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1、 咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰（cough and cough and expctorationexpctoration)咳咳 嗽嗽n n保护性保护性反射动作反射动作n n病理现象病理现象 咳咳 痰痰n n病理性分泌物排出口腔病理性分泌物排出口腔n n少量粘液呼吸道粘膜保持少量粘液呼吸道粘膜保持湿润湿润n n多种成份混合成痰多种成份混合成痰n n呼呼吸道感染和肺寄生虫病吸道感染和肺寄生虫病时时n n肺淤血和肺水肿时肺淤血和肺水肿时发生机制发生机制n n刺激刺激n n纤维传入（大部分）刺激纤维传入（大部分）刺激n n延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢n n喉下神经、膈神经与脊神经喉下神经、膈神经与脊神经n n咽肌
2、、声门、膈与其他呼吸肌咽肌、声门、膈与其他呼吸肌n n咳嗽动作咳嗽动作 病因病因n n1呼吸道疾病呼吸道疾病 n n2胸膜疾病胸膜疾病n n3心血管疾病心血管疾病 n n4.中枢神经因素中枢神经因素 临床表现临床表现 1咳嗽的性质咳嗽的性质 n n干性咳嗽干性咳嗽n n湿性咳嗽湿性咳嗽临床表现临床表现2咳嗽的时间与节律咳嗽的时间与节律 n n突然出现的发作性咳嗽突然出现的发作性咳嗽n n长期慢性咳嗽长期慢性咳嗽临床表现临床表现 3 3咳嗽的音色咳嗽的音色咳嗽的音色咳嗽的音色 咳嗽声音的色彩和特点咳嗽声音的色彩和特点咳嗽声音的色彩和特点咳嗽声音的色彩和特点n n咳嗽声音嘶哑咳嗽声音嘶哑咳嗽声音嘶
3、哑咳嗽声音嘶哑n n金属音调咳嗽金属音调咳嗽金属音调咳嗽金属音调咳嗽n n阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声(鸡鸣样鸡鸣样鸡鸣样鸡鸣样咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽)n n咳嗽声音低微或无声咳嗽声音低微或无声咳嗽声音低微或无声咳嗽声音低微或无声临床表现临床表现 4痰的性状和量痰的性状和量 n n痰的性质可分为痰的性质可分为粘液性粘液性、浆液性浆液性、粘液脓粘液脓性性、脓性脓性、血性血性等等n n急性呼吸道炎症时痰量较少急性呼吸道炎症时痰量较少n n支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜痪时支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜痪时痰量
4、较多，且排痰与体位有关痰量较多，且排痰与体位有关n n痰量多时静置后出现分层现象：痰量多时静置后出现分层现象：上层上层为泡为泡沫，沫，中层中层为浆液或浆液脓性，为浆液或浆液脓性，底层底层为坏死为坏死组织碎屑组织碎屑临床表现临床表现 4 4痰的性状和量痰的性状和量痰的性状和量痰的性状和量 n n脓痰有恶臭气味脓痰有恶臭气味脓痰有恶臭气味脓痰有恶臭气味者：厌氧菌感染者：厌氧菌感染者：厌氧菌感染者：厌氧菌感染n n黄绿色或翠绿色痰黄绿色或翠绿色痰黄绿色或翠绿色痰黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌：铜绿假单胞菌：铜绿假单胞菌：铜绿假单胞菌(绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌)感感感感染染染染n n痰白粘稠、
5、牵拉成丝难以咳出：白色念珠菌感染痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出：白色念珠菌感染痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出：白色念珠菌感染痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出：白色念珠菌感染n n大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴病大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴病大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴病大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴病(包包包包虫病虫病虫病虫病)。n n日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥漫性肺泡日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥漫性肺泡日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥漫性肺泡日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥漫性肺泡癌癌癌癌伴随症状伴随症状n n发热发热n n胸痛胸痛n n呼吸困难呼吸困难n n大量脓痰大量脓痰n n咯血咯血咯血咯血n n杵状指杵状指杵状指杵状指(趾趾趾趾)n n哮鸣音哮鸣音哮鸣音哮鸣音 问诊要点问诊要点 n n发病年龄，咳嗽时间长短和节律等发病年龄，咳嗽时间长短和节律等n n咳嗽程度、音色与影响因素等咳嗽程度、音色与影响因素等n n咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，有何特殊气味，痰中是否带血等量，有何特殊气味，痰中是否带血等