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1、妇产科临床典型病例分析报告范文word-妇产科典型病例分析病例一、先兆流产病例二、妊娠期高血压疾病病例三、卵管妊娠病例四、胎盘早剥病例五、胎儿宫窘迫病例六、病例七、病例八、病例九、病例十、病例H-、病例十二、妊娠期糖尿病产后出血慢性盆腔炎宫颈癌25cm,骼前上崎间径27cm,能耻外径19cm,坐骨结节间径9cm o2.体格检查分析：1患者一般状况良好，足月妊娠腹型，胎心140次/ 分，胎方位左枕前，符合妊娠晚期的体征；无宫缩，胎膜未破, 宫口未开符合待产情况；血压160 / llOmmHg,下肢水肿(+)。2阳性体征：主要表现为血压升高160/llOmmHg, 下肢水肿(+);患者一般状况良好
2、，足月妊娠腹型，胎心140 次/分，胎方位左枕前；无宫缩，胎膜未破，宫口未开。符合 妊娠期高血压疾病的体征。word辅助检查1.结果：X109/L, Hbl33g/L、HCT 37.1%, PLT 170x109/Lo(2)血PT、KPTT均正常。(3)血电解质:K+|imol / L、Na+|imol / L、Cl-106.5mmol /Lo(4)血生化功能：肝、肾功能与血糖等均无异常。(5)胎心监护NST：反响良好,评10分。3.鉴别诊断：（1）.腹盆腔巨大肿物：无停经史，无胎 动史，B超检查亦可鉴别。2）.死胎：无胎动与胎心为特点, B超可鉴别。3.尿失禁：查尿道口见尿液流出，胎膜未破
3、者PH试纸未变色可鉴别。4、分析：胎膜在临产前破裂称胎膜早破。其病因：1 .先露与骨盆衔接不良如胎位异常、骨盆狭窄、头盆不 称等。2 .胎膜本身病变如胎膜炎、胎膜发育不良等，使胎膜弹 性降低。3 .子宫颈口松驰使胎囊失去正常支持力。4 .羊膜腔压力过高如双胎、羊水过多等。治疗1 .住院待产，密切观察胎心。先露未衔接者，应绝对卧 床休息，取侧卧位或臀高位，防止脐带脱垂。已临产者不应阻 止产程进展，破膜超过12小时者应给抗生素预防感染。2 .产科处理1妊娠超过37周，多于破膜后短时间自行发动分娩， 无需干预。假如破膜超过12小时无产兆者应引产，合并产科 指征者行剖宫产。(2)妊娠大于28周，缺乏3
4、7周无产兆亦无感染征象者, 应保持外阴清洁，给予抗生素，争取适当延长孕龄。13妊娠28周以下，胎儿小，成活率低，为预防感染应 尽快终止妊娠。(4)胎膜早破合并感染，无论孕期长短，胎儿是否成熟 均应与早终止妊娠。预防：L加强孕期保健，防止负重和外伤，妊娠晚期禁 止性交，宫颈口松弛者于妊娠14周左右行口缝扎术。2 .加强产前检查，与时纠正胎位异常。对临产后仍有胎 位异常与头盆不称者应卧床休息，取臀高位，word尽量减少肛诊检查的次数。3 .积极治疗慢性宫颈炎、阴道炎，以免影响胎膜发育。子宫肌瘤(2012.03)病史1 .病史摘要：美英，女，40岁。主诉：月经量增多三年。word 患者既往月经正常，
5、周期30天左右，经期5-6天，无痛经，每次月经来潮用卫生巾十多片。近三年来月经周期虽然正 常，但经期延长至7天，且月经逐渐增多至每次来潮用卫生巾30多片，有血块，伴下腹坠感，经期感头昏、头晕、四肢无 力。生育史：GP,10年前足月妊娠自然分娩；产后半年上环，因月经增 多已于1年前取环，取环后月经量无明显减少。发病以来，食 欲尚好，有尿频、无尿痛，时感腰酸、无明显腰痛，大便正常, 无明显消瘦。既往身体健康，无身体其他部位出血病史，无抗 凝药物使用史。否认肝炎、结核等传染病史；否认药物、食物 过敏史；否认外伤与手术史。月经：14, 5-6/30,量中等， 轻度痛经，白带正常；生育：1-0-2-1。
6、家族史无特殊情况。2 .病史分析(1)在询问月经量多的病史中，应重点询问出血时间与月 经的关系，有无停经史，出血持续时间、出血量、有无组织物 排出，出血时有无阵发性腹痛，有无晕厥等。通过对这些病症 进展详细了解，可初步判断出血是否为妊娠并发症、子宫腺肌 病、子宫腺肌瘤、子宫肌瘤、功能失调性子宫出血等。(2)体格检查与辅助检查要侧重于上述引起月经量增多常 见疾病的鉴别。妊娠并发症往往有停经史，伴恶心等妊娠反响, 出血时有阵发性下腹痛，可有组织物排出。子宫腺肌病、子宫 腺肌瘤除有月经量增多外，还往往伴有痛经，出现贫血时可有 头晕。功能失调性子宫出血可以发生在月经期，也可以发生在 其他时间。(3)病
7、史特点：三年来月经周期虽然正常，但经期延长 至7天。月经逐渐增多至每次来潮用卫生巾30多片、有血 块，伴下腹坠感。可见该患者月经经期延长，且经量增多的特 点。体格检查.结果：, P 80 次/分，R 20 次/分，BP 110 / 80mmHgo一般情况可，发育正常，营养状况中等，表情自如，神志 清晰，自动体位，检查合作；皮肤黏膜苍白，无黄染；全身浅 表淋巴结未触与；头颅与五官无异常，巩膜无黄染，睑结膜苍 白；颈软，气管居中，颈静脉无怒，甲状腺无肿大；胸廓无畸 形，心肺体检未发现异常；腹平软，无压痛，无腹壁静脉曲， 肝脾肋下未触与；脊柱四肢正常。妇科检查：外阴发育良好，已婚已产式；阴道伸展性良
8、好, 黏膜无充血，分泌物少、色白、无异味；宫颈正常大小、质地 中等、光滑；宫体前位、增大如孕3个月大小、形态不规如此、 质硬、活动好、无压痛；两侧附件无增厚感、未触与肿块、无 压痛。1 .体格检查分析：(1)患者除贫血貌外，全身一般情况尚可。妇科检查宫 颈质地中等、光滑，宫体增大如孕3个月大小、形态不规如此、 质硬、活动好、无压痛，两侧附件未触与肿块、无压痛。以上 提示子宫病变可能。(2)体检特点：妇科检查宫颈质地中等、光滑、宫体 增大如孕3个月大小、形态不规如此、质硬、活动好、无压痛, 两侧附件未触与肿块，无压痛。其余无明显阳性体征。该患 者的体检特点与病史特点相结合进一步提示此病例为子宫病
9、变, 确诊需结合辅助检查结果综合分析判断。辅助检查.结果：xl09xl09/L, PLT 189x109 / Loword(2)B超：子宫大小12cmxl 1 cmxlOcm,子宫前壁见5cmx5cmx5cm的稍低回声区，宫底浆膜下见4cmx3cmxx2cmx2cm稍低回声区，向宫腔突出，宫腔线不规 如此，双附件未见异常。(3)肝、肾功能，心电图，胸片与出、凝血无异常。1 .辅助检查分析：患者的实验室检查提示有中度贫血、血小板计数和凝血功 能正常，盆腔B超提示多发性子宫肌瘤。子宫肌瘤的实验室 检查常无特征改变，当有贫血时，如此出现血红蛋白水平下降。 盆腔B超检查是主要的辅助检查手段，并可协助诊
10、断。诊断与鉴别诊断.诊断：(1)多发性子宫肌瘤(2)继发性贫血2 .诊断依据：(1)患者40岁，已婚已育女性。(2)主诉月经量多三年。(3)病史特点：月经量多三年、有血块，每次月经来潮用 卫生巾十多片，逐渐多达30余片，经期延长，伴头昏、头晕、 四肢无力。(4)体格检查特点；子宫增大，形态不规如此、质地硬、活动好、无压痛。(5)血常规；血红蛋白降低，红细胞减少，血小板正常。(6)B超：子宫增大，见多个稍低回声区，向宫腔突出， 宫腔线不规如此。3 .鉴别诊断：(1)妊娠子宫：有停经史与早孕反响，子宫随停经月份增 大变软，借助尿或血HCG测定、B超可确诊。(2)子宫腺肌病：有继发性痛经进展性加重的
11、病史，子宫 多呈均匀增大，很少超过3个月妊娠大小、质硬，也可有月经增多等病症，B超检查可有 助于诊断。(3)功能性子宫出血：患者有月经多、月经紊乱的病症， 但妇科检查子宫正常大小，B超等辅助检查均提示子宫和附件正常，无器质性病变存在。(4)子宫恶性肿瘤：好发于老年妇女，有不规如此阴道流 血与白带增多或不正常排液等病症，生长迅速，可出现侵犯周 围组织的病症，子宫增大变软或有息肉状、质脆的赘生物脱出。 可借助B超、宫颈细胞学刮片检查、宫颈活体组织检查、宫 颈管搔刮与分段诊刮等鉴别子宫恶性肿瘤。治疗治疗原如此：纠正贫血，手术治疗。word 输卵管妊娠2012.4)病史1 .病史摘要：金玉，女，25岁
12、。主诉：停经50天，腹痛2小时。word既往史：患者2011年3月曾因“急性盆腔炎住院治疗。 否认传染病史和药物过敏史。月经史：13岁初潮，月经周期 3-4/30,量中等，无痛经，未避孕，2010年行人工流产1次。 个人史、家族史无特殊。2 .病史分析：(1)本例患者为已婚、育龄女性，有慢性盆腔炎史，有人 工流产史，存在着异位妊娠发生的高危因素。患者以腹痛和晕 厥为主要病症就诊，B超提示：盆腔中等量积液，左附件区低 回声包块，后穹隆穿刺抽出2ml不凝固血液，故本例患者宫 外孕的可能性比较大。(2)病史特点：患者有慢性盆腔炎史，有人工流产史。 停经50天突然出现下腹坠痛、肛门坠胀，伴面色苍白、出
13、 汗、头晕，并晕厥两次。急诊B超提示：盆腔中等量积液, 左附件区低回声包块。后穹隆穿刺抽出2ml不凝固血液。体格检查.结果：, P 104 次/分，R 24 次/分，BP 80 / 50rmnHgo发育正常，营养中等，贫血貌，痛苦面容，神志清楚，检 查合作；皮肤黏膜苍白，湿冷，无黄染；全身体表淋巴结未触 与肿大；头颅五官无异常，巩膜无黄染；颈软，气管居中，颈 静脉无怒，甲状腺无肿大；胸廓无畸形，心肺未发现异常；腹 部略膨隆，下腹部有压痛、反跳痛与肌紧，移动性浊音阳性， 未触与包块，肠鸣音正常；脊柱四肢正常.神经系统检查正常。妇科检查：外阴已婚未产式；阴道：畅，少量旧性血液； 宫颈；光滑，举痛阳
14、性；子宫：后位，饱满，压痛，质地软， 有漂浮感；附件：左附件区似可触与直径6cm的包块，双附 件区压痛，以左侧为著。1 .体格检查分析：查体特点：血压下降，脉搏细速，有休克的表现。腹 部略膨隆，下腹部有压痛、反跳痛与肌紧，移动性浊音阳性的 急腹症和盆腹腔积液的征象。妇科检查宫颈举痛，子宫正常 大小，质软，有漂浮感；左附件区似可与直径6cm的包块， 压痛明显。后穹隆穿刺抽出2ml不凝固血液。上述表现符 合异位妊娠伴失血性休克的诊断。辅助检查.结果：(1)血常规：Hb 65g/L, WBC 9x109/L, PLT 230x109 /Lo(2)尿HCG；阳性。(3)B超：盆腔中等量积液，左附件区包
15、块。(4)心电图：窦性心动过速，正常心电图。(5)肝、肾功能与出、凝血检查正常。1 .辅助检查分析：word血常规提示贫血，盆腔B超和后穹隆穿刺结果提示腹腔 出血；尿HCG阳性，宫外孕的可能性较大。诊断与鉴别诊断.诊断：(1)异位妊娠(左输卵管妊娠破裂)(2)失血性休克1 .诊断依据：(1)25岁已婚育龄妇女。(2)主诉：停经50天,腹痛2小时。(6)B超：胎儿双顶径(BPD)9.4cm；胎心140次/分；胎 盘H+级,位于宫底部，厚43mm；羊水指数(AFI)lOlmm,脐 血流(S / D)2.2O(7)ECG：窦性心率，90次/分，正常心电图。(8)眼底检查：眼底A:V=1:3,视网膜未
16、见水肿，未见渗出 与出血。(9)尿常规：蛋白(+),其余无异常。(10)尿雌三醇/肌肝(E/C)值:15。2 .辅助检查分析1)患者NST反响良好，说明胎儿目前宫情况尚好，各 项血液检查报告和ECG无异常，明确患者一般状况与重要脏 器功能良好。2) B超提示胎儿已成熟。3眼底检查提示视网膜小动脉痉挛，反映高血压的严 重程度。14尿蛋白的多少也标志着妊娠期高血压疾病的严重程 度，该患者蛋白(+),提示蛋白丧失较严重，已到达子痫前期 重度的标准。(3)病史特点：有盆腔炎、人工流产手术史、入院前2小 时突然出现下腹坠痛、肛门坠胀，伴面色苍白、出汗、头晕, 并晕厥两次。(4)体格检查特点：腹部略膨隆，
17、下腹部有压痛、反跳 痛与肌紧，移动性浊音阳性。后穹隆穿刺抽出2ml不凝固 血液。宫颈举痛，子宫正常大小，软。左附件触与6cm 直径的囊块，压痛。(5)实验室检查：Hb65g / L,尿HCG阳 性。(6)B超检查：盆腔中等量积液，左附件区包块。3 .鉴别诊断：(1)妊娠流产；有停经史，尿HCG阳性，可有下腹阵发性 坠痛，阴道出血量较多，出血量与临床体征相符，无急腹症的 表现；妇科检查宫口扩，有时可见妊娠物堵于宫口，排出的组 织中有绒毛和蜕膜组织。本例患者如果在“人工流产术中未 见到绒毛，刮出组织送病理检查见子宫膜A-S反响，如此更 有利于排除流产的诊断。(2)黄体破裂：黄体破裂造成的盆腔急性出
18、血与宫外孕在 病症、体征、腹部B超检查方面极为相似。但黄体破裂多在 月经中期或后半期出现，一般不伴有停经史，且病症较轻，不伴阴道流血，尿妊娠试验阴性，术中卵巢的病理检查可以明确 诊断。(3)卵巢肿瘤蒂扭转：无停经史，无阴道流血；常有卵巢 肿瘤病史，突然出现一侧下腹剧烈疼痛，常伴有恶心、呕吐； 腹部检查腹肌较紧，下腹部有局限压痛，有时可扪与包块；妇 科检查两侧附件区可扪与包块，压痛局限；B超检查发现盆腔 包块；尿妊娠试验阴性。(4)卵巢肿瘤破裂：卵巢肿瘤破裂可为自发性或外伤引起, 小囊肿破裂时可有轻微腹痛，大囊肿尤其是畸胎瘤破裂时，常 有剧烈的下腹痛，伴恶心、呕吐，甚至出现休克；体格检查腹 部有
19、明显的腹膜刺激征；妇科检查示原附件的囊性肿物缩小或 消失；患者一般无停经史，无阴道流血，尿妊娠试验阴性。.(5)急性阑尾炎：急性阑尾炎无停经史与妊娠征象，常表 现为发热、转移性右下腹痛伴恶心、呕吐；腹部检查发现麦氏 点压痛、反跳痛和腹肌紧；血常规提示白细胞、中性粒细胞升 高；妇科检查无阳性体征，尿妊娠试验阴性，B超子宫双附件 无明显异常。治疗.治疗原如此：立即开放静脉输晶体和胶体液，配血输血，吸氧，纠正休克，积极准备手术治疗。1 .治疗方案：在扩容和纠正休克的同时，立即在全麻下行剖腹探查术。术后继续补液、抗生素预防感染。word先兆流产(2012.05)病史.病史摘要：word林晓楠，女，30
20、岁。主诉：停经45天，少量阴道流血2 天。患者停经45天，于2天前有少量阴道流血，无腹痛，未 引起重视，2天来阴道流血无缓解，但量亦未增多，无组织块 排出，来院就诊。发病以来，精神好，食欲佳，两便无异常。 平时身体健康，无妇科疾病史，月经规如此，5/30天；末次 月经:2011-03-25 (45天前)，量如平素，28岁结婚，爱人 体健，1,结婚后2月有一次早孕人工流产史。未避孕 半年。1 .病史分析：(1在病史采集中，育龄妇女出现阴道流血，并有停经 史，要初步鉴别出血是否与妊娠有关，应重点询问患者出血与 月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛 等。如有腹痛，应了解腹痛的部位、
21、性质与程度，还应了解阴 道有无水样排液，阴道排液的色、量与有无臭味，有无妊娠产 物排除。(2停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义。 流产：发生在妊娠28周以前，开始时绒毛与蜕膜别离，血 窦开放，即开始出血；当胚胎完全别离排出后，子宫收缩，出 血停止。宫外孕：胚胎死亡后，常有不规如此的阴道流血， 色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。阴道流血 可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。葡萄胎：多数患者在停经 后24个月发生不规如此阴道流血，断续不止，开始量少， 以后逐渐增多，且常反复大量流血，因葡萄胎组织自蜕膜剥离, 使母体血管破裂。有时可自然排除水泡组织，此时出血往往汹 涌，而腹痛并不十清
22、楚显。结合该患者的表现，多考虑为先兆 流产。(3)病史特点：已婚女性，停经45天，阴道流血。 无腹痛，一天来阴道流血无缓解，无组织排出，量无增多。 平素月经正常，规如此，未避孕半年。体格检查.结果：, P 84 次/分，R18 次/分，Bp 110 / 70mmHgo一般情况好，发育正常，营养良好，面色红润，皮肤黏膜 无黄染；全身浅表淋巴结无肿大；头颅五官无异常；颈软，甲 状腺不大；胸廓对称无畸形，乳房发育饱满，心肺听诊无异常; 腹部平软，无压痛，腹部未与异常包块；脊柱四肢无畸形.四 肢关节正常；生理反射存在，病理反射末引出。妇科检查：外阴发育正常，未产式，阴道畅，见少许暗红 色积血；宫颈光滑
23、，宫口闭无组织物堵塞，轻度着色，无举痛; 子宫前位、软、均匀增大如孕40余天大小；附件区未触与异 常包块，无压痛。1 .体格检查分析：1体格检查特点：阴道少量积血，宫口闭，无组织物 堵塞，子宫均匀增大、与停经日期相符，质地软，附件区无异 常。2阳性体征主要表现在：子宫增大与停经日期相符。 阴道少量积血，宫口闭，无组织物堵塞。宫颈无举痛。可 以初步排除葡萄胎、宫外孕等，但仍需进一步的辅助检查。辅 助检查.结果：X109/L. N70%, Hb 110g/L, PLT 250xl09/Lo尿妊娠HCG试验：阳性。word(3)B超：宫腔见孕囊，如孕44天，见胚芽，见胎心；孕 囊周围见小的液性暗区，
24、附件无异常发现。1 .辅助检查分析：根据实验室检查结果确定妊娠，盆腔B超提示宫妊娠，胚囊大小与停经天数相符，胚胎存活，但胚囊周围有出血征象。诊断与鉴别诊断.诊断：先兆流产1 .诊断依据：(1)育龄期女性患者，已婚，未产。(2)主诉：停经45天，少量阴道流血2天。(3)病史特点：停经45天，于2天前有少量阴道流血，无 腹痛，一天来阴道持续流血无缓解，无组织块排出。(4)体格检查特点：妇科检查子宫如孕40余天大小，与停 经月份相符；宫颈口闭，无组织堵塞，符合先兆流产表现。(5)尿妊娠试验阳性，B超提示宫妊娠，依此可确诊早孕。 孕囊周围少量暗区提示底蜕膜出血征象，见胚芽与胎心，提示 胎儿存活，故确诊
25、先兆流产。2 .鉴别诊断:(1)异位妊娠：典型的异位妊娠临床表现有停经、阴道流 血，辅助检查尿妊娠试验阳性与本病相似，如果异位妊娠发生 破裂者可有剧烈的腹痛、急性失血甚至晕厥与休克表现，并出 现急腹症和腹腔出血的体征。在异位妊娠未破裂或流产以前， 临床表现不一定很典型，一般仅有短暂的停经史，少量阴道流 血和下腹部不适的表现。妇科检查子宫正常大小或略大，B超 检查宫无妊娠囊，附件区可见不均质的回声，形态不规如此， 与流产不难鉴别，但如果在孕期较早的阶段，可仅仅表现为停 经后少量出直，与流产容易混淆，需通过B超检查、结合动 态监测血0HCG水平方可鉴别。(2)功能失调性子宫出血：表现为月经周期紊乱
26、，经量增 多或减少，经期延长等。妇科检查子宫正常大小，B超检查子 宫附件区无异常发现，尿妊娠试验阴性，血pHCG水平正 常。(3)葡萄胎：葡萄胎的临床表现为停经后阴道流血，可有 轻微腹痛，妇科检查发现子宫异常增大，与停经月份不相符， 有时伴重度妊娠反响、阴道流血并有时有葡萄状组织排出，葡 萄胎患者往往伴有卵巢黄素囊肿，如果发生扭转后可有剧烈的 腹痛，B超为重要的诊断手段，可见明显增大的子宫腔充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，无妊娠囊可见，无胎儿结构 与胎心搏动。治疗.治疗原如此：在严密随访下行保胎治疗。2.治疗方案：(1)卧床休息，禁止性生活。(2)保持情绪稳定，必要时可给以对胎儿影响较小的
27、镇静 剂。word(3)药物治疗：如维生素E 口服，黄体酮肌注；HCG肌注 等。(4)定期随访，治疗1周后阴道流血停止，嘱继续随访，定期产检。绒癌(2012.07)病史word.病史摘要：林瑞妹，女，26岁。主诉：不规如此阴道流血，伴咳嗽、痰中带血1月O患者近一个月来出现不规如此阴道流血，有时伴下腹隐痛, 无放射痛，无发热，末次月经为45天前，月经量和行经天数 均正常；同时伴咳嗽，痰中带血，无胸痛、呼吸困难和皮肤黏 膜出血等。发病以来食欲不振，精神可，大小便正常，睡眠好, 体重无明显变化。患者既往月经规如此，56/30天；生育 史：0-0-1-0, 2年前因停经45天早孕人工流产一次；否认其
28、他疾病和传染病史，无手术外伤史和药物过敏史；家族史无特 殊。1 .病史分析：(1)患者既往月经正常，末次月经为45天前；近1月有不 规如此阴道流血，伴咳嗽、痰中带血，两年前人工流产一次。 育龄妇女出现异常阴道流血，首先应排除与妊娠有疾病，如早 孕。本例患者伴有肺部病症，需高度警惕滋养细胞肿瘤的可能。(2)体格检查与辅助检查：应有助于诊断与鉴别诊断，如 检查尿HCG,明确是否与妊娠相关；还需行B超检查，证实 是否为正常妊娠；患者伴有呼吸道病症，还需肺部摄片检查等, 明确肺部病变的原因。(3)病史特点：不规如此阴道流血1月，伴咳嗽、痰中带血。2年前因停经45天早孕人工流产一次。体格检查.结果：,
29、P 68 次/分，R18 次/分，Bp 110/70mmHgo一般情况可，神志清楚，皮肤黏膜无黄染；全身浅表淋巴 结未触与；双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻干湿啰音； 心界无扩大，心率68次/分，律齐，未闻杂音；腹平软，无 压痛，肝脾未触与肿大。妇科检查：外阴发育良好，阴道壁黏膜光滑，未见异常结 节与新生物；宫颈外表光滑、着色、宫体如孕4月大小、质软、 外表尚光滑、未与明显突起与压痛；双侧附件区无明显异常.1 .体格检查分析：查体特点为：子宫如孕4月大小，质软。双附件检查 无明显异常。阴道壁未触与异常结节与新生物。辅助检查1.结果：X109/L、N67%, Hb 109g / L, PLT
30、167x109 /Lo(2)尿 HCG： (+)0(3)血 HCG： 32 000 IU / Lo(4)胸片：右下肺见约2cmx2cmx2cm团块状阴影，肺纹理增粗。(5尿雌三醇/肌酎(E/C)值反映的是胎盘功能状况， 患者的结果为15,提示胎盘功能状况并非十分良好，胎儿宫 的生存环境不是非常有利。诊断与鉴别诊断.诊断：(1)第一胎零产妊娠40周待产，LOA(2)子痫前期：重度1 .诊断依据：(1)24岁已婚女性，第一次妊娠。(2)主诉：停经40周，发现血压升高一月，加重一天。(3)病史特点：患者为24岁已婚初产妇，现停经40周， 发现血压升高一月，加重一天入院，伴浮肿和头昏不适病症。 既往无
31、高血压病史。(4)体格检查特点：血压160/UOmmHg,下肢浮肿(+), 足月妊娠腹型，胎心140次/分。(5)辅助检查：尿常规：尿蛋白(+)。word(6)特殊检查：眼底检查：眼底A:V=1:3,视网膜未见水肿, 未见渗出与出血；尿雌三醇/肌酎(E/C)值：15。B超提示胎 儿已成热。(5)妇科B超：子宫大小14cmx9cmx5cm,子宫肌层回声 不均匀、可见多个蜂窝状低回声区，最大者约4cmx3cmx2cm, 境界清楚；双附件区无明显异常。(6)腹部B超：肝、胆、胰、脾与双肾均未见明显异常.word(7)磁共振检查：脑部无明显异常。2 .辅助检查分析：血HCG、妇科B超与胸片提示本病例可
32、能的诊断为绒毛 膜癌与肺转移。HCG测定与妇科B超检查是主要的辅助检查 方法，胸片、脑部磁共振与腹部B超可以进一步判断有无机 体其他器官的转移病灶。诊断与鉴别诊断.诊断：绒癌(in 11期1 .诊断依据：(1)主诉不规如此阴道流血1月，伴咳嗽、痰中带血。(2)血 HCG： 32 000 IU / Lo(3)胸片：右下肺见约2cmx2cmx2cm团块状阴影，肺纹理增粗。(4)妇科B超：子宫大小14cmx9cmx5cm,子宫肌层回声 不均匀，可见多个蜂窝状低回声区，最大者约4cmx3cmx2cm, 境界清楚，双附件区无明显异常。2 .鉴别诊断：(1)侵蚀性葡萄胎：继发于良性葡萄胎者，多发生于良性
33、葡萄胎排出后半年以，肉眼观可见子宫肌层有缺损，其中含有 不等量的葡萄胎组织，镜检可见绒毛结构，滋养细胞有不同程 度的增生。而绒毛膜癌大多数继发于正常或不正常的妊娠之后, 或继发于葡萄胎，后者的潜伏期大多在一年以上，其病理特点 为增生的滋养细胞大片地侵犯子宫肌层与血管，常伴有远处组 织器官的转移，镜下观典型的病变为增生与分化不良的滋养细 胞排列成片状侵人肌层，井伴有大量出血与坏死.癌组织常排 列紊乱，不易见到绒毛结构。(2)胎盘部位滋养细胞肿瘤：是起源于胎盘种植部位的一 种特殊类型的滋养细胞肿瘤，多数呈良性临床经过，一般不发 生转移，预后良好；可继发于足月产、流产和葡萄胎；镜下见 肿瘤主要由中间
34、型滋养细胞组成，无绒毛结构；临床表现为停 经后不规如此阴道流血与月经过多，血HCG常为阴性或轻度 升高。治疗 治疗原如此：化疗为主，手术和放疗为辅。妊娠期高血压疾病(2012.07)病史word.病史摘要：美娟，女性，24岁。主诉：停经40周，发现血压升高一 周，加重一天。既往史：既往体健，否认“肝炎、结核、癫痫等病史。 否认药物过敏史.否认手术外伤史。婚育史：23岁结婚，爱 人体健，生育史0-0-0-0,初潮13岁。家族史；否认家族有高 血压、糖尿病、癫痫、恶性肿瘤等病史。父母健在。1 .病史分析：(1)患者为妊娠晚期妇女，初产妇，血压升高伴下肢水 肿均出现于妊娠晚期，符合妊娠期高血压疾病的
35、发病特点；而 患者既往体健，无原发性高血压病与肾脏病史，因此应考虑血 压升高系妊娠引起。(2)病史特点：停经40周，发现血压升高一周，加重 一天。产前检查血压为145 / 90rnmHg,未遵医嘱用药。 入院前一天自觉头昏不适，测血压为160/ HOmmHgo既 往体健。体格检查.结果：T37, P 90 次/分，R 20 次/分,BP160 / 110mmHgo一般情况可，发育正常，营养良好，神志清楚，查体合作; 皮肤黏膜无黄染，无皮疹与出血点；浅表淋巴结未触与肿大； 头颅五官正常，巩膜无黄染；甲状腺无肿大；胸廓无畸形，两 侧乳房饱满；心肺检查未发现异常；妊娠腹型，肝脾肋下未与; 四肢活动正
36、常，下肢浮肿(+);外阴无瘢痕溃疡，无静脉曲， 肛门无痔疮。专科检查：宫高36cm,腹围96cm,胎方位左枕前，胎心 140次/分，先露头，已衔接，胎膜未破，未与宫缩，宫颈管 长约2cm,质中，居后，宫口未开；骨盆外测量：骼棘间径 25cm,骼前上崎间径27cm,能耻外径19cm,坐骨结节间径 9cm o.体格检查分析：(1)患者一般状况良好，足月妊娠腹型，胎心140次/ 分，胎方位左枕前，符合妊娠晚期的体征；无宫缩，胎膜未破, 宫口未开符合待产情况；血压160/llOmmHg,下肢水肿(+)。(2)阳性体征：主要表现为血压升高160/llOmmHg, 下肢水肿(+);患者一般状况良好，足月妊
37、娠腹型，胎心140次/分，胎方位左枕前；无宫缩，胎膜未破，宫口未开。符合 妊娠期高血压疾病的体征。辅助检查.结果：X109/L, Hbl33g/L、HCT37.1%, PLT 170x109 / Lo word(2)血PT、KPTT均正常。(3)血电解质：Kgmol / L Najimol / L、C1106.5mmol / Lo(4)血生化功能：肝、肾功能与血糖等均无异常。(5)胎心监护NST：反响良好,评10分。(6)B超：胎儿双顶径(BPD)9.2cm；胎心140次/分；胎盘U+级，位于宫底部，厚43mm；羊水指数(AFI)l 11mm,脐 血流(S /D)2.2。(7)ECG：窦性心率
38、，90次/分，正常心电图。(8)眼底检查：眼底A:V=1:3,视网膜未见水肿，未见渗出 与出血。(9)尿常规：蛋白(+),其余无异常。(10)尿雌三醇/肌酎(E/C)值：15。1 .辅助检查分析(1患者NST反响良好，说明胎儿目前宫情况尚好，各 项血液检查报告和ECG无异常，明确患者一般状况与重要脏 器功能良好。B超提示胎儿已成熟。(3)眼底检查提示视网膜小动脉痉挛，反映高血压的严 重程度。4)尿蛋白的多少也标志着妊娠期高血压疾病的严重程 度，该患者蛋白(+),提示蛋白丧失较严重，已到达子痫前期 重度的标准。5)尿雌三醇/肌酎(E/C)值反映的是胎盘功能状况， 患者的结果为15,提示胎盘功能状
39、况并非十分良好，胎儿宫 的生存环境不是非常有利。诊断与鉴别诊断.诊断：第一胎零产妊娠38+4周待产，LOA(2)子痫前期：重度1 .诊断依据：(1)24岁已婚女性，第一次妊娠。(2)主诉：停经40周，发现血压升高一周，加重一天。(3)病史特点：患者为24岁已婚初产妇，现停经40周， 发现血压升高一周，加重一天入院，伴浮肿和头昏不适病症。 既往无高血压病史。(4)体格检查特点：血压160/UOmmHg,下肢浮肿(+), 足月妊娠腹型，胎心140次/分。(5)辅助检查：尿常规：尿蛋白(+)。(6)特殊检查：眼底检查：眼底A:V=1:3,视网膜未见水肿, 未见渗出与出血；尿雌三醇/肌酎(E/C)值：
40、15。B超提示胎 儿已成热。2 .鉴别诊断：H-F-word(1)原发性高血压合并妊娠：是指孕前或孕20周首次诊断 高血压，而该患者既往体健，孕早期检查未发现血压升高。(2)慢性肾炎合并妊娠：是指既往有慢性肾炎病史，在妊 娠前或妊娠20周前有持续性蛋白尿或伴管型尿、水肿、贫血、 高血压和肾功能不全等。结合该患者病史，既往体健无肾炎病 史，蛋白尿出现于妊娠晚期，与血压升高伴随出现。治疗.治疗原如此：镇静，解痉，降压，适时终止妊娠。1 .治疗方案：(1)监测血压、脉搏、呼吸等生命体征。(2)在尿量、呼吸、腱反射等生命体征正常情况下可考虑 给予25%硫酸镁解痉治疗，同时予以硝苯地平口服。(3)患者入
41、院24小时血压波动于145 / lOOmmHg,脉搏、 呼吸平稳，尿蛋白(+),下肢浮肿(+),遂行阴道检查，提示 骨软产道无明显异常；宫颈管长约2cm,质中，居后，头先露, 棘上2cm,未破膜，考虑患者已停经38+4周，B超提示胎儿 已成熟，胎盘H+级，尿E/c值15已达警戒线，血压控制不 是十分理想，短期不能从阴道分娩，拟手术终止妊娠，故与患 者与家属交代病情后，做子宫下段剖宫产术前准备。先兆流产(2012.08)病史word.病史摘要：林必金，性别：女，年龄：22岁，主诉：停经88天，反 复阴道出血1个月，腹痛3小时。1 .病史分析：(1)在病史采集中，育龄妇女出现阴道流血，并有停经史，
42、要初步鉴别出血是否与妊娠有关，应重点询问患者出血与月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛 等。如有腹痛，应了解腹痛的部位、性质与程度，还应了解阴 道有无水样排液，阴道排液的色、量与有无臭味，有无妊娠产 物排除。2)停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义。 流产：发生在妊娠28周以前，开始时绒毛与蜕膜别离，血 窦开放，即开始出血；当胚胎完全别离排出后，子宫收缩，出 血停止。宫外孕：胚胎死亡后，常有不规如此的阴道流血， 色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。阴道流血 可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。葡萄胎：多数患者在停经 后24个月发生不规如此阴道流血，断续不止，开始量
43、少， 以后逐渐增多，且常反复大量流血，因葡萄胎组织自蜕膜剥离, 使母体血管破裂。有时可自然排除水泡组织，此时出血往往汹 涌，而腹痛并不十清楚显。结合该患者的表现，多考虑为先兆 流产。(3)病史特点：已婚女性，停经88天，阴道流血。 无腹痛，反复阴道出血1个月，腹痛3小时，无肉样组织物排 出。平素月经正常，规如此。体格检查.结果:一般情况好，发育正常，营养良好，面色红润，皮肤黏膜 无黄染；全身浅表淋巴结无肿大；头颅五官无异常；颈软，甲 状腺不大；胸廓对称无畸形，乳房发育饱满，心肺听诊无异常; 腹部平软，无压痛，腹部未与异常包块；脊柱四肢无畸形.四 肢关节正常；生理反射存在，病理反射末引出。妇科检
44、查：外阴未见异常，阴道畅，见少量暗红色血液， 粘膜无潮红、出血点，后穹窿不饱满。宫颈：光滑，着色，无 肥大，无触痛，宫口闭，宫颈口未见组织物堵塞。宫体前位， 如孕2个半月余大小，质软，外表光滑，边界清楚，活动好， 无压痛。双侧附件区未扪与明显肿物，无压痛。1 .体格检查分析：(1)体格检查特点：阴道畅，见少量暗红色血液，粘膜 无潮红、出血点，后穹窿不饱满。子宫增大与停经日期相符， 质地软，附件区无异常。(2)阳性体征主要表现在：子宫增大与停经日期相符。 阴道少量积血，宫口闭，无组织物堵塞。宫颈无举痛。可 以初步排除葡萄胎、宫外孕等，但仍需进一步的辅助检查。辅 助检查1.结果： word3.鉴别
45、诊断：(1)原发性高血压合并妊娠：是指孕前或孕20周首次诊断 高血压，而该患者既往体健，孕早期检查未发现血压升高。(2)慢性肾炎合并妊娠：是指既往有慢性肾炎病史，在妊 娠前或妊娠20周前有持续性蛋白尿或伴管型尿、水肿、贫血、 高血压和肾功能不全等。结合该患者病史，既往体健无肾炎病 史，蛋白尿出现于妊娠晚期，与血压升高伴随出现。治疗.治疗原如此：镇静，解痉，降压，适时终止妊娠。1 .治疗方案：(1)监测血压、脉搏、呼吸等生命体征。(2)在尿量、呼吸、腱反射等生命体征正常情况下可考虑 给予25%硫酸镁解痉治疗，同时予以硝苯地平口服。(3)患者入院24小时血压波动于145 / lOOmmHg,脉搏、
46、 呼吸平稳，尿蛋白(+),下肢浮肿(+),遂行阴道检查，提示 骨软产道无明显异常；宫颈管长约2cm,质中，居后，头先露, 棘上2cm,未破膜，考虑患者已停经38+4周，B超提示胎儿 已成熟，胎盘H+级，尿E/c值15已达警戒线，血压控制不 是十分理想，短期不能从阴道分娩，拟手术终止妊娠，故与患 者与家属交代病情后，做子宫下段剖宫产术前准备。(1)2012、8、16B超：单胎存活，胎盘0-1度，3、胎盘前置状态(边缘性)。(2)入院后查血常规(2012-08-16)、凝血功能无明显异常。生化全套(2012-08-16)示：糖 9.30mmol/L,余大致正常。(3)(2012-08-16)：人绒
47、毛膜促性腺激素(稀释)165552.00mIU/ml,孕酮 40.00ng/ml。2.辅助检查分析：根据实验室检查结果确定妊娠，盆腔B超提示宫妊娠，胚囊大小与停经天数相符，胚胎存活，但胚囊周围有出血征象。诊断与鉴别诊断.诊断：先兆流产1 .诊断依据：(1)育龄期女性患者，已婚，未产。(2)主诉：停经88天，反复阴道出血1个月，腹痛3小时。(3)病史特点：停经88天，入院前1个月起出现阴道少 量暗红色出血，无血块，无伴发热、腹痛、阴道肉样组织物排出等，求诊外院，予保胎治疗具体不详，病症反复。入院前3小时出现下腹不规如此闷痛，可自然缓解，无阵发性加剧与向他处转移、放射。伴阴道少许暗红色出血，无阴道肉样组织物排出， 无发热、恶心、呕吐、腹泻等。(4)体格检查特点：妇科检查子宫如孕88天，与停经月份 相符；阴道畅，见少量暗红色血液。宫颈口闭，无组织堵塞，符合先兆流产表现。(5)人绒毛膜促性腺激素(稀释)165552.00mIU/ml,孕酮40.00ng/ml。B超提示宫妊娠，胚囊大小与停经天数相符, 胚胎存活，但胚囊周围有出血征象。2 .鉴别诊断：(1)异位妊娠：典型的异位