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1、多器官功能障碍综合征的诊断与护理第一页，讲稿共五十四页哦 一、多器官功能障碍一、多器官功能障碍综合征综合征 (MODS)(MODS)的认识过的认识过程与曾用名称程与曾用名称 第二页，讲稿共五十四页哦 1 1、第一、第二次世界大战时人们注意到休克、第一、第二次世界大战时人们注意到休克与急性肾功能衰竭的防治。与急性肾功能衰竭的防治。2 2、平时或战时人们也注意到多发伤、复合、平时或战时人们也注意到多发伤、复合伤、危重病人首先发生伤、危重病人首先发生ARDSARDS，接踵而来发生心、，接踵而来发生心、肾、肝、消化道和造血系统衰竭。肾、肝、消化道和造血系统衰竭。3 3、朝鲜战争、越南战争、巴尔干战争、
2、海湾、朝鲜战争、越南战争、巴尔干战争、海湾战争中战伤引起的急性肾衰抢救成功率历经战争中战伤引起的急性肾衰抢救成功率历经5050年年没有明显提高，也许其原因之一可能是没有明显提高，也许其原因之一可能是MODSMODS的发的发生。生。第三页，讲稿共五十四页哦 4 4、19731973年美国医生报道一组腹主动脉年美国医生报道一组腹主动脉瘤病例，并发瘤病例，并发MODSMODS，便提出了，便提出了“序贯性系统序贯性系统衰竭衰竭”的概念。并把这种序贯性疾病过程形的概念。并把这种序贯性疾病过程形象的比喻为象的比喻为“多米诺骨牌现象多米诺骨牌现象”。5 5、19771977年一位外国医生首先使用年一位外国医
3、生首先使用“多器多器官衰竭官衰竭(MOF)”(MOF)”名称，并逐步提出了有关名称，并逐步提出了有关MOFMOF的概念和诊断标准。此后相当长的一段时间内，的概念和诊断标准。此后相当长的一段时间内，MOFMOF和和“多系统器官功能衰竭多系统器官功能衰竭(MSOF)”(MSOF)”的命名和的命名和诊断标准被广泛承认和采用，但一直存在一些争诊断标准被广泛承认和采用，但一直存在一些争议。议。第四页，讲稿共五十四页哦 6 6、19911991年美国胸科医师协会和危重病年美国胸科医师协会和危重病急救医学会共同倡议将急救医学会共同倡议将MOFMOF和和MOSFMOSF更名为更名为MODSMODS。7 7、1
4、9951995年我国危重病急救医学会也提年我国危重病急救医学会也提出类似倡议。出类似倡议。8 8、目前国内外学术界基本趋同于、目前国内外学术界基本趋同于MODSMODS命名。命名。第五页，讲稿共五十四页哦二、二、MODSMODS的特点的特点 第六页，讲稿共五十四页哦 1 1、病因多、病情复杂、病情变化迅速，、病因多、病情复杂、病情变化迅速，基础病危重基础病危重(严重感染、严重创伤、重症胰严重感染、严重创伤、重症胰腺炎等腺炎等)。2 2、发病需时间过程，即在原发病发生、发病需时间过程，即在原发病发生24h24h后，同时或顺序发生两个或两个以上器官损后，同时或顺序发生两个或两个以上器官损害。害。3
5、 3、MODSMODS发病前，患者大多数器官功能良发病前，患者大多数器官功能良好。好。第七页，讲稿共五十四页哦 4 4、MODSMODS病死率高达病死率高达60%60%，4 4个器官以上受损个器官以上受损病死率几乎病死率几乎100%100%，所以是当前危重病医学急救，所以是当前危重病医学急救中一个棘手难题。中一个棘手难题。5 5、MODSMODS患者如治愈存活，器官功能大多可患者如治愈存活，器官功能大多可恢复正常。恢复正常。6 6、一些慢性疾病的终末期，一些在病因学、一些慢性疾病的终末期，一些在病因学上互不相干的疾病，同时发生器官功能衰竭，上互不相干的疾病，同时发生器官功能衰竭，虽也涉及多个器
6、官，都不属于虽也涉及多个器官，都不属于MODSMODS范畴。范畴。第八页，讲稿共五十四页哦三、病三、病 因因 第九页，讲稿共五十四页哦1 1 1 1、MODSMODSMODSMODS主要继发于下列急症主要继发于下列急症主要继发于下列急症主要继发于下列急症 (1)(1)严重创伤，例如大面积或重度烧伤、大型手术，严重创伤，例如大面积或重度烧伤、大型手术，严重创伤，例如大面积或重度烧伤、大型手术，严重创伤，例如大面积或重度烧伤、大型手术，尤其是并发和感染时。尤其是并发和感染时。尤其是并发和感染时。尤其是并发和感染时。(2)(2)(2)(2)严重急腹症，如出血坏死性胰腺炎、急性化脓性梗严重急腹症，如出
7、血坏死性胰腺炎、急性化脓性梗严重急腹症，如出血坏死性胰腺炎、急性化脓性梗严重急腹症，如出血坏死性胰腺炎、急性化脓性梗阻性胆囊炎、狭窄性肠梗阻、急性腹膜炎。阻性胆囊炎、狭窄性肠梗阻、急性腹膜炎。阻性胆囊炎、狭窄性肠梗阻、急性腹膜炎。阻性胆囊炎、狭窄性肠梗阻、急性腹膜炎。(3)(3)(3)(3)持续存在的感染病灶，包括内其引发的败血症、持续存在的感染病灶，包括内其引发的败血症、持续存在的感染病灶，包括内其引发的败血症、持续存在的感染病灶，包括内其引发的败血症、脓毒血症。脓毒血症。脓毒血症。脓毒血症。(4)(4)心跳、呼吸骤停复苏后。心跳、呼吸骤停复苏后。心跳、呼吸骤停复苏后。心跳、呼吸骤停复苏后。
8、第十页，讲稿共五十四页哦2 2 2 2、原有、原有、原有、原有MODSMODSMODSMODS的易患因素的易患因素的易患因素的易患因素 (1)(1)慢性器官病变，如慢性肝炎，肝硬化、慢性肾炎、慢慢性器官病变，如慢性肝炎，肝硬化、慢性肾炎、慢慢性器官病变，如慢性肝炎，肝硬化、慢性肾炎、慢慢性器官病变，如慢性肝炎，肝硬化、慢性肾炎、慢阻肺等。阻肺等。阻肺等。阻肺等。(2)(2)糖尿病。糖尿病。糖尿病。糖尿病。(3)(3)(3)(3)免疫功能低下，如使用免疫抑制剂，类固醇激素，免疫功能低下，如使用免疫抑制剂，类固醇激素，免疫功能低下，如使用免疫抑制剂，类固醇激素，免疫功能低下，如使用免疫抑制剂，类固
9、醇激素，化疗药物等。化疗药物等。化疗药物等。化疗药物等。(4)(4)癌症。癌症。癌症。癌症。(5)(5)(5)(5)长期营养不良。长期营养不良。(6)(6)(6)(6)年龄年龄6565岁。岁。岁。岁。(7)(7)输液、输血、用药等治疗过失等。输液、输血、用药等治疗过失等。输液、输血、用药等治疗过失等。输液、输血、用药等治疗过失等。第十一页，讲稿共五十四页哦四、发病机制四、发病机制 第十二页，讲稿共五十四页哦 (一一)全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征(SIRS)(SIRS)n n1 1 1 1 临床表现临床表现临床表现临床表现 (1)(1)体温体温体温体温38383838O O O OC C
10、 C C或或或或36363690909090次次次次/分；分；分；分；(3)(3)(3)(3)呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率20202020次次次次/分或分或分或分或PcoPcoPcoPco2 2 2 232mmHg;32mmHg;32mmHg;12101210121012109 9 9 9/L/L/L/L或或或或4100.010.010.010.01。n n2 2 2 2 诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准 具备以上具备以上具备以上具备以上4 4条临床表现中的条临床表现中的条临床表现中的条临床表现中的2 2 2 2条或条或条或条或2 2条以上即条以上即条以上即条以上即可诊断可诊断可诊断可诊断
11、SIRSSIRSSIRSSIRS。第十三页，讲稿共五十四页哦(二二)SIRS)SIRS与与MODSMODS的关系的关系n n从从从从SIRSSIRS过渡到临床界的过渡到临床界的过渡到临床界的过渡到临床界的MODSMODSMODSMODS尚无明确的早期分尚无明确的早期分界，因为迄今的诊断手段还不能辨认器官功能界，因为迄今的诊断手段还不能辨认器官功能失常的最早期变化。目前只能从宏观上认识两失常的最早期变化。目前只能从宏观上认识两者的关系。者的关系。第十四页，讲稿共五十四页哦(三三)MODS)MODS的本质的本质n n是一个失控的全身自我破坏性炎症反应过程。目前是一个失控的全身自我破坏性炎症反应过程
12、。目前是一个失控的全身自我破坏性炎症反应过程。目前是一个失控的全身自我破坏性炎症反应过程。目前被广泛认同模式：损伤被广泛认同模式：损伤被广泛认同模式：损伤被广泛认同模式：损伤应激反应应激反应应激反应应激反应SIRSMODSSIRSMODS。过渡反应时机体的临床特征过渡反应时机体的临床特征过渡反应时机体的临床特征过渡反应时机体的临床特征 1 1 1 1 全身高代谢状态；全身高代谢状态；全身高代谢状态；全身高代谢状态；2 2 2 2 高动力循环状态；高动力循环状态；3 3 过度炎症性反应过度炎症性反应过度炎症性反应过度炎症性反应(细胞因子、炎性介质、细胞因子、炎性介质、病理产物增多病理产物增多)，
13、对组织细胞产生各种损伤，对组织细胞产生各种损伤，导致器官功能障碍，启动导致器官功能障碍，启动MODSMODS，这就是，这就是“免疫免疫炎症反应学说炎症反应学说”。第十五页，讲稿共五十四页哦(四四)MODS)MODS分类分类 n n1 1、原发性、原发性MODS MODS MODS MODS 指某些打击直接造成的结局指某些打击直接造成的结局指某些打击直接造成的结局指某些打击直接造成的结局,如如如如复苏不完全或延迟、肺损伤复苏不完全或延迟、肺损伤复苏不完全或延迟、肺损伤复苏不完全或延迟、肺损伤,挤压伤后肾衰挤压伤后肾衰挤压伤后肾衰挤压伤后肾衰,多次多次多次多次输血后呼衰和凝血机制紊乱等。原发性输血
14、后呼衰和凝血机制紊乱等。原发性输血后呼衰和凝血机制紊乱等。原发性输血后呼衰和凝血机制紊乱等。原发性MODSMODSMODSMODS发生发生时时,也有也有也有也有SIRSSIRSSIRSSIRS同时存在。同时存在。同时存在。同时存在。2 2 2 2、继发性、继发性、继发性、继发性MODS MODS 指某些打击间接造成的指某些打击间接造成的结局，如创伤、烧伤、手术意外等。在发生结局，如创伤、烧伤、手术意外等。在发生SIRSSIRSSIRSSIRS的基础上，延伸发展为的基础上，延伸发展为MODSMODS，即，即，即，即“二次打二次打二次打二次打击击击击”学说。学说。学说。学说。第十六页，讲稿共五十四
15、页哦(五五)几种发病学说几种发病学说 1.1.1.1.组织缺氧组织缺氧 组织缺氧及由此引起的异常代谢产物，炎性组织缺氧及由此引起的异常代谢产物，炎性因子等均能造成对组织细胞的损伤、破坏，进而因子等均能造成对组织细胞的损伤、破坏，进而产生器官功能障碍。一个重要的依据是产生器官功能障碍。一个重要的依据是MODSMODSMODSMODS发生时发生时存在氧消耗存在氧消耗(VO(VO(VO(VO2 2)一氧释放一氧释放一氧释放一氧释放(DO(DO2 2)不相称。不相称。不相称。不相称。第十七页，讲稿共五十四页哦2 2 2 2、缺血再灌注损伤、缺血再灌注损伤、缺血再灌注损伤、缺血再灌注损伤 主要是体内自由
16、基生成过多造成组织细胞损伤主要是体内自由基生成过多造成组织细胞损伤主要是体内自由基生成过多造成组织细胞损伤主要是体内自由基生成过多造成组织细胞损伤(自由基是指可单自由基是指可单自由基是指可单自由基是指可单独存在的未成对电子的基团，如独存在的未成对电子的基团，如独存在的未成对电子的基团，如独存在的未成对电子的基团，如H H H H-、OHOHOHOH、O O O O2 2 2 2-等等等等)。正常情况下，体。正常情况下，体。正常情况下，体。正常情况下，体内仅有少量自由基生成，参与正常代谢过程。病理情况下，体内内仅有少量自由基生成，参与正常代谢过程。病理情况下，体内内仅有少量自由基生成，参与正常代
17、谢过程。病理情况下，体内内仅有少量自由基生成，参与正常代谢过程。病理情况下，体内自由基生成增多而消除自由基物质和抗氧化剂减少。缺血、供氧自由基生成增多而消除自由基物质和抗氧化剂减少。缺血、供氧自由基生成增多而消除自由基物质和抗氧化剂减少。缺血、供氧自由基生成增多而消除自由基物质和抗氧化剂减少。缺血、供氧不足时，自由基和超氧化物歧化酶等清除自由基物质作用受到影不足时，自由基和超氧化物歧化酶等清除自由基物质作用受到影不足时，自由基和超氧化物歧化酶等清除自由基物质作用受到影不足时，自由基和超氧化物歧化酶等清除自由基物质作用受到影响，但自由基产生也相对减少，此时对组织细胞尚不足以造成严响，但自由基产生
18、也相对减少，此时对组织细胞尚不足以造成严响，但自由基产生也相对减少，此时对组织细胞尚不足以造成严响，但自由基产生也相对减少，此时对组织细胞尚不足以造成严重损伤。一旦血液重新灌注，氧供充分，则自由基大量产生，而重损伤。一旦血液重新灌注，氧供充分，则自由基大量产生，而重损伤。一旦血液重新灌注，氧供充分，则自由基大量产生，而重损伤。一旦血液重新灌注，氧供充分，则自由基大量产生，而清除自由基物质不能迅速生成，导致自由基大量增多。自由基不清除自由基物质不能迅速生成，导致自由基大量增多。自由基不清除自由基物质不能迅速生成，导致自由基大量增多。自由基不清除自由基物质不能迅速生成，导致自由基大量增多。自由基不
19、仅破坏组织细胞毒性强，而且反应呈连续性，使损伤不断扩大。仅破坏组织细胞毒性强，而且反应呈连续性，使损伤不断扩大。仅破坏组织细胞毒性强，而且反应呈连续性，使损伤不断扩大。仅破坏组织细胞毒性强，而且反应呈连续性，使损伤不断扩大。第十八页，讲稿共五十四页哦 3 3 3 3、细胞因子过量产生、细胞因子过量产生、细胞因子过量产生、细胞因子过量产生 细胞因子是一类由机体各类细胞分泌的具有多种生物活细胞因子是一类由机体各类细胞分泌的具有多种生物活细胞因子是一类由机体各类细胞分泌的具有多种生物活细胞因子是一类由机体各类细胞分泌的具有多种生物活性的物质，与性的物质，与性的物质，与性的物质，与MODSMODSMO
20、DSMODS发生关系紧密的因子，如肿瘤坏死因子发生关系紧密的因子，如肿瘤坏死因子发生关系紧密的因子，如肿瘤坏死因子发生关系紧密的因子，如肿瘤坏死因子(TNFa)(TNFa)(TNFa)(TNFa)、白介素、白介素、白介素、白介素1(IL-1)1(IL-1)1(IL-1)1(IL-1)、白介素、白介素、白介素、白介素(IL-6)(IL-6)(IL-6)(IL-6)等。它们均有一定等。它们均有一定等。它们均有一定等。它们均有一定的促炎作用。通常情况下，炎症反应在时间和空间上均有自的促炎作用。通常情况下，炎症反应在时间和空间上均有自的促炎作用。通常情况下，炎症反应在时间和空间上均有自的促炎作用。通常
21、情况下，炎症反应在时间和空间上均有自限性，对正常组织无明显损害，但过量时则可造成全身性多限性，对正常组织无明显损害，但过量时则可造成全身性多限性，对正常组织无明显损害，但过量时则可造成全身性多限性，对正常组织无明显损害，但过量时则可造成全身性多器官细胞广泛损害。致病因素作用后，循环血中器官细胞广泛损害。致病因素作用后，循环血中器官细胞广泛损害。致病因素作用后，循环血中器官细胞广泛损害。致病因素作用后，循环血中TNFTNFTNFTNF升高速升高速升高速升高速度最快，达高峰的时间最早，它可能触发细胞因子网络，度最快，达高峰的时间最早，它可能触发细胞因子网络，度最快，达高峰的时间最早，它可能触发细胞
22、因子网络，度最快，达高峰的时间最早，它可能触发细胞因子网络，TNFIL-1IL-6TNFIL-1IL-6TNFIL-1IL-6TNFIL-1IL-6是细胞因子级联反应的基本过程，它启动是细胞因子级联反应的基本过程，它启动是细胞因子级联反应的基本过程，它启动是细胞因子级联反应的基本过程，它启动一系列一系列一系列一系列“瀑布效应瀑布效应瀑布效应瀑布效应”，导致广泛的组织细胞损伤，发生，导致广泛的组织细胞损伤，发生，导致广泛的组织细胞损伤，发生，导致广泛的组织细胞损伤，发生MODSMODSMODSMODS。细胞因子还是一类重要的免疫功能调节因子，。细胞因子还是一类重要的免疫功能调节因子，。细胞因子还
23、是一类重要的免疫功能调节因子，。细胞因子还是一类重要的免疫功能调节因子，MODSMODSMODSMODS发发发发生时，免疫系统对水平升高的细胞因子处于麻痹和抵抗状态。生时，免疫系统对水平升高的细胞因子处于麻痹和抵抗状态。生时，免疫系统对水平升高的细胞因子处于麻痹和抵抗状态。生时，免疫系统对水平升高的细胞因子处于麻痹和抵抗状态。这种失控的炎症反应可损伤血管内皮细胞和远隔器官。这种失控的炎症反应可损伤血管内皮细胞和远隔器官。这种失控的炎症反应可损伤血管内皮细胞和远隔器官。这种失控的炎症反应可损伤血管内皮细胞和远隔器官。第十九页，讲稿共五十四页哦 4 4、肠道内细菌移位和内毒素作用，内毒素与、肠道内
24、细菌移位和内毒素作用，内毒素与、肠道内细菌移位和内毒素作用，内毒素与、肠道内细菌移位和内毒素作用，内毒素与MODSMODSMODSMODS后发展有后发展有后发展有后发展有关系。关系。关系。关系。内毒素来源有内毒素来源有内毒素来源有内毒素来源有3 3 3 3个方面：一方面肠道内细菌移位必需具备个方面：一方面肠道内细菌移位必需具备个方面：一方面肠道内细菌移位必需具备个方面：一方面肠道内细菌移位必需具备两个病理条件，两个病理条件，两个病理条件，两个病理条件，a.a.a.a.肠道粘膜屏障功能的损害；肠道粘膜屏障功能的损害；肠道粘膜屏障功能的损害；肠道粘膜屏障功能的损害；b.b.b.b.肝脏否氏肝脏否氏
25、肝脏否氏肝脏否氏细胞清除功能的阻断；另一方面，破坏肠道粘膜屏障功能的细胞清除功能的阻断；另一方面，破坏肠道粘膜屏障功能的细胞清除功能的阻断；另一方面，破坏肠道粘膜屏障功能的细胞清除功能的阻断；另一方面，破坏肠道粘膜屏障功能的因素主要有：因素主要有：因素主要有：因素主要有：a.a.肠粘膜缺血；肠粘膜缺血；肠粘膜缺血；肠粘膜缺血；b.b.b.b.自由基对肠上皮的损害；自由基对肠上皮的损害；自由基对肠上皮的损害；自由基对肠上皮的损害；c.c.c.c.白细胞损伤；白细胞损伤；白细胞损伤；白细胞损伤；d.d.肠道代谢物及细胞因子损伤；肠道代谢物及细胞因子损伤；肠道代谢物及细胞因子损伤；肠道代谢物及细胞因
26、子损伤；e.e.e.e.营养失调，营养失调，尤其是谷胺酰胺的缺乏，尤其是谷胺酰胺的缺乏，f.f.医源性广谱抗菌素致菌群失调，医源性广谱抗菌素致菌群失调，医源性广谱抗菌素致菌群失调，医源性广谱抗菌素致菌群失调，第三方面肠道内细菌及内毒素移位是在无感染病灶情况下最第三方面肠道内细菌及内毒素移位是在无感染病灶情况下最第三方面肠道内细菌及内毒素移位是在无感染病灶情况下最第三方面肠道内细菌及内毒素移位是在无感染病灶情况下最常见的致病来源，又对细胞因子过量生成和补体激活具有双常见的致病来源，又对细胞因子过量生成和补体激活具有双常见的致病来源，又对细胞因子过量生成和补体激活具有双常见的致病来源，又对细胞因子
27、过量生成和补体激活具有双重效应，因此被称为重效应，因此被称为重效应，因此被称为重效应，因此被称为MODSMODS的的的的“加速器加速器加速器加速器”。第二十页，讲稿共五十四页哦 5 5 5 5、补体过量激活、补体过量激活、补体过量激活、补体过量激活 在败血症、创伤、烧伤等病理条件下，均有在败血症、创伤、烧伤等病理条件下，均有细胞补体系统激活，活性产物细胞补体系统激活，活性产物C3aC3aC3aC3a、C3bC3b、C5aC5aC5aC5a等都等都可以刺激巨噬细胞和中性粒细胞，使巨噬细胞释可以刺激巨噬细胞和中性粒细胞，使巨噬细胞释放细胞因子放细胞因子(以以以以TNFaTNFa为主为主为主为主)，
28、中性粒细胞产生活性氧，中性粒细胞产生活性氧，中性粒细胞产生活性氧，中性粒细胞产生活性氧与释放溶酶体酶，若过量均可引起与释放溶酶体酶，若过量均可引起与释放溶酶体酶，若过量均可引起与释放溶酶体酶，若过量均可引起MODSMODSMODSMODS。因此，在上。因此，在上。因此，在上。因此，在上述病理条件下，若治疗不及时或治疗不合理，持续地过述病理条件下，若治疗不及时或治疗不合理，持续地过述病理条件下，若治疗不及时或治疗不合理，持续地过述病理条件下，若治疗不及时或治疗不合理，持续地过量活化补体，就可能发展为失控的自身破坏性炎症反应，量活化补体，就可能发展为失控的自身破坏性炎症反应，量活化补体，就可能发展
29、为失控的自身破坏性炎症反应，量活化补体，就可能发展为失控的自身破坏性炎症反应，引起引起引起引起MODSMODSMODSMODS的发生和发展。的发生和发展。第二十一页，讲稿共五十四页哦五、临床表现和诊断五、临床表现和诊断 第二十二页，讲稿共五十四页哦第二十三页，讲稿共五十四页哦1 1、MODSMODS的临床过程可有两种类型的临床过程可有两种类型 (1)(1)(1)(1)一期速发型一期速发型 指原发急症发病指原发急症发病24242424后即有后即有后即有后即有2 2个或个或个或个或2 2 2 2个以上的器官系统同时发生功能障碍，如呼吸窘迫综个以上的器官系统同时发生功能障碍，如呼吸窘迫综个以上的器官
30、系统同时发生功能障碍，如呼吸窘迫综个以上的器官系统同时发生功能障碍，如呼吸窘迫综合征（合征（合征（合征（ARDSARDSARDSARDS）+急性肾功能衰竭（急性肾功能衰竭（急性肾功能衰竭（急性肾功能衰竭（ANFANFANFANF），），），），DICDICDICDICARDSARDSARDSARDSANFANFANFANF。（2 2）二期迟发型）二期迟发型 指先发生一个重要系统或器指先发生一个重要系统或器官功能障碍，常为心血管、肾或肺功能障碍，经过一官功能障碍，常为心血管、肾或肺功能障碍，经过一个近似稳定的维持阶段，继而发生更多的器官系统功个近似稳定的维持阶段，继而发生更多的器官系统功能障碍。
31、此型临床常见。能障碍。此型临床常见。第二十四页，讲稿共五十四页哦2 2、MODSMODS的临床表现的临床表现各系统的功能障碍是多种多样，各系统的功能障碍是多种多样，有的在临床方面表现比较明显，如心有的在临床方面表现比较明显，如心血管、肺、肾和脑的功能障碍，而有血管、肺、肾和脑的功能障碍，而有的则要待病变进展到相当程度才有明的则要待病变进展到相当程度才有明显的临床表现，如肝、胃肠和血液系显的临床表现，如肝、胃肠和血液系统等的功能障碍。医技检验、影像学统等的功能障碍。医技检验、影像学检查、各种监测方法，可较早地发现检查、各种监测方法，可较早地发现器官功能障碍。器官功能障碍。第二十五页，讲稿共五十四
32、页哦3 3、MODSMODS诊断标准诊断标准一般来说，每个器官的病变都可分为功一般来说，每个器官的病变都可分为功能受损期、衰竭早期、衰竭期能受损期、衰竭早期、衰竭期3 3个阶段。很个阶段。很显然，只有一个衰竭的诊断标准是不够的，显然，只有一个衰竭的诊断标准是不够的，而需要动态变化的三个阶段诊断标准更为而需要动态变化的三个阶段诊断标准更为科学（见附表）。科学（见附表）。第二十六页，讲稿共五十四页哦 附表附表附表附表 MODSMODSMODSMODS病情分期及严重程度评分标准病情分期及严重程度评分标准病情分期及严重程度评分标准病情分期及严重程度评分标准 受累器官受累器官受累器官受累器官 诊断依据诊
33、断依据诊断依据诊断依据 评分评分评分评分外周循环无血容量不足；外周循环无血容量不足；外周循环无血容量不足；外周循环无血容量不足；MAP7.98kPa(60mmHg)MAP7.98kPa(60mmHg)MAP7.98kPa(60mmHg)MAP7.98kPa(60mmHg)；尿量；尿量；尿量；尿量40ml/h,40ml/h,40ml/h,40ml/h,低血低血低血低血 1 1 1 1 压持续压持续压持续压持续4h4h4h4h以上以上以上以上无血容量不足；无血容量不足；无血容量不足；无血容量不足；MAPMAPMAPMAP7.98kPa(60mmHg),6.65kPa(50mmHg)7.98kPa(
34、60mmHg),6.65kPa(50mmHg)7.98kPa(60mmHg),6.65kPa(50mmHg)7.98kPa(60mmHg),6.65kPa(50mmHg)；2 2 2 2尿量尿量尿量尿量40ml/h,20ml/h40ml/h,20ml/h40ml/h,20ml/h40ml/h,20ml/h；肢端冷或暖；无意识障碍；肢端冷或暖；无意识障碍；肢端冷或暖；无意识障碍；肢端冷或暖；无意识障碍无血容量不足；无血容量不足；无血容量不足；无血容量不足；MAPMAPMAPMAP6.65 kPa(50mmHg)6.65 kPa(50mmHg)6.65 kPa(50mmHg)6.65 kPa(50
35、mmHg)；尿量；尿量；尿量；尿量20ml/h20ml/h20ml/h20ml/h，肢，肢，肢，肢 3 3 3 3 端湿冷或端湿冷或端湿冷或端湿冷或暖，多有意识恍惚暖，多有意识恍惚暖，多有意识恍惚暖，多有意识恍惚 心心动过速；体温每升高心心动过速；体温每升高心心动过速；体温每升高心心动过速；体温每升高1111，心率升高，心率升高，心率升高，心率升高1515151520202020次次次次/min/min/min/min；心肌酶正常；心肌酶正常；心肌酶正常；心肌酶正常 1 1 1 1 心动过速；心肌酶心动过速；心肌酶心动过速；心肌酶心动过速；心肌酶(CPK(CPK(CPK(CPK，GOTGOTG
36、OTGOT，LDH)LDH)LDH)LDH)异常异常异常异常 2 2 2 2 室性心动过速，室颤；室性心动过速，室颤；室性心动过速，室颤；室性心动过速，室颤；，A-VA-VA-VA-V传导阻滞；心搏骤停传导阻滞；心搏骤停传导阻滞；心搏骤停传导阻滞；心搏骤停 3 3 3 3肺呼吸频率肺呼吸频率肺呼吸频率肺呼吸频率20202020次次次次/min/min/min/min；吸空气；吸空气；吸空气；吸空气P P P Pa a a aO O O O2 2 2 29.31kPa(70mmHg),7.98kPa 19.31kPa(70mmHg),7.98kPa 19.31kPa(70mmHg),7.98kP
37、a 19.31kPa(70mmHg),7.98kPa 1(60mmHg)(60mmHg)(60mmHg)(60mmHg)；P P P Pa a a aO O O O2 2 2 2/F/F/F/Fi i i iO O O O2 2 2 239.8kPa(300mmHg);P(A-a)DO39.8kPa(300mmHg);P(A-a)DO39.8kPa(300mmHg);P(A-a)DO39.8kPa(300mmHg);P(A-a)DO2 2 2 2(F(F(F(Fi i i iO O O O2 2 2 2 1.0)1.0)1.0)1.0)3.33-6.65 kPa(25-50mmHg)3.33-
38、6.65 kPa(25-50mmHg)3.33-6.65 kPa(25-50mmHg)3.33-6.65 kPa(25-50mmHg)；X X X X线胸片正常（具备线胸片正常（具备线胸片正常（具备线胸片正常（具备5 5 5 5项中的项中的项中的项中的3 3 3 3顶即可顶即可顶即可顶即可确诊）确诊）确诊）确诊）第二十七页，讲稿共五十四页哦受累器官受累器官受累器官受累器官 诊断依据诊断依据诊断依据诊断依据 评分评分评分评分 肺肺肺肺 呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率28282828次次次次/min;/min;/min;/min;吸空气吸空气吸空气吸空气P P P Pa a a aO O O O
39、2 2 2 27.98kPa(60mmHg),6.6kPa 27.98kPa(60mmHg),6.6kPa 27.98kPa(60mmHg),6.6kPa 27.98kPa(60mmHg),6.6kPa 2 (50mmHg)(50mmHg)(50mmHg)(50mmHg)；P P P Pa a a aO O O O2 2 2 24.65kPa(35mmHg)P4.65kPa(35mmHg)P4.65kPa(35mmHg)P26.6 kPa(200mmHg);P(A-a)DO 26.6 kPa(200mmHg);P(A-a)DO 26.6 kPa(200mmHg);P(A-a)DO 26.6 k
40、Pa(200mmHg);P(A-a)DO2 2 2 2(F(F(F(Fi i i iO O O O2 2 2 2 1.0)13.3 kPa(100mmHg);1.0)13.3 kPa(100mmHg);1.0)13.3 kPa(100mmHg);1.0)13.3 kPa(100mmHg);X X X X线胸片示肺泡实质线胸片示肺泡实质线胸片示肺泡实质线胸片示肺泡实质1/21/21/21/2肺野（具备肺野（具备肺野（具备肺野（具备6 6 6 6项中的项中的项中的项中的3 3 3 3顶即可确诊）顶即可确诊）顶即可确诊）顶即可确诊）呼吸窘迫，呼吸频率呼吸窘迫，呼吸频率呼吸窘迫，呼吸频率呼吸窘迫，呼吸
41、频率28282828次次次次/min;/min;/min;/min;吸空气吸空气吸空气吸空气P P P Pa a a aO O O O2 2 2 26.65kPa(50mmHg),36.65kPa(50mmHg),36.65kPa(50mmHg),36.65kPa(50mmHg),3 P P P Pa a a aO O O O2 2 2 25.98kPa(45mmHg)P5.98kPa(45mmHg)P5.98kPa(45mmHg)P5.98kPa(45mmHg)Pa a a aO O O O2 2 2 2/F/F/F/Fi i i iO O O O2 2 2 226.6kPa(200mmHg
42、);26.6kPa(200mmHg);26.6kPa(200mmHg);26.6kPa(200mmHg);P(A-a)DO P(A-a)DO P(A-a)DO P(A-a)DO2 2 2 2(FiO2 1.0)26.6 kPa(200mmHg);X(FiO2 1.0)26.6 kPa(200mmHg);X(FiO2 1.0)26.6 kPa(200mmHg);X(FiO2 1.0)26.6 kPa(200mmHg);X线胸片示肺泡实质线胸片示肺泡实质线胸片示肺泡实质线胸片示肺泡实质1/21/21/21/2肺野（具备肺野（具备肺野（具备肺野（具备6 6 6 6项中的项中的项中的项中的3 3 3
43、3顶即可确诊）顶即可确诊）顶即可确诊）顶即可确诊）肾肾肾肾 无血容量不足；尿量无血容量不足；尿量无血容量不足；尿量无血容量不足；尿量40ml/h40ml/h40ml/h40ml/h；尿钠、血肌酐正常；尿钠、血肌酐正常；尿钠、血肌酐正常；尿钠、血肌酐正常 1 1 1 1 无血容量不足无血容量不足无血容量不足无血容量不足 ；尿量；尿量；尿量；尿量40ml/h40ml/h40ml/h40ml/h；利尿剂冲击后尿量可增加；尿钠；利尿剂冲击后尿量可增加；尿钠；利尿剂冲击后尿量可增加；尿钠；利尿剂冲击后尿量可增加；尿钠 2 2 2 2 20-30mmol/L 20-30mmol/L 20-30mmol/L
44、 20-30mmol/L；血肌酐；血肌酐；血肌酐；血肌酐176.8mmol/L(2.0 mg/dl)176.8mmol/L(2.0 mg/dl)176.8mmol/L(2.0 mg/dl)176.8mmol/L(2.0 mg/dl)无血容量不足；无尿或少尿无血容量不足；无尿或少尿无血容量不足；无尿或少尿无血容量不足；无尿或少尿(20ml/h(20ml/h(20ml/h(600ml/d600ml/d600ml/d600ml/d，但血肌酐，但血肌酐，但血肌酐，但血肌酐176.8mmol/L(2.0 mg/dl)176.8mmol/L(2.0 mg/dl)176.8mmol/L(2.0 mg/dl)
45、176.8mmol/L(2.0 mg/dl)，尿相，尿相，尿相，尿相 对密度对密度对密度对密度1.0121.0121.012SGPT正常值正常值正常值正常值2 2倍以上；血清总胆红素倍以上；血清总胆红素倍以上；血清总胆红素倍以上；血清总胆红素17.1mmol/L(1.0mg/dl)17.1mmol/L(1.0mg/dl)，1 1 34.2 mmol/L(2.0mg/dl)SGPT正常值正常值正常值正常值2 2倍以上；血清总胆红素倍以上；血清总胆红素倍以上；血清总胆红素倍以上；血清总胆红素34.2mmol/L(2.0mg/dl)234.2mmol/L(2.0mg/dl)2 肝性脑病肝性脑病肝性脑
46、病肝性脑病 3 3 胃肠道胃肠道胃肠道胃肠道 腹部胀气；肠鸣音减弱腹部胀气；肠鸣音减弱腹部胀气；肠鸣音减弱腹部胀气；肠鸣音减弱 1 1 高度腹部胀气；肠鸣音近乎消失高度腹部胀气；肠鸣音近乎消失高度腹部胀气；肠鸣音近乎消失高度腹部胀气；肠鸣音近乎消失 2 2 麻痹性肠梗阻；应激性溃疡出血麻痹性肠梗阻；应激性溃疡出血麻痹性肠梗阻；应激性溃疡出血麻痹性肠梗阻；应激性溃疡出血(具备具备具备具备2 2项中的项中的项中的项中的1 1项即可确诊项即可确诊项即可确诊项即可确诊)3)3凝血功能凝血功能凝血功能凝血功能 血小板计数血小板计数血小板计数血小板计数10010100109 9/L/L；纤维蛋白原正常；纤
47、维蛋白原正常；纤维蛋白原正常；纤维蛋白原正常；PTPT及及及及TTTT正常正常正常正常 1 1 血小板计数血小板计数血小板计数血小板计数 100102h2h；全身性出血明显；全身性出血明显；全身性出血明显；全身性出血明显 血小板计数血小板计数血小板计数血小板计数 50 103s3s；优球蛋白溶解试验；优球蛋白溶解试验；优球蛋白溶解试验；优球蛋白溶解试验2h2h；全身性出血明显；全身性出血明显；全身性出血明显；全身性出血明显第二十九页，讲稿共五十四页哦受累器官受累器官受累器官受累器官 诊断依据诊断依据诊断依据诊断依据 评分评分评分评分 脑脑脑脑 兴奋及嗜睡；语言呼唤能睁眼；能交谈；有定向障碍；能
48、听从指令兴奋及嗜睡；语言呼唤能睁眼；能交谈；有定向障碍；能听从指令兴奋及嗜睡；语言呼唤能睁眼；能交谈；有定向障碍；能听从指令兴奋及嗜睡；语言呼唤能睁眼；能交谈；有定向障碍；能听从指令 1 1 疼痛刺激能睁眼；不能交谈、语无伦次；疼痛刺激有屈曲或伸展反应疼痛刺激能睁眼；不能交谈、语无伦次；疼痛刺激有屈曲或伸展反应疼痛刺激能睁眼；不能交谈、语无伦次；疼痛刺激有屈曲或伸展反应疼痛刺激能睁眼；不能交谈、语无伦次；疼痛刺激有屈曲或伸展反应 2 2 对语言无反应；对疼痛刺激无反应对语言无反应；对疼痛刺激无反应对语言无反应；对疼痛刺激无反应对语言无反应；对疼痛刺激无反应 3 3 代谢代谢代谢代谢 血糖血糖血
49、糖血糖3.9 mmol/L5.6 mmol/L5.6 mmol/L；血纳；血纳；血纳；血纳135 mmol/L145 mmol/L 1145 mmol/L 1 pH7.35 pH7.457.45 血糖血糖血糖血糖3.5 mmol/L6.5 mmol/L6.5 mmol/L；血纳；血纳；血纳；血纳130 mmol/L150 mmol/L 2150 mmol/L 2 pH7.20 pH7.507.50 血糖血糖血糖血糖2.5 mmol/L7.5 mmol/L7.5 mmol/L；血纳；血纳；血纳；血纳125 mmol/L155 mmol/L 3155 mmol/L 3 pH7.10 pH7.557
50、.55 (以上标准需持续以上标准需持续以上标准需持续以上标准需持续12h12h以上以上以上以上)修改修改GlasgowGlasgow昏迷评分昏迷评分 第三十页，讲稿共五十四页哦应用注意事项应用注意事项1 1、每个、每个、每个、每个MODSMODSMODSMODS患者都有多个器官受累，但受累器官病情的患者都有多个器官受累，但受累器官病情的患者都有多个器官受累，但受累器官病情的患者都有多个器官受累，但受累器官病情的严重程度不可能完全一致，为清楚表达病情严重程度，按评严重程度不可能完全一致，为清楚表达病情严重程度，按评严重程度不可能完全一致，为清楚表达病情严重程度，按评严重程度不可能完全一致，为清楚