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1、咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰呼吸内科呼吸内科 林晓萍林晓萍定定 义义l咳嗽：咳嗽：是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。同时，咳嗽也有不利的一面：使呼吸道内感染扩散；剧烈咳嗽可导致呼吸道出血、甚至诱发自发性气胸。l 痰：痰：气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液 咳痰：咳痰：借助咳嗽将痰排出发生机制发生机制咳嗽：咳嗽：延髓咳嗽中枢受刺激耳、鼻、咽喉、支气管、胸膜等感受区延髓咳嗽中枢运动神经：喉下神经、膈神经、延髓神经咽肌、膈肌和其他呼吸肌运动咳嗽动作发生机制发生机制咳嗽动作：深吸气后，声门关闭，借以突然剧烈的呼气，冲出狭窄的声门裂隙 产生咳嗽动作和发出声音咳痰咳痰是一种病态现象
2、。发生机制发生机制呼吸道发生炎症炎症粘膜充血、水肿，粘液分泌增多，毛细血管通透性增加，浆液渗出含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等的渗出物与粘液、吸入的尘埃和某些组织破坏物等混合而成痰呼吸道感染和肺寄生虫病时，痰中可查到病原体肺淤血和肺水肿肺淤血和肺水肿，肺泡和小支气管内有不同程度的浆液渗出，也可引起咳痰。发生机制发生机制病病 因因呼吸道疾病呼吸道疾病胸膜疾病胸膜疾病心血管疾病心血管疾病中枢神经因素中枢神经因素其他因素所致慢性咳嗽其他因素所致慢性咳嗽1、呼吸道疾病呼吸道疾病 鼻咽部至小支气管整个呼吸道粘膜受到刺激时，均可引起咳嗽，刺激效应以喉部杓状间隙和气管分叉部粘膜最敏感肺泡内有分泌物、渗
3、出物、漏出物进入小支气管某些化学刺激物刺激分布于肺的纤维末梢病病 因因咽喉炎、喉结核、喉癌 干咳；气管-支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气管内膜结核各种物理（包括异物）、化学、过敏因素对气管、支气管的刺激肺部细菌、结核菌、真菌、病毒、支原体或寄生虫感染、肺部肿瘤呼吸道感染呼吸道感染-引起咳嗽、咳痰最常见的原因最常见的原因1、呼吸道疾病呼吸道疾病病病 因因2、胸膜疾病：、胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸、胸腔穿刺病病 因因3、心血管疾病：、心血管疾病：二尖瓣狭窄或其它原因所致左心衰竭左心衰竭左心衰竭左心衰竭 肺淤血或肺水肿 肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物 咳嗽右心或体循环静脉栓子
4、脱落造成肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞病病 因因4、中枢神经因素：、中枢神经因素：大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，人可随意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射皮肤受冷刺激三叉神经分布的鼻粘膜舌咽神经支配的咽峡部粘膜受刺激脑炎、脑膜炎病病 因因5、其他因素：、其他因素：服用血管紧张素转换酶抑制剂胃食管反流病习惯性咳嗽心理性咳嗽病病 因因临床表现临床表现1、咳嗽的性质：、咳嗽的性质：干性咳嗽：干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量极少 常见于：急性或慢性咽喉炎、喉癌、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、急性支气管 炎初期、胸膜疾病、原发性肺动脉高压、二尖瓣狭窄湿性咳嗽：湿性咳嗽：咳嗽伴有咳痰 常见于：慢性支气管炎、支气管扩张、
5、肺炎、肺脓肿、空洞型肺结核2、咳嗽的时间及规律、咳嗽的时间及规律突发性咳嗽突发性咳嗽：吸入刺激性气体或异物 淋巴结或肿瘤压迫气管或气管分叉处发作性咳嗽：发作性咳嗽：百日咳、支气管内膜结核、咳嗽变异性哮喘长期慢性咳嗽：长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核夜间咳嗽：夜间咳嗽：左心衰竭、肺结核 临床表现临床表现夜间肺淤血加重、迷走神经兴奋性增高3、咳嗽的音色：、咳嗽的音色：咳嗽的声音的特点咳嗽声音嘶哑：咳嗽声音嘶哑：声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经鸡鸣样咳嗽：鸡鸣样咳嗽：连续阵发性巨咳伴有高调吸气回声 百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压金属音咳嗽：金属音咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌
6、直 接压迫气管咳嗽声音低微或无力：咳嗽声音低微或无力：严重肺气肿、声带麻痹及 极度衰弱者临床表现临床表现4、痰的性质和痰量、痰的性质和痰量痰的性质：粘液性痰：粘液性痰：急性支气管炎、支气管哮喘、大叶性肺 炎早期，慢性支气管炎、肺结核浆液性痰：浆液性痰：肺水肿脓性痰：脓性痰：化脓性细菌性下呼吸道感染血性痰：血性痰：呼吸道粘膜受侵害、损害毛细血管或血液 渗入肺泡临床表现临床表现痰量：增多常见于：支气管扩张、肺脓肿和支气管胸膜瘘 且排痰与体位有关；痰量多、静置后分层：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死物质临床表现临床表现恶臭痰：恶臭痰：恶臭痰：恶臭痰：厌氧菌感染铁锈色痰：铁锈色痰：铁锈色痰
7、：铁锈色痰：典型肺炎球菌肺炎的特征粉红色泡沫样痰：粉红色泡沫样痰：粉红色泡沫样痰：粉红色泡沫样痰：肺水肿的特征黄绿色或翠绿色痰：黄绿色或翠绿色痰：黄绿色或翠绿色痰：黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌感染痰白粘稠且牵拉成丝痰白粘稠且牵拉成丝痰白粘稠且牵拉成丝痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出：真菌感染大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴病 （包虫病）日咳数百至上千毫升浆液泡沫痰：浆液泡沫痰：浆液泡沫痰：浆液泡沫痰：肺泡癌可能临床表现临床表现伴随症状伴随症状咳嗽伴发热发热咳嗽伴胸痛胸痛咳嗽伴呼吸困难呼吸困难咳嗽伴咯血咯血
8、咳嗽伴大量脓痰大量脓痰咳嗽伴有哮鸣音哮鸣音咳嗽伴有杵状指（趾）杵状指（趾）伴随症状伴随症状咳嗽伴发热发热 急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等咳嗽伴胸痛：胸痛：肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞、自发性气胸咳嗽伴呼吸困难呼吸困难 喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿及气管或支气管异物伴随症状伴随症状咳嗽伴咯血咯血 支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症咳嗽伴大量脓痰大量脓痰：支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染 和支气管胸膜瘘伴随症状伴随症状咳嗽伴有哮鸣音哮鸣音 支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎
9、、心源性哮喘 弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等；支气管肺癌引起气管与支气管不完全阻塞 局限性分布的吸气性哮鸣音咳嗽伴有杵状指（趾）杵状指（趾）支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌 脓胸等问诊要点问诊要点发病性别与年龄发病性别与年龄咳嗽的程度与音色咳嗽的程度与音色咳嗽伴随症状咳嗽伴随症状问诊要点问诊要点发病性别与年龄发病性别与年龄儿童呛咳的主要原因-异物吸入 或支气管淋巴结肿大长期咳嗽：青壮年肺结核、支气管扩张 男性40岁以上吸烟者慢性支气管炎、肺气肿、支气管肺癌 青年女性支气管结核、支气管腺瘤问诊要点问诊要点咳嗽的程度与音色咳嗽的程度与音色 轻重、单声、连续、发作性剧咳、异味单声咳单声咳干
10、性胸膜炎、大叶性肺炎声嘶声嘶声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经者鸡鸣样咳嗽鸡鸣样咳嗽百日咳、喉部疾患者金属音咳嗽金属音咳嗽胸部肿瘤者发作性咳嗽或嗅到不同异味时咳嗽加剧发作性咳嗽或嗅到不同异味时咳嗽加剧 支气管哮喘慢性干咳慢性干咳（3个月以上）-鼻部分泌物滴流、变异性哮喘、慢性支气管炎、胃食管反流、服用降压药问诊要点问诊要点咳嗽伴随症状咳嗽伴随症状伴高热、胸痛：伴高热、胸痛：肺炎、肺脓肿、脓胸、胸膜炎伴咯血：伴咯血：支气管扩张、肺结核（尤其是空洞型）、支气管肺癌伴大量脓臭痰伴大量脓臭痰，痰液收集静置后出现明显分层现象：支气管扩张、肺脓肿伴进行性体重下降：伴进行性体重下降：支气管肺癌或结核谢谢 谢！谢！