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1、43例青年人缺血性脑卒中的治疗分析 缺血性脑卒中 R743.3A1005-2720(2010)03 - 123 - 02 青年人;缺血性脑卒中;危急因素 近年来,青年人缺血性脑卒中患者正渐渐增多。为了提高诊治水平,笔者对43例该病患者的临床资料进行了总结分析,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组43例,男24例、女19例,年龄2744岁,均经头颅 CT检查确诊。其中有29例宁静时发病,14例活动时发病。主要临床表现有头痛、呕吐、肢体瘫痪、语言障碍、昏迷及癫痫样发作等。伴有高血压病25例,糖尿病11例,高脂血症12例,高尿酸血症5例,有脑卒中家族史23例,吸烟史20例,饮酒史21例
2、,同时具有上述二项危急因素28例,三项危急因素21例。本组有明确病因者38例,其中动脉硬化或动脉粥样硬化最多,为27例,其余为心源性脑梗死8例,脑血管畸形3例。 1.2 治疗方法保守治疗以甘露醇脱水降颅内压为主,并协助白蛋白、激素减轻脑水肿,脑细胞活化剂改善细胞代谢,抗生素预防感染,对症支持治疗。手术治疗的术式均采纳开颅血肿清除术+去骨瓣减压术,术前术后处理同保守治疗组。 1.3 疗效判定依据第四届全国脑血管病学术会议制定的标准进行疗效推断,分基本治愈、明显好转、好转、无改变及死亡。 2 结 果 本组43例经治疗后,基本治愈11例,明显好转19例,好转9例,无改变2例,死亡2例,总有效率90.
3、7%。 3 讨 论 青年脑卒中,也称青年中风,是指年龄小于45岁者发生的脑卒中1。与老年患者相比,青年人脑卒中病因更为困难。动脉硬化是青年、特殊是30岁以上青年人缺血性脑卒中的主要缘由。脑血管病的危急因素如高血压、高血脂症、糖尿病、长期吸烟饮酒是促发青年人动脉粥样硬化的重要缘由。高血压可加速动脉硬化的发展,导致管壁的增厚,使管腔狭窄,同时血液中的有形成份附着于血管病变处形成附壁血栓而导致脑梗死。胆固醇增高可导致质脂沉积,动脉粥样硬化及动脉狭窄。甘油三酯可加速动脉粥样硬化、血栓形成的过程。糖尿病常伴有血小板粘聚性增高,血液中纤维蛋白原增多,纤溶作用降低,形成血液高凝状态,从而易形成血栓。本组有明
4、确病因者38例,其中动脉硬化或动脉粥样硬化最多,有27例。因此,严格限制血压、血糖,降低血脂是预防青年人缺血性脑卒中发生的关键。心源性脑梗死在青年人缺血性脑卒中也较常见,是引起栓塞性脑梗死的最常见缘由,其中以风湿性心脏病二尖瓣狭窄并房颤最为常见,其次还有非瓣膜病性房颤、急性心肌梗死、换瓣性梗死、细菌性心内膜炎、心房粘液瘤等。本组有心源性脑梗死7例,都发生于颈内动脉系统,多累及大的供血动脉,梗死面积较大,临床症状及体征较重。通过治疗,本组43例中基本治愈11例,明显好转19例,好转9例,总有效率90.7%,和同期中老年患者比较,病情复原快,愈后好,死亡率低,这可能与青年人身体素养好,侧肢循环建立速度快,感染及并发症少有亲密关系。对于缺血性脑卒中,除早期诊断、刚好治疗外,还要留意预防。预防包括变更生活方式、合理膳食及按危急程度和血脂异样的类型确定治疗目标和措施等。 总之,通过对本组患者的分析,笔者认为:青年人缺血性脑卒中由多种缘由引起,动脉粥样硬化和心源性栓塞是常见缘由,高血压、高血脂症、糖尿病、酗酒、吸烟等是重要的危急因素。青年人应合理饮食,劳逸结合,改正吸烟、酗酒等不良生活习惯。只有尽早发觉病因,并赐予恰当的预防与治疗,才能有效削减青年人缺血性脑卒中的发生。 1 姜永飞,刘学文. 青年脑卒中脑血管病变探讨进展.中国误诊学杂志,2008,8(27):6567-6569.