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1、 2018执业助理医师试卷 第一部分 病史采集试题 简要病史：患者，男，39岁，大便后滴鲜血2周。 你作为住院医师，根据标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上。 一、问诊内容 (一)现病史 1依据主诉及相关鉴别询问 便血的诱因：是否有饮食不节，进食生冷、辛辣刺激食物史。便血的量和排便的关系。伴随症状：是否伴有腹痛、肛门痛、里急后重、腹部包块。饮食、睡眠、体重改变等一般状况。 2诊疗经过 是否则到医院就诊?做过哪些检查(如肛门指诊、直肠镜)?治疗用药状况? (二)相关病史 1有否药物过敏史 2与该病有关的其他病史：有无痔疮、肛裂史、胃肠手术史、服用抗
2、凝药物史 二、问诊技巧 (一)条理性强，能抓住重点 (二)能够围绕病情询问 病例分析试题 病史摘要：患者，男，44岁。左上肢摔伤致左肩难受，活动受限l小时。1小时前患者走时向左侧跌倒，左手掌撑地，随即左肩部猛烈难受，活动完全受限。查体：P90次min，BP 13085 mm Hg，神志清晰，心肺腹未见异样，左肩部方肩畸形，肿胀明显，左肩弹性同定，各方向活动完全受限。原望胛盂处空虚，Dugas征(+)左上肢皮肤感觉正常，桡动脉搏动良好，肘关节、腕关节活动好。 依据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 一、诊断及诊断依据 (一)初步诊断 左肩关节(前)脱位
3、 (二)诊断依据 1有典型受伤史，摔伤后肩关节难受。 2左肩部方肩畸形肿胀明显，活动受限伴有难受，弹性固定，Dugas征(+)。 二、鉴别诊断 1左肩锁关节脱位 2左锁骨骨折 3左肱骨大结节或外科颈骨折 三、进一步检查 X线正侧位片(肱骨) 四、治疗原则 1行手法复位 Hippocrates法(足蹬法) 2假如失败可麻醉下复位或切开复位 其次部分 综合笔试试题 1肿瘤性增生与炎性增生的根本区分是 A有肿块形成 B细胞生长活跃 C有核分裂象 D生长快 E细胞有异型性 答案E肿瘤性增生的细胞具有异样的形态、代谢和功能，并在不同程度上失去了分化成熟的实力。而炎性增生的细胞、组织分化成熟，不具有异型性
4、。 2癌细胞团中有较多癌株存在，可诊断 A低分化鳞状细胞癌 B高分化鳞状细胞癌 C高分化腺癌 D低分化腺癌 E未分化癌 答案B鳞状细胞癌假如癌株存在，说明细胞分化较好，分化高，如有较多的癌株存在，进一步说 明白细胞呈高分化状态。 3风湿病中最具诊断意义的病变是 A心肌局灶性变性、坏死 B心内膜纤维组织增生 C胶原纤维的纤维素样变性 DAschoff小体形成 E心外膜纤维素渗出 答案D典型的风湿小体是风湿病的特征性病变，由成团的风湿细胞，纤维素样坏死及淋巴细胞、浆细胞等共同组成。对风湿病具有诊断意义。 4用酒精给高热患者擦浴的散热方式属于 A辐射散热 B埘流散热 C传导散热 D蒸发散热 E传导和
5、蒸发散热 答案D用酒精给高热患者擦浴，然后通过酒精蒸发，将机体的热量带走，达到降温的目的，该散热方式属于蒸发散热。 5传导速度最快的是 A窦房结 B心房肌 C房室交界 D心室肌 E浦肯野纤维 答案E浦肯野纤维细胞直径最大，对电流的阻力较小，产生的局部电流较强，传播的距离较远，所以兴奋传导的速度最快。 6维持胸内负压的必要条件是 A呼气肌收缩 B胸廓扩张 C气道阻力减小 D胸膜腔密闭 E肺内压增大 答案D胸内压(胸膜腔内压)是指胸膜腔内的压力。胸膜腔内压=肺内压-肺的回缩力。胸膜腔内压一般状况下小于大气压，为负压。吸气时，肺扩张的程度加大，肺的回缩力也随之增大，胸膜腔内压就越低于大气压，胸膜腔负
6、压就越大：反之，呼气时，肺扩张的程度减小，肺的回缩力也小，胸膜腔内压就越接近于大气压，胸膜腔负压就越小。从上述的公式可以看出，胸膜腔负压是肺的回缩力造成的。而胸膜腔密闭是维持胸膜腔负压的必要条件。假如胸膜腔开放，胸内压必将与大气压相等，胸内负压就会消逝。 7CO2在血液中运输的主要方式是 A物理溶解 B与水结合成碳酸 C形成氧合血红蛋白 D形成碳酸氢盐 E形成氨基甲酸血红蛋白 答案D物理溶解运输CO2约占CO2运输总量的5，化学结合中，以氨基甲酸血红蛋白运输的CO2约占运输CO2总量的7，以碳酸氢盐形式运输的CO2约占运输CO2总量的88。所以，碳酸氢盐是CO2运输的最主要形式。 8促进胃排空
7、的主要因素是 A大量食物入胃的机械和化学刺激 B十二指肠内的酸性刺激 C十二指肠内的脂肪增加 D十二指肠内渗透压增高 E食糜进入十二指肠的机械和 化学刺激 答案A大量食物进入到胃内，对胃的机械和化学刺激，通过壁内神经反射或迷走一迷走神经反射以及引起胃窦部分泌胃泌素，促进胃的运动，使胃排空加快。所以，大量食物入胃的机械和化学刺激是促进胃排空的主要因素。 9对快动眼睡眠时相影响小，成瘾性较轻的催眠药是 A哌替啶 B地西泮 C氯丙嗪 D甲丙氨酯 E苯巴比妥 答案B地西泮对快动眼睡眠时相影响小，停药后反跳现象轻；连续用药依靠性轻；治疗指数高；对肝药酶无诱导作用。苯巴比妥及甲丙氨酯(眠尔通)对快动眼睡眠
8、时相影响大，停药后反跳现象重。哌替啶为镇痛药。氯丙嗪为抗精神病药物。 10限制哌替啶应用的主要不良反应是 A眩晕 B成瘾性 C抑制呼吸 D恶心、呕吐 E体位性低血压 答案B哌替啶镇痛作用为吗啡的110；冷静、抑制呼吸、欣快感和吗啡相当；对平滑肌的影响比吗啡弱，不引起便秘，无止泻作用：不对抗子宫对催产素的敏感性，不延长产程；久用成瘾。 11对诊断门脉高压症最有价值 的是 A腹水 B脾大 C肝大、质硬 D黄疸、下肢浮肿 E食管吞钡X线检查 答案E食管吞饮检查能发觉食管和胃底静脉曲张。食管和胃底静脉系、门脉系的胃冠状静脉和腔静脉系的食管静脉、肋间静脉、奇静脉开放沟通，说明门静脉压力高。其他条件不具特
9、异性。 12对于出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的化验室检测指标是 A血淀粉酶上升 B血清胆红素上升 C血糖降低 D血钙降低 E血镁降低 答案D出血坏死型胰腺炎者由大量脂肪组织坏死分解出脂肪酸，与钙结合成脂肪钙，大量消耗钙，引起低血钙，低血钙程度与临床严峻程度平行。 13结核性腹膜炎的腹腔积液大多是 A草黄色渗出液 B血性渗出液 C乳糜性渗出液 D草绿色漏出液 E淡黄色漏出液 答案A结核性腹膜炎腹腔渗出液为草黄色渗出液。 14下列X线钡剂灌肠检查所见不符合溃疡性结肠炎的是 A病变稍微者可正常 B肠壁呈毛刺状或锯齿状 C结肠袋消逝 D可见圆形或卵圆形充盈缺损 E可呈跳动征 答案E由于病变肠段激惹及痉
10、挛，饮剂很快通过而不停留该处，称为跳动征，是克罗恩病X线特征。 15治疗原发性肾病综合征的首选药物是 A环磷酰胺 B苯丙酸诺龙 C氯喹 D肾上腺糖皮质激素 E血浆白蛋白 答案D糖皮质激素可能是通过抑制炎症反应、免疫反应、醛固酮和抗利尿激素的分泌、影响肾小球基底膜通透等综合作用而发挥其利尿、消退尿蛋白的疗效。是目前治疗原发性肾病综合征的首选药物。 16患者，女，30岁，患风心病二尖瓣狭窄合并关闭不全，心悸、气短、下肢浮肿，每日口服地高辛0.25 mg、双氢克尿噻25 mg，1个月后感恶心、呕吐，心电图示：窦性心律，P 68次min，室性期前收缩二联律，治疗应 A改用毒毛花苷K B停地高辛，给氯化
11、钾 C停地高辛，给呋塞米 D增加地高辛用量 E电复律 答案B此病例是风心病、心哀、长期服用地高辛及双氢克尿噻后，出现恶心、呕吐，心电示：P 68次min，室性二联律。考虑洋地黄中毒。洋地黄中毒最重要的反应是心律失常，由心肌兴奋过强及传导系统阻滞构成。最常见于室性期前收缩，多表现为二联律。非阵发性交界性心动过速，房性期前，心房纤颤及房室传导阻滞。 17患者，女，58岁，近半年来自觉心前区阵发性难受，常在休息或早晨时发作，持续时间一般为20分钟或半小时，含服硝酸甘油后缓解，难受发作时，心电图胸前导联ST段抬高，运动负荷试验阴性，其诊断为 A初发型心绞痛 B卧位型心绞痛 C稳定型心绞痛 D变异型心绞
12、痛 E恶化型心绞痛 答案D心肌缺血所引起的缺血性胸痛尚有各种不同表现类型。有关切绞痛的分型命名至少10余种，但其中除变异型心绞痛具有短暂ST段抬高的特异的心电图改变而仍为临床所应用外，其他如恶化型心绞痛、卧位型心绞痛、混合型心绞痛，临床已弃用。将劳力型心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定性心绞痛。 18患者，女，32岁，突然寒战，高热，伴腰痛，尿频，尿急，尿痛3天就诊。查体：肾区有叩击痛，化验：尿蛋白(+)，镜检：白细胞满视野，白细胞管型02个HP，最可能的诊断是 A急性肾小球肾炎 B急性肾需肾炎 C慢性肾小球肾炎急性发作 D慢性肾盂肾炎隐匿型 E急性膀胱炎 答案B中年女性，寒战，高热。腰痛、尿
13、急、尿频、尿痛3天，急性发病。肾区有叩击痛。尿白细胞满视野，并见白细胞管型，符合尿路感染。急性发病的尿路感染，肾区有叩击痛及白细胞管型尿，符合急性肾盂肾炎诊断。 192岁患儿，发热咳嗽3天，惊厥昏迷1天，T 39，鼻扇，肺部散在干湿音，心律齐，P130次min，肝未触及，诊断是支气管肺炎合并 A呼吸衰竭 B心力衰竭 C中毒性脑病 D中毒性肠麻痹 EDIC 答案C患儿主要表现为高热、咳嗽、呼吸困难，考虑为肺炎。继而出现昏迷，明显为中毒性脑病，而不是呼吸衰竭、心力衰竭、肠麻痹，更不足DIC。 2010个月男婴，不能独坐，眼距宽，眼裂小，鼻梁低平，皮肤细嫩，舌伸出口外，通贯掌，可能的诊断是 A呆小病
14、 B先天愚型 C佝偻病活动期 D苯丙酮尿症 E先天性脑发育不全 答案B眼距宽，眼裂小，鼻梁低平，皮肤细嫩，舌伸出口外是先天愚型的特异表现。 21肝硬化时下列临床表现中与内分泌失调有关的是 A夜盲 B黄疽 C全身恶液质 D蜘蛛痣 E出血点或出血斑 答案D肝硬化时肝功能减退，对雌激素的作用减弱，致使雌激素在体内蓄积，通过负反馈抑制腺垂体的分泌功能，从而影响垂体-性腺轴或垂体-肾上腺的皮质轴功能，使雄激素削减，出现性功能减退及蜘蛛痣等。 22患者，女，25岁，初产妇，孕50天，行人工流产术，术中出现P 50次min，BP 8050 mmHg，面色苍白，呕吐，应考虑为 A子宫穿孔 B腹腔内出血 C吸宫
15、不全 D羊水栓塞 E人工流产综合征 答案E此为人工流产综合反应，应暂停手术，赐予阿托品治疗。 23宫颈刮片细胞学检查，报告为巴氏级，应考虑为 A正常 B炎症 C可疑癌 D癌症 E以上都不是 答案B宫颈刮片细胞学检查结果分巴氏级，为正常：巴氏级提示有炎症；巴氏级提示可疑癌；巴氏级为高度可疑癌；巴氏级为癌症。 24患者，女，48岁，近半年月经不规则，现停经60天，阴道流血12天，量时多时少。妇科检查：宫颈光滑，子宫稍大，质中等硬，双侧附件无异样，为明确诊断最恰当的检查方法是 A尿妊娠试验 B基础体温测定 C宫颈刮片细胞学检查 D子宫内膜病理检查 E子宫输卵管碘油造影 答案D本例刮取子宫内膜作病理检
16、查可止血并解除内膜恶性病变。 25患者，女，29岁，经产妇，妊娠33周反复性阴道流血，曾晕倒1次。体格检查：面色苍白，脉搏110次分，BP 9060mm Hg，腹软无压痛，宫底位于脐与剑突之间。枕左前位，胎心156次分，错误的检查方法是 AB型超声检查 B血压计常规检查 C肛诊检查 D凝血功能检查 E胎儿电子监护 答案C本病人最大可能应当考虑为前置胎盘，前置胎盘的患者禁行肛诊检查。 26关于口服短效避孕药的不良反应，正确的是 A类早孕反应是孕激素刺激胃黏膜所致 B服药期间出现阴道流血，是由于撤退性出血所致 C经量增多 D白带增多是孕激素作用结果 E体重增加 答案E避孕药可变更月经周期，使周期缩
17、短，经量削减，痛经减轻或消逝；胃黏膜受雌激素影响出现类早孕反应；体重增加，雌激素可引起水钠潴留：漏服避孕药或个别妇女未漏服均可发生不规则少量阴道流血，称突破性出血。 27患者，女，3岁。近1周来好哭，T 38.539，头痛、食欲减退，进食后呕吐。查体：养分差，嗜睡状，颈有反抗，克匿格征阴性，巴彬斯基征阳性，心肺未见异样，脑脊液：WBO 2001061，淋巴0.75，中性0.25，血糖2.6mmolL，氯化物100 mmolL，蛋白800 mgL。最重要的确诊检查措施是 A头颅CT B胸部X线摄片 C血液细菌培育 D脑脊液查菌 E查血沉 答案D行脑脊液查菌可以干脆而牢靠地做出诊断。 28很少经输
18、血传播的病原体是 A巨细胞病毒 B脊髓灰质炎病毒 C梅毒螺旋体 D疟原虫 E丙型肝炎病毒 答案B丙型肝炎病毒主要经输血和血制品而传播。疟原虫主要通过蚊虫叮咬而传播，少数可因输入带有疟原虫的血液而传播。梅毒螺旋体病有95以上是因性交而被感染，也有很少是因输血而传播。巨细胞病毒可因输血而传播，也可因器官移植、骨髓移植而传播。脊髓灰质炎是消化道传染病。主要经粪-口途径传播。脊髓灰质炎病毒主要侵扰中枢神经系统的运动神经细胞。被感染在病毒血症时间暂短，抗体产生快，所以脊髓灰质炎病毒很少经血液传播。 B型试题 A伯氨喹 B氯喹 C甲氟喹 D奎宁 E青蒿素 29主要杀灭红细胞内裂殖体，限制疟疾症状的首选药是 答案B氯喹对红细胞内各种疟原虫均有快速较强的杀菌作用，口服汲取快，排泄慢，作用长久，是限制疟疾发作的首选药物。 30限制良性疟复发及防止疟疾传播最有效的药物是 答案A伯氨喹能杀灭肝细胞内的速发型与迟发型病原虫，具有预防和防止复发的作用，能杀死各种病原虫的配子体，所以具有防止疟疾传播的作用。