是颈动 脉球远端的正常动脉的直径）：狭窄程度二（1 一 N/D）X100%.头部CT和MRI检查 急性脑缺血性发作2448h后，CT可显示 缺血病灶。MRI可以在脑缺血发生后6h显示缺血的部位和范围。磁 共振造影（MRA）可显示动脉系统的狭窄和闭塞，并可见有局限的信号 密度丢失的“裂隙”伴有远端信号的重现。2 .颈动脉B超和经颅多普勒超声检查 可作为诊断颈内动脉起始段 和颅内动脉狭窄、闭塞的筛选手段。3 .脑血流量测定133氤
3、(133Xe)清除法局部脑血流测定可显示不对 称性脑灌注，提示局部脑缺血病变。临床表现根据脑动脉狭窄和闭塞后神经功能障碍的轻重和症状持续时间，可分 三种类型。1 .短暂性脑缺血发作(TIA)局限性神经功能缺损持续不超过24h,其 中70%以上不超过lOmin,仅1496患者的神经缺损持续超过60min；在 24h内可好转,而9096的TIA患者在发生后4h内逆转。颈内动脉缺血 表现为突然的肢体运动和感觉障碍、失语、单眼短暂失明等，少有意 识障碍。椎动脉缺血表现为眩晕、耳鸣、听力障碍、复视、步态不稳 和吞咽困难等。不论缺血部位在何处，症状持续时间均较短，最长亦 不超过24h,但可反复发作，甚至I
4、d数次或数十次。可自行缓解， 不留后遗症。脑内无明显梗死灶。2 .可逆性缺血性神经功能障碍(RIND)局限性缺损持续时间超过24h 而又小于1周，仅占缺血性脑卒中的2. 5%,但最终可逐渐恢复正常功 能。脑部可有小的梗死灶。3 .完全性卒中(CS)也有文献称脑血管意外(CVA),为永久性的不可逆 转的神经功能缺损,是由于脑或脑干的部分区域灌注不足所致。症状 较TIA和RIND严重，且不断恶化，常有意识障碍。脑部出现明显的 梗死灶。神经功能障碍长期不能恢复。完全性卒中又可分为轻、中、 重三型。治疗概述通常选择颈内动脉内膜剥脱术或者药物治疗。也有人采用经皮或逆行 性开放气囊血管成形术对颈内动脉和椎
5、基动脉狭窄进行治疗,但是操 作时脱落的碎片可能造成栓塞、狭窄可复发以及缺乏长期随访均阻止 了这种方法的推广。1 .颈动脉内膜切除术(caroid endarterectomy)适用于颈内动脉颅外 段严重狭窄(狭窄程度超过5096),狭窄部位在下颌骨角以下，手术可 及者。完全性闭塞24h以内亦可考虑手术，闭塞超过2448h,已发 生脑软化者，不宜手术。NASCET研究发现，对于在120d之内的半球 性或视网膜T1A、轻度无残疾的CVA以及同侧高级别狭窄(70%)的 患者，与药物治疗比较，内膜剥脱术可降低致命性及非致命性CVA及 任何原因引起的死亡的发生率。2 .颅外 颅内动脉吻合术(EC-IC bypass)对预防TIA发作效果较好。 可选用颍浅动脉-大脑中动脉吻合、枕动脉-小脑后下动脉吻合或枕动 脉-大脑后动脉吻合术。