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1、关于咳嗽与咳痰第一页，讲稿共四十一页哦思考题1o什么叫慢性咳嗽？其病因有哪些？第二页，讲稿共四十一页哦【病因与机理病因与机理】一、咳嗽一、咳嗽o咳嗽是一种保护性反射动作，机体可借咳嗽将呼咳嗽是一种保护性反射动作，机体可借咳嗽将呼吸道内有害分泌物及其它异物排出体外。吸道内有害分泌物及其它异物排出体外。o咳嗽是一种强有力的防御机制。咳嗽是一种强有力的防御机制。o频繁的咳嗽影响工作和生活，并造成胸痛等痛频繁的咳嗽影响工作和生活，并造成胸痛等痛苦，则失去保护意义。苦，则失去保护意义。第三页，讲稿共四十一页哦咳咳嗽嗽的的肺肺心心病病患患者者第四页，讲稿共四十一页哦咳嗽发生的机理咳嗽发生的机理oo刺激（呼
2、吸系统以外器官；呼吸道粘膜）刺激（呼吸系统以外器官；呼吸道粘膜）oo纤维传入（大部分）刺激纤维传入（大部分）刺激oo延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢oo喉下神经、膈神经与脊神经喉下神经、膈神经与脊神经oo咽肌、声门、膈与其他呼吸肌咽肌、声门、膈与其他呼吸肌oo咳嗽动作咳嗽动作。第五页，讲稿共四十一页哦咳嗽的病因咳嗽的病因 1.1.呼吸道疾病呼吸道疾病o自鼻咽至小气管的粘膜受剌激时，均可引起咳。自鼻咽至小气管的粘膜受剌激时，均可引起咳。喉部的杓状间腔与气管分叉处的粘膜对剌激最喉部的杓状间腔与气管分叉处的粘膜对剌激最为敏感。为敏感。o肺泡受剌激所致咳嗽，一般认为是由于肺泡肺泡受剌激所致咳嗽，一般认为是由于
3、肺泡内稀薄分泌物、渗出漏出物进入小支气管引内稀薄分泌物、渗出漏出物进入小支气管引起，也与肺部的起，也与肺部的C C神经纤维末稍受刺激，尤其神经纤维末稍受刺激，尤其是化学性刺激有关。是化学性刺激有关。第六页，讲稿共四十一页哦引起咳嗽的呼吸道剌激因素：引起咳嗽的呼吸道剌激因素：o各种刺激性气体各种刺激性气体o粉尘粉尘o肿瘤肿瘤o异物异物o出血出血o炎症等炎症等第七页，讲稿共四十一页哦2 2.胸膜疾病胸膜疾病o各种胸膜的炎症o胸膜的肿瘤o白血病的胸膜浸润o自发性或外伤性气胸o胸腔穿剌等第八页，讲稿共四十一页哦 3.3.心血管疾病心血管疾病o心血管疾病引起肺瘀血、肺水肿，引起肺泡与支气管内漏出物或渗出
4、物，剌激肺泡壁及支气管粘膜而引起咳嗽o见于左心功能不全，如二尖瓣狭窄患者o肺栓塞第九页，讲稿共四十一页哦 4.4.中枢神经因素中枢神经因素o大脑皮层可影响咳嗽，可随意咳嗽，也可抑制咳嗽o脑炎、脑膜炎也可引起咳嗽o神经反射作用，如膈下脓肿、肝脓肿等剌激膈神经o外耳道异物、炎症等剌激迷走神经的耳支均可引起咳嗽第十页，讲稿共四十一页哦其他o药物o胃食管反流o习惯性、心理性第十一页，讲稿共四十一页哦二、咳痰二、咳痰o咳出体外的气道内分泌物和炎症产物称为痰咳出体外的气道内分泌物和炎症产物称为痰o呼吸道因各种原因发炎时，粘膜和肺泡组织呼吸道因各种原因发炎时，粘膜和肺泡组织充血、水肿，毛细血管渗出增强（包括
5、红细充血、水肿，毛细血管渗出增强（包括红细胞、白细胞、纤维蛋白及游走细胞等），漏胞、白细胞、纤维蛋白及游走细胞等），漏出物及粘液分泌增多，加上某些组织破坏产出物及粘液分泌增多，加上某些组织破坏产物（蛋白质等），混合成痰物（蛋白质等），混合成痰第十二页，讲稿共四十一页哦二、咳痰二、咳痰o咳痰是一种病态现象咳痰是一种病态现象o正常人的支气管粘膜的粘液腺和杯状细胞分泌正常人的支气管粘膜的粘液腺和杯状细胞分泌少量粘液，使呼吸道粘膜表面保持温润，并有少量粘液，使呼吸道粘膜表面保持温润，并有防护作用防护作用o咳痰是借支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动，支气咳痰是借支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动，支气管收缩及咳嗽的
6、冲力，将气道内的分泌物和炎症管收缩及咳嗽的冲力，将气道内的分泌物和炎症产物咳出体外，称为咳痰产物咳出体外，称为咳痰第十三页，讲稿共四十一页哦二、咳痰二、咳痰o呼吸道如有感染和肺寄生虫病，痰内可有病呼吸道如有感染和肺寄生虫病，痰内可有病毒、细菌、肺炎支原体、立克次氏体、阿米毒、细菌、肺炎支原体、立克次氏体、阿米巴原虫及各种寄生虫卵等。巴原虫及各种寄生虫卵等。o肺瘀血与肺水肿时，漏到肺泡内的浆液性或肺瘀血与肺水肿时，漏到肺泡内的浆液性或血性浆液性的漏出液，自口鼻排出也是痰。血性浆液性的漏出液，自口鼻排出也是痰。o粉红色泡沫样痰是急性肺水肿的特征之一。粉红色泡沫样痰是急性肺水肿的特征之一。第十四页，
7、讲稿共四十一页哦【临床表现临床表现】一、咳嗽性质一、咳嗽性质 1.1.干性咳嗽（干咳）干性咳嗽（干咳）o有咳嗽而无痰或痰量很少有咳嗽而无痰或痰量很少o常常见见于于急急性性咽咽喉喉炎炎、急急性性支支气气管管炎炎初初期期、胸胸膜膜炎炎、喉喉及及肺肺结结核核、二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄和和、原原发发性性肺肺动动脉脉高高压压等等第十五页，讲稿共四十一页哦 2.2.湿性咳嗽湿性咳嗽o咳嗽伴有咳痰称湿性咳嗽。咳嗽伴有咳痰称湿性咳嗽。o常见于肺炎、慢性咽炎、慢性支常见于肺炎、慢性咽炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、气管炎、支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘及肺结核发生空洞支气管胸膜瘘及肺结核发生空洞时。时。第十
8、六页，讲稿共四十一页哦二、咳嗽出现的时间与节律二、咳嗽出现的时间与节律 1.1.突然出现的咳嗽突然出现的咳嗽o常常见见于于吸吸入入剌剌激激性性气气体体引引起起的的急急性性咽咽喉喉炎炎、百百日日咳咳、气气管管及及支支气气管管内内异异物物、气气管管或或支支气气管管分分叉叉部部受受淋淋巴巴结结结结核核、肿肿瘤瘤或或主主动动脉脉瘤瘤压压迫刺激等迫刺激等。教育资源网 http:/第十七页，讲稿共四十一页哦 2.2.长期慢性咳嗽长期慢性咳嗽o多见于慢性咳嗽道疾病，如慢性支气管炎、多见于慢性咳嗽道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、肺囊肿、肺脓肿、肺结核、支气管扩张、肺囊肿、肺脓肿、肺结核、支气管内膜结核、隐
9、源性致纤维化性肺泡支气管内膜结核、隐源性致纤维化性肺泡炎等炎等。第十八页，讲稿共四十一页哦 3.3.体位改变引发咳嗽体位改变引发咳嗽o清晨起床或晚间体位变动时，咳嗽加剧并有咳痰o见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及有空洞的肺结核 4.4.夜间咳嗽加重夜间咳嗽加重o多见于左心衰竭及肺结核患者o与夜间迷走神经兴奋性增高有关第十九页，讲稿共四十一页哦5.5.发作性咳嗽发作性咳嗽o少数支气管哮喘表现为发作性咳嗽，在嗅到少数支气管哮喘表现为发作性咳嗽，在嗅到异味时或在夜间易发作，可无明显的呼吸困异味时或在夜间易发作，可无明显的呼吸困难，称为咳嗽变异性哮喘难，称为咳嗽变异性哮喘。第二十页，讲稿共四十一页
10、哦三、咳嗽的音色三、咳嗽的音色 1.1.咳嗽声音嘶哑咳嗽声音嘶哑n由于声带发炎或肿瘤侵润，见于急性喉炎、喉结核和喉癌n由于喉返神经麻痹，见于支气管肺癌等。2.2.犬吠样咳嗽犬吠样咳嗽n由于会厌、喉头疾病或气管受压3.3.咳嗽声低微咳嗽声低微n见于声带麻痹或极度衰弱的患者见于声带麻痹或极度衰弱的患者第二十一页，讲稿共四十一页哦 4.4.金属音调的咳嗽金属音调的咳嗽n由于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌等直接压迫由于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌等直接压迫气管所致气管所致n气管受压可出现吸气性喉鸣音气管受压可出现吸气性喉鸣音第二十二页，讲稿共四十一页哦 5.5.阵发性连续剧咳阵发性连续剧咳n伴有高调吸气
11、回音（蝉鸣音），又称鸡鸣样咳嗽。伴有高调吸气回音（蝉鸣音），又称鸡鸣样咳嗽。n见于百日咳、会厌、喉头疾病或气管受压。见于百日咳、会厌、喉头疾病或气管受压。n百日咳为阵发痉挛性咳嗽，发作时咳声不绝，持续10-20次，最后一次咳嗽前，有一次吸气，吸气时由于声带紧张而产生一种特殊的高音调的声音，称为蝉鸣音。n百日咳多伴呕吐，精神受剌激可引起咳嗽教育资源网 http:/第二十三页，讲稿共四十一页哦四、痰的性质和痰量四、痰的性质和痰量 1.1.痰的性质痰的性质 痰可分为：痰可分为：n粘液性痰粘液性痰:呈灰白色或无色粘稠而透明。呈灰白色或无色粘稠而透明。n脓性痰脓性痰:呈粘稠黄色或黄绿色。呈粘稠黄色或黄绿
12、色。n粘粘液液脓脓性性痰痰 则则介介于于上上述述二二者者之之间间，有有粘粘液，有脓液，呈黄白色而富有粘性。液，有脓液，呈黄白色而富有粘性。n浆液性痰浆液性痰 呈稀薄透明而带有泡沫状。呈稀薄透明而带有泡沫状。n血性痰血性痰 为痰中带血丝、血块或全血。为痰中带血丝、血块或全血。n浆液血性痰浆液血性痰 为血性的浆液痰为血性的浆液痰第二十四页，讲稿共四十一页哦血血性性痰痰-粘粘液液脓脓性性痰痰中中有有血血块块第二十五页，讲稿共四十一页哦一些特殊性质的痰有助于诊断一些特殊性质的痰有助于诊断o黄色脓性痰黄色脓性痰呼呼吸道化脓性炎症吸道化脓性炎症。第二十六页，讲稿共四十一页哦一些特殊性质的痰有助于诊断一些特
13、殊性质的痰有助于诊断o铁锈色痰肺炎球菌肺炎铁锈色痰肺炎球菌肺炎o淡绿色痰呼吸道绿脓杆菌感染淡绿色痰呼吸道绿脓杆菌感染o烂桃样痰肺吸虫烂桃样痰肺吸虫o棕褐色（果酱样）痰阿米巴肺脓疡棕褐色（果酱样）痰阿米巴肺脓疡o棕红色（砖红色）粘稠胶冻样痰克雷白杆棕红色（砖红色）粘稠胶冻样痰克雷白杆肺炎肺炎o粉红色粘稠乳状痰金黄色葡萄球菌肺炎粉红色粘稠乳状痰金黄色葡萄球菌肺炎第二十七页，讲稿共四十一页哦一些特殊性质的痰有助于诊断一些特殊性质的痰有助于诊断o粉红色泡沫样痰急性肺水肿粉红色泡沫样痰急性肺水肿o臭脓痰厌氧菌引起的肺脓疡臭脓痰厌氧菌引起的肺脓疡o痰白粘稠、牵拉成丝难以咳嗽出者，可能有痰白粘稠、牵拉成丝难
14、以咳嗽出者，可能有白色念珠菌感染白色念珠菌感染o大量稀薄浆液性痰中含有粉皮样物，提示肺大量稀薄浆液性痰中含有粉皮样物，提示肺包虫囊肿破裂包虫囊肿破裂o每日能咳出数百甚至上千毫升泡沫样痰者，每日能咳出数百甚至上千毫升泡沫样痰者，考虑弥漫性肺泡癌考虑弥漫性肺泡癌第二十八页，讲稿共四十一页哦 2.2.痰量痰量n急性呼吸道炎症时痰量少急性呼吸道炎症时痰量少n支支气气管管扩扩张张、有有空空洞洞的的肺肺结结核核及及肺肺脓脓疡疡的的痰量多每日多达数百毫升痰量多每日多达数百毫升 3.3.痰的气味痰的气味n一般新鲜痰无臭味，放置久了可有臭味。一般新鲜痰无臭味，放置久了可有臭味。n肺肺组组织织坏坏死死则则有有臭臭
15、味味，如如肺肺脓脓疡疡及及支支气气管管扩张扩张第二十九页，讲稿共四十一页哦痰的分层现象痰的分层现象n上上层层为为泡泡沫沫粘粘液液样样，中中层层为为浆浆液液性性或或浆浆液脓性，下层为坏死物质（脓性物）液脓性，下层为坏死物质（脓性物）n不算上层泡沫，则为二层不算上层泡沫，则为二层n见见于于支支气气管管扩扩张张的的感感染染期期及及肺肺脓脓疡疡的的脓脓疡破溃期疡破溃期第三十页，讲稿共四十一页哦【伴随症状及体征伴随症状及体征】1.1.发热发热 见于上、下呼吸道感染、支气管扩张并感染、胸膜炎、肺结核等 2.2.胸痛胸痛 见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等第三十一页，讲稿共四十一页哦3.3.呼吸困难
16、呼吸困难 见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、重见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、严重气胸、肺症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、严重气胸、肺水肿、肺瘀血等。水肿、肺瘀血等。4.4.大量脓痰大量脓痰 见于支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘等见于支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘等。第三十二页，讲稿共四十一页哦5.5.咯血咯血 见于肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等6.6.哮鸣音哮鸣音 见于支气管哮喘、喘息型支气管炎、心源性哮喘、气管及支气管异物、支气管肺癌等 第三十三页，讲稿共四十一页哦7.7.杵状指杵状指o见于支气管扩见于支气管扩张、肺脓肿、张、
17、肺脓肿、脓胸、支气管脓胸、支气管肺癌等肺癌等。第三十四页，讲稿共四十一页哦【问诊要点问诊要点】o1.1.发病年龄，患者年龄发病年龄，患者年龄o2.2.咳嗽时间的长短和节律咳嗽时间的长短和节律 是是急急性性还还是是亚亚急急性性或或慢慢性性；是是突突发发还还是是渐渐进进；每每天天昼昼夜夜间间咳咳嗽嗽有有无无差差异异；长长期期咳咳嗽嗽者者，与与季节的关系季节的关系。第三十五页，讲稿共四十一页哦【问诊要点问诊要点】o咳嗽与体位的关系，与活动及劳动的关系咳嗽与体位的关系，与活动及劳动的关系o工作及生活环境改变，嗅到不同气味时是工作及生活环境改变，嗅到不同气味时是否出现咳嗽，或咳嗽是否加重否出现咳嗽，或咳
18、嗽是否加重o咳嗽的严重程度，是重还是轻，是一声声咳嗽的严重程度，是重还是轻，是一声声咳还是连续发作性咳咳还是连续发作性咳o咳嗽的音色如何及音调的高低咳嗽的音色如何及音调的高低第三十六页，讲稿共四十一页哦【问诊要点问诊要点】o咳嗽是否伴有痰咳嗽是否伴有痰 痰的颜色、性状、量、气味 痰中是否带有血，量多少；或是否完全是血，血的颜色和量 痰量多时，应估计痰量 痰是否有分层现象o伴随症状伴随症状 胸痛、发热、呼吸困难、哮喘音、水肿等第三十七页，讲稿共四十一页哦咳嗽的诊断与治疗指南咳嗽的诊断与治疗指南(草案草案)o咳嗽通常按时间分为三类咳嗽通常按时间分为三类:1.1.急性咳嗽，时间急性咳嗽，时间33周周
19、n普通感冒是急性咳嗽最常见的病因,其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘等。教育资源网 http:/第三十八页，讲稿共四十一页哦 2.2.亚急性咳嗽，时间亚急性咳嗽，时间3-83-8周周,n最常见原因是感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)、细菌性鼻窦炎、哮喘等 3.3.慢性咳嗽，时间慢性咳嗽，时间8 8周周n慢性咳嗽原因较多,通常可分为两类:n一类为初查X线胸片有明确病变者,如肺炎、肺结核、肺癌等n另一类为X线胸片无明显异常,以咳嗽为主或惟一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)第三十九页，讲稿共四十一页哦o慢性咳嗽的常见原因为慢性咳嗽的常见原因为:n咳嗽变异型哮喘咳嗽变异型哮喘(CVA)(CVA)、鼻后滴流综合征、鼻后滴流综合征(PNDs)(PNDs)、嗜酸粒细胞性支气管炎、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)(EB)和胃和胃-食管反流性咳嗽食管反流性咳嗽(GERC),(GERC),这些原因占了呼吸内这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的科门诊慢性咳嗽比例的70%70%95%95%。n其他病因较少见其他病因较少见,如慢性支气管炎、支气管扩如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽张、支气管内膜结核、变应性咳嗽(AC)(AC)、心理、心理性咳嗽等。性咳嗽等。第四十页，讲稿共四十一页哦感谢大家观看第四十一页，讲稿共四十一页哦