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1、经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用肝功能不全肝功能不全 Hepatic insufficiency病理生理学教研室病理生理学教研室经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用概述概述肝性脑病肝性脑病肝肾综合征肝肾综合征主要讲述内容主要讲述内容经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消
2、费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用Introduction一、一、肝脏的正常功能肝脏的正常功能1 1、代谢：物质代谢、代谢：物质代谢 2 2、物质合成：白蛋白、凝血因子、物质合成：白蛋白、凝血因子 3 3、分泌与排泄：胆汁、分泌与排泄：胆汁 4 4、解毒：药物、毒物及代谢废物、解毒：药物、毒物及代谢废物 5 5、免疫功能：抗原递呈、免疫功能：抗原递呈经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用Introduction肝脏的细胞组成肝脏的细胞组成肝实质细胞：肝实
3、质细胞：非实质细胞：非实质细胞：肝细胞肝细胞肝巨噬细胞（肝巨噬细胞（Kupffer细胞）细胞）肝星形细胞（贮脂细胞）肝星形细胞（贮脂细胞）肝脏相关淋巴细胞（肝脏相关淋巴细胞（Pit细胞）细胞）肝窦内皮细胞肝窦内皮细胞经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务
4、的费用各种病因严重损害各种病因严重损害肝脏细胞肝脏细胞，使其代谢、分泌、合，使其代谢、分泌、合成、解毒、免疫等功能严重障碍，机体可出现黄疸、成、解毒、免疫等功能严重障碍，机体可出现黄疸、出血、感染、肾功能障碍及肝性脑病等临床综合征。出血、感染、肾功能障碍及肝性脑病等临床综合征。肝功能衰竭肝功能衰竭 hepatic failure肝功能不全肝功能不全 hepatic insufficiency肝功能不全的晚期阶段，最终均发生肝性脑病。肝功能不全的晚期阶段，最终均发生肝性脑病。二、概念二、概念经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商
5、品的价款或接受服务的费用三、病因三、病因 1、生物性因素、生物性因素肝炎病毒、某些细菌、阿米巴滋养体、某些寄生虫肝炎病毒、某些细菌、阿米巴滋养体、某些寄生虫2、理化性因素、理化性因素CCl4、药物药物、酒精、酒精 3、遗传性因素、遗传性因素肝豆状核变性、原发性血色病肝豆状核变性、原发性血色病 4、免疫性因素、免疫性因素原发性胆汁性肝硬化原发性胆汁性肝硬化 5、营养性因素、营养性因素饥饿、摄入黄曲霉素、亚硝酸盐等饥饿、摄入黄曲霉素、亚硝酸盐等 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用四、发生机制四、发生机制
6、 各种致肝损伤因素各种致肝损伤因素代谢障碍、代谢障碍、水电紊乱、水电紊乱、胆汁分泌和排泄障碍、胆汁分泌和排泄障碍、凝血功能障碍、凝血功能障碍、生物转化功能障碍生物转化功能障碍 肝细胞肝细胞功能障碍功能障碍肠源性肠源性内毒素血症内毒素血症枯否氏细胞枯否氏细胞功能障碍功能障碍经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用一一)、肝细胞损害与肝功能障碍、肝细胞损害与肝功能障碍1.物质代谢障碍物质代谢障碍低血糖低血糖低蛋白血症低蛋白血症肝糖原是血糖的主要来源，肝细胞受损，功能障碍可导致低血糖。肝糖原是血糖的主要来源，肝
7、细胞受损，功能障碍可导致低血糖。肝糖原是血糖的主要来源，肝细胞受损，功能障碍可导致低血糖。肝糖原是血糖的主要来源，肝细胞受损，功能障碍可导致低血糖。肝细胞的大量死亡和代谢障碍使白蛋白合成减少。肝细胞的大量死亡和代谢障碍使白蛋白合成减少。肝细胞的大量死亡和代谢障碍使白蛋白合成减少。肝细胞的大量死亡和代谢障碍使白蛋白合成减少。2.水电解质代谢紊乱水电解质代谢紊乱肝性腹水肝性腹水经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用肝性腹水（肝性腹水（hepatic ascites)经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按
8、照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用一一)、肝细胞损害与肝功能障碍、肝细胞损害与肝功能障碍1.物质代谢障碍物质代谢障碍低血糖低血糖低蛋白血症低蛋白血症肝糖原是血糖的主要来源，肝细胞受损，功能障碍可导致低血糖。肝糖原是血糖的主要来源，肝细胞受损，功能障碍可导致低血糖。肝糖原是血糖的主要来源，肝细胞受损，功能障碍可导致低血糖。肝糖原是血糖的主要来源，肝细胞受损，功能障碍可导致低血糖。肝细胞的大量死亡和代谢障碍使白蛋白合成减少。肝细胞的大量死亡和代谢障碍使白蛋白合成减少。肝细胞的大量死亡和代谢障碍使白蛋白合成减少。肝细胞的大量死亡和代谢障碍使白蛋白
9、合成减少。2.水电解质代谢紊乱水电解质代谢紊乱肝性腹水肝性腹水门脉高压；血浆胶体渗透压降低；淋巴循环障碍；钠水潴留门脉高压；血浆胶体渗透压降低；淋巴循环障碍；钠水潴留门脉高压；血浆胶体渗透压降低；淋巴循环障碍；钠水潴留门脉高压；血浆胶体渗透压降低；淋巴循环障碍；钠水潴留机制机制机制机制经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用一一)、肝细胞损害与肝功能障碍、肝细胞损害与肝功能障碍1.物质代谢障碍物质代谢障碍低血糖低血糖低蛋白血症低蛋白血症2.水电解质代谢紊乱水电解质代谢紊乱肝性腹水肝性腹水低钾血症低钾血症低
10、钠血症低钠血症醛固酮过多，使肾排钾增多可导致低血钾醛固酮过多，使肾排钾增多可导致低血钾醛固酮过多，使肾排钾增多可导致低血钾醛固酮过多，使肾排钾增多可导致低血钾抗利尿激素过多，使肾小管重吸收水增多抗利尿激素过多，使肾小管重吸收水增多抗利尿激素过多，使肾小管重吸收水增多抗利尿激素过多，使肾小管重吸收水增多经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用一一)、肝细胞损害与肝功能障碍、肝细胞损害与肝功能障碍1.物质代谢障碍物质代谢障碍低血糖低血糖低蛋白血症低蛋白血症2.水电解质代谢紊乱水电解质代谢紊乱肝性腹水肝性腹水
11、低钾血症低钾血症低钠血症低钠血症3.胆汁分泌和排泄障碍胆汁分泌和排泄障碍高胆红素血症或黄疸高胆红素血症或黄疸肝内胆汁淤积症肝内胆汁淤积症经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用一一)、肝细胞损害与肝功能障碍、肝细胞损害与肝功能障碍1.物质代谢障碍物质代谢障碍低血糖低血糖低蛋白血症低蛋白血症2.水电解质代谢紊乱水电解质代谢紊乱肝性腹水肝性腹水 低钾血症低钾血症低钠血症低钠血症3.
12、胆汁分泌和排泄障碍胆汁分泌和排泄障碍高胆红素血症或黄疸高胆红素血症或黄疸肝内胆汁淤积症肝内胆汁淤积症4.凝血功能障碍凝血功能障碍严重时可诱发严重时可诱发严重时可诱发严重时可诱发DICDIC5.生物转化功能障碍生物转化功能障碍 药物代谢障碍药物代谢障碍 解毒功能障碍解毒功能障碍 激素灭活功能减弱激素灭活功能减弱经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用二二)、肝枯否细胞与肠源性内毒
13、素血症、肝枯否细胞与肠源性内毒素血症1.枯否细胞被激活，产生活性氧，多种细胞因枯否细胞被激活，产生活性氧，多种细胞因子，释放组织因子，损害肝细胞，促进肝功子，释放组织因子，损害肝细胞，促进肝功能障碍的发生。能障碍的发生。2.枯否细胞功能障碍可导致肠源性内毒素血症枯否细胞功能障碍可导致肠源性内毒素血症内毒素入血增加内毒素入血增加内毒素入血增加内毒素入血增加内毒素清除减少内毒素清除减少内毒素清除减少内毒素清除减少肝性脑病肝性脑病Hepatic encepholopathy经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费
14、用主要讲述内容主要讲述内容 n概念、分类与分期概念、分类与分期n肝性脑病的发病机制肝性脑病的发病机制n肝性脑病的影响因素肝性脑病的影响因素n肝性脑病防治的病理生理基础肝性脑病防治的病理生理基础经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用肝性脑病肝性脑病:指在排除其他已知脑疾病指在排除其他已知脑疾病 的前提下，继发于肝功能紊乱的前提下，继发于肝功能紊乱 的一系列神经精神综合征。的一系列神经精神综合征。一、一、The concept of HE经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到
15、的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用分类分类急性肝衰竭相关的脑病急性肝衰竭相关的脑病A型型B型型门体旁路相关并不伴有固有肝细胞疾病的脑病门体旁路相关并不伴有固有肝细胞疾病的脑病肝硬化伴门脉高压或门体分流相关的脑病肝硬化伴门脉高压或门体分流相关的脑病 二、二、The classification of HEC型型经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用第一期：轻微的性格及行为异常第一期：轻微的性格及行为异常 表表现为轻度知度知觉障碍、欣快或焦障碍、欣快或焦虑、精神集中、精神集中时间缩
16、短短(前驱期前驱期)分期分期经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用第二期：一期症状加重第二期：一期症状加重出现出现嗜睡、淡漠、轻度时间及地点感知障碍、言语不清、嗜睡、淡漠、轻度时间及地点感知障碍、言语不清、明显的扑翼样震颤明显的扑翼样震颤 (昏迷前期昏迷前期)分期分期经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用第三期：有明显的精神错乱第三期：有明显的精神错乱 时间及空间定向障碍、健忘症、言语混乱等，时间及空间定向障碍、
17、健忘症、言语混乱等，也表现为昏睡但能唤醒。也表现为昏睡但能唤醒。(昏睡期昏睡期)分期分期经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用第四期：昏迷第四期：昏迷不能唤醒，对疼痛刺激无反应，无扑翼样震颤不能唤醒，对疼痛刺激无反应，无扑翼样震颤 (昏迷期昏迷期)分期分期经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服
18、务的费用n二、二、The pathogenesis of HE脑组织主要受累细胞为星形胶质细胞。脑组织主要受累细胞为星形胶质细胞。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用n二、二、The pathogenesis of HE肝性脑病的发生主要由肝性脑
19、病的发生主要由脑组织的功能和代谢障碍引起脑组织的功能和代谢障碍引起,可能会继发引起神经病理学变化。可能会继发引起神经病理学变化。脑组织主要受累细胞为星形胶质细胞。脑组织主要受累细胞为星形胶质细胞。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用n氨中毒学说氨中毒学说(ammonia intoxication hypothesis)nGABA学说学说(GABA hypothesis)n假性神经递质学说假性神经递质学说(false neurotransmitter hypothesis)n氨基酸失衡学说氨基酸失衡学说
20、(amino acid imbalance hypothesis)n其他神经毒质在肝性脑病发病的作用其他神经毒质在肝性脑病发病的作用二、二、The pathogenesis of HE经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（一）氨中毒学说（一）氨中毒学说（ammonia intoxication)n肝硬化腹水患者采用阳离子交换树脂降腹水的过程中，肝硬化腹水患者采用阳离子交换树脂降腹水的过程中，由于树脂吸收钠盐而释放铵离子，患者形成间歇性肝性由于树脂吸收钠盐而释放铵离子，患者形成间歇性肝性脑病脑病n肝硬化
21、患者摄入肝硬化患者摄入含氮物质，出现行为异常及近似于肝昏含氮物质，出现行为异常及近似于肝昏迷的症状；迷的症状；n临床上约临床上约80%的肝性脑病患者血及脑脊液中氨水平的肝性脑病患者血及脑脊液中氨水平，采用各种降血氨的治疗措施有效；采用各种降血氨的治疗措施有效；Evidence 二、二、The pathogenesis of HEGenerationGeneration Intestine Intestine Kidney Kidney Muscle MuscleClearanceClearance Urea Cycle Urea Cycle Others Others正常人血氨的来源与去路正常
22、人血氨的来源与去路尿尿尿尿素素素素 尿素酶尿素酶尿素酶尿素酶氨基酸氨基酸氨基酸氨基酸 氧化酶氧化酶氧化酶氧化酶NHNH3 3NHNH4 4+HH+OHOH-粪粪粪粪 NHNH3 3鸟鸟AA 循环循环尿素尿素尿素尿素腺苷酸腺苷酸腺苷酸腺苷酸谷氨酰胺谷氨酰胺谷氨酰谷氨酰胺酶胺酶75%25%NH3经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用Ornithine or Urea Cycle精氨酸精氨酸Arginine瓜氨酸瓜氨酸Citrulline鸟氨酸鸟氨酸OrnithineUreaNH3NH3+CO2+4ATP经营
23、者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用氨氨肠黏膜水肿肠黏膜水肿-肠功能肠功能-细菌生长活跃细菌生长活跃-细菌释放的酶增多细菌释放的酶增多肠道内未经消化吸收的蛋白成分增多肠道内未经消化吸收的蛋白成分增多-氨基酸增多氨基酸增多肾功能障碍肾功能障碍-尿素排出减少尿素排出减少-弥散入肠道的尿素增多弥散入肠道的尿素增多上消化道出血上消化道出血-肠道内血液蛋白增多肠道内血液蛋白增多肌肉腺苷酸分解代谢增强肌肉腺苷酸分解代谢增强-肌肉产氨肌肉产氨产生产生清除能力清除能力氨氨氨氨肠道氨吸收肠道氨吸收NH3NH3NH3鸟氨酸循
24、环底物缺失鸟氨酸循环底物缺失ATP不足不足肝内酶系统破坏肝内酶系统破坏氨中毒学说氨中毒学说（ammonia intoxication)经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用氨中毒学说氨中毒学说（一）使脑内神经递质改变（一）使脑内神经递质改变The pathogenesis of HE经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用-酮戊二酸脱氢酶酮戊二酸脱氢酶丙酮酸丙酮酸丙酮酸丙酮酸脱氢酶脱氢酶脱氢酶脱氢酶经营者提供商品或
25、者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用氨中毒学说氨中毒学说（一）使脑内神经递质改变（一）使脑内神经递质改变The pathogenesis of HE(氨氨干扰脑内干扰脑内两类四种两类四种神经递质含量神经递质含量)兴奋性神经递质兴奋性神经递质兴奋性神经递质兴奋性神经递质:(:(:(:(谷氨酸、乙酰胆碱谷氨酸、乙酰胆碱谷氨酸、乙酰胆碱谷氨酸、乙酰胆碱)减少减少减少减少 抑制性神经递质抑制性神经递质抑制性神经递质抑制性神经递质:(:(:(:(谷氨酰胺、谷氨酰胺、谷氨酰胺、谷氨酰胺、氨基丁酸氨基丁酸氨基丁酸氨基丁酸)增多增多
26、增多增多（二）干扰脑细胞能量代谢（二）干扰脑细胞能量代谢(氨氨从从四个环节四个环节干扰脑组织有氧氧化干扰脑组织有氧氧化)经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用氨对脑组织的毒性作用示意图-能量代谢 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用氨中毒学说氨中毒学说（一）使脑内神经递质改变（一）使脑内神经递质改变(氨氨干扰脑内干扰脑内两类四种两类四种神经递质含量神经递质含量)（二）干扰脑细胞能量代谢（二）干扰脑细胞能量代谢(
27、氨氨从从四个环节四个环节干扰脑组织有氧氧化干扰脑组织有氧氧化)1.进入三羧酸循环的进入三羧酸循环的-酮戊二酸酮戊二酸；2.NADH消耗过多，呼吸链递氢受阻；消耗过多，呼吸链递氢受阻；3.ATP消耗过多；消耗过多；4.抑制抑制丙酮酸脱羧酶丙酮酸脱羧酶的活性，的活性，乙酰辅酶乙酰辅酶A 生成减少。生成减少。ATP（三）对神经细胞质膜的作用（三）对神经细胞质膜的作用K+、Na+经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用氨中毒学说氨中毒学说（一）使脑内神经递质改变（一）使脑内神经递质改变(氨氨干扰脑内干扰脑内两类四
28、种两类四种神经递质含量神经递质含量)（二）干扰脑细胞能量代谢（二）干扰脑细胞能量代谢(氨氨从从四个环节四个环节干扰脑组织有氧氧化干扰脑组织有氧氧化)1.进入三羧酸循环的进入三羧酸循环的-酮戊二酸酮戊二酸；2.NADH消耗过多，呼吸链递氢受阻；消耗过多，呼吸链递氢受阻；3.ATP消耗过多；消耗过多；4.抑制抑制丙酮酸脱羧酶丙酮酸脱羧酶的活性，的活性，乙酰辅酶乙酰辅酶A 生成减少。生成减少。ATP（三）对神经细胞质膜的作用（三）对神经细胞质膜的作用K+、Na+经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（二）（二
29、）GABA学说学说(GABA hypothesis)The pathogenesis of HE GABA属于抑制性神经递质属于抑制性神经递质经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用Cl-Cl-Cl-Cl-R囊泡囊泡GABAGABA作用示意图作用示意图经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用2 2、GABAGABA作用于突触前的轴突末梢时，作用于突触前的轴突末梢时，也可使轴突膜对也可使轴突膜对ClCl-通透性通透性，
30、ClCl-由轴突内流向轴突外，由轴突内流向轴突外，进而产生去级化，发挥突触前的抑制作用。进而产生去级化，发挥突触前的抑制作用。一、一、GABA介导突触后及突触前抑制介导突触后及突触前抑制1 1、突触后神经元对、突触后神经元对ClCl-通透性通透性，ClCl-由细胞外进入细胞内由细胞外进入细胞内，产生超级化，发挥突触后的抑制作用。产生超级化，发挥突触后的抑制作用。GABA学说学说经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用1.1.1 1、氨可促使、氨可促使GABA-A GABA-A 受体复合物与其配体结合能力增
31、强受体复合物与其配体结合能力增强二、肝功能障碍时二、肝功能障碍时GABA能神经元抑制性活动增强能神经元抑制性活动增强1.1.2 2、氨可降低星形胶质细胞、氨可降低星形胶质细胞GABAGABA的摄入并增强的摄入并增强GABAGABA的释放的释放GABA学说学说经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（三）假性神经递质学说（三）假性神经递质学说 (false neurotransmitter hypothesis)（1）假性神经递质）假性神经递质 (false neurotransmitter,FNT)The
32、 pathogenesis of HE经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用HOHOCHOHCH2NH2CHOHCH2NH2HOCHOHCH2NH2HOHOCHCH2NH2经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用HOHOCHOHCH2NH2去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素noradrenalinenoradrenalineHOHOCHCH2NH2多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺dopaminedopamin
33、eCHOHCH2NH2苯乙醇胺苯乙醇胺苯乙醇胺苯乙醇胺phenylethanolaminephenylethanolamineHOCHOHCH2NH2羟苯乙醇胺羟苯乙醇胺羟苯乙醇胺羟苯乙醇胺octopamineoctopamine经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用假性神经递质学说假性神经递质学说 (false neurotransmitter hypothesis)（1）假性神经递质）假性神经递质 (false neurotransmitter,FNT)假性神经递质：假性神经递质：苯乙醇胺和羟苯乙醇
34、胺等的化学苯乙醇胺和羟苯乙醇胺等的化学结构与正常神经递质去甲肾上腺素和多巴胺相似，结构与正常神经递质去甲肾上腺素和多巴胺相似，可同样被可同样被神经末梢神经末梢摄取、贮存和释放摄取、贮存和释放但生理效应远但生理效应远较正常递质为弱，故称为。较正常递质为弱，故称为。Concept 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（2）假性神经递质增多的机制）假性神经递质增多的机制（1）假性神经递质）假性神经递质 (false neurotransmitter,FNT)假性神经递质学说假性神经递质学说 (false n
35、eurotransmitter hypothesis)The pathogenesis of HE经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用gutliverbrainNormal metabolism酪胺酪胺苯乙胺苯乙胺TyraminephenylethylamineTyrosinephenylalanine酪氨酸酪氨酸苯丙氨酸苯丙氨酸酪胺酪胺苯乙胺苯乙胺MAO经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用Tyrosine
36、tyraminephenylalanine phenylethylamineLiver failure肝衰竭肝衰竭酪氨酸酪氨酸苯丙氨酸苯丙氨酸酪胺酪胺苯乙胺苯乙胺酪胺酪胺苯乙胺苯乙胺经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用Tyrasine tyraminephenylalanine phenylethylamine Liver failure肝衰竭肝衰竭Shunting门门-体分流体分流Tyraminephenylethylamine酪胺酪胺苯乙胺苯乙胺酪氨酸酪氨酸苯丙氨酸苯丙氨酸酪胺酪胺苯乙胺苯乙胺经营
37、者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用Tyrasine tyraminephenylalamine phenylethylamine Liver failure 肝衰竭肝衰竭Shunting门门-体分流体分流Octopaminephenylethanolamine 羟苯乙醇胺羟苯乙醇胺苯乙醇胺苯乙醇胺-羟化酶羟化酶酪氨酸酪氨酸苯丙氨酸苯丙氨酸酪胺酪胺苯乙胺苯乙胺经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用假性神经递质学说假
38、性神经递质学说（2）假性神经递质增多的机制）假性神经递质增多的机制（1）假性神经递质）假性神经递质 (false neurotransmitter,FNT)（3）假性神经递质增多引起脑病的机制）假性神经递质增多引起脑病的机制 The pathogenesis of HE经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用脑干网状结构是维持意识的基础脑干网状结构是维持意识的基础大脑皮质大脑皮质间脑间脑脑干网状结构脑干网状结构上行神经冲动上行神经冲动多次更换神经元多次更换神经元次级神经元次级神经元神经递质神经递质突触突触
39、经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用肝功能衰竭时，网状结构中的正常神经递质为肝功能衰竭时，网状结构中的正常神经递质为假性神经递质所取代，致使神经冲动传递发生假性神经递质所取代，致使神经冲动传递发生障碍障碍次级神经元兴奋次级神经元兴奋真性神经递质真性神经递质突触突触次级神经元无次级神经元无法正常兴奋法正常兴奋假性神经递质竞假性神经递质竞争结合受体争结合受体突触突触NomalHepatic failure经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购
40、买商品的价款或接受服务的费用中心论点中心论点肝功能严重障碍肝功能严重障碍假性神经递质假性神经递质在网状结在网状结构神经突触部位堆积构神经突触部位堆积神经冲动传递障碍神经冲动传递障碍中枢神经系统功能障碍中枢神经系统功能障碍昏迷昏迷经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用11氨基酸平衡思考题以上两图中哪一个才是正常时氨基酸平衡图？以上两图中哪一个才是正常时氨基酸平衡图？以上两图中哪一个才是正常时氨基酸平衡图？以上两图中哪一个才是正常时氨基酸平衡图？氨基酸平衡图氨基酸平衡图经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应
41、当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（四）氨基酸失衡学说（四）氨基酸失衡学说(amino acid imbalance)(2)氨基酸失衡的机制氨基酸失衡的机制(pathogenesis of AA imbalance)(1)氨基酸不平衡氨基酸不平衡(Amino acid imbalance)The pathogenesis of HEliverfailure肝衰竭肝衰竭胰高血糖素胰高血糖素glucagoncatabolism胰岛素胰岛素insulinutilization BCAAAAAcatabolismbloodAAABloodBCA
42、A经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用(3)氨基酸失衡引起脑病的机制氨基酸失衡引起脑病的机制(detrimental effect of AA imbalance on encephalopathy)(2)氨基酸失衡的机制氨基酸失衡的机制(pathogenesis of AA imbalance)(1)氨基酸不平衡氨基酸不平衡(Amino acid imbalance)3.氨基酸失衡学说氨基酸失衡学说(amino acid imbalance)经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增
43、加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 两者均为电中性氨基酸，它们由两者均为电中性氨基酸，它们由同一个载体同一个载体转运通过转运通过血脑屏障，因而有竞争作用，当血脑屏障，因而有竞争作用，当BCAA/AAABCAA/AAA比值下降时比值下降时,因因AAAAAA竞争先进入脑组织增多竞争先进入脑组织增多.AAAAAABCAABCAA以以苯丙氨酸、酪氨酸苯丙氨酸、酪氨酸和和色氨酸色氨酸增多为主，增多为主，苯丙氨酸、酪氨酸在脑内经脱羧酶和苯丙氨酸、酪氨酸在脑内经脱羧酶和-羟化酶的作用羟化酶的作用 下，生成苯乙醇胺和羟苯乙醇胺，下，生成苯乙醇胺和羟苯乙醇胺，色氨酸在羟化酶
44、和脱羧酶的作用下，生成色氨酸在羟化酶和脱羧酶的作用下，生成5-5-羟色胺，造羟色胺，造成假性神经递质明显增多，干扰正常神经递质的功能。成假性神经递质明显增多，干扰正常神经递质的功能。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（五）（五）其他神经毒质在肝性脑病发病的作用其他神经毒质在肝性脑病发病的作用 The pathogenesis of HE锰、硫醇、脂肪酸、酚等锰、硫醇、脂肪酸、酚等经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服
45、务的费用n氨中毒学说氨中毒学说(ammonia intoxication hypothesis)nGABA学说学说(GABA hypothesis)n假性神经递质学说假性神经递质学说(false neurotransmitter hypothesis)n氨基酸失衡学说氨基酸失衡学说(amino acid imbalance hypothesis)n其他神经毒质在肝性脑病发病的作用其他神经毒质在肝性脑病发病的作用The pathogenesis of HE经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用上消化道出血
46、是肝性脑病最重要的诱发因素，为上消化道出血是肝性脑病最重要的诱发因素，为什么？什么？1.氮的负荷增加氮的负荷增加外源性外源性:消化道出血消化道出血 摄入蛋白过多摄入蛋白过多内源性内源性:氮质血症氮质血症 便秘便秘 重症感染重症感染2.血脑屏障通透性增强血脑屏障通透性增强3.脑的敏感性增高脑的敏感性增高止痛、镇静、麻醉药使用不当止痛、镇静、麻醉药使用不当肝代谢能力下降肝代谢能力下降血氨升高！血氨升高！三、三、The precipitating causes of HE经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用
47、 1.1.1.1.防止诱因防止诱因防止诱因防止诱因 严格控制蛋白摄入量；防止上消化道出血；防止便秘；严格控制蛋白摄入量；防止上消化道出血；防止便秘；严格控制蛋白摄入量；防止上消化道出血；防止便秘；严格控制蛋白摄入量；防止上消化道出血；防止便秘；预防低血钾；慎用止痛、镇静、麻醉等药物。预防低血钾；慎用止痛、镇静、麻醉等药物。预防低血钾；慎用止痛、镇静、麻醉等药物。预防低血钾；慎用止痛、镇静、麻醉等药物。2.2.2.2.降低血氨降低血氨降低血氨降低血氨 口服乳果糖或弱酸性溶液灌肠；用谷氨酸或精氨酸口服乳果糖或弱酸性溶液灌肠；用谷氨酸或精氨酸口服乳果糖或弱酸性溶液灌肠；用谷氨酸或精氨酸口服乳果糖或弱
48、酸性溶液灌肠；用谷氨酸或精氨酸 降血氨；注意纠正碱中毒；口服新霉素抑制肠道细菌产氨。降血氨；注意纠正碱中毒；口服新霉素抑制肠道细菌产氨。降血氨；注意纠正碱中毒；口服新霉素抑制肠道细菌产氨。降血氨；注意纠正碱中毒；口服新霉素抑制肠道细菌产氨。3.3.3.3.其他治疗措施其他治疗措施其他治疗措施其他治疗措施 补充支链氨基酸含量高的氨基酸混合液；给予左旋多巴；补充支链氨基酸含量高的氨基酸混合液；给予左旋多巴；补充支链氨基酸含量高的氨基酸混合液；给予左旋多巴；补充支链氨基酸含量高的氨基酸混合液；给予左旋多巴；保护脑细胞功能；维持呼吸道通畅；防止脑水肿。保护脑细胞功能；维持呼吸道通畅；防止脑水肿。保护脑
49、细胞功能；维持呼吸道通畅；防止脑水肿。保护脑细胞功能；维持呼吸道通畅；防止脑水肿。4.4.4.4.肝移植肝移植肝移植肝移植肝肾综合征肝肾综合征 hepatorenal syndrome经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用主要讲述内容主要讲述内容 n概念概念n病因和类型病因和类型n肝肾综合征的发病机制肝肾综合征的发病机制经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用肝肾综合征肝肾综合征:指肝硬变失代偿期或急性重症肝指肝硬
50、变失代偿期或急性重症肝 炎时，继发于肝功能衰竭基础上炎时，继发于肝功能衰竭基础上 的功能性肾功能衰竭。的功能性肾功能衰竭。急性重症肝炎有时也可引起急性肾小管坏死急性重症肝炎有时也可引起急性肾小管坏死，也属肝肾综合征，也属肝肾综合征。The concept of HRS经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用分类分类大多数肝硬化晚期和少数暴发性肝炎患者伴大多数肝硬化晚期和少数暴发性肝炎患者伴有肾功能障碍，但肾脏并无器质性病变。有肾功能障碍，但肾脏并无器质性病变。1、肝性功能性肾功能衰竭：、肝性功能性肾功能衰