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1、咳嗽(全本)中医与咳嗽中医辨证咳嗽【证候特征】失于宣肃，上逆作声而引起咳嗽为其证候特征。咳嗽、咯痰是本证的主要症状。由于病因和机体反应性的不同，则出现相应的症状和特征。风寒犯肺，早期咽痒作咳而咳嗽声重，气急，咯痰清稀呈泡沫状，或鼻塞流清涕，苔薄白，脉浮；若从热化，则痰和鼻涕由白转黄；风热犯肺，常见咳嗽痰黄而稠，气粗，或咽痛，口渴，或流黄涕，苔薄黄，脉浮数；燥邪伤肺，则干咳无痰或少痰，鼻咽干燥，舌红干少津，脉数；痰湿蕴肺，则咳声重浊，胸闷气憋，痰多色白粘稠，舌苔白腻，脉濡滑；痰热郁肺，则咯痰黄稠，胸闷气促，舌苔黄腻，脉滑数；肝火犯肺，则气逆咳嗽，咳引胁痛，苔黄少津，脉弦数；肺阴亏耗，则干咳无痰，
2、或见咯血，舌红少苔，脉细数。外感引起的咳嗽、咯痰大多伴有发热、头痛、恶寒等，起病较急，病程较短；内伤所致咳嗽，一般无外感症状，起病慢，病程长，常伴有脏腑功能失调的证候。【病因病机】咳嗽与外邪的侵袭及脏腑功能失调有关。正如医学三字经所说：“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣；亦只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，亦呛而咳矣。”咳嗽的病因，一是外感六淫之邪；二是脏腑之病气，均可引起肺气不清失于宣肃，迫气上逆而作咳。1、外邪袭肺：外感六淫，从口鼻或皮毛而入，使肺气被束，肺失肃降，河间六书咳嗽论谓：“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳
3、嗽”即是此意。由于四时生气不同，因而人体所感受的致病外邪亦有区别。风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，其中尤以风邪挟寒者居多。张景岳说：“六气皆令人咳，风寒为主。”2、内邪干肺：脏腑功能失于调节，影响及肺。可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。它脏及肺的咳嗽，可因情志刺激，肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺；或由饮食不当，嗜食烟酒、辛辣助火之品，熏灼肺胃，灼津生痰；过食肥甘厚味，致使牌失健运，痰浊内生，上干于肺，阻塞气道，均可使肺气上逆而作咳。因肺脏自病者，常由肺系多种疾病迁延不愈，肺脏虚弱，阴伤气耗，肺主气的功能失常，以致肃降无权，而
4、上逆作咳。由此可知，无论外感或内伤所致的咳嗽，均累及肺脏受病，由肺气不清失于宣肃所致，故景岳全书咳嗽说：“咳证虽多，无非肺病。”医学心悟指出：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙搏之火自内攻之则亦鸣。”提示咳嗽是内、外病邪犯肺，肺脏为了祛邪外达所产生的一种病理反应。外感咳嗽属于邪实，为外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致，若不能及时使邪外达，可进一步发生演变转化，表现风寒化热、风热化燥，或肺热蒸液成痰等情况。内伤咳嗽多属邪实与正虚并见。病理因素主要为“痰”与“火”。但痰有寒热之别，火有虚实之分；痰可郁而化火，火能炼液灼津为痰。他脏及肺者，多因邪实导致正虚
5、，如肝火犯肺每见气火耗伤肺津，炼液为痰。痰湿犯肺者，多因脾失健运，水谷不能化为精微上输以养肺，反而聚为痰浊，上贮于肺，肺气窒塞，上逆为咳。若病久，肺脾两虚，气不化津，则痰浊更易滋生，此即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的道理。甚者病延及肾，由咳至喘。如痰湿蕴肺，遇外感而引触，转从热化，则可表现为痰热咳嗽；若转从寒化，则可表现为寒痰咳嗽。至于肺脏自病的咳嗽则多因虚致实。如肺阴不足每致阴虚火旺，灼津为痰，肺失濡润，气逆作咳，或肺气亏虚，肃降无权，气不化津，津聚成痰，气逆于上，引起咳嗽。外感咳嗽与内伤咳嗽还可相互影响为病，病久则邪实转为正虚。外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，转
6、为内伤咳嗽；肺脏有病，卫外不固，易受外邪引发或加重，特别在气候变化时尤为明显。久则从实转虚，肺脏虚弱，阴伤气耗。由此可知，咳嗽虽有外感、内伤之分，但有时两者又可互为因果。【诊断】1咳逆有声，或伴咽痒咯痰。2外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证；内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，咳嗽而伴见脏腑病变。3急性期，周围血白细胞总数和中性粒细胞增高。4.听诊可闻及两肺野呼吸音增粗，或伴散在干湿性吸音。5肺部X统摄片检查正常或肺纹理增粗。【鉴别诊断】1哮病、喘证：哮病和喘证虽然也会兼见咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。哮病主要表现为喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧，发作与缓解均迅速。喘证主
7、要表现为呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，是多种急、慢性疾病的一个症状。2肺胀：有久患咳、喘、哮等病证不愈的病史。在咳嗽的同时，并有胸部膨满，喘咳上气，烦躁心慌，甚至面目紫暗，肢体浮肿等症，病情缠绵，经久难愈。3肺痨：咳嗽是肺痨的主要症状之一，其特点为干咳，或痰中带血，或咯血痰，常伴有低热、盗汗、消瘦等症。X线胸部检查常能确定病灶所在。4.肺癌：常以咳嗽或咯血为主要症状，多发于40岁以上吸烟男性，咳嗽多为刺激性呛咳，病情发展迅速，呈恶液质，肺部X线检查及痰细胞学检查有助于确诊。【辨证要点】1辨外感内伤：外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，
8、病程长，可伴见它脏见证。2辨证候虚实：外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主均属实，而内伤咳嗽中的痰湿、痰热、肝火多为邪实正应。阴津亏耗咳嗽则属虚，或虚中夹实。【治疗原则】咳嗽的治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。内伤咳嗽，多属邪实正虚，治以祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾，分清虚实主次处理。咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等。外感咳嗽一般均忌敛涩留邪，当因势利导，候肺气宣扬则咳嗽自止；内伤咳嗽应防宣散伤正，从调护正气着眼。咳嗽是人体祛邪外达的一种病理表现，治疗决不能单纯见咳止咳，必须按照不同的病因分别处理。【辨证施治】一、外感
9、咳嗽1风寒袭肺症状：咽痒咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳。方药：三拗场合止嗽散。方中用麻黄、荆芥疏风散寒，合杏仁宣肺降气；紫菀、白前、百部、陈皮理肺祛痰；桔梗、甘草利咽止咳。咳嗽较甚者加矮地茶、金沸草祛痰止咳；咽痒甚者，加牛蒡子、蝉退祛风止痒；鼻塞声重加辛夷花、苍耳子宣通鼻窍；若挟痰湿，咳而痰粘，胸闷，苔腻者，加半夏、厚朴、茯苓燥湿化痰；表寒未解，里有郁热，热为寒遏，咳嗽音嘎，气息似喘，痰粘稠，口渴心烦，或有身热者加生石膏、桑白皮、黄芩解表清里。2风热犯肺症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛
10、，咯痰不爽，痰粘稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑治法：疏风清热，宣肺止咳。方药：桑菊饮。本方用桑叶、菊花、薄荷疏风散邪，宣透风热，杏仁、桔梗、甘草轻宣肺气，祛痰止咳；连翘、芦根清热生津。咳嗽甚者加前胡、枇杷叶、浙贝母清宣肺气，化痰止咳；肺热内盛加黄芩、知母清肺泄热；咽痛、声嘎，加射干、山豆根清热利咽；若风热伤络，见鼻衄或痰中带血丝者，加白茅根、生地凉血止血；夏令挟暑加六一散、鲜荷叶清解暑热。3风燥伤肺症状：喉痒干咳，连声作呛，咽喉干痛，后鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证
11、，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。治法：疏风清肺，润燥止咳。方药：桑杏汤。方中桑叶、豆豉疏风解表，清宣燥热；杏仁、象贝母肃肺止咳；南沙参、梨皮、山桅清热润燥生津。若津伤较甚者加麦冬、玉竹滋养肺阴；热重者前加生石膏、知母清肺泄热；痰中夹血加生地、白茅根清热凉血止血。另有凉燥伤肺证，乃燥证与风寒并见，表现干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌首薄白而干等症。用药当以温而不燥，润而不凉为原则，方取杏苏散加减。药用苏叶、杏仁、前胡辛以宣散，紫花、款冬花、百部、甘草温润止咳。若恶寒甚、无汗，可配荆芥、防风以解表发汗。二、内伤咳嗽1痰湿蕴肺症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气憋，
12、尤以晨起咳甚，痰多，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，痰出则憋减咳轻。常伴脘闷，食少，腹胀，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。治法：燥湿化痰，理气止咳。方药：二陈汤会三子养亲汤。方用二陈汤燥湿化痰，理气和中，以三子养亲汤降气化痰以止咳。方中以白芥子温肺利气，畅隔消痰；苏子降气行痰，使气降则痰不逆；莱菔子消食导滞，使气行则痰行；三者合用，痰化、食消、气顺。苏子长于降气，气逆不降者以此为主；白芥子长于畅隔，胁痛痰多者以此为主；莱菔子长于消食导滞，食少脘痞者以此为主。三者皆行气祛痰之药，又能在治痰中各展其长。若寒痰较重，痰粘白如泡沫，怯寒背冷，加干姜、细辛以温肺化痰；脾虚证候明显者加党参、白术以健脾益气。症
13、情平稳后可取六君子汤加减以资调理。2痰热郁肺症状：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。治法：清热肃肺，豁痰止咳。方药：清金化痰汤。方中用黄芩、山栀、知母、桑白皮清泄肺热；茯苓、贝母、栝楼、桔梗、陈皮、甘草化痰止咳；麦冬养阴润肺以宁咳。若痰热郁蒸，痰黄如脓或有热腥味，加鱼腥草、金荞麦根、象贝母、冬瓜仁等清化痰热；胸满咳逆，痰涌，便秘配葶苈子、大黄泻肺通腑以逐痰；痰热伤津，口干，舌红少津配北沙参、天冬、花粉养阴生津。3肝火犯肺症状：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽
14、喉而咯之难出，量少质粘，或如絮条，胸胁胀痛，咳时加剧。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。治法：清肝泻肺，化痰止咳。方药：黛蛤散合黄芩泻白散。方中用青黛、海蛤壳清肝化痰；黄芩、桑白皮、地骨皮清泻肺热；粳米、甘草和中养胃，使泻肺而不伤脾胃。二方相合，使气火下降，肺气得以清肃，咳逆自平。火旺者加山栀、丹皮清肝泻火；胸闷气逆，加葶苈子、栝蒌利气降逆；胸痛配郁金、丝瓜络理气和络；痰粘难咯加海浮石、贝母、冬瓜仁清热豁痰；火郁伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减，酌加北沙参、百合、麦冬、诃子养阴生津敛肺。4肺阴亏耗症状：干咳，咳声短促，或痰中带血丝，低热，午后颧红，盗汗，口干，舌质红，少苔
15、，脉细数。治法：滋阴润肺，化痰止咳。方药：沙参麦冬汤。方中重用北沙参、麦冬甘寒生津，清养肺胃为主药；玉竹助主药甘寒生津，养阴润燥以为辅，天花粉清肺润燥，养胃生津；生扁豆甘平和中，培土生金；冬桑叶轻清宣透，以散燥热；甘草泻火和中，调和诸药共为佐使，诸药配伍，共奏清养肺胃，生津润燥之功，乃甘寒之法。若久热久咳，是肺中燥热较甚，又当加地骨皮以泻肺清热。咳剧加川贝母、甜杏仁、百部润肺止咳；若肺气不敛，咳而气促，加五味子、诃子以敛肺气；低热，酌加功劳叶、银柴胡、青蒿、地骨皮以清虚热；盗汗，加糯稻根须、浮小麦以敛汗；咯吐黄痰，加海蛤粉、知母、黄芩清热化痰；痰中带血，加丹皮、山栀、藕节清热凉血止血。慢性咳嗽
16、的中医防治咳嗽作为一种重要的呼吸系统防御机制，能清除咽部和整个呼吸道的粘性分泌物，吸入有害物和异物，因此，从生理角度讲咳嗽是一种保护作用。但当咳嗽变得频繁和剧烈，尤其是慢性和反复的咳嗽，则严重影响人们的生活，这时咳嗽就成为一种症状。咳嗽是呼吸系统疾病最常见的主诉之一，据统计，在美国咳嗽为门诊就诊患者的第二位，每年的治疗费用超过12亿美元。咳嗽可分为急性和慢性两种，随着人民健康意识和知识水平的提高，一般的急性咳嗽多能自行治疗，临床诊治过程中我们接触的多为慢性咳嗽患者，往往占就诊患者的2/3。所谓的慢性咳嗽通常指：1、咳嗽至少3周以上；2、咳嗽是目前惟一的症状；3、不伴咯血；4、否认与咳嗽相关的慢
17、性呼吸系统疾病；5、近期X检查难以确诊。该类疾病病因不明，症状不典型，需排除因素较多，检查手段复杂，费时和花费大而影响诊治。引发慢性咳嗽最常见的疾病包括：1、咳嗽变异性哮喘；2、鼻后滴漏综合征；3、胃食管返流性疾病等。中医对咳嗽的认识由来已久，一般将咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽两大类。咳嗽为肺脏疾患，多由肺失正常的宣发肃降等生理功能而引起，但原因又非单独在肺脏，即“五脏六腑皆令人咳非独肺也”。外感咳嗽因新发、病程短而易治，相当于急性咳嗽；内伤咳嗽则病程较长，反复发作并有其他脏器的损伤，慢性咳嗽的中医防治可参照中医内伤咳嗽进行治疗。临床诊治过程中我们发现，慢性咳嗽不外痰热郁结和阴亏热结两种，多由于
18、外感之初失于表散，入里化热，痰热结于咽、喉或气管（气道），影响肺气的宣降，从而引发咳嗽；或素体阴亏，外感之后邪气直接搏于气道，形成阴亏热结，引发咳嗽。此类咳嗽多表现为干咳、咽痒，喉中似有物堵，胸部干灼或烧疼及遇刺激性气味加重等特点，治疗上多以清散为主，清化痰热，散结利咽，配合止咳，阴亏者佐以养阴润肺，每能收到良好的疗效，成药当中养阴清肺丸可配合应用，该药养阴润肺，清热利咽，对阴亏热结者频为适宜。对于市售中成药的使用，因该类药物易买，服用方便，但要严格掌握适应症，了解自身患病的特点，才能起到良好的治疗作用。同时必须引起注意的是引发咳嗽的原因很多，尤其涉及到一些严重的疾患，如肺的肿瘤、严重的感染和
19、新近越来越引起重视的肺间质性疾病等，我们必须引起充分的重视，做到诊断明确，有的放矢，才能收到良好的治疗效果。天津中医学院第二附属医院孙增涛反复咳嗽试试中医疗法市中医医院小儿科主任副主任中医师江苏省中医儿科学会委员江苏省中西医结合学会儿科分会委员市中医儿科学会副主任委员专家咳嗽是最常见的呼吸道症状，市中医医院小儿科主任符虹指出，在门诊上，很多小孩都是因为咳嗽而到医院就诊的。而来自临床的统计显示，至少有20的学龄前儿童和10的学龄儿童是以咳嗽作为求诊的主要症状的。由于毗邻儿童医院，到中医院儿科前来求治的，多是经过各方治疗效果不佳而前往求助中医治疗的。不少患儿持续咳嗽的时间都已经非常长了，短则三四周
20、，长则要有数月之久。符虹指出，引起小孩咳嗽的原因很多，各种病原体入侵后引起鼻咽部、扁桃体、气管支气管以至肺部的感染，都是儿童咳嗽的常见原因。反复咳嗽更是涉及多种病因，不仅与呼吸系统有关，还与鼻咽部、消化系统等都有一定的关系。反复咳嗽弄清病因符虹指出，对于持续8周以上为慢性咳嗽，反复咳嗽的患儿，中医与西医一样，也要明确病因，然后才辨证辨病施治。儿童反复咳嗽最常见的病因有三个：鼻后滴漏综合征、咳嗽变异性哮喘和胃食管反流。这三种原因要占儿童反复咳嗽病因总和的67到94。鼻后滴漏综合征是指鼻咽部疾病引起鼻后和喉咽部有较多分泌物粘附，甚至反流入声门或气管所导致的咳嗽。临床上有很多种疾病可引起鼻后滴漏综合
21、征，比如过敏性鼻炎、鼻窦炎、非过敏性鼻炎、腺样体炎等。符虹介绍，由鼻后滴漏综合征导致的咳嗽主要在白天表现出来，而且以晨咳、体位改变为主（如睡后醒来），而夜间咳嗽不明显。由于鼻后滴流或者咽后壁黏液附着感，患儿可表现为不停地清嗓子，咽后壁滤泡明显增生而呈鹅卵石样改变。一般来说，患者多有鼻炎、鼻窦炎或者慢性咽喉炎等病史。咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘。咳嗽是这类患者主要或惟一的临床表现，此外，患者没有明显喘息、气急等症状，但气道高反应性检查为阳性。临床表现为刺激性干咳，夜间或者清晨咳嗽比较多见。冷空气、灰尘及油烟等刺激性气味容易诱发或者加重咳嗽。家长如果发现自己的小孩反复咳嗽，而且夜间刺激性咳嗽
22、比较明显可考虑该病。胃食管反流性咳嗽是胃酸和其他胃内容物反流进入食管导致以咳嗽为主要表现的一种胃食管反流性疾病。符虹介绍，成人胃食管反流性咳嗽患者常伴随有胸骨后烧灼样感、嗳气、反酸等症状。但是有不少儿童患者特别是儿童、婴幼儿可以完全没有反流症状及与进食相关的症状，而咳嗽是其惟一的临床表现。因此，对于无食管反流症状的慢性咳嗽患者，并不能排除胃食管反流性咳嗽的可能。如果反复咳嗽的患儿有明显的与进食相关的咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽等，也有咳嗽夜间发作频繁。发作时伴有恶心、呕吐、腹痛，平时进食饮料后易发作；或者患儿常伴有胃食管反流症状，如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感，应该考虑为胃食管反流性咳嗽。也有小儿慢
23、性咽炎久治不愈或婴幼儿难治性肺炎常规治疗无效，也要考虑本病。四条原则可供借鉴符虹指出，其实对于很多反复咳嗽性的儿童，导致其咳嗽的原因有些能够明确，但有很多尚不明了，也有一些是几种病因错杂交替的。如哮喘合并肺炎、过敏性咳嗽合并支原体感染、变应性鼻炎合并细菌感染等。这要求医生在治疗时首先要问明病史及用药情况，必要时做相应的检查，以判断可能的病因，然后再辨证处方。在大量的慢性咳嗽患儿治疗过程中，符虹总结出四条治疗反复咳嗽的经验，她发现，采用这些做法，能够起到较为满意的效果。首先要弄清小儿慢性咳嗽病机的关键。符虹说，根据中医理论，“肺为储痰之器”，“脾为生痰之源”，小儿为“纯阳之体”，反复咳嗽不外乎外
24、感和内伤两个方面。外感风寒、风热，袭于肺卫，肺失宣肃，聚津为痰，日久为热；小儿肺脾常不足，肺气不足，肺失宣降，脾气不足，失于运化，津液不敷，水湿不化，聚液为痰，郁久化热；至于哮喘的“宿根”也归结于痰，可由外感寒邪诱发，日久必然化热。因此从这个意义上说，“痰热”是小孩慢性咳嗽的关键所在，因此在治疗上要采取清热化痰、泻肺止咳的原则。五种类型的咳嗽及疗法马光集团的王丽华医师，曾用中药治好多名久咳未愈的病人。王医师说，最近的一个病例是在几个月前，一名5岁男童服西药长达8个月仍未愈，母亲带他来，先后看了4次，服了19天的中药就好了。先需说清楚的是，我们并不否定西药的疗效。王医师说，她和马光集团的多位中医
25、师兼学西医，了解西医治疗咳嗽和中药一样从病因治疗着手，两者无优劣之分。王医师来自河北。她说，中医是以辩证法，诊断患者是属于哪一类型的咳嗽。中医根据咳嗽的不同表征，将咳嗽分为5种类型：风寒咳嗽：吐稀痰，伴有头痛、鼻塞、流清涕、怕冷及发烧，可服用杏苏散治疗。疗法在于疏风散寒，宣肺止咳。风热咳嗽：多有发热、口干、吐痰不爽、喉痛。可用桑菊治疗，医理是疏风清热、化痰止咳。燥火咳嗽：干咳、少痰、唇及咽喉干燥。可用凉膈散或清燥救肺汤来清燥润肺。痰湿咳嗽：痰多粘稠，喉中呼噜作响，可能出现胸闷，呼吸急促等症状。可服用二陈汤治疗，作用是健脾燥湿，化痰止咳。体虚咳嗽：咳嗽时发时止，面目苍白、两颧（眼睛之下的颜面骨）
26、发红、提气不上或手足发烧，有时痰中带血或咯血。可选用麦门冬汤或补肺汤治疗。宜从补益肺气、润肺止咳着手。上述男童属于痰热的类型，且因时间久而气虚、阴虚，治疗法是以补气、养阴、润肺为主，也需清热和化痰止咳。咳嗽食疗法王医师推荐了5种咳嗽的食疗法。风寒咳嗽可用杏仁10克、生姜3片、白萝卜100克水煎服。风热咳嗽可用藕汁、梨汁各半盅合服。痰热咳嗽不妨用新鲜熟木瓜一个，去皮蒸熟，加少量蜜糖吃。痰湿咳嗽用薏米煮粥，有助于治疗咳嗽和喉中漉漉痰声；或用桔皮30克煎取浓汁，去渣，然后加入粳米50到100克煮粥。肺气虚久咳或阴虚久咳，用柚核二十多粒，加冰糖、水煎服，一日三次，对久咳有利。也可用百合30克加蜂蜜蒸熟
27、吃，有利于久咳和口干。小儿易得咳嗽王丽华医师说，小儿处在发育阶段，肌肤柔弱，抵抗外邪的能力较差，又不懂得照顾自己以适应外界气温的变化，易被风寒、风热、风燥所侵袭，引起外感咳嗽。小儿胃肠薄弱，易被乳食及生冷食品和油腻、煎炸的食物所伤，导致消化功能失调，内生痰浊，阻塞气道而引起咳嗽。王医师强调，一旦患了咳嗽，饮食要特别注意。百日咳就多见于小孩，常一阵阵剧咳，咳到最后还会发出一声像雄鸡鸣叫的尾声。王医师说，除呼吸系统疾病可引起咳嗽外，某些传染病（如流感、白喉）和心脏病也可能产生或轻或重的咳嗽。上呼吸道感染可引起突然咳嗽，并有鼻塞、流涕、怕冷、发烧等症状。支气管哮喘多为阵发性咳嗽，一般晚间较剧，发作时
28、呼吸急促，不能平躺。肺结核咳嗽多半有午后发热，面颊潮红，夜出虚汗、食欲差、胸部隐痛等。心脏病发展到心力衰竭时也会咳嗽，病人多有心慌、气促，不能平躺。有的咳出的痰带粉红色。怎样选用中成药治疗咳嗽？中医通常将咳嗽分为风热、风寒、痰湿、痰热、阴虚燥热五个证型，治疗时根据各证型表现不同，选用成药也有区别。一、风寒咳嗽：患者表现为咳嗽痰稀，气急咽痒，伴有头痛、鼻塞、流清涕、怕冷、稍有发热、无汗、肢体酸痛等。一般选购：1、通宣理肺口服液：口服，每日2-3次，成人每次20毫升。忌吃生冷油腻食物。高血压、心脏病、糖尿病患者禁止服用。2、解肌宁嗽丸：口服，每日两次，1岁每次服半丸；两岁以上每次服1丸。适用小风寒
29、咳嗽。忌吃生冷油腻食物。二、风热咳嗽：患者表现为咳嗽气粗，或咳声嘎哑，痰粘稠或黄稠，咯痰不爽，常伴发热、口干、咽喉疼痛等。一般选用：1、川贝止咳露：口服，每日3次，成人每次15毫升。服药时，忌食生冷油腻食物。糖尿病患者禁用。2、川贝清肺糖浆：口服，每日3次，成人每次15-30毫升。不是感冒引起的咳嗽、大便溏泄患者及婴儿最好不用。寒咳、胃寒呕吐、糖尿病患者禁服。三、痰湿咳嗽：患者表现为咳嗽痰多，咳声重浊，痰白粘腻或稠厚或稀薄，早晨咳嗽咯痰尤甚，喉间常呼噜呼噜作响，胸闷吐清水，不想吃东西等。一般选用：1、橘红片：口服，成人每日两次，每次6片。服药期间忌食辛辣油腻食物；寒咳、虚咳不宜服。2、苏子降气
30、丸：口服，成人每日1-2次，每次6克。服药期间，忌食生冷肥腻食物；避免风寒；热咳、虚咳、干咳无痰患者禁用。四、痰热咳嗽：患者表现为咳声连连，痰少质粘，难以咯出，发热咽干口渴，胸闷胁痛气喘等。一般选用：1、二母宁嗽丸：口服，成人每日两次，每次1丸。风寒咳嗽、痰量多而持续咯痰的患着不宜服；忌辛辣食物。2、止嗽定喘口服液：口服，每日2-3次，成人每次10毫升。患高血压、心脏病及糖尿病患者慎用本品。五、阴虚燥热咳嗽：患者表现为干咳少痰，或痰中带血丝，不易咯出，咽干或疼痛等。一般选用：1、养阴清肺膏：口服，成人每日2-3次，每次10-20毫升。忌辛辣油腻食物；咳嗽痰多患者不宜服用；孕妇、糖尿病患者禁服。
31、2、百合固金丸：口服，成人每日两次，每次1丸。服药期间，不宜抽烟喝酒，不宜吃油腻、腥冷、辛辣食物。脾虚大便溏泻者忌服。3、秋梨润肺膏：口服，每日两次，成人每次10-20克。忌辛辣食物；糖尿病患者禁止服用。咳嗽中医疗法方1组成鲜茼蒿菜150g。用法水煎，去残渣，加冰糖适量，待溶化后分2次服用。方2组成土党参60120g，猪脚爪1只。用法水炖服。附注此方用于寒咳。方3组成大金发藓9g，沙参9g，黄柏6g，梧桐树皮6g，大血藤6g，蛇含6g。用法水煎服。附注此方用于咳嗽、盗汗者。方4组成毛茎紫金牛30g，枇杷叶15g。用法水煎服。方5组成鲜鱼腥草15g，石吊兰15g。用法水煎服。方6组成枇杷叶3Dg
32、，白绒草30g，鱼腥草15g。用法水煎服。附注此方用于久咳。方7组成白粉藤茎15g，百合15g，冰糖30g。用法水煎服。附注此方用于久咳。方8组成蛇菇9g，肺筋草9g，鹿衔草9g，岩白菜9g，白茅根9g，枸杞根9g，瘦肉适量。用法水炖服。附注此方用于肺热咳嗽、咳血。方9组成银粉背蕨15g，鸡蛋1个。用法银粉背蕨水煎，冲鸡蛋服。附注本方亦用于肺结核咯血。方10组成假地豆15g，一枝黄花15g，连钱草15g。用法水煎服。附注此方用于伤风咳嗽。方11组成猫尾射根915g，猪肉适量。用法水煎服。方12组成绵毛鹿茸草30，连钱草15g，浙贝母10g，桔梗9g。用法水煎服。方13组成落葵30g，薄荷30g
33、，黎叶15g。用法水煎服。方14组成楮头红15g，苇茎15g，藕片15g，爵床15g。用法水煎服。附注此方用于肺热咳嗽。方15组成算盘子根250g，猪蹄适量。用法同炖服。附注此方用于久咳不止。方16组成福建胡颓子叶20g，五味子9g，茯苓10g，白术10g，党参10g。用法水煎服。附注此方用于久咳。方17组成鲜尖尾枫叶30g（去叶背毛），冰糖适量。用法水煎服。方18组成竹节参9g，鼠麹草15g，藕节15g，川贝母6g。用法水煎服。附注此方用于咳嗽多痰。方19组成阴地蕨615g，萝卜30g，冰糖适量。用法水煎服。附注此方用于热咳。方20组成连钱草15g，苏叶9g，薄荷9g，前胡9g。用法水煎服。
34、附注此方用于伤风咳嗽。方21组成鸡蛋参30g，猪瘦肉适量。用法同炖服。方22组成兖州卷柏45g，青壳鸭蛋2个。用法水煎，去渣服汤、蛋。附注此方也可用于吐血。方23组成垂穗石松30g，猪膀胱1个（去油）。用法水炖服，连服35日。附注此方也可用于吐血。方24组成南天竹根30g，鲜枇杷叶（去毛）15g。用法水煎服。附注此方用于肺热咳嗽。方25组成南五味子果15g。用法水煎服。方26组成肺形草30g，鱼腥草5g，连钱草15g，甘草6g。用法水煎服。方27组成铁线蕨30g，车前草30g。用法水煎服。方28组成榕树皮干品3060g（或干叶1530g）。用法水煎服，每日2次。附注此方用于感冒咳嗽。方29组成
35、石吊兰30g，五皮风15g，车前草15g。用法水煎，1日内分3次服。附注此方用于风寒咳嗽。方30组成地瓜藤60g。用法水煎服。附注此方也可用于吐血。方31组成八角莲12g，猪肺60120g。用法加糖适量，煲服。附注此方用于痰咳。方32组成鲜九头狮子草30g，冰糖适量。用法加水煎服。附注此方用于肺热咳嗽。方33组成九头狮子草嫩叶7片。用法蒸麦芽糖服。附注此方用于虚弱咳嗽。方34组成三叉苦根45g。用法水煎，调冰糖服。附注此方用于肺热咳嗽。方35组成土洋参、隔山撬、通花根、冰糖各适量。用法炖鸡服。方36组成土党参60120g，白胡椒9g，艾叶9g。用法水煎服。附注此方用于寒咳。方37组成土燕窝、川
36、贝各适量。用法加冰糖蒸服。附注此方用于咳嗽痰多。方38组成深绿卷柏30g。用法水煎服。附注此方用于风寒咳嗽。方39组成大九股牛根（去皮）15g，响铃草6g，瓦草6g。用法共研末，每次服6g，日服2次。附注此方用于肺热咳嗽。方40组成大地棕根、白鲜皮、沙参各适量。用法炖鸡服。附注此方用于虚劳咳嗽。方41组成大金牛草、牛大力、红苓根、白茅根各适量。用法水煎服。附注此方用于风热咳嗽。方42组成小松柏9g，黄柏6g，沙参9g，梧桐树皮6g，大血藤6g，五皮风6g。用法水煎服。附注此方用于阴虚咳嗽（伴盗汗）。方43组成乌豆草30g。用法泡酒服。附注此方用于劳伤咳嗽，如水煎，则可用于感冒咳嗽。方44组成大
37、夜关门根15g。用法水煎服。咳嗽诊断咳嗽的诊断与治疗指南中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。临床上咳嗽病因繁多且涉及面广,特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者,此类患者最易被临床医生所疏忽,很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”,大量使用抗菌药物治疗无效,或者因诊断不清而反复进行各种检查,不仅增加了患者痛苦,也加重了患者的经济负担。随着人们对咳嗽的关注,欧美国家近20年对咳嗽原因及其治疗进行了多方面研究,基本明确了慢性咳嗽的常见病因,近年来先后制定了咳嗽
38、相关的诊治指南。我国近年也开展了有关咳嗽病因诊治的临床研究,并取得了初步结果。为了进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗,加强咳嗽的临床和基础研究,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家,参考国内、外有关咳嗽的临床研究结果,共同制定了咳嗽的诊断和治疗指南（草案）,以期对不同类型的咳嗽进行科学的诊断和有效的治疗。一、咳嗽的分类和原因咳嗽通常按时间分为3类:急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间3周,亚急性咳嗽38周,慢性咳嗽8周。1.急性咳嗽:普通感冒是急性咳嗽最常见的病因,其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘（简称哮喘）等。2.亚急性咳嗽
39、:最常见原因是感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）、细菌性鼻窦炎、哮喘等。3.慢性咳嗽:慢性咳嗽原因较多,通常可分为两类:一类为初查X线胸片有明确病变者,如肺炎、肺结核、肺癌等。另一类为X线胸片无明显异常,以咳嗽为主或惟一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）。慢性咳嗽的常见原因为:咳嗽变异型哮喘（CVA）、鼻后滴流综合征（PNDs）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）和胃-食管反流性咳嗽（GERC）,这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的7095。其他病因较少见,但涉及面广,如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽（AC）、心理性咳嗽等。二、病史与辅助检查1.询问病史和体格检查
40、:仔细询问病史对病因诊断具有重要作用,能缩小慢性咳嗽的诊断范围,得出初步诊断进行治疗或根据现病史提供的线索选择有关检查。注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、诱发或加重因素、体位影响,伴随症状等。了解咳痰的数量、颜色、气味及性状对诊断具有重要的价值。痰量较多、咳脓性痰者应首先考虑呼吸道感染性疾病。查体闻及呼气期哮鸣音时提示哮喘的诊断,如闻及吸气性哮鸣音,要警惕中心性肺癌或支气管内膜结核。相关辅助检查:（1）诱导痰检查:最早用于支气管肺癌的诊断,通过诱导痰细胞学检查可使癌细胞检查阳性率显著增高,甚至是一些早期肺癌的惟一诊断方法。细胞学检查嗜酸粒细胞增高是诊断EB的主要指标。常采用超声雾化吸人高渗盐
41、水的方法进行痰液的诱导（方法见附件1）。（2）影像学检查:X线胸片能确定肺部病变的部位、范围与形态,甚至可确定其性质,得出初步诊断,指导经验性治疗和相关性检查。建议将X线胸片作为慢性咳嗽的常规检查,如发现器质性病变,根据病变特征选择相关检查。X线胸片若无明显病变,则按慢性咳嗽诊断程序进行检查（见慢性咳嗽诊断程序）。胸部CT检查有助于发现纵隔前、后肺部病变、肺内小结节、纵隔肿大淋巴结及边缘肺野内较小的肿物。高分辨率CT有助于诊断早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张。（3）肺功能检查:通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病,如哮喘、慢性支气管炎和大气道肿瘤等。常规肺功能正常,可通过激
42、发试验诊断CVA。（4）纤维支气管镜（简称纤支镜）检查:可有效诊断气管腔内的病变,如支气管肺癌、异物、内膜结核等。（5）食管24hpH值监测:能确定有无胃-食管反流（GER）,是目前诊断GERC最为有效的方法。通过动态监测食管pH值的变化,获得24h食管pH值4的次数、最长反流时间、pH值20。（3）支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效。（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽。4.治疗:CVA治疗原则与哮喘治疗相同。大多数患者吸人小剂量糖皮质激素加激动剂即可,很少需要口服糖皮质激素治疗。治疗时间不少于68周。（二）PNDs1.定义:PNDs是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管
43、,导致以咳嗽为主要表现的综合征。2.临床表现:除了咳嗽、咳痰外,PNDs患者通常还主诉咽喉部滴流感、口咽黏液附着、频繁清喉、咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。有时患者会主诉声音嘶哑,讲话也会诱发咳嗽,但其他原因的咳嗽本身也有此类主诉。通常发病前有上呼吸道疾病（如感冒）史。3.诊断:引起PNDs的基础疾病包括季节性变应性鼻炎、常年性变应性鼻炎、常年性非变应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、感染性鼻炎、真菌性鼻炎、普通感冒和副鼻窦炎等。伴有大量痰液者多为慢性鼻窦炎所致。血管舒缩性鼻炎的特征是随气温改变,鼻腔有时会产生大量稀薄水样分泌物。慢性鼻窦炎影像学检查征象为副鼻窦黏膜增厚超过6mm、气液平面或窦腔模糊。如咳嗽具有季节性或病史提示与接触特异性的变应原（例如花粉、尘螨）有关时,SPT有助于诊断。怀疑变应性真菌性鼻窦炎时,可行曲霉菌和其他真菌的皮肤试验及特异性IgE检测。诊断标准:（1）发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽。（2）鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感。（3）有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。（4）检查发现咽后壁有黏液附着