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1、妇科晋升副主任职称专题报告(妇产科典型病例分析-先兆流产1)医师职称晋升专题报告单位:单位:*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*20*年*月*曰医师职称晋升专题报告妇产科典型病例分析妇产科典型病例分析先兆流产1病史1 .病史摘要：患者黄*,女，26岁，主诉:停经11+3周，阴道出血半天。2 .病史分析：(1)在病史采集中，育龄妇女出现阴道流血，并有停经史, 要初步鉴别出血是否与妊娠有关，应重点询问患者出血与月经 的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛等。如有腹痛，应了解腹痛的部位、性质及程度，还应了 解阴道有无水样排液，阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊 娠产物排除。
2、(2)停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义。 流产:发生在妊娠28周以前，开始时绒毛与蜕膜分离，血窦 开放，即开始出血;当胚胎完全分离排出后，子宫收缩，出血 停止。宫外孕:胚胎死亡后，常有不规则的阴道流血，色暗 红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。阴道流血可伴 有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。葡萄胎:多数患者在停经后 24个月发生不规则阴道流血，断续不止，开始量少，以后逐 渐增多，且常反复大量流血，因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母 体血管破裂。有时可自然排除水泡组织，此时出血往往汹涌， 而腹痛并不十分明显。结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。(3)病史特点:已婚女性，停经11+3周，阴道出
3、血半天。 无腹痛，阴道流血无缓解，无肉样组织及水泡样组织排出， 阴道持续流血无缓解。平素月经正常，规则，未避孕半年。 体格检查.体格检查结果：一般情况好，发育正常，营养良好，面色红润，皮肤黏膜无黄染;全身浅表淋巴结无肿大;头颅五官无异常;颈软，甲状腺 不大;胸廓对称无畸形，乳房发育丰满，心肺听诊无异常;腹部 平软，无压痛，腹部未及异常包块;脊柱四肢无畸形.四肢关节 正常;生理反射存在，病理反射末引出。妇科检查:外阴发育正常，未产式，阴道畅，见少许暗红 色血迹，未见异常分泌物，粘膜无潮红、出血点，后穹窿不饱 满;宫颈光滑，宫口闭，无组织物堵塞，轻度着色，无举痛;子 宫前位，约孕2月余大，质软，界
4、清，表面光滑，无压痛，活 动可;附件区未触及异常包块，无压痛。1 .体格检查分析：体格检查特点:阴道少量积血，宫口闭，无组织物堵塞, 子宫均匀增大、与停经日期相符，质地软，附件区无异常。(2)阳性体征主要表现在:子宫增大与停经日期相符。 阴道少量积血，宫口闭，无组织物堵塞。宫颈无举痛。可以 初步排除葡萄胎、宫外孕等，但仍需进一步的辅助检查。辅助检查.结果：(1)血常规:WBC34.5X109/L、N70%, HbHOg/L, PLT 250x109/Lo(2)尿妊娠HCG试验:阳性。(3)本院门诊查B超示“早孕(未见单广。1 .辅助检查分析：根据实验室检查结果确定妊娠，本院门诊查B超示早孕 (
5、未见单)。诊断及鉴别诊断.诊断:先兆流产2 .诊断依据：(1)育龄期女性患者，已婚，未产。(2)主诉:停经11+3周，阴道出血半天。(3)病史特点:停经11+3周，于半天前有少量阴道流血，无 腹痛，阴道持续流血无缓解，无组织块排出。(4)体格检查特点:妇科检查子宫如孕3个月大小，与停经 月份相符;宫颈口闭，无组织堵塞，符合先兆流产表现。(5)尿妊娠试验阳性，B超示早孕(未见单)，依此可确诊早 孕。3 .鉴别诊断：(1)异位妊娠:典型的异位妊娠临床表现有停经、阴道流血, 辅助检查尿妊娠试验阳性与本病相似，如果异位妊娠发生破裂者可有剧烈的腹痛、 急性失血甚至晕厥及休克表现，并出现急腹症和腹腔内出血
6、的 体征。在异位妊娠未破裂或流产以前，临床表现不一定很典型, 一般仅有短暂的停经史，少量阴道流血和下腹部不适的表现。 妇科检查子宫正常大小或略大，B超检查宫内无妊娠囊，附件 区可见不均质的回声，形态不规则，与流产不难鉴别，但如果 在孕期较早的阶段，可仅仅表现为停经后少量出直，与流产容 易混淆，需通过B超检查、结合动态监测血p-HCG水平方可 鉴别。(2)功能失调性子宫出血:表现为月经周期紊乱，经量增多 或减少，经期延长等。妇科检查子宫正常大小，B超检查子宫 附件区无异常发现，尿妊娠试验阴性，血B-HCG水平正常。(3)葡萄胎:葡萄胎的临床表现为停经后阴道流血，可有轻 微腹痛，妇科检查发现子宫异
7、常增大，与停经月份不相符，有 时伴重度妊娠反应、阴道流血并有时有葡萄状组织排出，葡萄 胎患者往往伴有卵巢黄素囊肿，如果发生扭转后可有剧烈的腹 痛，B超为重要的诊断手段，可见明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，无妊娠囊可见, 无胎儿结构及胎心搏动。治疗.治疗原贝I:在严密随访下行保胎治疗。2.治疗方案：(1)卧床休息，禁止性生活。(2)保持情绪稳定，必要时可给以对胎儿影响较小的镇静 剂。(3)药物治疗:如维生素E 口服，黄体酮肌注;HCG肌注等。(4)定期随访，治疗两周，阴道流血增多，提示妊娠可能 不能维持，流产难免，定期行B超检查，观察到宫内液性暗 区增大，胚囊呈液滴状形态垂向子宫颈口，一周后胎心消失， 予以清宫处理。吸刮出胚囊及绒毛组织完整，术后5天阴道流 血停止。