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1、2018执业助理医师试卷 临床执业助理医师全真模拟试卷 第一部分 病史采集试题 患儿，男，3岁，2天来惊厥发作伴高热、流涕。要求：你作为住院医师，根据标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上。 一、问诊内容 (一)现病史 1依据主及相关鉴别询问 惊厥表现：发作时间、发作持续时间、发作过后意识、发作次数，以便了解惊厥特点。高热多少度，是否持续高热、寒战；流涕是否伴鼻塞、喷嚏、咽痛、咳嗽，以便了解惊厥缘由。有无喘憋、呼吸频率增快、鼻翼扇动、发绀，有无食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状，以利于鉴别诊断。 2诊疗经过 发病以来是否到医院看过?曾做过哪些检
2、查?曾做过哪些治疗?疗效如何? (二)相关病史 1药物过敏史。 2与该病有关的其他病史：既往惊厥病史，结核病和传染性肝炎接触史，预防接种史。个人史：第几胎，是否足月顺产，有无生后窒息和新生儿黄疸，体格、精神、神经发育。家庭史：家庭成员有无癫痫和商热惊厥病史。 二、问诊技巧 (一)条理性强、能抓住重点 (二)能够围绕病情询问 二 病例分析 患者，男，44岁，乏力、心悸2个月。2个月前起先渐渐出现心悸、乏力，尤以上楼时为著，面色也不如以前红润，但未到医院诊治。进食正常，无偏食。大便每日1次，成形，不黑。小便正常，睡眠可，体重似略减轻(未量体重)。既往无胃肠病史。 查体：T365，P94次分，R17
3、次分，BP12070mmHg，贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，舌乳头正常，甲状腺不大，双肺未见异样，心浊音界不大，心率94次分，律整，心尖部26级收缩期吹风样杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下来触及，双下肢无浮肿。 协助检查：Hb74gL，RBC308X 102L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC 25，网织红细胞L 2，WBc78109L，分类：中性分叶69；嗜酸3，淋巴25，单核3，血小板140 109L，粪便隐血(+)，尿常规(一)，血清铁蛋白6gL，血清铁50gdl，总铁结合力450gdl。 依据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据，鉴别诊断，进一步检查与治疗
4、原则，写在答题纸上。 一、诊断及诊断依据 (一)诊断 1缺铁性贫血：2消化道肿瘤。 (二)诊断依据 1贫血临床表现：心悸、乏力，贫血貌。 2试验室检查：小细胞低色素性贫血：有缺铁的化验指标。 3病因诊断：考虑有消化道肿瘤，依据为中年以上男性，渐渐发生贫血，粪便隐血(+)，体重减轻。 二、鉴别诊断 1慢性疾病性贫血： 2其他缘由贫血； 3铁粒幼细胞性贫血； 4消化性溃疡或其他消化系统疾病。 三、进一步检查 1骨髓检查和铁染色： 2腹部B超； 3血清癌胚抗原(CEA)； 4消化道内镜或造影检查。 四、治疗原则 1去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术： 2补充铁剂； 3若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞
5、。 其次部分 综合笔试试题 1男，45岁，呕鲜血2小时入院，对诊断最有意义的是 A脾大 B肝大 C痔核 D腹水 E食管下段静脉曲张 E常见的呕血上消化道出血性疾病有：胃十二指肠溃疡，门脉高压症(食管静脉曲张)。 2婚前医学检查服务的内容是指 A性卫生学问、生育学问的教化 B进行遗传病学问的教化 C对有关婚配问题供应医学看法 D对生育保健问题供应医学看法 E对严峻遗传疾病、指定传染病和有关精神病的检查 E母婴保健法其次章第八条规定：婚前医学检查包括对下列疾病的检查：严峻遗传性疾病；指定传染病；有关精神病。 3男，45岁，风湿性二尖瓣狭窄20年，持续性心房抖动5年。1天前突发晕厥、摔倒，左侧肢体活
6、动障碍。该患者目前最可能的诊断是 A出血性卒中 B洋地黄中毒 C缺血性卒中 D癫痫 E骨折 C病情分析：风湿性二尖瓣狭窄20年，持续性心房抖动5年：突发晕厥、摔倒：左侧肢体活动障碍。故诊断：缺血性卒中脑栓塞。 4市场经济条件下的医德建设，重点是订正和防止 A稀有卫生资源安排不公 B医务人员追求个人正值利益 C政府不断扩大卫生事业的福利性 D医务人员追求自身价值 E医疗卫朝气构片面追求经济效益 E 5减量或停酒后出现心情和睡眠障碍的现象，称为 A病理性醉酒 B戒断综合征 C酒精滥用 D酒精依靠 E慢性酒精中毒 B戒断综合征。戒断反应：单纯性戒断反应，震颤瞻妄，癫痫样发作。 6女，18岁。心慌、怕
7、热、多汗、体重下降3个月，双手有细颤，突眼不明显，甲状腺。充满性肿大、质地软、有血管性杂音，心率108次分，两肺呼吸音清，考虑为Graves病。为明确诊断，首先要检查 A甲状腺摄I率 B抗甲状腺抗体TGAb、TPOAb CIILTSH、FTa、FT4 D甲状腺放射性核素扫描 E甲状腺B型超声 c依据本病例特点，考虑为Graves病。但最经济、简洁，有意义的是血TSH、FT3、FT4。 7医师何某在取得医师资格证书和执业证书后的1年里，擅自从事婚前医学检查、遗传病诊断和产前诊断，虽经卫生行政部门制止，仍不改正，并又施行终止妊娠手术，依据母婴保健法规定，应对何某赐予的行政惩罚是 A罚款 B吊销执业
8、许可证 C没收非法财务 D没收违法所得 E行政拘留 B第三十五条：未取得国家颁发的有关合格证书的，有下列行为之一，县级以上地方人民政府卫生行政部门应当予以制止，并可以依据情节赐予警告或者处以罚款：(一)从事婚前医学检查、遗传病诊断、产前诊断或者医学技术鉴定的：(二)施行终止妊娠手术的。本人前一次错误应罚款，后一次加重应吊销执业许可证。 8某单位1周内发生伤寒病人30例，罹患率为15，试推断该疾病的发生属于 A流行 B爆发 C散发 D大流行 E局部流行 E传染病的流行强度分四 级：散发以散在形式发生：流行某地区的发病率超过该病的散发水平；大流行某一段时间发病率超过历年的发病率；暴发发病率短时间内
9、突然上升。 9男，67岁，身高170cm体重80kg，因肺部肿瘤打算近日手术切除。术前查空腹血糖102118mmolL，既往无糖尿病史，针对血糖最合理的处理是 A胰岛素治疗 B服双胍类降血糖药物86 C服磺脲类降血糖药物 D饮食限制 E不须要治疗 A快速降糖。 10以醋酸纤维素薄膜电泳分别血清蛋白质时，常用缓冲液的pH值为 A35 B55 C65 D75 E86 E以醋酸纤维素薄膜电泳分别血清蛋白质时，常用缓冲液的pH值是碱性86。 11女性，62岁，冬季房屋内煤火取暖，次日晨被发觉昏迷。查体：呼吸30次分，心率96次分，昏迷，口唇呈樱桃红色。最相宜的治疗是 A静脉用抗生素 B静脉用呼吸兴奋剂
10、 C静脉用甘露醇 D高压氧治疗 E机械通气 D高压氧治疗可以增加血液中的溶解氧：提高动脉血氧分压，使毛细血管内的氧简单向细胞内弥散，快速订正组织缺氧的有效率达95100，呼吸停止时，考虑用呼吸机维持呼吸(机械通气)。 12对125(0H)2D3的叙述错误的是 A维生素D，在肝、肾经羟化酶催化转变而成 B促进小肠对钙、磷的汲取 C抑制肾小管对钙、磷的汲取 D促进成骨细胞的成骨作用 E加速破骨细胞的溶骨作用 c维生素D是一种类固醇激素。l，25(0H)2D3是在肝内氧化形成的，其靶细胞是小肠黏膜、肾、肾小管，促进对钙及磷的汲取。可见，不是抑制肾小管对钙、磷的汲取，而是促进对钙、磷的汲取。 13某地
11、区欲找出对病人生命威逼最大的疾病，以便制定防治对策，须要计算和评价的统计指标为 A死亡率 B患病率 C病死率 D患病构成比 E发病率 C死亡率每定量人口中有多少死亡。患病率一肯定量人口中得病人数的多少。病死率一一得某种疾病之后有多少病人死亡。患病构成比患各种疾病的人数构成比例。发病率某一时间、某一人群、某一疾病的发病人数。 14下列药物降压作用机制中，通过阻断血管惊慌素受体降低血压的是 A卡托普利 B利血平 C普萘洛尔 D可乐定 E哌唑嗪 A目前用的抗高血压药物可以分为5类：利尿降压药氢氯噻嗪、托拉塞米。交感神经抑制药：a中枢性降压药可乐定、甲基多巴；b神经节阻断药米赛分、美加明；c去甲肾上腺
12、素能神经阻滞药一一利血平、胍乙啶：d去甲肾上腺素受体阻断药普萘洛尔、阿替洛尔、拉贝洛尔。血管惊慌素受体阻断药卡托普利。钙通道阻滞药硝苯地平、维拉帕米。血管平滑肌舒张药硝普钠。 15女，27岁，双手近端指间关节痛2个月，有时肿胀，伴不规则低热。体检：双手近端指间关节有压痛，肿胀不明显，无畸形。血白细胞32109L，尿蛋白100mgdL，血沉35mm小时。本例最可能的诊断是 A风湿性关节炎 B系统性红斑狼疮 C反应性关节炎 D类风湿关节炎 E急性白血病 B诊断依据：不规则发热；指间关节痛，有压痛，肿胀不明显；血白细胞32109L，尿蛋白100mgdL，血沉35mm小时：80有皮肤黏膜症状；60有贫
13、血；免疫学异样(狼疮细胞阳性)。 16能抑制尿液的稀释和浓缩过程，并具有强大利尿作用的药物是 A甘露醇 B氯噻嗪 C高渗葡萄糖 D山梨醇 E呋塞米 E利尿药的作用在于能够增加肾对钠和氯的排出，而产生利尿功能。高效能利尿药作用于髓袢升支粗段，使钠的重汲取削减1525。常用药物：呋塞米(速尿)、依他尼酸(利尿酸)、布美他尼。中效能利尿药作用在远曲小管近端，使钠的重汲取削减510。常用药物：噻嗪类(氯噻嗪 肺炎球菌肺炎诊断依据：18岁；淋雨后寒战、发热；右胸痛；T396；神智恍惚，烦躁担心；BP9060mmHg；右肺呼吸音减弱、语颤增加、可闻及管状呼吸音(肺实变)。 20不属于瘀血后果的是 A水肿
14、B出血 C上皮组织化生 D实质细胞变性、坏死 E纤维结缔组织增生 C瘀血，又称为静脉性充血或被动性充血，是局部血液循环障碍的一种表现。瘀血导致的后果：代谢中间产物聚集，毛细血管壁损伤，通透性增高，形成水肿；水肿严峻时，可发生漏出性出血；代谢中间产物聚集，引起实质细胞变性、坏死：实质细胞变性、坏死，压迫性萎缩，间质细胞增生，纤维结缔组织增生，发生瘀血性硬化。例如，肝瘀血造成瘀血性肝硬化。 化生，是指一种分化成熟的细胞因受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟细胞的过程。化生常发生于上皮，而且多发生于同源性细胞之间，如柱状上皮、移行上皮化生为鳞状上皮。 21肝硬化患者腹泻后出现昏迷，查血钾26mmlL
15、，血钠136mmolL，血氯化物110mmolL，血氨1467molL，血pH735。宜选用的药物是 A谷氨酸钠 B谷氨酸钾 C乙酰谷氨酰胺 D盐酸精氨酸 E左旋多巴 D初步诊断：肝硬化一腹泻一昏迷(肝性脑病)。肝性脑病的治疗原则：削减氨汲取：促进氨代谢。精氨酸可促进尿素循环而降低血氨。该药呈酸性，适用于碱中毒者。谷氨酸可与氨结合形成谷氨酰胺而降低血氨，碱血症不宜运用。 22男，55岁，3个多月来乏力、面色苍白，体重下降6kg。既往体健。化验Hb60gL，RBC3001012L，WBC82109L，PIt310109L，外周血涂片见红细胞中心淡染区扩大。为找寻贫血的病因，首选的检查是 A腹部B
16、超 B血清铁蛋白 C大便隐血 D骨髓检查 E尿常规 C对贫血患者在找寻病因时，初步诊断：消化道肿瘤?因此查大便隐血。 23磷酸戊糖途径的主要生理意义为 A供应能量 B生成磷酸丙糖 C糖代谢联系的枢纽 D为氨基酸合成供应原料 E将NAD还原成NADPH E绝大部分葡萄糖的分解代谢是通过有氧氧化生成ATP供能；细胞内另有一小部分葡萄糖的分解代谢是磷酸戊糖途径。第一阶段：磷酸戊糖生成；其次阶段：基团转移反应此过程不生成ATP，而是生成磷酸核糖、还原型辅酶和二氧化碳。磷酸核糖为核酸的生物合成供应核糖，还原型辅酶参加多种代谢反应。 (2425题共用备选答案) A县级以上卫生行政部门处以罚款 B县级以上卫
17、生行政部门限期整顿 c县级以上卫生行政部门责令改正 D依法赔偿 E依法追究刑事责任 24对违反献血法规定，向医疗机构供应不符合国家规定标准的血液的血站，应当 C献血法其次十一条规定：血站违反本法的规定，向医疗机构供应不符合国家规定的血液的血站，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正；情节严峻，造成经血液途径传播的疾病传播或者有传播危急的，限期整顿，对干脆负责的主管人员和其他干脆责任人员，依法赐予行政处分，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 25对违反献血法规定，将不符合国家规定标准的血液用于患者的医疗机构的医务人员，应当 C献血法其次十二条规定：医疗机构的医务人员违反本法的规定，将不符合国家规定的
18、血液用于患者的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正；给患者健康造成损害的，应当依法赔偿，对干脆负责的主管人员和其他干脆责任人员，依法赐予行政处分，构成犯罪的，依法追究刑事责任。(2628题共用备选答案) A心房肌 B窦房结 C心室肌 D房室交界 E浦肯野纤维 26传导速度最快的是 E浦肯野纤维。将兴奋由房室束经浦肯野纤维到达心肌。这一段的兴奋传导速度最快。 27传导速度最慢的是 D房室交界兴奋在房室交界处的传导速度极慢，形成“房室延搁”，从而保证两心房先收缩，两心室后收缩。也正因为传导速度极慢，简单产生传导阻滞。 28自律性最高的是 B心脏的特别传导系统具有自律性。自律性的凹凸如下：窦房结
19、100分，房室交界50分，希氏束40分，浦肯野纤维25分。(2930题共用备选答案) A甲状腺素 B受体阻滞剂 C氢化可的松 D复方碘溶液 E去氨加压素 29继发性甲减治疗用 A甲状腺素。 30甲亢手术前打算用 D复方碘溶液作用：抑制蛋白水解酶，削减甲状腺球蛋白的分解，抑制了甲状腺素的释放：削减甲状腺的血流，使充血削减，腺体也随之变硬。只能抑制释放，不能抑制合成。所以，一旦停药，储存在甲状腺内的甲状腺球蛋白大量释放，加重症状。 (3132题共用备选答案) A腹痛出现无明显规律 B空腹时腹痛，进餐后缓解 C进油腻饮食后出现腹痛 D进餐后腹痛，至下一餐前缓解 E精神惊慌时出现腹痛 31典型的十二指
20、肠溃疡腹痛特点是 B典型特点：空腹时腹痛，进餐后缓解。 32典型的胃溃疡难受特点是 D典型特点：进餐后腹痛，至下一餐前缓解。 (3335题共用备选答案) A医生满意病人的一切保密要求 B医生对病人的呼叫或提问赐予应答 C妊娠危及孕妇的生命时，医生赐予引产 D医生检查病人时，由于消毒观念不强，导致病人交叉感染 E医生的行为使某个病人受益，但却损害了别的病人的利益 33上述各项中属于医生违反不损害原则的是 D医生检查病人时，由于消毒观念不强，导致病人交叉感染。 34上述各项中属于医生违反有利原则的是 E医生的行为使某个病人受益，但却损害了别的病人的利益。 35上述各项中属于医生违反敬重原则的是 C
21、妊娠危及孕妇的生命时，医生赐予引产：妊娠危及孕妇的生命说明难以接着妊娠；医生赐予引产结束妊娠。表面看是对的，爱护了孕妇的生命：但是从另一个方面来看，妊娠是孕妇的权利，要不要结束妊娠，应当征求孕妇或其家属的看法。医生贸然确定结束妊娠，明显是违反了对病人敬重的原则。 (3637题共用备选答案) A酸辣等刺激性食物 B非甾体抗炎药 C幽门螺杆菌 D浓茶或咖啡 E吸烟及饮酒 36慢性活动性胃炎的主要病因是 C幽门螺杆菌，有4点证据：胃黏膜中检出：病菌的分布与炎症一样；根除病菌炎症消退；在人和动物身上可以复制。 37急性胃黏膜病变的主要病因是 B急性胃黏膜病变，分3类：幽门螺杆菌引起的胃炎：症状多不被留
22、意；其他病原体感染引起的急性胃炎：急性胃肠炎；急性糜烂出血性胃炎：非甾体抗炎药。引起此问题的可能是：急性胃黏膜病变急性糜烂出血性胃炎。 急性糜烂出血性胃炎的病因：药物：非甾体抗炎药(如阿司匹林)，此外还有某些抗肿瘤药物、氯化钾、铁剂等：应激烧伤致Curling溃疡；脑外伤致Cushing溃疡；乙醇：高度乙醇干脆破坏。 38膳食中维生素A的主要来源是 A酱菜类 B粮谷类 C绿叶菜 D干豆、花生 E动物肝、肾、牛奶 E膳食中维生素A的主要来源动物肝、鱼肝油、鱼卵、全奶、奶油、禽蛋。 (3940题共用备选答案) A吗啡 B氨茶碱 C肾上腺素 D特布他林 E异丙肾上腺素 39既能用于支气管哮喘，又能用于心源性哮喘的药物是 B氨茶碱作用：松弛支气管平滑肌：增加心肌收缩力，增加排血量：扩张肾小动脉：扩张冠状动脉。 40只能用于心源性哮喘，不能用于支气管哮喘的药物是 A吗啡可提高痛阈。抑制延髓血管运动中枢。对心源性哮喘的作用：冷静，削减耗氧量；舒张外周血管，削减回心血量；抑制过度的赫勃反射抑制呼吸中枢，对慢性堵塞性肺疾病、支气管哮喘等，可诱发急性呼吸衰竭。