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1、咳嗽与咳痰定义：咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气管内异物。但咳嗽频繁则为病理状态。咳痰是通过咳嗽 将气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液排出口腔的病态现象。咳嗽与咳痰发生机制延髓咳嗽中枢受刺激-冲动-运动神经-咽肌、膈肌、其他呼吸肌的运动完成。咳嗽与咳痰病因1、呼吸道疾病：气管-支气管炎、支扩、支气管内膜结核、肺部肿瘤等2、胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、自 发性气胸或胸腔穿刺3、心血管疾病：左心衰竭、肺栓塞4、中枢神经因素：冷刺激、脑炎、脑膜炎。5、其他因素：ACEI、胃食道返流、习惯性 及心理性咳嗽咳嗽与咳痰临床表现1、咳嗽的性质2、咳嗽的时间与规律3、咳嗽的音色4
2、、痰的性质和痰量咳嗽与咳痰的临床表现咳嗽的性质干性咳嗽：无痰或少痰。常见于急、慢 性咽喉炎、喉癌、气管异物、气管受压、胸膜疾病等湿性咳嗽：伴有咳痰。常见于 支扩、慢 支、肺炎、肺脓肿等。咳嗽与咳痰的临床表现咳嗽的时间与规律1）突发性咳嗽2）发作性咳嗽3）长期慢性咳嗽4）夜间咳嗽5)季节性咳嗽咳嗽与咳痰的临床表现咳嗽的音色1）咳嗽声音嘶哑2）鸡鸣样咳嗽：阵发性剧咳伴高调吸气 回声3）金属样咳嗽：纵隔肿瘤4）咳嗽声音低微或无力咳嗽与咳痰的临床表现痰的性质和痰量1）粘液：急、慢性支气管炎、哮喘、肺炎2）浆液：肺水肿3）脓性：支扩、肺脓肿、支气管胸膜漏4）血性：肺结核、肺癌、支扩静置后痰的分层现象咳嗽
3、与咳痰的临床表现恶臭痰：提示厌氧菌感染铁锈色：典型的肺炎球菌肺炎的特征黄绿或翠绿色：铜绿假单胞菌感染痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出：提示真菌感染粉红色泡沫样痰：肺水肿大量浆液泡沫痰：肺泡癌的可能砖红色胶冻样痰：肺炎克雷伯杆菌感染浆液痰中含粉皮样物：提示包虫病咳嗽与咳痰伴随症状1、咳嗽伴发热2、咳嗽伴胸痛3、咳嗽伴呼吸困难4、咳嗽伴咯血5、咳嗽伴大量脓痰6、咳嗽伴哮鸣音 局限性分布的吸气性哮鸣音 提示气管与支气管的不完全堵塞7、咳嗽伴杵状指（趾）咳嗽与咳痰问诊要点：1、发病性别与年令2、咳嗽的程度与音色3、咳嗽伴随症状二、病史询问要点二、病史询问要点1 1、发病年龄：、发病年龄：年幼或年轻时起病，应
4、考虑肺结核、年幼或年轻时起病，应考虑肺结核、支气管扩张和哮喘等；支气管扩张和哮喘等；老年人应考虑慢性支气管炎、肺癌和老年人应考虑慢性支气管炎、肺癌和心力衰竭。心力衰竭。二、病史询问要点二、病史询问要点2 2、起病的急缓和病程长短：、起病的急缓和病程长短：急性起病见于感冒、急性咽炎、急性急性起病见于感冒、急性咽炎、急性支气管炎、肺炎、肺水肿、气胸和胸膜炎；支气管炎、肺炎、肺水肿、气胸和胸膜炎；缓慢起病病程较长者，见于慢性咽炎缓慢起病病程较长者，见于慢性咽炎 、慢性喉炎、慢性支气管炎、肺结核、肺、慢性喉炎、慢性支气管炎、肺结核、肺癌等。癌等。二、病史询问要点二、病史询问要点3 3、咳嗽何时发生：咳
5、嗽何时发生：晨起咳嗽见于慢性支气管炎和支气管扩张；晨起咳嗽见于慢性支气管炎和支气管扩张；晚间咳嗽见于左心功能不全和支气管哮喘；晚间咳嗽见于左心功能不全和支气管哮喘；进食时咳嗽见于食管气管瘘；进食时咳嗽见于食管气管瘘；体位改变引起咳嗽，见于支气管扩张、脓胸并支体位改变引起咳嗽，见于支气管扩张、脓胸并支气管胸膜瘘、纵膈肿瘤和大量胸腔积液。气管胸膜瘘、纵膈肿瘤和大量胸腔积液。二、病史询问要点二、病史询问要点4 4、咳嗽的性质：、咳嗽的性质：短促的轻咳见于干性胸膜炎、胸膜创伤或胸部手术短促的轻咳见于干性胸膜炎、胸膜创伤或胸部手术后；后；犬吠样咳嗽多见于喉头痉挛；犬吠样咳嗽多见于喉头痉挛；低声嘶哑咳嗽，
6、多见于声带肿胀、声带麻痹；低声嘶哑咳嗽，多见于声带肿胀、声带麻痹；金属音的咳嗽多见于支气管肺癌、纵隔肿瘤、淋巴金属音的咳嗽多见于支气管肺癌、纵隔肿瘤、淋巴结肿大或食管癌压迫气管；结肿大或食管癌压迫气管；咳嗽无力，见于严重肺气肿、声带麻痹、全身衰竭、咳嗽无力，见于严重肺气肿、声带麻痹、全身衰竭、呼吸肌无力和胸腹部手术麻醉过程中；呼吸肌无力和胸腹部手术麻醉过程中；阵发性咳嗽，见于支气管哮喘；阵发性咳嗽，见于支气管哮喘；阵发性痉挛性咳嗽伴鸟啼样吸气声，多见于百日咳。阵发性痉挛性咳嗽伴鸟啼样吸气声，多见于百日咳。5 5、痰颜色和性状：、痰颜色和性状：黄色或淡黄色痰提示呼吸系统有化脓性感染；黄色或淡黄色
7、痰提示呼吸系统有化脓性感染；黄绿色痰见于肺部绿脓杆菌感染；黄绿色痰见于肺部绿脓杆菌感染；红色或棕色痰见于肺结核、肺脓肿、肺炎、支气管红色或棕色痰见于肺结核、肺脓肿、肺炎、支气管扩张、肺癌、肺梗死；扩张、肺癌、肺梗死；粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿；粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿；铁锈色痰见于大叶性肺炎、肺梗死及肺坏疽；铁锈色痰见于大叶性肺炎、肺梗死及肺坏疽；黑色痰见于煤矿工人、锅炉工人、过量吸烟者；黑色痰见于煤矿工人、锅炉工人、过量吸烟者；恶臭痰见于肺脓肿、支气管扩张；恶臭痰见于肺脓肿、支气管扩张；痰白粘绸、牵拉成丝难以咳出，提示有白色念珠菌痰白粘绸、牵拉成丝难以咳出，提示有白色念珠菌感染；感染；
8、日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰，应考虑弥漫性日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰，应考虑弥漫性肺泡癌的可能性。肺泡癌的可能性。二、病史询问要点二、病史询问要点6 6、伴随症状：、伴随症状：伴发热见于上呼吸道感染、急性气管炎、伴发热见于上呼吸道感染、急性气管炎、肺炎、肺结核等；肺炎、肺结核等；伴胸痛见于大叶性肺炎、胸膜炎、肺癌、伴胸痛见于大叶性肺炎、胸膜炎、肺癌、肺栓塞；肺栓塞；伴呼吸困难见于支气管哮喘、左心衰竭、伴呼吸困难见于支气管哮喘、左心衰竭、气胸；气胸；伴呕吐见于小儿百日咳；伴呕吐见于小儿百日咳；伴有咳血，见于肺结核、支气管扩张症、伴有咳血，见于肺结核、支气管扩张症、肺癌、肺脓肿、急性左心衰竭
9、等。肺癌、肺脓肿、急性左心衰竭等。三、临床诊断思维程序三、临床诊断思维程序第一步第一步 判断咳嗽是否有病理意义判断咳嗽是否有病理意义 正常人在精神紧张和窘迫时，正常人在精神紧张和窘迫时，有意识地通过咳嗽来解除，也有人有意识地通过咳嗽来解除，也有人有习惯性咳嗽动作，这都不能认为有习惯性咳嗽动作，这都不能认为有病理意义。有病理意义。第二步第二步 判断病变部位和性质判断病变部位和性质急性起病，先有上感症状，急性起病，先有上感症状，后出现咳嗽、痰量逐渐增加，后出现咳嗽、痰量逐渐增加，两肺闻及干、湿性啰音两肺闻及干、湿性啰音血常规，胸血常规，胸部部X光片光片急性气管炎、急性气管炎、肺炎肺炎慢性刺激性干咳
10、、咽部发痒慢性刺激性干咳、咽部发痒感，讲话多时明显声嘶，咽感，讲话多时明显声嘶，咽喉部充血、咽后壁淋巴滤泡喉部充血、咽后壁淋巴滤泡增生增生慢性咽喉炎慢性咽喉炎慢性咳、痰、喘，每年发病慢性咳、痰、喘，每年发病持续持续3个月、连续个月、连续2年或以上，年或以上，排除其他慢性心肺疾病排除其他慢性心肺疾病血常规、胸部血常规、胸部X片、痰液检查、片、痰液检查、肺功能检查肺功能检查慢性气管炎慢性气管炎小儿，有流行病学史、先有上小儿，有流行病学史、先有上感症状，后出现阵发性、痉挛感症状，后出现阵发性、痉挛性咳嗽、伴有深长的鸟啼样吸性咳嗽、伴有深长的鸟啼样吸气声。气声。百日咳百日咳有长期接触粉尘的职业史，有长期接触粉尘的职业史，咳嗽、咳痰、胸痛、气短咳嗽、咳痰、胸痛、气短或咯血。或咯血。胸部胸部X片片CT肺尘埃沉着症肺尘埃沉着症（尘肺）（尘肺）咳咳 嗽嗽 第三步第三步 如何处理如何处理1 1、强调明确病因的重要性，不能单独对症处理。、强调明确病因的重要性，不能单独对症处理。2 2、避免各种刺激物。、避免各种刺激物。3 3、对各种感染采用有效的抗生素治疗。、对各种感染采用有效的抗生素治疗。4 4、过敏性疾病给予抗组胺药物和糖皮质激素。、过敏性疾病给予抗组胺药物和糖皮质激素。