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1、中医治疗妇产科各类疾病病例分析专题报告病 案 汇 编 脉象弦滑，时有结象，证属脾肾两虚，心气亏损，治以补脾肾，固冲任，兼以胜湿为法。 处方太子参、云茯苓各12克，炒白术、远志肉、柏子仁、炒杜仲、桑寄生各9克，川 续断、鹿角霜各10克，海蝶峭、威灵仙、冬葵子各9克，炙甘草7克。6剂，水煎服。 二诊（11月27日）月经已止，带经十天。心悸轻前，浮肿略消，纳谷略畅，胸闷太息方 舒，大便尚不成形。脉结之象略稳，舌质已渐津润。虽得小效，仍需继守原法。处方太 子参、云茯苓各15克，炒白术、柏子仁各9克，桑寄生、鹿角霜各10克，威灵仙、冬 葵子各9克，紫厚朴、炙甘草各6克，福泽泻、瞿麦穗各9克。6齐U，水煎
2、服。三诊（12 月5日）昨日经潮，提前四天，两也较前为少，色淡红无块。心悸气短、浮肿均较既往 为轻，纳谷渐畅，胸闷亦减，脉间歇之象偶见。再予两顾脾肾法。处方太子参、云茯 苓各15克，淡猪苓、炒白术、炒杜仲、桑寄生、金狗脊（去毛）、女贞子各9克，鹿角 霜12克，五味子、香附米、炙甘草、紫丹参各6克。36齐IJ,水煎服。嘱先服3齐I, 如有效可续服3剂。四诊（12月15日）经期已过，此次经行七天，经量较上月减少三分 之一。气短心慌均已平顺，肢肿已消，面尚虚浮，脉来平和，结象未见。虽获效机，久 虚难复，宜固守原法，锲而不舍。处方太子参15克，云茯苓、炒白术各12克，女贞 子、旱莲草、炒杜仲、汉防己、
3、冬葵子各9克，节菖蒲8克，紫丹参12克，干佛手6 克，炒神曲10克，炙甘草7克。6齐IJ,隔日一剂，水煎服。五诊（3月12日）前方共服 21齐I，诸症悉解，经期趋常，唯风心病过劳及躁急时有发作。此次于3月4日经潮， 因操劳过力，迄今下血量多，淋漓不已，腰酸乏力，腹中亏痛，所谓“劳则气耗”，脉又 现弦细不匀，舌苔尚润。亟宜养血固冲，庶免崩漏之虞。处方 杭白芍12克，炒杜仲、 桑寄生、川续断。山萸肉、海螺峭各9克，金狗脊（去毛）12克，淮山药20克，炒地榆 15克，川茜草、远志肉各9克，五味子、五倍子、粉甘草各7克。3剂，水煎服。六诊 （3月17日）下血虽止，心慌、气短、浮肿诸症又作，脉弦细不匀尚
4、未现结象，舌苔尚润， 但病势均较既往为轻。治以健脾利湿，强心益肾之法。处方太子参18克，云茯苓15 克，淮山药18克，炒白术10克，车前子9克（布包），草防子2克（布包），女贞子、旱 莲草、广寄生、冬葵子各9克，汉防己8克，远志肉9克，炙甘草、干水葱各6克。6 剂，水煎服。七诊（3月29日）心慌气短已平，肢面浮肿亦消，惟腹胀便稀，腰腿酸软，稍事劳作仍感憋气。原法 出入再予，冀得余蕴悉平，疗效巩固。处方太子参20克，云茯苓12克，炒白术、福 泽泻各9克，草茄子2克，车前子9克（布包），汉防己8克，苍术炭9克，台乌药6克， 炒杜仲10克，桑寄生、川续断各9克，远志肉、炙甘草各7克。6齐“，水煎服。
5、连服 元肉、秦当归、远志肉各9克，炒枣仁12克，川续断9克，大熟地、菟丝子、东阿胶（惮 化冲服）各12克，海蝶峭、祁艾炭、云茯神各9克，3齐I，水煎服。三诊（9月23日） 上方服后，血止力增，睡眠好转，惟仍腰酸、纳差、月完腹痞闷，脉仍沉细已有缓象，舌 质渐润，再议补脾肾，养心血，兼理胃气。处方野党参、炙黄芭各15克，炒白术、秦 当归、菟丝饼、桂元肉、远志肉各9克，女贞子、川续断、金狗脊（去毛）各12克，炒 枳壳、炒稻芽各9克，云茯神15克，3剂，水煎服。四诊（9月27日）食纳已增，寐安 神复，二便如常，体力续有增加，腰已不复酸软，惟遇劳尚感气促心慌，脉已见有力。 拟益气养营，以丸剂善后。予人参
6、归脾丸30付，每日上、下午各一付，白水送下。此 后，月经曾三次来潮，周期复准，每次行经5-6天，色量正常。【按】内经谓：“劳者气耗”。本例劳伤心脾，主统失职，化源匮乏，故下血量 多，绵延不止，色淡质稀；血不奉心，神失所养，故怔忡少寐；血去过多，气随血失, 故气短无力，脾不健运，损及肾水，故纳少便澹，腰背酸楚。治用参、术、芭、归、芍、 阿胶、元肉、远志等，怡养心脾，两补气血；川续断、狗脊、寄生、菟丝、女贞等，固 肾藏精，以摄冲任；祁艾炭、棕檎炭、黑香附等，理气止血，以塞其流。全方健脾养心， 固肾止血，俾中气得立，心血得生，根株得固，则血止可必。三诊调理脾胃，使纳谷增 加，运化健旺，而化源自充；滋
7、养心肾，使水火既济，冲任固守，而血自循经。最后用 丸药缓调，以善其后。例四肖xx,女，16岁，未婚，1977年7月21日初诊。11岁月经初潮，四年来 月经延期不止，近半年经期紊乱，每月数见，淋漓而下，几无宁日，血量时多时少，颜 色时鲜时紫，或夹黑色血块，伴见少腹胀痛，腰酸乏力，气短心慌，寐少梦多，纳谷不 馨，颜面浮肿，午后低热，体温腋下在37.5-37.8之间，二便尚可，偶有白带，舌 质偏红，咽干苔薄腻，脉现细数，左关独弦。证属肾虚肝热，气滞血瘀，治拟滋阴凉血， 理气化瘀。处方秦当归、桑寄生各12克，川续断9克，细生地、粉丹皮各12克，淡 青蒿9克，赤芍药、刘寄奴、炒川号、炒香附各9克，川茜草
8、9克，祁艾炭6克，凌霄 花4.5克，3剂，水煎服。二诊（7月24日）上方服后，下血反多，夹黑血块，腹痛逐消， 低热有降，现仍淋漓不止，余证如前，脉细数，左关弦象见缓，苔腻渐退。此瘀热初清， 瘀血渐行之象，拟益肝肾，固冲任。处方全当归12克，川续断、厚杜仲各9克，山萸 肉、炙黄黄各15克，陈阿胶（烂化冲服）、海螺照各9克，五味子6克，紫丹参15克, 刘寄奴9克，香附米6克，3剂。水煎服。三诊（7月28日）下血已止，低热已清，二 便如常，纳谷有加，惟腰酸力乏，睡眠梦多，且有白带，脉细略数，苔薄白，拟补脾胃， 养心安神。处方炒杜仲、川续断、桑寄生、金狗脊（去毛）各12克，淮山药、炙黄黄各15克，炒白
9、术、云茯苓、炒枣仁、首乌藤、陈阿胶（烂化）、海蝶峭各9克，生牡蛎24 克（布包），5剂。另用蛇床子9克，吴茱萸3克，黄柏6克，布包，泡水，坐浴熏洗。 四诊（8月4日）上方服后，夜寐得安，白带已止，低热未作，腰酸力乏诸症悉平，为今 后经期防止复发拟服下方。处方秦当归15克，杭白芍12克，川茜草9克，刘寄奴、 净坤草各12克，川茸片、香附米、粉丹皮各9克，川续断12克。嘱下次经潮时服此方， 日一剂，至经净停服。守上方调理两个周期，遂停药，尔后月经又潮三次，均获正常。【按】本例久患漏下，色紫有块，少腹胀痛，乃相火妄动，血海失藏，离经之血阻 滞胞宫所致。由于血去过多，阳失阴荣，故见低烧；血不滋脾，故气
10、短乏力，面肿心慌； 血不养肝，魂失所藏，故夜寐多梦；血不化精，骨髓不充，故腰膝无力。初诊以川续断、 凌霄花、寄生、生地、丹皮、青蒿等，滋阴补肾、清热凉血、使水足而火自消；香附、 川苜、寄奴、赤芍等，理气活血，化瘀通络，使血调而经自顺。俟热清瘀行，则补肝肾、 固冲任，以为求本之计。因肝为女子之先天，肾为生血之根源，肝肾充沛，冲任得固， 则崩漏无再发之虞。三诊转益心脾，启动后天，而复其旧。例五李xx,女，32岁，已婚，1977年10月23日初诊。于一年前行人工流产， 术后阴道流血，历久不去，经用激素治疗始止。从此每届月经来潮辙漏下淋漓，量多色 紫，并见少腹胀痛，不欲按捺，抚之以有硬块，且乳房胀痛，
11、转侧不利，腰背酸楚，食 纳呆滞。曾做宫内膜病理检查为宫内膜增殖症；部分腺瘤样改变，并乳房检查，选用中 西药物治疗，效果不彰。此后，自8月26日经潮，迄已两月未止，经量时多时少，多 则如泉涌，少则如屋漏，血色瘀紫，有块，余证如前。按脉沉细，右关兼有滞象，舌质 暗红，薄布淡黄苔，此系气滞血瘀，冲任不畅，血不循经，而致漏下，治拟化瘀达郁, 行血之血，所谓“血实宜决之”。处方刘寄奴12克，川茜草、赤芍药、香附米、川苟片、 醋柴胡各9克，紫丹参15克，醋鳖甲18克，元胡索、制没药各6克，秦当归12克, 粉甘草6克，4剂，水煎服。二诊（10月28日）服上方两剂，下血增多，夹紫黑血块, 小腹胀痛顿减，再两剂
12、则腹痛全消，漏下亦止。尚觉腰酸无力，乳房胀痛，纳谷不佳, 二便如常，脉仍沉细，惟左关已无滞象，拟补肝肾，养血调经。处方刘寄奴、桑寄生、 炒杜仲、山萸肉各12克，川续断、杭白芍各9克，制乳、没各4.5克，王不留行12克， 醋鳖甲24克，醋柴胡12克，川苜片9克，粉葛根12克，粉甘草6克，4剂，水煎服。 嘱服完汤药后，每日上午服八珍益母丸一付，临睡前服人参归脾丸一付，连服10天。 三诊（1977年12月12日）诉停药后于11月28日经潮，距上次经净日为28天。此次 行经6日而止，量较多，色鲜，偶有血块，腹痛未作，唯仍乳房胀痛，抑或腰酸，脉细 弦，苔薄白，治拟理气痛经，兼益肝肾。处方软柴胡6克，王不
13、留行12克，穿山甲、 元胡索、制乳、没各4.5克，川楝子、赤芍药、刘寄奴各12克，川苟片9克，醋鳖甲 24克，川续断、桑寄生、炒杜仲各12克，粉甘草6克，5剂，水煎服。一年后患者见 访，谓上方续服10剂，各症均消失，迄未反复。【按】本例妇科检查为宫内膜增殖症，部分已呈腺瘤样改变，临床据下血量多，色 紫成块，腹痛乳胀，关脉涩滞等症，辨证为气滞血瘀，冲任不畅，以致胞脉阻滞，血不 循经。张山雷谓：“血色紫瘀，成块成片者，当用行滞消瘀之法。”故治以寄奴、丹参、 赤芍、香附、川苟、柴胡等，疏肝理气，行滞消瘀为主，重用鳖甲化瘀软坚，即“坚者 消之”之意；并以元胡、没药活血止痛，川茜草行血之血，当归养血和血
14、，甘草调和诸 药。处方之意遵内经“甚者独行”之旨，以大队攻逐之品，荡积破瘀，疏溶地道，以 使冲任通畅，新血归经，而漏下自止。若徒用兜涩止痛之品，第恐“致邪失正”随发随止， 不能痊愈。二诊血已止，则补肝肾，复冲任，以固经漏之源；兼予理气化瘀，以清经漏 之流。此即“间者并行”之法，气顺血和，自无经血泛溢之虞。例六 李xx,女，49岁，1978年1月2日初诊。一年来月经愆期，行经延久不止， 量多色暗，夹有血块，伴见小腹隐痛，头晕目眩，心慌气短，腰酸肢麻，倦怠无力，寐 少梦多，自汗便干。西医诊为“更年期综合症”经用中、西药物治疗无何效果。此次行经 已越两旬，曾注射丙酸睾丸酮八针，血仍未止，按脉沉细，两
15、尺尤弱，舌有瘀斑，证属 肝肾两虚，冲任亏损，兼有瘀滞，治拟固摄冲任，益气化瘀。处方秦当归、广寄生、 炒杜仲、山萸肉各12克，川续断9克，生黄黄15克，赤芍药、刘寄奴、川茜草、净苏 木各9克，贯众炭、生侧柏、祁艾炭各9克，炒地榆12克，5剂，水煎服。二诊（1月 7日）漏下已止，心慌气短轻前，惟仍腰酸膝软，大便干结，脉仍沉细，两尺见缓，舌瘀 斑之象渐化。此失血日久，精气亏损，治拟补脾益肾，养血调经，而复冲任之损。处方 太子参15克，炒白术6克，秦当归9克，火麻仁、肉灰蓉、炒杜仲、桑寄生、川续断、 杭白芍、鹿角霜各12克，山萸肉、刘寄奴、香附米各9克，5剂，水煎服。此后又以 上方加减继服10齐（J,
16、诸症悉除。于2月1日月经来潮，行经5天，色量均可。【按】素问上古天真论日：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。”本例年已七 七，下血淋漓不止，颇堪崩脱之虞，究其缘由，乃如付山所谓：“精过泄而动命门之火， 气郁甚而发龙雷之炎”，以致肝肾失藏，冲任不固，漏下淋漓，量多不止。由于血不循 经，络脉瘀阻，故色晦有块，腹痛隐隐；精血不足，经脉失养，故腰酸肢麻，头晕心慌， 便干多梦；精不化气，故气短自汗，倦怠乏力。治用杜仲、萸肉、寄生、续断、黄芭、 当归、鹿角霜等，补肾气、益气血而固冲任；寄奴、赤芍、茜草、苏木等活血通络，去 瘀生新；地榆、侧柏、贯众炭、艾叶炭等，收涩止血，兼清郁热，方剂配伍意在补虚而 无浮动
17、之虞，缩血而无寒凉之苦，俾冲任固，血海清，血亦自止。再诊则补肾水，以使 肝气自舒；健脾运，以使统摄得复；兼予理气活血，以应古人“气以通为补，血以和为 补”之旨。崩漏又称崩中漏下，或血崩经漏。一般以来势急，出血量多为崩，来势缓，出血量 少，淋漓不断为漏。如医学入门说：“非时下血，淋漓不断，谓之漏下；突然暴下， 如山崩然，谓之崩中”，医宗金鉴说：“妇人行经之后，淋漓不止，名曰经漏；经血 突然大下不止，谓之经崩。”二者虽病势有缓急之分，但病因病机基本相同，且在发病 过程中，常可互相转化，如久崩不止，气血耗竭，可变为漏；久漏不止，病势日进，亦 能成崩。崩漏为病，虽可有虚、实、寒、热四种证型，但本质上还
18、是虚证，或虚中夹实 证，发病总因冲任损伤，不能制约经血所致。但冲任二脉需赖脏腑气血的滋养，始能发 挥其固摄经血的作用，其中特别是先天肝肾及后天脾胃，更有其重要性。如叶天士说: “夫奇经，肝肾主司为多，而冲任隶属于阳明，阳明久虚，脉不固摄，有开无阖矣。”故 有冲任隶属肝肾，又隶属阳明之说。因此，肝肾脾胃功能失调，冲任失约，经血失固， 乃为崩漏发生的主要机理。崩漏治疗的大法，首当控制出血，之后则须调整周期，古人 概括为塞流、澄源、复旧三个步骤。如济阴纲目血崩门引方氏曰：“治崩次第，初 用血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以还其旧。”尽管补血复旧与调 整周期还有一段距离，但说明古人并不满足于
19、控制出血的近期疗效，已经注意到远期疗 效方面。个人体会，对于崩漏的治疗，不宜拘泥于古人初、中、末步骤的划分，而要灵 活的运用塞流、澄源、复旧的方法，或塞流与澄源同用，或澄源与复旧并举，或单用塞 流，而后继之以澄源、复旧。塞流虽然是急则治标”的措施，但它是治疗崩漏的第一关， 特别是在大出血的情况下，如不迅速止血，就有发生虚脱，危及生命之虞，故叶天士说： “留得一分自家之血，即减少一分上升之火。”但止血并非一味固涩，必须根据证情的寒 热虚实，或温而止之，或清而止之，或补而止之，或泻而止之，并宜注意虚实之兼夹, 寒热之错杂，而权衡常变。清而止之，用于崩漏的热证。崩漏的热证常与肝肾阴虚，相 火亢盛，扰
20、动血海有关，故内经指出：“阴虚阳搏谓之崩”，张山雷更强调：“崩中一 证，因火者多，因寒者少，然即属热，亦是虚火，非实热可比。”因此，治疗崩漏属热 者，宜用清滋之品，如丹皮、生地、白薇、地榆、炒黄苓、茅根之类，至于苦寒泻降之 连、柏、桅子等，则宜慎用，以免苦寒伤阴之弊。并且在清热凉血的同时，往往还需参 之以滋水涵木法，以使肝木得养，藏血守职。如例一贾案，例四肖案都贯穿了这一看法， 但例一夹有瘀血，例四又兼肝郁，二者同中有异，所以前者凉血兼予化瘀，后者清热兼 予理气。临床也有因肝郁化火，木失条达，疏泄太过而致崩漏者，虽不同于水亏火旺的 类型，但已血去过多，治中即不当再过事疏泄，以导致肝气升发太过，
21、动血散血的不良 后果。宜用清肝柔润之品以缓肝急，使之能遂条达舒畅之性，则血不妄溢。如丹桅逍遥 散去柴、薄之升动，桅子之苦降，而加青蒿、骨皮、地榆、旱莲草之类。温而止之，用 于崩漏之属于虚寒者。崩漏寒证临床较为少见，故沈尧封说：“崩证热多寒少”。但若素 体脾肾阳虚，冲任不固，也可导致崩漏的发生。另如患崩过服凉药，冰伏阳气，或血去 过多，气随血耗，真阳无权等，均可表现为虚寒的证候，见有四肢不温，面白神疲，纳 少便澹，血色淡薄，或有少腹冷痛，喜温喜按等症。崩漏之属于虚寒者，用药不宜辛滑 燥热之品，如温阳不宜桂、附，养血不赖归、苟，而拟用鹿角胶、巴戟天、狗脊、菟丝， 以及参、芭等药温阳益气，水中补火为
22、当，此即张介宾所谓“善补阳者，于阴中求阳”之 旨。如例二肖案即属于此类。若内寒较甚者，也可酌加吴萸、炮姜之类温经止血；寒凝 气滞者，则加小茴、乌药、制香附等兼理滞气。补而止之，用于崩漏患者肝肾脾胃三阴 三阳气血失调，功能衰弱，冲任亏损的证候，一般以肝肾两虚，或脾肾两虚为多见。肝 肾两虚多表现为精血亏损，虚火妄动、冲任不固的症状，但腰膝酸软，头晕目眩，倦怠 乏力，或见潮热颔红，出血量多、颜色鲜红或淡红，脉弦细或细数等，治以滋补肝肾, 调和阴阳为主，药如女贞子、旱莲草、川断、寄生、杜仲、萸肉等，它如龙、牡潜纳之 品，亦可酌用。若虚热明显者，则兼予清热凉血，兼夹瘀滞者，则佐以活血化瘀等等, 均可依据
23、病情参合应用。如例一贾案，例四肖案，例六李案的治疗均属于此类。至于脾 肾两虚者，则多表现为气虚阳衰，统藏失职的症状，如心悸气短，倦怠无力，纳少便澹、 腰膝酸软、四肢清冷，面白浮肿，神疲嗜卧，出血量多，色淡质稀，淋漓日久，素多白 带等，临床多依据病损主要脏器的不同，而有不同的治疗重点。如以脾虚或心脾两虚为 主者，则以益气摄血、养血安神为主，兼予补肾。如例三之用归脾汤加川断、寄生、菟 丝等即是；若以肾虚为主者，则须温阳益气、养血固经为主，如例二肖案之用鹿角胶、 杜仲、英丝、黄芭、党参、川断、寄生等，即属于此类。在脾肾两虚型中，非确有中气 下陷、清阳不举的证候，一般宜用升、柴之类，苟免摇其根株，动其
24、浮阳，以速其祸。 故张山雷强调：“是症之因于脾家清阳下陷者，间亦有之然亦止可补气，而兼事固摄， 决无升举之理。”泻而止之，用于崩漏之因于气滞血瘀者。崩漏一证虽然本质属虚，但 在发病过程中，往往有气滞血瘀的病理，其形成原因，或因气虚运行迟滞，血脉涩滞; 或因寒性收敛，气血缩而不行；或因热灼血液成块；或因气郁血滞；或因离经之血，阻 于胞脉等等，其共同表现为下血有块，少腹胀痛、不欲按揉，舌有瘀斑，脉沉细或弦细、 细涩等，治宜活血化瘀“通因通用”。常用药如刘寄奴、赤芍、茜草、泽兰、坤草、元胡、 没药、三棱、莪术等。临床须依据致瘀的不同原因，及主症、兼症的不同关系，或以化 瘀为主，或以为辅。如例一血热兼
25、瘀，则用丹皮、白薇、黄苓、凌霄花等清热凉血、辅 以茜草、赤芍、寄奴活血化瘀；例四肾虚肝热兼气滞血瘀，治则滋肾清肝，兼气虚血瘀， 则在两补肝肾的同时，兼以黄黄、苏木、寄奴、赤芍等益气化瘀；例五因肝郁气滞，瘀 血阻络而致崩漏，故治用柴、苟、香附、寄奴、丹参、赤芍、茜草、元胡、鳖甲等理气 行滞，活血化瘀为主。据个人临床粗浅体会，崩漏之属于气滞血瘀者，固宜活血化瘀为 主，然在其它证型的出血阶段，适当参以活血化瘀之品，可起到化瘀生新的作用，否则 补不兼行则滞，涩不兼行则瘀，清不兼行则凝。但当出血得到控制后，即不宜继续使用 活血化瘀药物，而需转予澄源复旧，调理肝肾脾胃。止血塞流虽然是急则治标的方法, 但因
26、是针对出血原因止血，仍含有治病求本的意义，所以塞流与澄源是相辅相成进行的。 而在出血基本得到控制以后，则依据发病时出血程度的不同，在辨证论治、澄本清源的 同时，继续酌加胶类（阿胶、鹿角胶）、炭类（棕檎炭、侧柏炭、祁艾炭等）、酸敛类（五味 子、五倍子、山萸肉等）、蛤类（龙骨、牡蛎等）等止血药，以巩固疗效，防止复发。澄源 之后就要调理善后，培养气血，以促其早日康复健康，此即所谓复旧。复旧的方法，古 人强调调理脾胃，如李东垣说：“下血症须用四君子补气药收功”，就是这个道理。崩漏 证的善后调理应重视肝肾脾胃，特别是脾肾两脏的作用，因肾为先天，是气血化生之根 本；脾为后天，是气血化生之源泉；肝主疏泄，为
27、调解血流之动力，三脏功能调和，不 仅气血充沛，且运行调畅。所以，临床根据具体情况，或脾肾并补，或肝肾两滋。如例 一，以参、黄、陈皮、神糊理脾胃，川断、寄生、杜仲、狗脊补肝肾，并以归脾丸、六 味地黄丸缓调继后，而从其阴；例二则以归脾汤加狗脊、山药、续断、寄生、鹿角霜两 补脾肾，而从其阳；例四则以归、芍、萸肉、寄生、续断、女贞、川苜、香附等滋补肝 肾，兼予舒肝。其它各例也无不从调补肝肾脾胃入手，或益气血，或滋肝肾，或调阴阳， 视具体情况相机而动，以达到正气恢复，阴阳平衡的目的。III例一张XX,女，25岁，未婚，1973年9月12日初诊。半年来月经过多，每次行 经七天，用纸两包余。月经周期准，惟两
28、次月经中期，阴道有少量出血，色红，每持续 约5、6天，始净。刻诊正值月经中期，阴道出血已两天，并见腰酸乏力，烦热口干， 小腹略觉追胀，舌边尖红，苔薄白，脉沉细数。辩证为阴虚火旺，冲任不固，治拟滋阴 泻火，凉血固冲法。处方细生地15克，粉丹皮、女贞子、旱莲草、云茯苓各9克，淮 山药12克，知母9克，川柏6克，山萸肉9克，炒地榆15克，棕桐炭9克，3剂，水 煎服。二诊（9月25日）上方服后，阴道出血已止，烦热亦除。昨日月经届期来潮，量 多如涌，经色殷红，烦躁少寐，头晕耳鸣，腰部酸胀，脉弦细数，舌红，苔薄黄。此热 迫血行，冲任气盛，拟清热固经，凉血止血。处方细生地15克，败龟板15克，陈阿 胶9克（
29、惮化冲），地骨皮、女贞子各9克，条黄苓、焦山桅各6克，乌贼骨12克，川 茜草9克，炒地榆15克，制香附6克，粉丹皮9克，粉甘草6克，3剂。三诊（9月 29日）药后经量渐次减少，现尚未净，脉细略数，拟养血固经，以继其后。处方秦当归、 大生地各12克，杭白芍9克，川苟片6克，陈阿胶9克（烂化冲服），女贞子、旱莲草、 桑寄生、川续断各9克，条黄苓6克，棕稠炭12克，粉甘草3克，3齐!J。嘱月经过后 10天，仍服一诊方5齐!J,下次经期服二诊方3至5齐!J,经后仍服三诊方。如此调治三 个月，经量正常，经间出血现象迄未反复。【按】本例经量过多，经间出血，腰酸乏力，烦热不安，头晕耳鸣，乃因肝肾阴 虚，相火
30、激动，冲任失固所致。初诊予滋阴泻火稍作固清，以使水火互济，阴平则阳密； 二诊正值经期，热迫血行，量多如涌，用清热固经，凉血止血之法，俾热势的戢无以肆 虐，则冲任得固不妄溢。经后补益肝肾，养血固经，专务其本，使精血得充，则亢阳自 潜，所谓“伏其所主而先其所因”耳。例二杨xx,女，27岁，未婚，1973年4月初诊。两年来每于月经过后10天左右， 阴道即见有少量出血，色褐，约持续4、5天始止。经期前错，色红，量多，间有小血 块，经前小腹胀痛，月经前后，带多质稠，腰酸乏力，眠食俱差，舌红，苔黄薄腻，脉 弦滑无力。证属肝热血虚，湿热下注。刻诊经期方过，头晕腰酸，带下量多，拟予清热 利湿，养血平肝。处方秦
31、当归、杭白芍、女贞子、旱莲草各9克，桑寄生15克，白蓑 藜，、杭菊花（后下）各9克，车前子12克（包煎），椿根白皮、瞿麦各15克，黄苓9克， 粉甘草6克，3剂，水煎服。另用蛇床子9克，川黄柏6克，淡吴萸3克，布包，泡水， 坐浴，日二次。二诊（5月6日）上方续服8剂，带下止，经间亦未见出血，腰膝乏力诸 皆轻减。今晨月事来潮，量较多，并见腰酸腹坠，脉弦滑略数，再予养阴清热，凉血固 经法。处方秦当归15克，杭白芍9克，大生地15克，川苟片4.5克，粉丹皮9克， 炒地榆15克，川茜草6克，刘寄奴9克，制香附6克，生侧柏9克，乌贼骨15克， 条黄苓6克，陈阿胶9克（烂化冲服），3剂，水煎服。三诊（5月2
32、0日）上方服5齐I，月 经已止，此次经量较上次为少，用纸不足两包。舌红苔薄白，脉弦缓。嘱每日上午服加 味逍遥丸一付，下午服二至丸20粒，七天后仍服一诊方5齐IJ,并于下次经潮时服二诊 方3至5齐人恪守此法调理四个月，经期、经量近常，经间未再出血。【按】本例经期提前，量多，伴见头晕腰酸，证属肝经郁热，肝肾不足；经期前后 带多质浓，舌苔黄腻，乃因湿热下注；月经中期，由于湿热蕴积，渍入血络，动血伤血， 溢出脉外，故见头晕腰酸诸症，湿热下注，因而带下稠秽，治用归、芍、女贞、旱莲、 寄生等补益肝肾，黄岑、菊花、荚藜等清热平肝，使肝肾得以滋填，郁热得以清泻，则 冲任调和血循经行。又兼车前、瞿麦、椿根皮等清
33、利湿热，使脉道疏溶，气血通畅，即 无动经伤血之虞。小结经间出血多见于经后10至16天之间，阴道有少量出血，或伴见轻微腹痛， 常持续数日。此种病症在中医典籍中较少论述，竹林女科有“一月经一再行”的记载， 庶几近似之，其发病原因，竹林女科认为系由“性躁多气伤肝，而动冲任之脉”所致， 或因“误食辛热药物以致再行”据临床体会，本病多以血海不宁，冲任气盛为主要关键， 发病具体原因，则或因阴虚火伏，或因肝经郁热，或因湿热蕴积困扰血海，加以月经中 期时冲任二脉之气逐渐旺盛，激动脉络，以致血不循经而出所谓“阴络伤血内溢”。治疗 大法，则阴虚火伏者以养阴清热为主，如知柏地黄丸之类，肝经郁热者以清热凉血为主， 如
34、丹桅逍遥散化裁，温热内蕴者以清肝利湿为主，如八正散化裁，或者依据证情之兼夹， 合数法于一辙，临床有一定效果。如例一为阴虚火伏，冲任不固，治疗则经间予滋阴泻 热，凉血固经而治标，经期则清热固经，滋阴平肝而治本，遂使血止病除；例二为肝热 血虚，湿热内蕴，治用养血平肝，清热利湿标本兼顾之法，病遂得痣。闭经6例例一马XX,女，24岁，未婚，1971年12月2日初诊。.素性急躁，一年前与其 爱人言语胡酷，争执动怒，致月经行而骤止，从此月事愆期，色深有块，经最逐月递减， 终致经闭不行。于兹五月，腹痛如刺，不欲按揉，触似有块，小腹胀硬如墩，烦躁易怒， 胁痛胫肿，大便干结，小便时黄，舌质黯红，苔薄腻根部腻黄，
35、脉沉细弦。此盛血内阻， 气机失宜，病在血分，堪虑成朦，法宜气血两疏，重在化瘀。处方赤芍药、三棱、莪 术、净苏木各9克，桃红泥、刘寄奴、怀牛膝、全当归各12克，云茯苓、紫厚朴、香 附米各9克，川苟片6克，女贞子12克，3齐I，水煎服。二诊（12月5日）上方服后, 矢气频转，府行不畅，小腹胀痛略松，胫肿依然，舌脉如前，血仍未至。此系瘀滞日久， 上方虽药证不悖，但力有不逮，再依前法，加重攻破之。处方全当归、刘寄奴、怀牛 膝、赤芍药各12克，紫丹参15克，五灵脂12克，生蒲黄、泽兰叶、草红花、川茜草、 三棱、莪术、川大黄（另包，后下、便泄后去此味或减半服）、香附米各9克，瓦楞子24 克，3齐！J,水煎
36、服。三诊（12月20日）药后大便畅行，协腹胀痛续有缓解，月经来潮， 惟量少色晦，夹有血块，脉沉弦关上小滞，舌质渐润，苔薄腻。此胞脉通而未畅，瘀血 行而未消，拟养血调经法。处方全当归、女贞子、鸡血藤各12克、早莲草9克，泽兰 叶9克，紫丹参15克，生蒲黄、刘寄奴、净坤草、赤芍药各9克，醋柴胡6克，香附 米9克，川大黄6克（另包、后下，便泻后去此味），5齐！J,水煎服。四诊（12月27日） 经血畅行，六天而止，腹痛已除，足肿尽消，二便趋常。嘱每日下午服七制香附丸半付， 上午服通经甘露丸一付，连服20天。因其特意来津诊治，拟将返里，嘱其下月经前一 周，服三诊方四剂。三月后再来复诊，经行如常矣。【按】
37、本例因经期郁怒，经行骤止，结而成瘀，胞脉被阻，渐致经闭不行。血脉瘀 阻，不通则痛，故小腹胀硬刺痛，拒按有症；气因血滞，不得宣达，故烦躁易怒，两胁 胀痛；气不行水，故足胫浮肿。初诊以三棱、莪术、赤芍、桃仁等活血行瘀，厚朴、香 附、川苟等理气行滞，当归、女贞养血调经，茯苓利水，唐容川认为，“气为水化，水 行则气行而血亦行矣。”但因血瘀既久，药力不逮，故二诊制重其剂，并加瓦楞子、大 黄之开破以广其效。女科经论引叶以潜日“故滞者不宜过于宣通，通后又需养血益 阴，以使津液流通。”故三诊于经转后，即以女贞子、旱莲草、当归、鸡血藤等滋补肝 肾，养血益阴，俾去瘀而不伤血，殆即此意。例二王xx,女，23岁，未婚
38、，1969年12月26日出诊既往常有经期延长，量少不 畅，小腹冷痛等症，于近经停三月未转，脱腹冷痛，胸闷泛恶，面青肢冷，凛然畏寒, 大便不实，白带量多，阅苔白滑，脉来紧细。此因寒客经脉，血凝不行，滞于血海，冲 任失调，法宜温经行血。处方秦当归15克，三棱、莪术、草红花、桃仁泥、生蒲黄、 酒元胡各9克，刘寄奴、怀牛膝各12克，杭白芍12克，香附米9克，广木香6克，淡 吴萸、高良姜各4.5克，4齐I，水煎服。外用小茴香、吴萸、麻黄、枳壳、蛇床子各9 克，布包，泡水，坐浴，早晚各一次（临睡前，坐浴时间要长些）二诊（12月30日）脱腹痛 减，纳食亦增，带下已止，脉来沉弦。寒邪已得温散，瘀滞渐有下达，再
39、守原发出入。 处方全当归、女贞子、怀牛膝各15克，杭白芍12克，刘寄奴24克，益母草18克， 京三棱、草红花、生蒲黄、酒元胡、香附米各9克，上肉桂、紫厚朴各4.5克，水煎服。 坐浴如前。三诊（1970年1月6日）腹痛已止，四肢转温，大便得实。月经昨日已临，色 殷红量少，小腹冷痛未作。再以调经法继之。处方秦当归15克，炒白芍、女贞子、川 续断各12克，怀牛膝、刘寄奴各9克，草红花、香附米各6克，川苟片4.5克，泽兰 叶9克，淡吴萸3克，3齐IJ,水煎服。嘱经后每日上午服安神赞育丸一付，临睡前服调 经丸一付，连服20天。另外仍继续用小茴香6克，吴萸4.5克，布包，泡水，坐浴， 日二次，20天后停经
40、药观察。停药后，月经三次来潮，皆为正常。【按】本例闭经三月，乃因寒客胞宫，血海瘀凝，冲任不调所致。寒为阴邪，易损 阳气，阳气不得宣达，故脱腹冷痛，四肢不温，面青畏寒，胸闷泛恶；寒气化浊，故大 便不实，带下量多。初诊以吴萸、良姜温经散寒和中，香附、木香、元胡理气行血止痛， 三棱、莪术、刘寄奴、桃仁、红花、牛膝等活血化瘀通滞，当归、芍药、女贞养肝血, 寓补于攻，重用刘寄奴、牛膝、益母草、三棱、红花、蒲黄等破瘀通脉，以畅冲任。全 方攻不伤正，补不滞邪，务求血脉通畅，经畅自下。例三穆xx,女，16岁，学生，1976年5月14日初诊。十四岁月经初潮，每有经 前腹痛，量少色紫。于半年前曾患感冒，愈后经闭不
41、行，迄今已五月余，形瘦神疲，入 夜烦热，两手喜握凉物心悸气短，纳少腹胀，小腹痛不欲按，口干不欲多饮，面色黄晦， 唇有紫斑，肌肤干枯，两手背延及前臂见有色素沉着，大便偶见黑色。近来见有低烧, 体温波动在38左右（腋下），查尿常规、尿三胆、胸透均正常；血色素9.8克%,血小 板21万/立方毫米，血沉59毫米/1小时，西医诊断为低烧待查。舌偏紫无苔，脉细无 力，证属营阴亏损，瘀血内阻，治拟滋阴养血，化瘀通经之法。处方当归15克生地12 克，元参、女贞子各12克，阿胶9克，（烽化冲服），炒白术、赤芍药各9克，泽兰、 坤草各12克，山楂肉15克，生内金3克（研细分两次冲服），青蒿6克，地骨皮15克， 3
42、齐U，水煎服。二诊（5月17日）药后腹痛减轻，烦热减，食纳增，体温腋下37.2,脉 细略数较前有力，舌质渐润有薄苔，药既中的，毋庸更张，原发加桃仁9克，再予3剂。 三诊（5月31日）上方连服8剂，诸症均减，体温腋下36.837,惟月经仍未来潮。 昨日有突发寒热，体温39.8,头疼身痛，咽喉肿痛，有妨吞咽，白细胞计数13000/ 立方毫米，经某卫生院诊为急性扁桃腺炎，予对症处理。来诊时仍发热畏寒，有汗、头 身痛、口渴欲饮，体温38.6,脉细数，苔薄白而干，邪在卫、气，拟辛凉清热兼予养 阴，亟先治标再顾宿疾。处方金银花15克，连翘9克，蒲公英15克，防风6克，薄荷 （后下）3克，板兰根15克，知母
43、9克，牛子9克，黄苓9克，元参12克，甘草4.5克， 3齐IJ,水煎服。锡类散、珠黄散各两瓶合研，吹撒咽部。四诊（6月4日）药后热势已减, 食眠均可，体温37.2,仍口干不欲多饮，前方黄苓、元参各减半，再进二剂，体温已 恢复正常，咽部肿痛已愈，纳谷如常，惟月经未潮，小腹疼痛不喜按揉，再予养血化瘀 法。处方太子参、当归各15克，赤芍、桃仁、红花、元胡、鳖甲各9克，天花粉12二剂停一天。嘱药后继服丸剂缓调，予柏子养心丹15服，归脾丸15服，二至丸两瓶（每 瓶15粒），每日早、午、晚分服。【按】本例脾肾两虚，统藏失职，冲任不固，因而月事超前，量多不止。食少腹 胀，下利清谷，乃脾虚不运，清阳不升，即内
44、经“清气在下则生飨泄，浊气在上则 生嗔胀”之谓；头晕腰酸，周身浮肿、肢冷漫短，乃肾阳虚乏，髓海不充，气不化水、 关闸不利，即内经“肾为胃之关，关门不利，故聚水已从其类之谓。治用参、苓、 术、草健脾益气，川断、寄生、杜仲、鹿角霜温肾填精，俾统藏复职，冲任得固，则血 自止，肿自消也。再加冬葵子利尿，使溺长而湿去威灵仙蠲痹，俾络通而痛止。本案素 有风心病，心气久损，复因脾肾两虚，精不上奉，故有心跳气短，动辄为甚，药用柏仁、 远志，配伍参、草等益心气、安神志，俾得心脉下顾，以调冲任。此后即守此大法，锲 而不舍，遂使经期超常，诸症逐一而解。其间虽因经期过劳，小有反复，但也很快得以 缓解。本案与例五比较，
45、一为脾肺虚，一为脾肾虚，故彼用润肺化痰，利湿崇土法，偏 于祛邪，此例素有风心病则以温补脾肾、益气行水，偏于扶正，表明更年期综合症的治 疗，应随病机以处，圆机活法，不可泥守一方一法。而应此多变之症。小结更年期综合征，系指妇女在自然绝经期，或因其它原因致卵巢功能衰退而出 现的一系列症状体征。其临床表现错综复杂，除月经异常外，尚有不同程度的全身症状， 如头晕头痛，耳鸣心悸，心烦易怒，情志异常，潮热面红，自汗盗汗，心前区闷痛，腰 酸乏力，食少呕恶，腹胀便澹，肢面浮肿，舌象、脉象亦变化多端，甚至脉象出现结代 等等，这些症状往往参差出现，并可延续二、三年之久。至于本病的发病机理，现代医 学多认为系由卵巢功
46、能减退，引起内分泌系统功能失调，新陈代谢障碍，心血管系统、 植物神经系统功能紊乱所致。中医则多据素问上古天真论所说：“女子七七任 脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”之意，认为由于肾气衰退，精血不足，阴阳失 调，脏腑功能失常所引起。个人认为，妇女到更年期由于肾气渐衰，天癸竭绝，从而在 生理上引起月经紊乱或断绝，生殖机能减退或丧失的变化，乃是一种自然的生理变化, 不能视作病态，也不是产生更年期综合征的必然结果。事实上在绝经期中也只有部分人 发生本病，绝大多数人都并没有明显的全身症状。因此，女子到绝经年龄，由于肾气衰， 天癸竭，全身机能相对减弱，只是本病发生的一个内在条件，而发病与否也还与某些人
47、的特异体质、精神状态、生活环境等因素有关。因此，本病的发生，主要由于患者禀赋 不充，或久病失养，兼之七情所伤，饮食失节，劳倦适度，或外邪侵扰等因素，从而导 致脏腑功能失和，进一步损伤冲任二脉的结果。冲任属于奇经八脉。难经二十八难 说：“其奇经八脉者，比于圣人图设沟渠，沟渠满溢，流入深湖，故圣人不拘通也。”说 克，青蒿9克，茜草、醋香附各9克，鸡内金3克（研冲），甘草3克，3剂，水煎服。 十数天后其母来告，上方连服6齐“，月经来潮，烦热已清，体温正常。复查血沉20毫 米/一小时。嘱服加味逍遥丸，每日二付，上、下午份服，连服一个月。随访两年，月 事一直正常，体格健壮，肌肉丰腴。【按】本例素有经前腹
48、痛，月经涩少，颜色深红，乃冲任不畅之候，感受温邪后, 津液为伤不足以载血运行，遂致血瘀经闭而有发热，其入夜潮热，五心烦热、喜握凉物， 颇类阴虚作烧之征，但面色晦滞，唇有瘀斑，皮肤干枯，色素沉着，腹痛拒按，渴不喜 饮，脉象沉细，诸系瘀血征象。金匮要略谓：“病者如热状，烦满，口干燥而渴， 其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也殆即指此。然则先有津伤，继则血阻经脉耗损阴血， 故血瘀阻脉，阴血亏虚当为本病之症结所在，加以患者为少女，阴血未充难当攻破，故 治须养血化瘀，扶正祛邪，两相顾之。方以当归、生地、元参、阿胶、女贞等滋阴养血， 党参、白术扶脾以滋化源，赤芍、泽兰、山楂、内金破瘀行血，青蒿、地骨皮以清虚热。
49、 i巨料热势方折骤感风邪，故先予清解治其标，俟标病解除，再依原意治其本，是月事通 下，低热自除。例四毛xx,女，24岁，未婚，1976年5月3日出诊。两年前曾患闭经，经做人工 周期三次，已正常，半年后复发，经余治疗又复正常，体力也兼有增加。近数月来因过 劳、抑郁，常感心下痞塞，胸胁苦满，腹胀食少，泛恶暧气，肢体沉困，大便或硬或澹， 白带量多气秽，月事愆期，带经日少，颜色淡红。此次又停经三月余（末次月经在1976 年1月13日），食后腹胀膨亨，不得俯仰，两胁窜痛，脉来弦滑，舌苔白腻。证系气滞 不畅，脾胃升降失常，痰湿闭阻，胞脉，先拟理气燥湿，宣畅气机之法。处方醋柴胡、 炒枳壳、紫厚朴、香附米、杭白芍、清半夏各9克，云茯苓12克，广陈皮、蕾香各6 克，焦三仙各9克，广木香3克，粉甘草4.5克，3剂，水煎服。二诊（5月12日）前方 连服6剂，胁胀脱痞轻前，白带减少，纳谷渐增，泛恶已除，苔腻略化，脉仍弦滑，食 后仍有腹胀，二便迫坠，府行不畅。湿浊虽已渐化，气机仍未宣达，再拟以理气化浊, 通达脉络之法。处方醋柴胡6克，杭白芍12克，炒枳壳、香附米、香佩兰、大腹皮各 9克，