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1、咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰咳嗽的概念咳嗽的概念u咳嗽咳嗽保护性反射动作保护性反射动作有害分泌物及其它异物排出有害分泌物及其它异物排出频繁的咳嗽影响工作和生活，并造成胸痛等频繁的咳嗽影响工作和生活，并造成胸痛等痛苦，则失去保护意义。痛苦，则失去保护意义。为呼吸系统疾病为呼吸系统疾病最常见最常见的症状。的症状。咳痰的概念咳痰的概念u咳痰咳痰是呼吸道内的是呼吸道内的病理性病理性分泌物，借助咳嗽排去体外。分泌物，借助咳嗽排去体外。临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣 风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，风、寒、暑、
2、湿、燥、火六淫之邪，自外击之则鸣；自外击之则鸣；劳欲情致，饮食炙煿劳欲情致，饮食炙煿b之火，之火，自内攻之则亦鸣自内攻之则亦鸣”。-医学心悟医学心悟病病 因因u 呼吸道疾病呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等瘤，出血等刺激咽喉或支气管粘膜刺激咽喉或支气管粘膜咳嗽反射。咳嗽反射。u 胸膜疾病胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）：胸膜病变（炎症刺激）咳嗽咳嗽u 心脏疾病心脏疾病：心功能不全：心功能不全肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿肺泡肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激咳嗽、咳嗽、咯血。咯血。u 中枢性因素中枢性因素：冲动
3、从大脑皮层发出：冲动从大脑皮层发出刺激延髓咳刺激延髓咳嗽中枢嗽中枢引起咳嗽引起咳嗽诊断要点（三问一听一看诊断要点（三问一听一看)u一问一问病程病程 急起咳嗽急起咳嗽/发作性发作性吸入剌激性气体、异物吸入剌激性气体、异物/百日咳百日咳长期慢性咳嗽长期慢性咳嗽慢慢性性支支气气管管炎炎、支支气气管管扩扩张张、肺肺囊囊肿肿、肺肺脓脓肿肿、肺肺结结核核、支支气气管管内内膜膜结结核核、隐隐源源性性致致纤纤维化性肺泡炎等维化性肺泡炎等u二问二问性质性质 -干性咳嗽（干咳）干性咳嗽（干咳）有咳嗽而无痰或痰量很少。有咳嗽而无痰或痰量很少。常常见见于于急急性性炎炎、结结核核、二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄和和原原发发性性肺
4、肺动动脉脉高高压等。压等。-湿性咳嗽：湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液。咳嗽伴有痰液。常见于肺炎、慢支、支扩、肺脓肿及肺结核空洞时。常见于肺炎、慢支、支扩、肺脓肿及肺结核空洞时。u三问三问节律节律频率：单声咳嗽频率：单声咳嗽 、阵发性咳嗽、阵发性咳嗽 、连续性咳嗽、连续性咳嗽 体位改变：清晨起床或晚间体位变动时，咳嗽加剧并体位改变：清晨起床或晚间体位变动时，咳嗽加剧并有咳痰。有咳痰。见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及有空洞见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及有空洞的肺结核。的肺结核。夜间咳嗽加剧夜间咳嗽加剧多见于左心衰竭及肺结核患者多见于左心衰竭及肺结核患者u听听听听音色（指咳嗽声音的特点）：音色
5、（指咳嗽声音的特点）：音色（指咳嗽声音的特点）：音色（指咳嗽声音的特点）：咳咳嗽嗽声声音音嘶嘶哑哑，多多为为声声带带的的炎炎症症或或肿肿瘤瘤压压迫迫喉喉返返神神经经所致。所致。鸡鸡鸣鸣样样咳咳嗽嗽，表表现现为为连连续续发发性性剧剧咳咳伴伴有有高高调调吸吸气气回回声声，多见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压。多见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压。金金属属音音咳咳嗽嗽，常常见见于于因因纵纵隔隔肿肿瘤瘤、主主动动脉脉瘤瘤或或支支气气管管癌直接压迫气管所致的咳嗽。癌直接压迫气管所致的咳嗽。咳咳嗽嗽声声音音无无力力，见见于于严严重重肺肺气气肿肿、声声带带麻麻痹痹及及极极度度衰衰弱者。弱者。u看看看看痰
6、的性质和痰量痰的性质和痰量痰的性质和痰量痰的性质和痰量性质性质粘液性、浆液性粘液性、浆液性、脓性脓性、粘液脓性、粘液脓性、血性血性静置分层现象静置分层现象量、气味量、气味特征性痰液特征性痰液白色粘稠痰，白色粘稠痰，常见于慢性支气管炎、支气管哮喘等。常见于慢性支气管炎、支气管哮喘等。大量黄色脓臭痰大量黄色脓臭痰，常见于支气管扩张症、肺脓肿等。，常见于支气管扩张症、肺脓肿等。血性痰，血性痰，常见于支气管扩张症、肺结核、支气管肺癌等。常见于支气管扩张症、肺结核、支气管肺癌等。铁锈色痰，铁锈色痰，常见于肺炎球菌性肺炎（大叶性肺炎）等。常见于肺炎球菌性肺炎（大叶性肺炎）等。大量粉红色泡沫痰，大量粉红色泡
7、沫痰，常见于急性肺水肿。常见于急性肺水肿。伴随症状伴随症状1 1咳嗽咳痰伴咳嗽咳痰伴发热发热 感染性呼吸道炎症等感染性呼吸道炎症等2 2咳嗽伴咳嗽伴胸痛胸痛 感染性炎症、肿瘤、气胸等感染性炎症、肿瘤、气胸等3 3咳嗽咳痰伴咳嗽咳痰伴体重减轻体重减轻 结核、肿瘤等结核、肿瘤等4 4咳嗽伴咳嗽伴咯血咯血 结核、肿瘤、炎症等结核、肿瘤、炎症等5 5咳嗽伴咳嗽伴呼吸困难呼吸困难 心肺疾患、气胸、胸腔积液等心肺疾患、气胸、胸腔积液等6 6咳嗽伴咳嗽伴哮鸣音哮鸣音 支气道哮喘、气道异物、心性哮喘等支气道哮喘、气道异物、心性哮喘等7 7咳嗽咳痰伴咳嗽咳痰伴杵状指（趾）杵状指（趾）支扩、肺脓肿、肿瘤等支扩、肺
8、脓肿、肿瘤等8 8咳嗽伴咳嗽伴大量脓性痰大量脓性痰：肺脓肿等。：肺脓肿等。9 9咳嗽伴咳嗽伴呕吐呕吐：百日咳等。：百日咳等。杵状指杵状指肢体末端慢性缺氧肢体末端慢性缺氧咯咯 血血概概 述述u咯血咯血 是指是指喉以下喉以下呼吸道和肺组织呼吸道和肺组织的出血，血液随咳嗽经口的出血，血液随咳嗽经口腔咯出。腔咯出。提示提示：鼻咽部出血也常从口排出，需要与少量咯血鉴别：鼻咽部出血也常从口排出，需要与少量咯血鉴别咯血量有差异咯血量有差异少量咯血：少量咯血：100ml100ml以内以内中等量咯血：中等量咯血：100100400ml400ml大量咯血：大量咯血：400ml400ml，或一次，或一次200ml2
9、00ml病病 因因1.1.支气管疾病支气管疾病 如支气管扩张症、支气管内膜结核等。如支气管扩张症、支气管内膜结核等。2.2.肺部疾病肺部疾病 如支气管肺癌、肺结核等。如支气管肺癌、肺结核等。3.3.心血管疾病心血管疾病 如二尖瓣狭窄等。如二尖瓣狭窄等。4.4.全身性疾病全身性疾病血液病血液病：如白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性：如白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等。贫血等。急性传染病急性传染病：如流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体：如流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。病等。自身免疫性疾病自身免疫性疾病：如白塞病等。：如白塞病等。其它其它：如子宫内膜异位症等。：如子宫内膜异位症等。
10、咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别 咯血咯血 呕血呕血病因病因 肺结核肺结核 支扩支扩 消化性溃疡消化性溃疡 肝硬化肝硬化 胆道出血胆道出血 肺炎肺炎 肺癌肺癌 心脏病心脏病 急性糜烂性出血性胃炎急性糜烂性出血性胃炎出血前症状出血前症状 喉部瘙痒喉部瘙痒 胸闷胸闷 咳嗽咳嗽 上腹部不适上腹部不适 恶心恶心 呕吐呕吐出血出血 方式方式 咳出咳出 呕出呕出血液颜色血液颜色 鲜红鲜红 棕黑或暗红色棕黑或暗红色 偶有鲜红色偶有鲜红色血内混有物血内混有物 泡沫及痰泡沫及痰 食物残渣及胃液食物残渣及胃液酸碱反应酸碱反应 碱性碱性 酸性酸性黑便黑便 无无 有有 可在呕血停止后仍持续数天可在呕血停止后仍持续数天
11、出血后痰出血后痰 痰中常带血痰中常带血 无痰无痰的性状的性状诊断要点诊断要点 询问病史询问病史 年龄和生活习惯年龄和生活习惯血液颜色和性状血液颜色和性状全身情况全身情况体格检查体格检查局限性局限性固定湿罗音固定湿罗音有助于支气管扩张的诊断有助于支气管扩张的诊断肺结核常可在肺结核常可在肺尖或肩胛间区肺尖或肩胛间区听到湿性啰音听到湿性啰音二尖瓣狭窄所致咯血，心尖部可听到二尖瓣狭窄所致咯血，心尖部可听到舒张中晚期隆隆舒张中晚期隆隆样杂音样杂音病人病人面色苍白、浮肿、高血压面色苍白、浮肿、高血压常提示尿毒症所致咯血常提示尿毒症所致咯血 窒息表现窒息表现 表表现现为为咯咯血血过过程程中中突突然然咯咯血血减减少少或或停停止止，进进而而气气促促、胸胸闷闷、烦烦躁躁不不安安或或紧紧张张、惊惊恐恐、大大汗汗淋淋漓漓、颜颜面面青青紫紫，重重者者意意识识障障碍。碍。紧急抢救紧急抢救!