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1、缺血性脑卒中后抑郁相关因素分析:缺血性脑卒中中最危险的因素 摘要目的：探讨脑卒中后抑郁（PSD）发生的相关因素。方法：用抑郁自评量表、汉密尔顿抑郁量表、爱丁堡斯堪纳维亚改良版神经功能缺损评重量表评估300例脑卒中患者，统计PSD发生率并分析相关因素。结果：PSD发病率为32.3%，其发生与性别、卒中部位、神经功能缺损程度及合并其它基础疾病关系亲密。结论：PSD发病率高，了解其相关因素可为临床对PSD高危患者的早期干预供应有效依据。 关键词脑卒中后抑郁；精神障碍；神经功能缺损 脑卒中后抑郁（PSD）表现为脑卒中患者心情低落、爱好索然、自责自罪等综合症状，多在卒中发生后2年内出现，严峻降低了患者生
2、活质量，增加了患者的致残率及死亡率，但目前尚未引起临床医师的足够重视，漏诊率高。笔者对300例缺血性脑卒中患者进行了PSD相关因素分析，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料我院收治的初发缺血性脑卒中患者300例，均符合第四届脑血管会议关于脑卒中临床诊断标准，并经头颅CT或MRI等影像学检查证明。男184例，女117例，年龄37-86岁，平均（58.814.2）岁。神志清晰，无失语及意识、智力、认知实力障碍，体检及神经心理测试均能良好协作，解除精神病史或家族史及伴有严峻肝肾功能障碍。 1.2方法 1.2.1用抑郁自评量表（SDS）对300例所选患者进行评估分组1，SDS30分为非抑郁组，3
3、0分为抑郁组；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估抑郁程度2：7分为正常，轻度抑郁8-16分，中度抑郁17-23分，重度抑郁24分；通过爱丁堡斯堪纳维亚改良版神经功能缺损评重量表（SSS）对全部患者的神经功能缺损程度进行评估3：轻型1-15分，中型15-30分，重型30-45分。 1.2.2视察项目分析300例缺血性脑卒中患者PSD发生率，并对PSD患者性别、年龄、文化程度、卒中部位、神经功能缺损程度及基础疾病等相关因素进行分析。 1.3统计分析采纳SPSS13.0软件，率的比较采纳卡方检验，以P0.05为具有统计学意义。 2结果 2.1PSD发病率经SDS评分，本组300例缺血性脑卒中患者中有9
4、7例发生PSD，总发病率为32.3%；HAMD量表对97例患者的抑郁程度评估，重度抑郁6例，占6.2%；中度24例，占24.7%；轻度67例，占69.7%。 2.2缺血性脑卒中后抑郁相关因素分析女性PSD发生率为41.9%（49/117），显著高于男性的26.1%（48/184）（P0.01）；60岁者PSD发生率为28.2%（29/103），60岁者PSD发生率为34.5%（68/197），差异无统计意义（P0.05）；初中及以下文化程度者PSD发生率为33.3%（53/159），中学及以上文化程度者为31.2%（44/141），无统计学差异（P0.05）；大脑左半球卒中者PSD发生率为39
5、.3%（64/163），右半球卒中者为24.1%（33/137），有统计学差异（P0.01）；轻型神经功能缺损者PSD发生率为22.9%（41/179），中型者PSD率40.9%（38/93），重型者PSD率64.3%（18/28），三者之间有统计学差异（P0.01）；合并1种基础疾病者PSD率28.0%（30/93），合并2种以上基础疾病者PSD率36.5%（44/85），不合并基础疾病者PSD率16.4%（23/122），两者与不合并基础疾病组相比，差异有统计学意义（P0.05）。 3探讨 PSD是临床常见的脑卒中后精神障碍，国内外报道发病率在20%-79%4。本探讨以缺血性脑卒中患者为探
6、讨对象，显示PSD发病率为32.33%，以轻度为主，占69.7%，与上述探讨结果相像。PSD的发生可延缓患者神经功能缺损的复原，导致脑卒中的再发，甚至引起致残率、自杀率上升，严峻影响患者生活质量，需引起临床足够重视。 PSD发病机制尚不明确，目前主要包括“生物学机制”学说，即5-色胺（5-HT）、去甲肾上腺素活性降低导致抑郁；国外学者提出“反应性机制”学说，即家庭、社会以及生理等多种因素共同影响造成患者卒中后生理、心理等平衡失调，引起反应性抑郁。PSD影响因素众多，本组结果显示PSD与患者年龄、文化程度无关，与性别、卒中部位、神经功能缺损程度及合并其它基础疾病状况关系亲密。PSD与性别关系目前
7、探讨观点尚有分歧，本组结果女性PSD发生率为41.9%，显著高于男性的26.1%，可能与女性患者生理因素及心理负担较重有关；卒中部位与PSD的关系同样存在争议，本组资料表明，卒中部位位于左半球者PSD发生率更高，其缘由可能在于左半球逻辑思维、语言功能等作用显著，大脑左半球损害更简单引起精神障碍；神经功能缺损与PSD亲密相关，本资料中轻度缺损者PSD发生率为22.9%，中度为40.9%，重度为64.3%；合并基础疾病者的PSD发生率高于不合并基础疾病者，本组资料也印证了这一观点。 PSD可以引起一系列较为严峻的后果，我们通过探讨了解到PSD发病率较高，且与性别、卒中部位、神经功能缺损程度及合并其它基础疾病状况关系亲密，可为临床对PSD高危患者的早期干预供应有效依据，以削减PSD的发生。 参考文献： 1曹曦，李维祖，光明.脑卒中后抑郁的相关影响因素及机制探讨进展J.安徽医药，2005，9（12）：940-943. 2燕虹.脑卒中后抑郁相关因素分析J.中西医结合心脑血管病杂志，2009，7（11）：1373-1374. 3周颖，李宗友，陆景红.中青年脑卒中后抑郁相关因素分析J.蚌埠医学院学报，2007，32（5）：126. 4王海燕，李宝成，候淑敏，等.急性脑卒中后抑郁相关因素的调查探讨J.河北医学，2010，16（3）：345-346.