《2021儿科主治医师考试辅导儿科实践能力模考含答案.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2021儿科主治医师考试辅导儿科实践能力模考含答案.doc（21页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、2021年专业实践能力模拟试卷（一）一、A3/A41、男婴，孕34周分娩出生，出生体重1300g，生后1天吸吮欠佳，睾丸未降，皮肤毳毛多。、诊断为A、巨大儿B、正常体重儿C、足月儿D、早产儿E、超低体重儿、因不会吸吮母乳，拟补液。其需要量为A、每日液量120ml/kg，钠58mmol/kg，钾1mmol/kgB、每日液量120150ml/kg，钠56mmol/kg，钾2mmol/kgC、每日液量50ml/kg，钠12mmol/kg，钾4mmol/kgD、每日液量60ml/kg，钠45mmol/kg，钾3mmol/kgE、每日液量60100ml/kg，钠23mmol/kg，钾不须补给2、男孩，5
2、岁，2003年8月因发热3天、头痛、呕吐3次，呈喷射状伴腹泻，每天12次来诊。体检：精神萎靡、嗜睡、双眼凝视，颈略有抵抗，两肺呼吸音稍粗，心腹无异常。腹壁反射、提睾反射均未能引出，腱反射偏弱。、该病儿最有可能的诊断是A、中暑B、结核性脑膜炎C、败血症D、中毒性菌痢E、流行性乙型脑炎、该患儿入院后做进一步检查应首先考虑A、大便常规及培养B、OT试验C、脑脊液检查D、血常规及血培养E、乙型脑炎特异性IgM、该患儿入院后第6天出现剧咳，痰多，呼吸急促，肺部可闻及细湿啰音，最有可能的并发症是A、肺脓肿B、气道分泌物堵塞C、肺不张D、支气管肺炎E、支气管扩张、假如病儿出现呼吸困难，唇周青紫，血pH 7.
3、2，PaO26kPa，PaC028.8kPa，BE 3mmol/L以下。处理不恰当的是A、维持水、电解质平衡B、吸氧，并注射碳酸氢钠缓解酸中毒C、应用机械通气D、保持呼吸道通畅E、翻身拍背，加强护理3、女孩，10岁，发热伴咽痛1天，就诊外院拟诊为上呼吸道感染，口服三氮唑核苷口服液，次日体温升至39，面红，全身瘙痒，皮肤可见到弥漫鲜红色细小皮疹，扁桃体红肿，来院门诊，考虑为猩红热。、引起本病的病原菌是A、病毒感染B、A组型溶血性链球菌C、草绿色链球菌D、C群链球菌E、金黄色葡萄球菌、本病恢复期皮疹的特点是A、颜色转暗红后隐退，不同程度脱皮或脱屑B、颜色转淡，全部脱掉，无脱屑或脱皮C、颜色转棕褐色
4、伴脱屑D、颜色从鲜红色转暗红色，逐渐隐退E、疹退脱皮后色素沉着、本病最合适的治疗是A、对症治疗B、静脉注射免疫球蛋白C、口服琥乙红霉素D、青霉素80万单位，每天2次，肌内注射，共710天E、华素片含喉片，每天3次、本病儿出现并发症，以下哪项是错误的A、此并发症与猩红热本身轻重程度呈正相关B、近年来因及时得到治疗，此并发症发病率已减少C、并发症包括组织化脓性损害，急性肾小球肾炎、风湿热或风湿性关节炎等变态反应性疾病D、急性肾炎与风湿热多见于年长儿E、此并发症多在本病恢复后数周发生、本患儿何时可以上学A、隔离到血白细胞计数正常B、用药2周，可以上学C、患儿隔离到体温正常D、隔离到患儿身上皮疹消失E
5、、隔离到症状、体征消失，经治疗后停药2天，咽拭培养无致病菌为止4、患儿，女，4岁，急诊入院，半小时前在院中玩耍，突然意识不清，瞳孔缩小，流涎，两肺痰鸣音，不发热，血压正常。家长发现旁边有无商标的空瓶子。、考虑此患儿最可能是A、脑炎B、中毒性痢疾C、有机磷中毒D、敌鼠钠盐中毒E、氟乙酰胺中毒、此患儿的主要治疗药物为A、糖皮质激素B、甘露醇C、解氟灵（乙酰胺）D、维生素BE、阿托品+胆碱酯酶复活剂、此患儿如果做血液净化，最适合做A、血浆置换B、全血交换C、腹膜透析D、血液透析E、血液灌注吸附5、男性，11岁，乏力，纳差10日，尿色深如红茶2天入院。体检：神清，巩膜中度黄染，肝下1指质软有压痛，脾未
6、及，总胆红素68mol/L，ALT 400U，HBsAg（+），确诊为急性黄疸型乙型肝炎。、乙型肝炎病毒是A、巨细胞病毒B、肠道病毒C、DNA病毒D、RNA病毒E、EB病毒、患儿住院后检查血清HBsAg及HBeAg均阳性。这表明A、病人易演变为肝癌B、病人易转变为慢性活动性肝炎C、病人血中Dane颗粒较多，有传染性D、病人已进入恢复期，无传染性E、病人血中Dane颗粒较少，传染性小、1个月后复查，ALT正常，血清胆红素17mol/L，抗HBs、抗HBc和抗HBe均阳性，HBsAg和HBeAg阴性，这表明A、肝炎未愈，病毒仍在复制B、仍有传染性，需继续隔离C、急性乙型肝炎向迁延型肝炎转变D、急性
7、乙型肝炎恢复期E、急性乙型肝炎向慢性肝炎转变6、女孩，7岁，高热12小时，伴有头痛、关节痛、呕吐。体检：表情呆钝，面色青灰，全身散在出血点，颈抵抗不明显，血压9/6kPa，脑脊液细胞数160106/L，蛋白微量，糖2.24mmol/L，氯化物101mmol/L。、该患儿目前最有可能的诊断是A、流行性出血热B、流行性脑脊髓膜炎C、败血症D、血小板减少性紫癜E、结核性脑膜炎、下列哪项最有助于本病的快速诊断A、血培养B、皮肤瘀斑涂片找菌落C、血清中抗原检测D、脑脊液抗原检测E、脑脊液找细菌、若该患儿全身瘀点增多，出现瘀斑，面色青灰，四肢凉，血压测不出，下列哪项治疗措施不得当A、用5%的碳酸氢钠B、用
8、肝素C、用磺胺药D、用激素E、用低分子右旋糖酐、与该患儿密切接触的表妹应如何预防A、口服磺胺药3天B、医学观察3周C、肌注青霉素3天D、肌注丙种球蛋白E、口服红霉素3天7、患儿男，7岁，咳嗽12天，加重1周，晚间明显，病初伴发热，咳黏痰，伴胸痛。查体：一般情况可，呼吸尚平稳，咽充血，两肺呼吸音稍粗，偶闻及干性啰音，胸部X线呈肺门阴影增浓，右下肺有云雾状阴影，病初用过利巴韦林及青霉素，无效，改用红霉素后近日症状好转。、其最可能的诊断为A、肺炎球菌肺炎B、霉菌性肺炎C、金黄色葡萄球菌肺炎D、支原体肺炎E、腺病毒肺炎、进一步的检查首选A、肺炎支原体抗体B、血培养C、嗜异性凝集试验D、血常规E、支原体
9、培养、其治疗时间为A、4周B、1个月以上C、57天D、24周E、34周二、案例分析题1、患儿女孩，8个月，冬季32周出生，出生体重1500g，目前为止一直是母乳喂养，未添加任何辅食和维生素，近期出现烦躁、多汗、夜惊、摇头等。户外活动少，查体：有枕秃。、首先考虑的诊断是A、低血磷抗维生素D佝偻病B、肝性佝偻病C、远端肾小管酸中毒D、维生素D缺乏性手足搐搦症E、维生素D缺乏性佝偻病F、肾性佝偻病、该病的诊断依据不包括A、有枕秃B、未加鱼肝油C、冬季出生D、有夜惊、烦躁、多汗等非特异性症状E、母乳喂养F、户外活动少、该病初期的主要表现不包括A、前囟增大B、血磷降低C、神经兴奋性增高D、方颅E、颅骨软
10、化F、PTH升高G、血碱性磷酸酶明显增高H、骨X线片正常、如患儿病情加重体格检查还可能有哪些阳性体征A、脊柱侧弯B、串珠肋C、颅骨软化D、手镯E、前囟增大F、鸡胸或漏斗胸、该患儿病情加重后，检查正确的是A、运动功能发育迟缓B、血碱性磷酸酶升高C、血钙降低D、血磷明显降低E、血磷升高F、X线示长骨干骺端呈毛刷样改变，杯口状G、骨骺端钙化带增宽、关于该病的治疗和预防，正确的有A、重症佝偻病有并发症或无法口服者可大剂量肌内注射维生素D320万30万IU次，3个月后改预防剂量B、预防的关键是日光浴与适量维生素D补充C、治疗目的：控制病情活动，防止骨骼畸形D、治疗原则：补充维生素D为主E、治疗剂量：开始
11、剂量为20004000IU/d，症状改善24周个月后情况改善，预防剂量400IU/dF、妊娠后期适量补充维生素D（800IU/d）有益于胎儿贮存充足维生素D，以满足生后一段时间生长发育的需要G、新生儿生后2周开始补充维生素D400IU/d；早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后1周开始补充维生素D400U/d，3个月后改为预防量，均补充至1岁2、患男儿，12个月，因低热、腹泻黄色稀水便3天入院。尿量明显减少。体格检查：T 37.5，P 135次/分，R 40次/分，体重9kg，精神萎靡，泪少，皮肤弹性差，前囟及眼窝明显凹陷，咽红唇干，心肺听诊正常，腹平软，无压痛，肝右肋下1cm，肠鸣音10次/分。、
12、患儿入院后急需做的检查项目是A、大便常规B、电解质C、血气分析D、血常规E、尿常规F、肝肾功能G、大便轮状病毒抗原H、血糖I、心肌酶谱、若检查结果提示：血pH 7.55，PaCO2?3.57kPa，K+3.3mmol/L，Na+142mmol/L，Cl-80mmol/L，Ca2+2.05mmol/L，BE 6mmol/L，血常规：WBC 7109/L，L 62%，N38%；大便常规：WBC 2/HP，RBC 01/HP，轮状病毒抗原阳性。根据现有资料，该患儿目前的诊断是A、轻度高渗性脱水B、低钙血症C、产毒性大肠杆菌肠炎D、轮状病毒肠炎E、中度等渗性脱水F、低钾血症G、低氯血症H、代谢性碱中毒
13、、目前应立即采取的治疗措施A、立即使用抗生素，控制感染B、口服微生态制剂，抑制病原菌的定植和侵袭C、禁食禁水，减轻肠道负担D、立即口服补液E、立即静脉1/2张含钠液F、见尿量增加后适当补充钾、钙G、服用肠黏膜保护剂、补充该患儿的累积损失量，应选用下述哪种液体最合适A、15%氯化镁B、9%氯化钠溶液C、5%碳酸氢钠D、2：3：1液E、10%碳酸钙F、5%葡萄糖溶液、补充累积损失量时补液速度为A、5ml/kgB、50ml/kgC、5ml/（kgh）D、810ml/（kgh）E、3040ml/（kgh）F、2030ml/（kgh）、在静脉补液过程中，该患儿突然出现抽搐，当时测体温为37，最可能是发生
14、了A、中毒性脑病B、结核性脑膜炎C、高热惊厥D、低钙惊厥E、脑水肿F、癫痫、该患儿脱水已纠正后，排尿800ml，体温降至正常，精神萎靡、嗜睡，心率140次/分，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱，膝反射未引出。目前应考虑可能的问题是A、低镁血症B、低血糖C、低钙血症D、酸中毒E、低钾血症、现需进一步的检查是A、血清钾B、血糖C、血清钙D、心电图E、腹部B超F、脑脊液检查、入院第2天，除继续监测酸碱平衡并继续静脉补钾外，第2天补充继续丢失量应选哪种A、2：1等张含钠液B、9%氯化钠C、5%葡萄糖D、10%葡萄糖E、1：1（1/2张）溶液F、1/5张含钠液3、某6个月小儿，低热1天伴咳喘，憋喘吃奶时有呛咳
15、，哭吵时唇周轻度发绀。查体：体温38，气促，呼吸50次/分，规则。精神及面色尚可，呼气相延长，两肺呼吸音对称，有较多哮鸣音，心率160次/分，心音强，肝肋下2.5cm。、可能的诊断是A、衣原体肺炎B、婴幼儿哮喘C、吸入性肺炎D、合胞病毒肺炎E、金葡菌肺炎F、支原体肺炎、入院次日查体：呼吸急促，口唇发绀，双肺闻及多量中小水泡音，心率180次/分，心音低钝，肝肋下3.5cm，最有可能的诊断为A、间质性肺炎B、呼吸衰竭C、气胸D、脓胸E、肺炎合并心衰、为明确诊断，应首选下列哪项检查A、检查肺功能B、过敏原检测C、进行呼吸道病原检测D、立即进行血气分析E、摄X线胸片F、血培养、入院第5天，出现极度烦躁
16、不安，神萎，气促加重伴口唇发绀，心率增至190次/分，左侧肺部啰音增多，右侧叩诊呈鼓音伴呼吸音减弱，应首先考虑下列哪种情况A、气胸B、呼吸肌疲劳C、心力衰竭D、呼吸衰竭E、中毒性脑病F、胸腔积液、治疗中经常选择下列哪些辅助检查A、血气分析B、肌电图C、胸部X线平片D、心电图和超声心动图E、脑电图F、C-反应蛋白4、患儿男，5岁，2天前无诱因出现高热，体温39.4，伴有寒战，全身不适，有时诉腹痛，且出现终末血尿，尿中无泡沫，未见血块，无水肿、少尿，无咳嗽、咳痰，为进一步治疗就诊。、结合患儿临床表现，考虑最可能的诊断为A、高钙尿症B、肾结核C、泌尿道感染D、泌尿系结石E、急性肾小球肾炎F、肾囊肿、
17、为明确诊断，必要做的检查是A、泌尿系超声B、尿常规C、血常规D、尿培养E、血补体、抗ASOF、结核杆菌培养、关于本病的治疗药物正确的是A、利尿剂B、退热药C、抗生素D、抗结核E、抗病毒F、降血压、关于该患儿的一般处理正确的是A、低盐、低蛋白饮食B、供给足够的热能，丰富的蛋白质和维生素C、保持足够液量D、增强机体的抵抗力E、低钙饮食F、高蛋白、高热量饮食、关于该患儿治疗正确的是A、抗结核治疗12月B、抗结核治疗9个月C、抗生素治疗710天D、抗生素治疗1014天E、抗生素疗程结束后，继续给予小剂量每晚睡前2次顿服、有关患儿后期随访检查正确的是A、应进行血常规检查B、应定期复查尿培养C、经治疗痊愈
18、后，需要定期随访至少3个月D、经治疗痊愈后，需要定期随访至少3年E、应进行核素检查F、DMSA5、患儿，女，12岁，因“发热、口腔溃疡及膝关节肿痛半个月，面部皮疹3天”收入院。曾经给予抗感染及抗过敏治疗，效果不明显。查体：T 38，面部有红斑，有的融合成片，口腔多发溃疡，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心脏、腹部未见异常。双膝关节肿，但无红热，浮髌征阴性。实验室检查：抗核抗体（+），抗双链DNA抗体（+）。、为确定诊断需进一步做的检查包括A、心电图B、血生化C、血常规D、尿常规E、胸片F、C-反应蛋白G、双膝关节X线片H、免疫球蛋白及补体、若检查结果提示：红细胞沉降率增快，补体降低，C-反应蛋白升高
19、，尿蛋白（+），双膝关节X线片未见骨质破坏。该患儿最可能的诊断是A、幼年类风湿关节炎B、渗出性多形性红斑C、系统性红斑狼疮D、皮肌炎E、白塞综合征F、肺出血肾炎综合征、首选的治疗方案是A、糖皮质激素B、糖皮质激素+免疫抑制剂C、大剂量静脉免疫球蛋白D、非甾体类抗炎药物E、抗生素+免疫抑制剂、急性症状缓解后可采取的治疗措施A、免疫抑制剂立即停用B、适当参加体育活动，避免日光照射C、停用糖皮质激素D、糖皮质激素逐渐减量E、抗生素答案部分一、A3/A41、【正确答案】 D【答案解析】 早产儿指胎龄28周至37足周（196259天）的新生儿。极低出生体重儿出生体重不足1500g者。【该题针对“新生儿的
20、特点”知识点进行考核】【答疑编号101977342,点击提问】【正确答案】 E【答案解析】 新生儿需要的热量取决于维持基础代谢和生长的能量消耗，每天需热量约418502kJ/kg（100200kal/kg）。液体需要量与其体重和日龄有关。初生婴儿体内含水量占体重的70%80%，且与出生体重及日龄有关，出生体重越低、日龄越小，含水量越高，故新生儿需水量因出生体重、胎龄及临床情况而异。生后体重第一天需水为每日60100ml/kg，以后每日增加30ml/kg直至到150180ml/kg。足月儿每日钠需要量约12mmol/kg；32周早产儿34mmol/kg新生儿生后10天内血钾水平较高，一般不需补充
21、，以后日需量约12mmol/kg。【该题针对“新生儿的特点”知识点进行考核】【答疑编号101977343,点击提问】2、【正确答案】 E【答案解析】 夏季高热，出现神经系统症状，浅反射消失，病理征阳性，多考虑是流行性乙型脑炎。败血症一般是全身中毒症状严重，中毒性菌痢是由于感染痢疾杆菌造成的，乙脑是感染乙型脑炎病毒造成的，菌痢症状早期主要是发热，腹泻，乙脑主要表现在神经系统的症状，头痛，发热等，根本的鉴别是细菌学检查。结核性脑膜炎是小儿结核病中最重要的一种类型，一般多在原发结核感染后3个月1年内发病，早期以性格改变为主。无季节性，起病缓慢，病程长，有结核病史。脑脊液中糖与氯化物均降低，薄膜涂片或
22、培养可找到结核杆菌。X光胸部摄片、眼底检查和结核菌素试验有助于诊断。【该题针对“流行性乙型脑炎”知识点进行考核】【答疑编号101981379,点击提问】【正确答案】 C【答案解析】 脑脊液、脑组织及血清中分离出乙脑病毒，即可确诊。IgM抗体检测机体感染病毒3d后可产生特异性IgM抗体，2周即达高峰，因此检测血清乙型脑炎IgM抗体，对早期诊断有意义。目前患儿病程还未达到2周，首先应该是脑脊液检查。【该题针对“流行性乙型脑炎”知识点进行考核】【答疑编号101981380,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】 患儿出现痰多呼吸出现急促，肺部有啰音，考虑是有肺部感染。【该题针对“流行性乙型脑炎”知识
23、点进行考核】【答疑编号101981381,点击提问】【正确答案】 B【答案解析】 患儿出现酸中毒，是由于呼吸困难，缺氧引起，只要适当保持呼吸道通畅，对症治疗，不需要用碱治疗。【该题针对“流行性乙型脑炎”知识点进行考核】【答疑编号101981382,点击提问】3、【正确答案】 B【答案解析】 猩红热是由A组型溶血性链球菌引起的急性出疹性传染病。临床以发热、咽炎、草莓舌、全身鲜红皮疹、疹退后脱皮为特征。草绿色链球菌目前仍是感染性心内膜炎的主要病原菌。【该题针对“出疹性疾病”知识点进行考核】【答疑编号101981560,点击提问】【正确答案】 A【答案解析】 恢复期：一般情况好转，体温正常，皮疹按出
24、疹顺序消退。疹退1周后开始脱皮，面部躯干糠屑样，手足可呈大片脱皮，脱皮期可达6周，无色素沉着。【该题针对“出疹性疾病”知识点进行考核】【答疑编号101981561,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】 首选青霉素抗菌治疗，疗程710天。青霉素过敏或耐药者可选用红霉素或头孢菌素类治疗。重者可联用2种抗生素。急性期卧床休息，供给充足水分和营养，注意皮肤清洁。【该题针对“出疹性疾病”知识点进行考核】【答疑编号101981562,点击提问】【正确答案】 A【答案解析】 一般并发症是跟病原体有关，跟猩红热严重程度没有关系。【该题针对“出疹性疾病”知识点进行考核】【答疑编号101981563,点击提问】
25、【正确答案】 E【答案解析】 咽拭培养无致病菌，说明以后不会排菌，没有传染性，可以上学。【该题针对“出疹性疾病”知识点进行考核】【答疑编号101981564,点击提问】4、【正确答案】 C【答案解析】 瞳孔缩小是有机磷农药中毒的重要体征。由于腺体分泌增多，中毒者口腔及呼吸道较多“蒜臭”味的分泌物，严重者出现肺水肿，表现为呼吸困难，不能平卧；烦躁不安，发绀；咳嗽、咯白色或血性泡沫痰；心率减慢、心音弱，两肺布满哮鸣音及湿性啰音；甚至可发生呼吸衰竭、脑水肿、急性肾功能衰竭、急性心力衰竭。敌鼠钠盐中毒多见于误食数天后出现中毒症状，也有食后即出现恶心、呕吐、食欲减退，继之出现鼻衄、齿龈出血、皮肤紫斑、咯
26、血、便血、尿血等不同程度的出血倾向。化验室检查：凝血时间及凝血酶原时间均延长，出血量大者可有血红蛋白降低。氟乙酰胺属高毒农药，具有内吸和触杀作用。人类口服半致死量为210mg/kg。氟乙酰胺进入人体后脱胺形成氟乙酸，干扰正常的三羧酸循环，导致三磷酸腺苷合成障碍及氟柠檬酸直接刺激中枢神经系统，引起神经及精神症状。【该题针对“急性中毒”知识点进行考核】【答疑编号101982141,点击提问】【正确答案】 E【答案解析】 有机磷杀虫药中毒的治疗最理想是胆碱酯酶复活药与阿托品二药合用。轻度中毒亦可单独使用胆碱酯酶复活药。两种解毒药合用时，阿托品的剂量应减少，以免发生阿托品中毒。【该题针对“急性中毒”知
27、识点进行考核】【答疑编号101982142,点击提问】【正确答案】 E【答案解析】 必要时采取血液净化疗法。血液灌注吸附，为目前最佳净化方法，也可应用换血疗法等。单独血液灌流模式主要应用于药物中毒（农药中毒、药物过量中毒、不明药物中毒等。）血液透析联合血液灌流模式主要应用于尿毒症中分子毒素的吸附（如：B2微球蛋白、PTH等。）【该题针对“急性中毒”知识点进行考核】【答疑编号101982143,点击提问】5、【正确答案】 C【该题针对“病毒性肝炎”知识点进行考核】【答疑编号101981517,点击提问】【正确答案】 C【该题针对“病毒性肝炎”知识点进行考核】【答疑编号101981518,点击提问
28、】【正确答案】 D【答案解析】 乙肝（HBV）属嗜肝DNA病毒科正嗜肝DNA病毒属。乙肝标志物的意义：表面抗原（HBsAg）和抗体（抗-HBs）：HBsAg阳性说明机体过去或近期感染了HBV，可能具有传染性，但其本身无传染性。是HBV现症感染的标志之一，可见于潜伏期患者，急慢性乙肝患者和慢性HBsAg携带者，抗-HBs阳性说明机体过去感染过HBV，现在已恢复或正在恢复。抗-HBs是HBV感染后所产生的所有抗体中唯一的保护抗体，对以后的再感染有一定的免疫力。一般在HBsAg消失后隔一段时间才出现，这段时间称为空窗期，此时HBsAg及抗HBs均为阴性。核心抗原（HBcAg）和抗体（抗-HBc）：血
29、液中不能检出HBcAg，只能检测抗-HBc。抗-HBcIgM高滴度时，可作为HBV近期（急性）感染的标志，抗-HBcIgG阳性是HBV过去感染的标志。E抗原（HBeAg）和抗体（抗-HBe）：HBeAg阳性是病毒复制活跃，传染性强的标志。急性肝炎患者若HBeAg持续阳性10周以上，可能转为慢性感染。抗-HBe阳性往往表示病毒复制减少或终止，机体正在恢复，传染性减低。HBV-DNA和DNA多聚酶：HBV-DNA阳性或DNA多聚酶活性增高，提示病毒复制，机体传染性大。【该题针对“病毒性肝炎”知识点进行考核】【答疑编号101981519,点击提问】6、【正确答案】 B【答案解析】 流行性脑脊髓膜炎患
30、儿一般有上呼吸道感染病史，细菌就进入血液循环，形成菌血症。这时表现为高热、恶心、呕吐，皮肤出现瘀点、瘀斑，主要分布于肩、肘、臀等易于受压的部位。病原菌最终可侵及脑膜，发展成脑膜炎，出现脑膜刺激征和颅内压增高。【该题针对“流行性脑脊髓膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101981360,点击提问】【正确答案】 B【答案解析】 细菌学检查皮肤瘀点涂片找到病原菌，即可诊断。【该题针对“流行性脑脊髓膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101981361,点击提问】【正确答案】 C【答案解析】 磺胺类药物对败血症期疗效欠佳，而且病人有呕吐，口服困难，耐药菌株也增多。【该题针对“流行性脑脊髓膜炎”知识点进行考核
31、】【答疑编号101981362,点击提问】【正确答案】 A【答案解析】 对于密切接触者可给予抗菌药物预防，如SD或SMZ-TMP、利福平、头孢曲松或环丙沙星。【该题针对“流行性脑脊髓膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101981363,点击提问】7、【正确答案】 D【答案解析】 患儿是咳嗽为主，抗病毒和抗生素治疗无效，X片有肺部有云雾状阴影是支原体肺炎的特征。【该题针对“支原体肺炎”知识点进行考核】【答疑编号101978662,点击提问】【正确答案】 A【答案解析】 支原体培养是证实支原体存在金标准，但是因自然存在的非致病性支原体属的干扰，故诊断不能靠支原体培养。可以查支原体特异性抗体。【该题针
32、对“支原体肺炎”知识点进行考核】【答疑编号101978663,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】 治疗可以用大环内酯类药物，首选红霉素口服，重症应静脉用药，疗程一般不少于24周，停药过早易复发。【该题针对“支原体肺炎”知识点进行考核】【答疑编号101978664,点击提问】二、案例分析题1、【正确答案】 E【答案解析】 患儿8个月早产儿，低出生体重，母乳喂养，尚未添加辅食和维生素。并有易烦躁、夜惊、多汗刺激头皮而摇头等神经兴奋性增高的表现，未晒太阳。首先考虑维生素D缺乏性佝偻病。维生素D缺乏性手足搐搦症是维生素D缺乏性佝偻病伴发症状之一，因甲状旁腺不能代偿性分泌增加，血钙继续降低，导致神经
33、肌肉兴奋性增高，出现抽搐。肾性佝偻病和肝性佝偻病，功能障碍导致钙磷代谢紊乱。低血磷抗维生素D佝偻病一般血钙正常，血磷明显降低，尿磷增加，一般维生素D治疗无效。【该题针对“维生素D缺乏性佝偻病”知识点进行考核】【答疑编号101977974,点击提问】【正确答案】 A【答案解析】 引起枕秃的原因是多方面，可能是妈妈孕期营养摄入不够、也可能是枕头太硬、甚至是缺钙或者佝偻病的前兆，不过大部分的枕秃往往是因为生理性的多汗、头部与枕头经常摩擦而形成的。枕秃为非特异性表现，不作为诊断依据。鱼肝油中主要是脂溶性维生素A、D。母乳中维生素D含量低。冬季出生和户外活动少都是不能接触太阳，以致不能合成维生素D。【该
34、题针对“维生素D缺乏性佝偻病”知识点进行考核】【答疑编号101977975,点击提问】【正确答案】 ADEG【答案解析】 佝偻病初期无骨骼变化，血25-（OH）-D3下降、血钙降低，血磷降低，血碱性磷酸酶正常或稍高。激期时骨骼系统可出现：方颅、颅骨软化等；血生化血钙降低、血磷降低、血碱性磷酸酶应明显升高。【该题针对“维生素D缺乏性佝偻病”知识点进行考核】【答疑编号101977976,点击提问】【正确答案】 ADE【答案解析】 佝偻病骨骼系统改变随年龄不同出现的不同表现，方颅见于78个月以上的患儿，严重时会出现前囟大；四肢畸形：手镯、脚镯见于6个月以上婴儿，胸部畸形多见于1岁左右的患儿，如：串珠
35、肋，鸡胸漏斗胸等。脊柱侧弯发生在婴儿学会坐以后。【该题针对“维生素D缺乏性佝偻病”知识点进行考核】【答疑编号101977977,点击提问】【正确答案】 ABCDF【答案解析】 佝偻病激期生化改变血钙降低、血磷降低、血碱性磷酸酶升高。X线长骨片显示骨骺端钙化带消失，呈杯口状、毛刷样改变；骨骺软骨带增宽，骨质稀疏骨皮质变薄，易骨折。严重低血磷是肌肉糖代谢障碍，使全身肌肉松弛，肌张力降低和肌力减弱。【该题针对“维生素D缺乏性佝偻病”知识点进行考核】【答疑编号101977978,点击提问】【正确答案】 ABCDEF【答案解析】 预防佝偻病应提倡母乳喂养，尽早开始晒太阳，新生儿生后2周开始补充维生素D4
36、00IU/d至2岁。对于早产儿、低出生体重儿、双胞胎每日口服维生素D800IU，连续服用3个月后改为预防剂量。治疗原则是，补充维生素D，补充钙剂，加强营养，保证足够奶量，及时添加转乳时期食品，坚持每日户外活动。维生素D最主要的来源是皮肤合成，所以预防的关键足够的阳光照射和后期适量补充维生素D。【该题针对“维生素D缺乏性佝偻病”知识点进行考核】【答疑编号101977979,点击提问】2、【正确答案】 ABCG【答案解析】 患儿因腹泻入院，要查便常规，根据大便性状和大便常规有无白细胞、大便轮状病毒抗原检查可明确该患儿腹泻为侵袭性细菌性肠炎或非侵袭性肠炎，还是轮状病毒肠炎；患儿出现眼窝凹陷，尿量减少
37、，脱水症状，要测定血电解质了解有无低钠、低钾、低钙等电解质紊乱；患儿出现精神萎靡，并且伴有脱水，可以查血气分析有助于判断有无酸碱平衡失调。【该题针对“小儿腹泻病”知识点进行考核】【答疑编号101978289,点击提问】【正确答案】 BDEFGH【答案解析】 大便轮状病毒抗原阳性可确诊该患儿为轮状病毒肠炎。精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝明显凹陷，唇干等为中度脱水征。血钠正常范围是130150mmol/L，所以血钠142mmol/L为等渗性脱水。血钾正常范围是3.55.5mmol/L，所以血钾3.3mmol/L为低钾血症。BE正常值是-3+3mmol/L，为正值，应该是碱中毒，正常血清钙是2.2
38、52.27mmol/L，所以该患者是低钙血症。氯正常值是95105mmol/L。低钾低氯性碱中毒。产毒性大肠杆菌肠炎镜检是无白细胞。【该题针对“小儿腹泻病”知识点进行考核】【答疑编号101978290,点击提问】【正确答案】 BEFG【答案解析】 禁食仅见与严重呕吐，不应该禁水。现在患儿出现脱水，口服补液，速度慢，患儿发热、脉搏、呼吸较快、精神萎靡，并有低钾和代谢性碱中毒，应先静脉补液纠正，随着纠正，尿量增加需酌情补钾、钙等。同时给予微生态疗法、肠黏膜保护剂治疗腹泻；患儿不是侵袭性细菌性肠炎，不用抗生素。患儿是等渗性脱水，应该是1/2含钠液。【该题针对“小儿腹泻病”知识点进行考核】【答疑编号1
39、01978291,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】 等渗性脱水补充累积损失量用1/22/3张含钠液，即2:1液或2:3:1液，2:3:1液的组成为2份0.9%氯化钠、3份5%/10%葡萄糖液、1份1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠。【该题针对“小儿腹泻病”知识点进行考核】【答疑编号101978292,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】 补充累积损失量时速度为810ml/(kgh)，时间812h。【该题针对“小儿腹泻病”知识点进行考核】【答疑编号101978293,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】 患儿本身就有低钙，在补充液体过程中，当脱水纠正后血游离钙可降低，如此时出现抽搐，应
40、考虑低钙血症可能，此时应查血钙。【该题针对“小儿腹泻病”知识点进行考核】【答疑编号101978294,点击提问】【正确答案】 E【答案解析】 患儿在尿量增加后，补液造成血钾进一步降低，低钾血症时主要表现为神经肌肉兴奋性降低，如骨骼肌无力，出现腱反射迟钝或消失，平滑肌受累出现腹胀、肠鸣音减弱。心肌收缩力减弱时出现心音低钝，心电图显示ST段下降、T波低平。【该题针对“小儿腹泻病”知识点进行考核】【答疑编号101978295,点击提问】【正确答案】 AD【答案解析】 测血清钾、心电图可明确有无低钾血症。【该题针对“小儿腹泻病”知识点进行考核】【答疑编号101978296,点击提问】【正确答案】 E【
41、答案解析】 第2天及以后补液应根据病情及脱水情况判断，一般脱水已纠正，补液目的是补充生理需要量和异常继续丢失量。尽可能改为口服补液，如腹泻仍频或口服不足，可静脉点滴：生理需要按每日6080ml/kg，用1/5张含钠液并加0.15%氯化钾给以补充；异常继续丢失是丟多少补多少，一般每日1040ml/kg，用1/21/3张含钠液补充。继续损失量用1/21/3张含钠液补充。2：1等张含钠液（1张）。【该题针对“小儿腹泻病”知识点进行考核】【答疑编号101978297,点击提问】3、【正确答案】 D【该题针对“毛细支气管炎”知识点进行考核】【答疑编号101978705,点击提问】【正确答案】 E【答案解
42、析】 双肺闻及多量中小水泡音，因此肺炎诊断成立，患儿心率增快，心音低钝，肝脏扩大，应考虑为合并心衰。【该题针对“毛细支气管炎”知识点进行考核】【答疑编号101978706,点击提问】【正确答案】 C【该题针对“毛细支气管炎”知识点进行考核】【答疑编号101978707,点击提问】【正确答案】 A【该题针对“毛细支气管炎”知识点进行考核】【答疑编号101978708,点击提问】【正确答案】 ACDF【答案解析】 根据临床特点最符合呼吸道合胞病毒肺炎。婴儿哮喘一般有阳性家族史和本人过敏史以及对支气管扩张剂有较好的反应，无病毒学证据，则可考虑哮喘。为明确病原诊断，首先考虑做病原学检查。在病程中出现病
43、情加重，在出现呼吸极度代偿，发绀，心率增快，伴两侧肺部体征不对称时，单纯心衰、呼衰均难以解释全部情况，而肺部并发症气胸能解释全部表现。合胞病毒感染主要合并是继发细菌感染，也有因高度肺气肿导致气胸或者纵隔气肿；严重病例可合并心力衰竭和呼吸衰竭。查血气分析判断是否合并呼衰，患儿合并有心衰要查超声心动图。【该题针对“毛细支气管炎”知识点进行考核】【答疑编号101978709,点击提问】4、【正确答案】 C【答案解析】 患儿急性起病，发热、寒战、腹痛、终末血尿，考虑最可能的疾病为泌尿道感染，尿液中泡沫的形成，是液体表面张力高所致。另外若尿液中的成分发生变化，如蛋白质、黏液量和有机物质增多，也可产生泡沫
44、，这是蛋白质表面张力低所致。尿液中有泡沫说明里面含有蛋白质。尿中蛋白含量超过正常范围时称之蛋白尿。蛋白尿是肾脏疾病（尤其是肾小球疾病）最常见，有时是最早出现的临床表现，并且没有上呼吸道感染史，可以排除急性肾小球肾炎。泌尿系结石，一般会有血尿，剧烈运动、劳动等诱因。肾囊肿会用腹部肿块、蛋白尿、高血压等可以排除。【该题针对“泌尿道感染”知识点进行考核】【答疑编号101979830,点击提问】【正确答案】 ABCD【答案解析】 行血常规、尿常规、尿培养可确诊泌尿道感染，泌尿系超声是为了初步了解患儿泌尿道是否存在畸形的情况。患儿无咳嗽、咳痰等上呼吸道感染症状，可以排除急性肾小球肾炎，链球菌感染。无需查抗ASO。【该题针对“泌尿道感染”知识点进行考核】【答疑编号101979831,点击提问】【正确答案】