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1、临床执业助理医师全真模拟试卷 2018执业助理医师试卷 第一部分 病史采集试题 简要病史：患者，女，34岁，突发胸痛、憋气、咯血10小时。你作为住院医师，根据标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上。 一、问诊内容 (一)现病史 1、依据主诉及相关鉴别询问 发病诱因：长时间坐位、长期卧床、手术等。胸痛的部位、性质，是否放射，胸痛的持续时间及与呼吸和体位的关系。咯血的量和性状。呼吸困难的程度，加重和缓解的方式。伴随症状：有无发热、咳嗽、咳疲、下肢水肿。 2、诊疗经过 是否到医院就诊?作过哪些检查? 治疗用药状况? (二)相关病史 1、是否有药物过敏史
2、2、与该病有关的其他病史：既往有无心、肺疾病史，有无结核病史，有无肿瘤、创伤及手术史，个人职业，是否服用避孕药。 二、问诊技巧 (一)条理性强、能抓住重点 (二)能够围绕病情询问 病例分析试题 病史摘要：患者，女，70岁，突发头痛、神志不清、左侧肢体瘫痪2小时。2小时前在活动中突然出现头痛，继而摔倒在地，神志不清。在送往医院途中尿便失禁，并呕吐1次，为少许咖啡色样物，无抽搐发作，左侧肢体不动。既往高血压病史15年，最高血压180/120mmHg，平常服用复方降压片，血压限制在140/90mmHg。 查体：T36.5，P60次/min，R16次/min；BP200/100mmHg。意识不清，压眶
3、有反应。面色红，皮肤黏膜无出血点、瘀斑。双眼向右注视，左侧鼻唇沟变浅，口角下垂。颈反抗(+)。双肺呼吸音清，心率60次/min，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。左上下肢弛缓性瘫痪，肌力0级，左BabJnski征(+)，Brudzinski征(+)。 依据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 一、诊断及诊断依据 (一)诊断： 1、急性脑血管病，脑出血可能性大 2、高血压病3级(极高危) 3、应激性溃疡 (二)诊断依据： 1、老年女性、急性起病 2、意识障碍，伴有定位体征 3、脑膜刺激征阳性 4、高血压病史 5、脑血管病
4、的同时出现上消化道出血 二、鉴别诊断 1、脑梗死 2、蛛网膜下腔出血 3、高血压脑病 三、进一步检查 1、头颅CT 2、呕吐物隐血 3、血尿便常规，粪便隐血 4、血电解质、血糖、肝肾功能 四、治疗原则 1、维持患者的生命体征，必要时可进行机械通气 2、降低颅内压(静滴甘露醇等) 3、限制血压 4、限制上消化道出血，抑酸、止血 5、必要时外科治疗 其次部分 综合笔试试题 1、最能反映血液中红细胞和血浆相对数量改变的是 A、血液黏滞性 B、血细胞比容 C、血浆渗透压 D、血液比重 E、血红蛋白量 答案B血细胞比容指的是血细胞在血液中所占的容积百分比，又称为红细胞压积，正常成年男性为4050，女性为
5、3748。它反映了血液中红细胞和血浆的相对数量改变。答案是B。假如本题干改为溶液吸引和保留水分子的力气是什么，答案是C。 2、通常所说的ABO血型是指 A、红细胞膜上受体的类型 B、血浆中凝集原的类型 C、血浆中凝集素的类型 D、红细胞膜上特异性凝集素的类型 E、红细胞膜上特异性凝集原的类型 答案EABO血型是指红细胞膜上特异性凝集原(抗原)的类型。假如红细胞膜上只含有A凝集原的为A型，其血浆中含有抗B凝集素：红细胞膜上只含有B凝集原的为B型，其血浆中含有抗A凝集素；红细胞膜上含有A和B两种凝集原者为AB型，其血浆中没有凝集素；红细胞膜上A、B两种凝集原都没有的为O型，其血浆中含有抗A、抗B两
6、种凝集素。答案是E。 3、在1个心动周期中，心室容积最大的时期是 A、减慢充盈期 B、快速射血期 C、等容舒张期 D、心房收缩期 E、快速充盈期 答案D在心室快速充盈期和减慢充盈期，大量血液从心房充盈到心室内。心室减慢充盈期末，心房起先收缩，使心室内的血液充盈量再增加1030，所以，心房收缩期，心室内血量最多，即容积最大。答案是D。 4、心输出量是指 A、每分钟由一侧心室所射出的血量 B、每分钟由左、右心室所射出的血量 C、每分钟由心房所射出的血量 D、心脏每搏动一次，由一侧心室所射出的血量 E、心脏每搏动一次，由左、右心室所射出的血量 答案A心输出量也称每分输出量，是指一侧心室每分钟射出的血
7、量。答案是A。一侧心室收缩一次所射出的血量称为每搏输出量(简称为搏出量)。本题干如改为每搏输出量是什么，答案是D。 5、关于胸膜腔负压生理意义的叙述，错误的是 A、保持肺的扩张状态 B、有利于静脉回流 C、维持正常肺通气 D、使中心静脉压上升 E、胸膜腔负压消逝可以导致肺塌陷 答案D胸膜腔负压的生理意义是：维持肺的扩张状态，保证肺通气正常进行：降低中心静脉压；促进静脉血和淋巴液的回流。答案是D。 6、关于坏死，下述哪项错误? A、坏死是指或体内局部组织细胞的死亡 B、细胞核的改变是细胞坏死的主要形态学标记 C、结核的干酪样坏死也是一种凝固性坏死 D、坏疽分为干性、湿性和气性坏疽 E、坏死包括凝
8、固性坏死、液化性坏死、脂肪坏死等类型 答案E坏死类型包括凝同性坏死、液化性坏死、纤维素性坏死等三个基本类型。脂肪坏死不是一种独立类型，它属于液化性坏死。 7、下列哪种细胞是永久性细胞 A、间皮细胞 B、食管的黏膜上皮 C、骨骼肌细胞 D、平滑肌细胞 E、肝实质细胞 答案C机体细胞按再生实力的强弱分为不稳定细胞、稳定细胞和永久性细胞。属于永久性细胞的有神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞。 8、肿瘤性增生与炎性增生的根本区分是 A、有肿块形成 B、细胞生长活跃 C、有核分裂象 D、生长快 E、细胞有异型性 答案E肿瘤性增生的细胞具有异样的形态、代谢利功能，并在不同程度上失去了分化成熟的实力。而炎性增生
9、的细胞组织分化成熟，不具有异型性。 9、区分癌与肉瘤的主要依据是 A、浸润性生长，无包膜 B、异型性明显，有核分裂象 C、通过血道转移 D、组织来源 E、肿瘤体积巨大 答案D上皮来源的恶性肿瘤称为癌，间叶组织来源的恶性肿瘤称为肉瘤，癌与肉瘤的主要区分是组织来源。 10、后果最为严峻的动脉粥样硬化常发生于 A、大动脉 B、中动脉 C、小动脉 D、细动脉 E、微动脉 答案B中等动脉(弹力肌型动脉)可因粥样斑块而导致管腔狭窄，引起供血量削减，致相应器官(如心、脑等)发生缺血性病变。 11、治疗胃肠绞痛应选用 A、吗啡 B、阿托品 C、阿司匹林 D、后马托品 E、毛果芸香碱 答案B阿托品为非选择性M受
10、体阻断药，对内脏平滑肌痉挛有很强的解痉作用。但阿托品对胆绞痛及肾绞痛疗效较差，常合用吗啡类镇痛药。后马托品为阿托品合成代用品，用于眼科。吗啡虽有较强的镇痛作用，但兴奋胃肠道平滑肌。阿司匹林对慢性钝痛效果好，对内脏绞痛无效。毛果芸香碱，为M受体激烈剂，对眼和腺体作用强。 12、氢氯噻嗪利尿主要部位是 A、近曲小管近端 B、近曲小管远端 C、髓袢升支髓质部 D、集合管 E、远曲小管近端 答案E氢氯噻嗪抑制远曲小管近端Na+和Cl-的重汲取，影响肾脏的稀释功能，产生利尿作用。 13、糖皮质激素类药物可削减 A、中性粒细胞数 B、淋巴细胞数 C、血小板数 D、红细胞数 E、血红蛋白含量 答案B糖皮质激
11、素类药物可使血中红细胞数、血小板数、血红蛋白含量、纤维蛋白浓度增加：中性粒细胞数目增加，但功能降低；淋巴细胞、嗜酸性细胞削减。 14、急性淋病的首选治疗药物是 A、大观霉素 B、红霉素 C、丙磺舒 D、青霉素 E、氟哌酸 答案D大观霉素限用于对青霉素耐药及对青霉素过敏的淋病患者。红霉素对淋球菌的抑菌作用较弱。氟哌酸可用于淋病的治疗，但不是首选。丙磺舒无抗菌作用。 15、有机磷酸酯农药抑制的酶是 A、琥珀酸脱氢酶 B、己糖激酶 C、胆碱酯酶 D、柠檬酸合成酶 E、异柠檬酸脱氢酶 答案C有机磷酸酯农药犯难逆性胆碱酯酶抑制剂。 16、严峻的环境污染而引起的地区性疾病称为 A、传染病 B、公害病 C、
12、职业病 D、食物中毒 E、遗传病 答案B环境污染引起的疾病有4种：传染病：是由各种敛病性的病原体所引起的一组具有传染性的常见病、多发病。职业病：是生产环境中存在的各种有害因素所引起的一类疾病。食物中毒：凡吃了“有毒的食物”而引起以胃肠道症状为主的急性疾病。公害病：严峻的环境污染称为公害。由其造成的地区性中毒性疾病称为公害病。 17、室内空气污染物中的甲醛，对健康的影响表现为 A、引起肺癌 B、引起皮肤癌 C、对眼、呼吸道的刺激作用 D、导致动脉硬化 E、诱发心绞痛 答案C室内运用的新型建筑材料如胶合板、刨花板、各种塑料贴面等胶粘制品，绝缘、保温材料，均可释放出甲醛，甲醛对健康的影响，主要是对眼
13、及上呼吸道的刺激作用。它还是一种致敏化学物，反复接触可致变态反应性疾病。吸烟排放的烟雾，建筑材料排放的氡气，燃料不完全燃烧排放的苯并芘等与呼吸道疾病有关，一氧化碳污染与动脉硬化、心绞痛有关。 18、慢性汞中毒三大主要特征是 A、易兴奋性、震颤、口腔炎 B、易兴奋性，口腔炎、皮炎 C、易兴奋性、震颤、血压不稳 D、易兴奋性、口腔炎、肾炎 E、易兴奋性、口腔炎、肠炎 答案A金属汞主要以蒸气的形态经呼吸道进入人体，由于汞蒸气的高度扩散性及亲脂性，故其易透过血脑屏障及胎盘进入脑组织汞且不易排出。汞作用于血管及内脏，不断使大脑皮质兴奋并渐渐导致衰竭，从而出现一系列神经、精神症状，因运动中枢功能障碍，反射
14、活动的协调出现紊乱，从而表现出慢性汞中毒三大典型症状和体征：易兴奋性、震颤、口腔炎。 19、临床表现不符合暴发型肝炎的是 A、肝脏持续进行性增大 B、肝性脑病 C、酶胆分别 D、肝肾综合征 E、出血倾向 答案A临床表现不符合暴发型肝炎的是肝脏持续进行性肿大。其他4种表现为暴发型肝炎时均可发生。暴发型肝炎患者其肝不是增大，而是急剧缩小，坏死肝细胞占2/3以上。而肝脏持续进行性增大多见于肝癌。 20、钩端螺旋体病的临床表现分型不包括 A、流感伤寒型 B、黄疽出血型 C、肺出血型 D、败血症型 E、脑膜脑炎型 答案D钩端螺旋体病的临床表现分型，不包括败血症型。其他4种表现为钩体病时均可发生。其中以流
15、感伤寒型最常见。 21、Grey-Turner征常见于 A、急性阑尾炎 B、急性胆囊炎 C、急性胃炎 D、急性肝炎 E、急性出血坏死型胰腺炎 答案E急性出血性坏死性胰腺炎的临床表现：全腹，高热，休克。左腰部出现青紫色斑(Grey-Tuner征)和脐周出现青紫色斑(cullen征)。有胃肠道出血(呕血、便血)、血钙降低，有时出现手足抽搐。 22、患者，女，35岁。2年来均于10月底发生上腹痛。近1周来又出现类似症状。表现为空腹及夜间痛，进食可缓解，伴反酸、嗳气。最可能的诊断是 A、胃溃疡 B、十二指肠溃疡 C、胃癌 D、慢性胆囊炎 E、慢性胰腺炎 答案B十二指肠溃疡的临床特点是发病和腹痛的规律性
16、。即春秋季节简单发病，难受特点是空腹及夜间痛，进食可缓解，伴反酸、嗳气。 23、患者，男，68岁。无规律上腹饱胀及轻度隐痛3个月，难受最长可持续34小时，餐后明显。无呕吐、发热、黄疸等。查体上腹部压痛，Murphy征阴性。否认高血压、心脏病史。首选的检查是 A、心电图 B、腹部CT C、胃镜 D、腹部X线平片 E、结肠镜 答案C就本病例而言，68岁，无规律上腹饱胀及轻度隐痛3个月，难受最长可持续34小时，餐后明显。应当首先考虑为胃癌，所以首选检查方法为胃镜。 24、切纸工人，不慎将右拇指切断，因工地距医院较远，为争取再植胜利，再植时限不超过 A、68小时 B、911小时 C、1214小时 D、
17、1517小时 E、1820小时 答案A断肢(指)再植的时间越早越好，一般以68小时为限。假如早期冷藏保存较好，可适当延长至1224小时。 25、患者，男，60岁。左上肢摔伤，急诊来院。X线片显示肱骨干横形骨折，并有移位，经手法复位不志向，后改为牵引治疗，又经X线见骨折端有分别，其最可能的后果是 A、桡神经损伤 B、肩关节强直 C、肘关节强直 D、损伤性骨化 E、骨折不愈合 答案E骨折后经手法复位不志向，再改牵引。此时仍见骨折端分别，估计可能导致骨折不愈合。 26、患者，男，25岁。腰背痛，并向臀部放射。检查见腰背僵硬，神经系统无异样。X线片显示脊柱呈“竹节”样变更，骶髂关节间隙变窄。试验室检查
18、：血红蛋白减低，血沉快，HLA-B27阳性。其诊断是 A、风湿性关节炎 B、类风湿关节炎 C、脊柱结核 D、强直性脊柱炎 E、腰椎间盘突出症 答案D强直性脊柱炎好发于青壮年，X线片表现：由于椎体间的纤维环、前、后纵韧带发生骨化，形成典型的“竹节”样变更。 27、丹毒的致病菌为 A、金黄色葡萄球菌 B、表皮葡萄球菌 C、大肠杆菌 D、产气荚膜梭菌 E、乙型溶血性链球菌 答案E丹毒的致病菌为乙型溶血性链球菌，好发部位是下肢和面部。 28、对放疗最敏感的卵巢肿瘤是 A、颗粒细胞瘤 B、浆液性囊腺癌 C、无性细胞瘤 D、内胚窦瘤 E、未成熟畸胎瘤 答案C对放疗最敏感的是无性细胞瘤；次敏感的是颗粒细胞瘤。 29、关于老年性阴道炎的描述，错误的是 A、雌激素水平下降 B、阴道黏膜变薄 C、上皮细胞内糖原含量上升 D、阴道内pH增高 E、局部反抗力降低 答案C老年性阴道炎上皮细胞内糖原含量不是上升，而是下降。 30、葡萄胎患者术后避孕首选 A、口服避孕药 B、针剂避孕药 C、埋入法避孕 D、阴茎套 E、宫内节育器 答案D葡萄胎患者术后避孕首选工具避孕，如阴茎套。禁忌选用宫内节育器，防避造成穿孔或混淆子宫出血的缘由。