抗精神失常药临床课件.ppt

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1、抗精神失常药临床第1页，此课件共51页哦John Forbes Nash Jr 约翰纳什1928年6月13日出生在美国西弗吉尼亚州。1958年婚后，纳什精神失常的症状显露出来。20世纪80年代末期，纳什渐渐康复，从疯癫中苏醒。1994年，他和其他两位博弈论学家约翰C海萨尼和莱因哈德泽尔腾共同获得了诺贝尔经济学奖2002年8月13日受聘成为青岛大学名誉教授影片美丽心灵第2页，此课件共51页哦精神失常精神失常(psychiatric disorders)定义定义：由多种原因引起的精神活动障碍的一类：由多种原因引起的精神活动障碍的一类 疾病疾病 临床分型临床分型1）精神分裂症：精神分裂症：精神分裂症

2、：精神分裂症：是一组以思维情感行为之间的不协调，精是一组以思维情感行为之间的不协调，精 神神活动与现实脱离为特征的精神疾病活动与现实脱离为特征的精神疾病2）躁狂症）躁狂症）躁狂症）躁狂症：以情感高涨或易激惹为主要临床相，伴随精力旺盛、言语增多、活动增多，严重时伴有幻觉、妄想、紧张症状等精神病性症状第3页，此课件共51页哦3 3）抑郁症：抑郁症：抑郁症：抑郁症：以显著而持久的心境低落为主要临床特征，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为4 4）焦虑症：）焦虑症：焦虑是最常见的一种情绪状态，患者经常出现过分担心、紧张害怕，但紧张害怕常常没有明确的对象和内容临

3、床分型临床分型第4页，此课件共51页哦抗精神失常药抗精神失常药精神分裂症精神分裂症精神分裂症精神分裂症躁狂症躁狂症躁狂症躁狂症忧郁症忧郁症忧郁症忧郁症焦虑症焦虑症焦虑症焦虑症抗精神病药物抗精神病药物抗精神病药物抗精神病药物抗躁狂药物抗躁狂药物抗躁狂药物抗躁狂药物抗抑郁药物抗抑郁药物抗抑郁药物抗抑郁药物抗焦虑药物抗焦虑药物抗焦虑药物抗焦虑药物第5页，此课件共51页哦常用抗精神失常药物常用抗精神失常药物抗精神病药抗精神病药抗精神病药抗精神病药 抗躁狂药抗躁狂药抗躁狂药抗躁狂药 抗抑郁药抗抑郁药抗抑郁药抗抑郁药 抗焦虑药抗焦虑药抗焦虑药抗焦虑药 吩噻嗪类吩噻嗪类吩噻嗪类吩噻嗪类 氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪氯

4、丙嗪*硫杂蒽类硫杂蒽类硫杂蒽类硫杂蒽类 氯普噻吨氯普噻吨氯普噻吨氯普噻吨 其它药其它药其它药其它药 五氟利多五氟利多五氟利多五氟利多 丁酰苯类丁酰苯类丁酰苯类丁酰苯类 氟哌啶醇氟哌啶醇氟哌啶醇氟哌啶醇 碳酸锂碳酸锂碳酸锂碳酸锂 *丙米嗪丙米嗪丙米嗪丙米嗪*氟西汀氟西汀氟西汀氟西汀*苯二氮卓类苯二氮卓类苯二氮卓类苯二氮卓类 丁螺环酮丁螺环酮丁螺环酮丁螺环酮 第6页，此课件共51页哦第一节第一节抗精神病药抗精神病药精神分裂症：精神分裂症：是以思维、情感、行为之间互不协是以思维、情感、行为之间互不协调，精神活动脱离现实环境，即调，精神活动脱离现实环境，即“精神分裂精神分裂”为主要临床特征的精神病。为

5、主要临床特征的精神病。I型型幻觉和妄想幻觉和妄想分型分型II型情感淡漠主动性缺乏型情感淡漠主动性缺乏抗精神病药主要用于抗精神病药主要用于治疗精神分裂症治疗精神分裂症治疗精神分裂症治疗精神分裂症I I型型型型和躁狂症。和躁狂症。和躁狂症。和躁狂症。第7页，此课件共51页哦（1）联想障碍：联想过程缺乏连贯性和逻辑性；）联想障碍：联想过程缺乏连贯性和逻辑性；（2）情感淡漠：情感反应与思维内容以及与周围）情感淡漠：情感反应与思维内容以及与周围环境不协调；环境不协调；（3）意志活动减退或缺乏）意志活动减退或缺乏发病与发病与多巴胺功能亢进多巴胺功能亢进有关，即认为精神分有关，即认为精神分裂症是裂症是中脑边

6、缘系统中脑边缘系统DA功能亢进功能亢进基本表现基本表现：第8页，此课件共51页哦脑内多巴胺能神经通路脑内多巴胺能神经通路药物的作用机制药物的作用机制第9页，此课件共51页哦多巴胺能神经通路及主要功能多巴胺能神经通路及主要功能黑质纹状体：黑质纹状体：黑质纹状体：黑质纹状体：调控锥体外系运动功能调控锥体外系运动功能调控锥体外系运动功能调控锥体外系运动功能中脑皮层：中脑皮层：中脑皮层：中脑皮层：调节认知、思想、感觉、调节认知、思想、感觉、调节认知、思想、感觉、调节认知、思想、感觉、理解、推理能力理解、推理能力理解、推理能力理解、推理能力 中脑边缘叶：中脑边缘叶：中脑边缘叶：中脑边缘叶：调控情绪和感情

7、表达活动调控情绪和感情表达活动调控情绪和感情表达活动调控情绪和感情表达活动下丘脑漏斗柄垂体：下丘脑漏斗柄垂体：下丘脑漏斗柄垂体：下丘脑漏斗柄垂体：（结节漏斗（结节漏斗（结节漏斗（结节漏斗调控垂体激素分泌调控垂体激素分泌调控垂体激素分泌调控垂体激素分泌 体温调节体温调节体温调节体温调节延髓化学感受区延髓化学感受区延髓化学感受区延髓化学感受区（呕吐中枢）（呕吐中枢）（呕吐中枢）（呕吐中枢）调控呕吐反应调控呕吐反应调控呕吐反应调控呕吐反应第10页，此课件共51页哦第11页，此课件共51页哦药物的作用机制药物的作用机制1.阻断阻断中脑中脑中脑中脑-边缘系统和中脑边缘系统和中脑边缘系统和中脑边缘系统和中

8、脑-皮层系统多巴胺皮层系统多巴胺皮层系统多巴胺皮层系统多巴胺D2受体受体受体受体：如如吩噻嗪类吩噻嗪类抗精神病药2.2.阻断阻断阻断阻断5-HT受体：受体：受体：受体：非经典的抗精神病药，如氯氮平非经典的抗精神病药，如氯氮平第12页，此课件共51页哦吩噻嗪类吩噻嗪类硫杂蒽类硫杂蒽类 丁酰苯类丁酰苯类其他药物其他药物泰尔登泰尔登氟哌啶醇氟哌啶醇五氟利多五氟利多二甲胺类二甲胺类氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪*哌嗪类哌嗪类奋乃静奋乃静哌啶类哌啶类硫利达嗪硫利达嗪抗抗精精神神病病药药第13页，此课件共51页哦第14页，此课件共51页哦氯丙嗪氯丙嗪chlorpromazine冬眠灵冬眠灵wintermine主

9、要阻断脑内多巴胺受体主要阻断脑内多巴胺受体（脑内边缘系统）（脑内边缘系统）是其抗精神病作用机理是其抗精神病作用机理还可阻断还可阻断 a受体和受体和M受体受体是长期应用产生不良反应是长期应用产生不良反应是长期应用产生不良反应是长期应用产生不良反应的基础的基础的基础的基础 第15页，此课件共51页哦(1)抗精神病作用（神经安定作用）：抗精神病作用（神经安定作用）：正正常常人人：安安安安定定定定、镇镇镇镇静静静静、感感感感情情情情淡淡淡淡漠漠漠漠，对对对对周周周周围围围围事事事事物物物物不不不不 感感感感兴兴兴兴趣趣趣趣 精精神神病病人人：速速速速控控控控制制制制兴兴兴兴奋奋奋奋躁躁躁躁动动动动,连

10、连连连续续续续服服服服用用用用恢恢恢恢复复复复理理理理智智智智，情情情情绪绪绪绪安定，生活自理安定，生活自理安定，生活自理安定，生活自理 治治治治疗疗疗疗各各各各型型型型精精精精神神神神分分分分裂裂裂裂症症症症,对对急急性性患患者者疗疗效效较较好好，控控制制症症状，状，无根治作用。须长期服药无根治作用。须长期服药无根治作用。须长期服药无根治作用。须长期服药。治治疗疗躁躁躁躁狂狂狂狂症症症症及及及及其其其其它它它它精精精精神神神神病病病病伴伴伴伴有有有有的的的的兴兴兴兴奋奋奋奋、紧紧紧紧张张张张、妄妄妄妄想想想想、幻觉等症状。幻觉等症状。幻觉等症状。幻觉等症状。对中枢神经系统作用对中枢神经系统作

11、用第16页，此课件共51页哦阻阻断断中中脑脑-边边边边缘缘缘缘系系系系统统统统和和和和中中中中脑脑脑脑-皮皮皮皮质质质质系系系系统统统统的的的的D D2 2样样样样受受受受体。体。体。体。阻阻阻阻断断断断中中中中枢枢枢枢胆胆胆胆碱碱碱碱受受受受体体体体、肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素受受受受体体体体、组组组组胺胺胺胺受受受受体体体体和和和和5-HT5-HT受体受体抗精神分裂症作用机制：抗精神分裂症作用机制：D D1样受体样受体样受体样受体D D1、D5 5 5种多巴胺受体种多巴胺受体：D1、D D2、D D3 3、D D4 4和和和和D5 5两种亚型两种亚型两种亚型两种亚型D2 2样受体样受

12、体样受体样受体 D2 2、D D3 3、D D4 4作用机制作用机制作用机制作用机制 第17页，此课件共51页哦（2 2）镇吐作用：）镇吐作用：）镇吐作用：）镇吐作用：强。强。强。强。a)a)阻断延髓第四脑室底部的催吐化学感受区的阻断延髓第四脑室底部的催吐化学感受区的阻断延髓第四脑室底部的催吐化学感受区的阻断延髓第四脑室底部的催吐化学感受区的D D2 2受体受体受体受体，b)大剂量抑制呕吐中枢，大剂量抑制呕吐中枢，大剂量抑制呕吐中枢，大剂量抑制呕吐中枢，前庭呕吐无效。前庭呕吐无效。前庭呕吐无效。前庭呕吐无效。抗呃逆。抗呃逆。用于疾病及药物引起的用于疾病及药物引起的用于疾病及药物引起的用于疾病及

13、药物引起的呕吐呕吐呕吐呕吐和和顽固性呃逆顽固性呃逆顽固性呃逆顽固性呃逆晕动病呕吐效差。晕动病呕吐效差。晕动病呕吐效差。晕动病呕吐效差。第18页，此课件共51页哦（3 3）降温作用）降温作用）降温作用）降温作用：抑制下丘脑的体温调节中枢抑制下丘脑的体温调节中枢抑制下丘脑的体温调节中枢抑制下丘脑的体温调节中枢，能降低能降低能降低能降低发热和正常人发热和正常人的体温的体温降温特点：降温特点：降温特点：降温特点：不但降低发热者体温，还能降低正常人体温不但降低发热者体温，还能降低正常人体温（注意注意注意注意与解热镇痛药比较与解热镇痛药比较与解热镇痛药比较与解热镇痛药比较）用于用于用于用于 低温麻醉低温麻

14、醉低温麻醉低温麻醉冬眠合剂冬眠合剂冬眠合剂冬眠合剂第19页，此课件共51页哦第20页，此课件共51页哦血压降低血压降低血压降低血压降低-受体阻断受体阻断翻转肾上腺素的升压作用翻转肾上腺素的升压作用抑制血管运动中枢抑制血管运动中枢反复用药产生耐受，减弱降压作用，不用于治疗高血反复用药产生耐受，减弱降压作用，不用于治疗高血压。压。MM受体阻断受体阻断 较弱的阿托品样作用。（口干、便秘、较弱的阿托品样作用。（口干、便秘、较弱的阿托品样作用。（口干、便秘、较弱的阿托品样作用。（口干、便秘、排尿困难等副作用）排尿困难等副作用）排尿困难等副作用）排尿困难等副作用）2.对对对对自主神经自主神经自主神经自主神

15、经系统作用系统作用第21页，此课件共51页哦3.3.对内分泌系统的作用对内分泌系统的作用对内分泌系统的作用对内分泌系统的作用机制机制阻断结节阻断结节漏斗多巴胺通路的漏斗多巴胺通路的D2样受体样受体催乳素催乳素乳房肿大、泌乳乳房肿大、泌乳FSH、LH延迟排卵延迟排卵催乳素抑制因子催乳素抑制因子促性腺激素促性腺激素生长激素生长激素糖皮质激素糖皮质激素抑抑制制MesoMesocorticcortical al pathwpathwayayTuberohyTuberohypophysepophyseal al pathwaypathway1234第22页，此课件共51页哦吸收：吸收：吸收：吸收：不规则

16、，不规则，不规则，不规则，2-42-4小时血药浓度达高峰，作用持续小时血药浓度达高峰，作用持续小时血药浓度达高峰，作用持续小时血药浓度达高峰，作用持续6 6小时小时小时小时分布：分布：分布：分布：全身各组织。脑中浓度可达血浆的全身各组织。脑中浓度可达血浆的全身各组织。脑中浓度可达血浆的全身各组织。脑中浓度可达血浆的1010倍，倍，倍，倍，代谢和排泄：代谢和排泄：代谢和排泄：代谢和排泄：肝脏代谢，肾脏排泄肝脏代谢，肾脏排泄肝脏代谢，肾脏排泄肝脏代谢，肾脏排泄首过效应首过效应首过效应首过效应，血药浓度相差较大，用药个体化。，血药浓度相差较大，用药个体化。，血药浓度相差较大，用药个体化。，血药浓度相

17、差较大，用药个体化。蓄蓄蓄蓄积积积积 脂脂脂脂肪肪肪肪组组组组织织织织，排排排排泄泄泄泄缓缓缓缓慢慢慢慢，老老老老年年年年患患患患者者者者消消消消除除除除速速速速度度度度慢慢慢慢，应应应应注注注注意意意意调调调调整用量。整用量。整用量。整用量。体内过程体内过程第23页，此课件共51页哦氯丙嗪临床应用氯丙嗪临床应用治疗精神病治疗精神病治疗神经官能症治疗神经官能症呕吐和顽固性呃逆呕吐和顽固性呃逆人工冬眠人工冬眠第24页，此课件共51页哦1.治疗精神病治疗精神病对精神分裂症主要用于对精神分裂症主要用于型，对型，对 型疗型疗效差甚至加重病情效差甚至加重病情对急性患者效果显著，对慢性疗效差对急性患者效果

18、显著，对慢性疗效差不能根治，需长期用药甚至终生治疗不能根治，需长期用药甚至终生治疗第25页，此课件共51页哦2.治疗神经官能症治疗神经官能症对焦虑、紧张、不安、失眠有效（小剂量）对焦虑、紧张、不安、失眠有效（小剂量）3.呕吐和顽固性呃逆呕吐和顽固性呃逆多种药物（强心苷、吗啡、四环素等）及各种多种药物（强心苷、吗啡、四环素等）及各种疾病（尿毒症、恶性肿瘤）引起的呕吐疾病（尿毒症、恶性肿瘤）引起的呕吐对晕动症（晕车、船）所致的呕吐无效，前对晕动症（晕车、船）所致的呕吐无效，前庭刺激引起，应用抗组胺药止呕庭刺激引起，应用抗组胺药止呕第26页，此课件共51页哦4.人工冬眠人工冬眠提高机体对缺氧的耐受力

19、提高机体对缺氧的耐受力减轻机体对伤害性刺激的反应减轻机体对伤害性刺激的反应严重创伤、感染性休克、高热惊厥及甲亢危象体温体温基础代谢基础代谢组织耗氧量组织耗氧量人人工工冬冬眠眠 冬眠合剂冬眠合剂异丙嗪异丙嗪哌替啶哌替啶氯丙嗪氯丙嗪第27页，此课件共51页哦1.1.一般不良反应一般不良反应 中枢抑制中枢抑制：嗜嗜睡睡、淡漠、无力、淡漠、无力、淡漠、无力、淡漠、无力 M M M M受体拮抗：视力模糊、口干、无汗、眼压升高受体拮抗：视力模糊、口干、无汗、眼压升高受体拮抗：视力模糊、口干、无汗、眼压升高受体拮抗：视力模糊、口干、无汗、眼压升高 受体拮抗：鼻塞、血压下降、直立性低血压受体拮抗：鼻塞、血压下

20、降、直立性低血压受体拮抗：鼻塞、血压下降、直立性低血压受体拮抗：鼻塞、血压下降、直立性低血压 刺激性较强刺激性较强刺激性较强刺激性较强，不皮下注射，静脉注射可引起血栓性静脉炎。，不皮下注射，静脉注射可引起血栓性静脉炎。，不皮下注射，静脉注射可引起血栓性静脉炎。，不皮下注射，静脉注射可引起血栓性静脉炎。【不良反应不良反应】第28页，此课件共51页哦 药源性帕金森综合征药源性帕金森综合征药源性帕金森综合征药源性帕金森综合征 静坐不能静坐不能静坐不能静坐不能 急性肌张力障碍急性肌张力障碍急性肌张力障碍急性肌张力障碍：2.锥体外系反应锥体外系反应用药数周至数月发生。动作迟缓、肌张用药数周至数月发生。动

21、作迟缓、肌张用药数周至数月发生。动作迟缓、肌张用药数周至数月发生。动作迟缓、肌张力增高、面容呆板（面具脸）、肌肉震力增高、面容呆板（面具脸）、肌肉震力增高、面容呆板（面具脸）、肌肉震力增高、面容呆板（面具脸）、肌肉震颤和流涎等。颤和流涎等。颤和流涎等。颤和流涎等。烦躁不安，反复徘徊；烦躁不安，反复徘徊；烦躁不安，反复徘徊；烦躁不安，反复徘徊；一般一般一般一般1 1月或第月或第月或第月或第1 1次用药后产生。面、颈、唇及舌肌痉挛次用药后产生。面、颈、唇及舌肌痉挛次用药后产生。面、颈、唇及舌肌痉挛次用药后产生。面、颈、唇及舌肌痉挛多见，表现口眼歪斜、斜颈、伸舌、张口和言语障碍多见，表现口眼歪斜、斜

22、颈、伸舌、张口和言语障碍多见，表现口眼歪斜、斜颈、伸舌、张口和言语障碍多见，表现口眼歪斜、斜颈、伸舌、张口和言语障碍等症状。等症状。等症状。等症状。阻断阻断阻断阻断黑质黑质黑质黑质-纹状体通路纹状体通路纹状体通路纹状体通路D D2 2样受体样受体样受体样受体，纹状体，纹状体，纹状体，纹状体DADA功能减弱而功能减弱而功能减弱而功能减弱而AChACh功能功能功能功能增强所致，减量或停药可减轻或消除。增强所致，减量或停药可减轻或消除。增强所致，减量或停药可减轻或消除。增强所致，减量或停药可减轻或消除。治疗治疗治疗治疗？中枢性抗胆碱药苯海索中枢性抗胆碱药苯海索中枢性抗胆碱药苯海索中枢性抗胆碱药苯海索

23、第29页，此课件共51页哦长期（长期（长期（长期（11年）和大量服药所致年）和大量服药所致年）和大量服药所致年）和大量服药所致表现表现表现表现停药后长期不消失停药后长期不消失停药后长期不消失停药后长期不消失口、舌、腮三联症口、舌、腮三联症口、舌、腮三联症口、舌、腮三联症不自主的有节律的刻板式运动如不自主的有节律的刻板式运动如不自主的有节律的刻板式运动如不自主的有节律的刻板式运动如吸吮、鼓腮、舔舌等以及捻丸动作吸吮、鼓腮、舔舌等以及捻丸动作吸吮、鼓腮、舔舌等以及捻丸动作吸吮、鼓腮、舔舌等以及捻丸动作广泛性舞蹈样徐动症广泛性舞蹈样徐动症广泛性舞蹈样徐动症广泛性舞蹈样徐动症机制机制机制机制 受体向上

24、调节，使黑质纹状体受体向上调节，使黑质纹状体受体向上调节，使黑质纹状体受体向上调节，使黑质纹状体DADA功能相对增强。功能相对增强。功能相对增强。功能相对增强。应用中枢性抗胆碱药治疗可使之加重。若早期发现，及应用中枢性抗胆碱药治疗可使之加重。若早期发现，及应用中枢性抗胆碱药治疗可使之加重。若早期发现，及应用中枢性抗胆碱药治疗可使之加重。若早期发现，及时停药，可以恢复。时停药，可以恢复。时停药，可以恢复。时停药，可以恢复。迟发性运动障碍迟发性运动障碍迟发性运动障碍迟发性运动障碍第30页，此课件共51页哦体体体体位位位位性性性性低低低低血血血血压压压压发发发发生生生生率率率率4%4%。注注注注射射

25、射射后后后后静静静静卧卧卧卧。可可可可用用用用NANA或或或或间间间间羟羟羟羟胺治疗胺治疗胺治疗胺治疗。禁用肾上腺素。禁用肾上腺素。心动过速和心电图异常心动过速和心电图异常心动过速和心电图异常心动过速和心电图异常（STT改变和改变和改变和改变和QTQT延长）。延长）。延长）。延长）。3.3.心血管系统心血管系统心血管系统心血管系统 4.4.过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应 药后出现斑丘疹、多形性红斑或荨麻疹，停药后可消药后出现斑丘疹、多形性红斑或荨麻疹，停药后可消药后出现斑丘疹、多形性红斑或荨麻疹，停药后可消药后出现斑丘疹、多形性红斑或荨麻疹，停药后可消失。光过敏、皮肤色素沉着等。失。光过敏、

26、皮肤色素沉着等。失。光过敏、皮肤色素沉着等。失。光过敏、皮肤色素沉着等。第31页，此课件共51页哦药后药后药后药后1212个月产生黄疸和肝功能障碍，多数病人可自行个月产生黄疸和肝功能障碍，多数病人可自行个月产生黄疸和肝功能障碍，多数病人可自行个月产生黄疸和肝功能障碍，多数病人可自行恢复。恢复。恢复。恢复。药后药后药后药后612612周内还可出现白细胞减少。周内还可出现白细胞减少。周内还可出现白细胞减少。周内还可出现白细胞减少。5.5.其他其他其他其他有有有有癫痫史癫痫史癫痫史癫痫史、严重肝功能损害和肝昏迷患者禁用。、严重肝功能损害和肝昏迷患者禁用。、严重肝功能损害和肝昏迷患者禁用。、严重肝功能

27、损害和肝昏迷患者禁用。伴心血管病老年患者慎用。伴心血管病老年患者慎用。【禁忌证禁忌证】第32页，此课件共51页哦其他吩噻嗪类药物如其他吩噻嗪类药物如奋乃静奋乃静（perphenazine）氟奋乃静氟奋乃静（fluphenazine）三氟拉嗪三氟拉嗪（trifluoperazine）硫利哒嗪硫利哒嗪（thioridazine）第33页，此课件共51页哦硫杂蒽类硫杂蒽类 氯普噻吨氯普噻吨 与三环类抗抑郁药结构相似，有弱抗抑郁作用与三环类抗抑郁药结构相似，有弱抗抑郁作用适用：适用：强迫状态或焦虑抑郁情绪的精神分裂症，强迫状态或焦虑抑郁情绪的精神分裂症，焦虑性神经官能症以及更年期抑郁症焦虑性神经官能症

28、以及更年期抑郁症与氯丙嗪比较：与氯丙嗪比较：调整情绪控制焦虑抑郁的作用调整情绪控制焦虑抑郁的作用-强强于氯丙嗪于氯丙嗪抗幻觉妄想抗幻觉妄想-弱于氯丙嗪弱于氯丙嗪第34页，此课件共51页哦选择性阻断选择性阻断D2受体，抗精神病作用强受体，抗精神病作用强第35页，此课件共51页哦氯氮平氯氮平苯二氮卓类苯二氮卓类特异性阻断特异性阻断中脑皮质中脑皮质，中脑边缘系统的中脑边缘系统的5-HT、DA受体。受体。几无锥体外系反应不良反应几无锥体外系反应不良反应不良反应：粒细胞缺乏不良反应：粒细胞缺乏 检测血象检测血象第36页，此课件共51页哦躁狂抑郁症躁狂抑郁症情感性精神障碍或心境障碍，是一种以情感性精神障碍

29、或心境障碍，是一种以情感病态变化为主要症状的精神病情感病态变化为主要症状的精神病单相或双相发作单相或双相发作第37页，此课件共51页哦发病机制发病机制与脑内单胺类平衡失调有关。与脑内单胺类平衡失调有关。与脑内单胺类平衡失调有关。与脑内单胺类平衡失调有关。第38页，此课件共51页哦第二节第二节 抗躁狂症药抗躁狂症药躁狂症基本表现躁狂症基本表现（1）情绪高涨）情绪高涨（2）思维活动加速）思维活动加速（3）活动增加）活动增加 （4）语言不能自制）语言不能自制第39页，此课件共51页哦 药理作用药理作用药理作用药理作用 抗躁狂作用：抗躁狂作用：抗躁狂作用：抗躁狂作用：正常人正常人正常人正常人 影响小影

30、响小影响小影响小 躁狂症患者躁狂症患者躁狂症患者躁狂症患者：言语、行为恢复正常。：言语、行为恢复正常。：言语、行为恢复正常。：言语、行为恢复正常。抑制脑内抑制脑内抑制脑内抑制脑内NANA和和和和DADA释放释放释放释放,促进再摄取促进再摄取促进再摄取促进再摄取抑制肌醇磷酸酶，抑制三磷酸肌醇（抑制肌醇磷酸酶，抑制三磷酸肌醇（抑制肌醇磷酸酶，抑制三磷酸肌醇（抑制肌醇磷酸酶，抑制三磷酸肌醇（IPIP3 3）脱磷酸化）脱磷酸化）脱磷酸化）脱磷酸化生成肌醇，使脑内磷脂酰肌醇生成肌醇，使脑内磷脂酰肌醇生成肌醇，使脑内磷脂酰肌醇生成肌醇，使脑内磷脂酰肌醇4 4、5 5二磷酸（二磷酸（二磷酸（二磷酸（PIPP

31、IP2 2）含）含）含）含量减少，从而产生抗躁狂作用。量减少，从而产生抗躁狂作用。量减少，从而产生抗躁狂作用。量减少，从而产生抗躁狂作用。临床应用临床应用临床应用临床应用 躁狂症躁狂症躁狂症躁狂症,躁郁症的躁狂状态，躁狂抑郁交替发作，精神分裂症的躁郁症的躁狂状态，躁狂抑郁交替发作，精神分裂症的躁郁症的躁狂状态，躁狂抑郁交替发作，精神分裂症的躁郁症的躁狂状态，躁狂抑郁交替发作，精神分裂症的兴奋躁动状态。兴奋躁动状态。兴奋躁动状态。兴奋躁动状态。与抗精神病药合用有协同作用。与抗精神病药合用有协同作用。机制：机制：机制：机制：碳酸锂碳酸锂 (lithiumcarbonate)第40页，此课件共51页

32、哦1.1.轻度中毒：轻度中毒：轻度中毒：轻度中毒：恶心、呕吐、腹泻、疲乏、肌肉无力、肢恶心、呕吐、腹泻、疲乏、肌肉无力、肢恶心、呕吐、腹泻、疲乏、肌肉无力、肢恶心、呕吐、腹泻、疲乏、肌肉无力、肢体震颤、口干、多尿等体震颤、口干、多尿等体震颤、口干、多尿等体震颤、口干、多尿等2.2.严重中毒：严重中毒：严重中毒：严重中毒：CNSCNS症状，应立即停药，症状，应立即停药，症状，应立即停药，症状，应立即停药，静滴生理盐水静滴生理盐水静滴生理盐水静滴生理盐水可促进锂的排泄。可促进锂的排泄。可促进锂的排泄。可促进锂的排泄。血锂浓度监测，如高达血锂浓度监测，如高达血锂浓度监测，如高达血锂浓度监测，如高达1

33、.6mmol/L1.6mmol/L时，应立即减量时，应立即减量或停药。或停药。不良反应不良反应不良反应不良反应 锂盐安全范围小（锂盐安全范围小（锂盐安全范围小（锂盐安全范围小（0.80.81.5mmol/L1.5mmol/L），不良反应多。），不良反应多。），不良反应多。），不良反应多。第41页，此课件共51页哦抑郁症抑郁症基本表现基本表现（1）情绪低落）情绪低落 （2）思维活动减慢）思维活动减慢 （3）意志活动减退）意志活动减退 第三节第三节抗抑郁症药（抗抑郁症药（Antidepressants）第42页，此课件共51页哦抗抑郁药抗抑郁药能消除抑郁症病人的情绪低落，并防止能消除抑郁症病人的情

34、绪低落，并防止复发，却不会使正常人兴奋。复发，却不会使正常人兴奋。但可诱发双相情感障碍病人出现躁狂发但可诱发双相情感障碍病人出现躁狂发作。作。第43页，此课件共51页哦抗抑郁药抗抑郁药Historyn1950s年代末始应用，此前，主要电抽搐治年代末始应用，此前，主要电抽搐治疗抑郁症疗抑郁症n1960s80年代末，主要应用三环类抗抑郁年代末，主要应用三环类抗抑郁药（药（TCAs）n1970s年代出现四环类抗抑郁药年代出现四环类抗抑郁药n1990s年代选择性年代选择性5-HT再摄取抑制药再摄取抑制药（SSRIs）第44页，此课件共51页哦抗抑郁药抗抑郁药非选择性单胺再摄取抑制药三环类非选择性单胺再

35、摄取抑制药三环类NANA再摄取抑制药再摄取抑制药5-HT5-HT再摄取抑制药再摄取抑制药丙米嗪（imipramine，米帕明）多塞平（doxepin）阿米替林（amitriptyline）地昔帕明（desipramine,去甲丙米嗪）氟西汀（amitriptyline，百忧解）第45页，此课件共51页哦三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药 Tricycle antidepressants,TCAs第46页，此课件共51页哦TCAs阻断不同的受体可能的不良反应阻断不同的受体可能的不良反应 M受体阻断：受体阻断：口干、便秘、眼压升高、口干、便秘、眼压升高、排尿排尿困难、认知功能受损困难、认知功能受损 1受

36、体阻断受体阻断：体位性低血压、头昏、嗜睡体位性低血压、头昏、嗜睡 2受体阻断受体阻断：对抗可乐啶的降压作用对抗可乐啶的降压作用 H1受体阻断受体阻断：镇静、体重增加镇静、体重增加第47页，此课件共51页哦 药理作用及机制药理作用及机制 第48页，此课件共51页哦第49页，此课件共51页哦【临床应用临床应用】治疗抑郁症：治疗抑郁症：治疗抑郁症：治疗抑郁症：1 1 1 1）用于各型抑郁症的治疗，内源性抑郁症、更年期抑郁症）用于各型抑郁症的治疗，内源性抑郁症、更年期抑郁症）用于各型抑郁症的治疗，内源性抑郁症、更年期抑郁症）用于各型抑郁症的治疗，内源性抑郁症、更年期抑郁症效果较好效果较好效果较好效果较

37、好2 2 2 2）对精神分裂症的抑郁状态较差。）对精神分裂症的抑郁状态较差。）对精神分裂症的抑郁状态较差。）对精神分裂症的抑郁状态较差。起效缓慢，连续用药起效缓慢，连续用药起效缓慢，连续用药起效缓慢，连续用药2-32-32-32-3周后才见效周后才见效周后才见效周后才见效,不能作为应急药不能作为应急药不能作为应急药不能作为应急药物应用，对于有严重自杀倾向的病人，应加用其它措施防物应用，对于有严重自杀倾向的病人，应加用其它措施防物应用，对于有严重自杀倾向的病人，应加用其它措施防物应用，对于有严重自杀倾向的病人，应加用其它措施防治。治。治。治。尿崩症；焦虑和恐惧症尿崩症；焦虑和恐惧症尿崩症；焦虑和

38、恐惧症尿崩症；焦虑和恐惧症第50页，此课件共51页哦阿阿阿阿托托托托品品品品样样样样作作作作用用用用，如如如如口口口口干干干干、便便便便秘秘秘秘、尿尿尿尿潴潴潴潴留留留留及及及及视视视视力力力力模模模模糊糊糊糊、心心心心动动动动过速、定向障碍、记忆障碍等。过速、定向障碍、记忆障碍等。过速、定向障碍、记忆障碍等。过速、定向障碍、记忆障碍等。心心心心血血血血管管管管系系系系统统统统 三三三三环环环环类类类类中中中中丙丙丙丙米米米米嗪嗪嗪嗪、阿阿阿阿米米米米替替替替林林林林及及及及地地地地昔昔昔昔帕帕帕帕明明明明可可可可引引引引起起起起窦窦窦窦性性性性心心心心动动动动过过过过速速速速、体体体体位位位

39、位性性性性低低低低血血血血压压压压、心心心心律律律律失失失失常常常常，与与与与抑抑抑抑制制制制心心心心肌肌肌肌NANA再再再再摄摄摄摄取取取取有有有有关。关。关。关。神神神神经经经经系系系系统统统统 多多多多种种种种三三三三环环环环类类类类均均均均有有有有镇镇镇镇静静静静作作作作用用用用，但但但但阿阿阿阿米米米米替替替替林林林林、多多多多塞塞塞塞平平平平、地地地地昔昔昔昔帕帕帕帕明明明明却却却却有有有有振振振振奋奋奋奋激激激激活活活活作作作作用用用用，震震震震颤颤颤颤、头头头头晕晕晕晕和和和和失失失失眠眠眠眠常常常常见见见见。降降降降低低低低痉痉痉痉挛挛挛挛阈阈阈阈值值值值可可可可诱发癫痫。诱发癫痫。诱发癫痫。诱发癫痫。长长长长期期期期大大大大剂剂剂剂量量量量用用用用药药药药突突突突然然然然停停停停药药药药可可可可出出出出现现现现焦焦焦焦虑虑虑虑、失失失失眠眠眠眠、恶恶恶恶心心心心、呕呕呕呕吐吐吐吐、兴奋等症状。过量可引起急性中毒。兴奋等症状。过量可引起急性中毒。兴奋等症状。过量可引起急性中毒。兴奋等症状。过量可引起急性中毒。【不良反应不良反应】第51页，此课件共51页哦