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1、医师职称晋升专题报告单位：*姓名：* 现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*20*年*月*日第 10 页 共 10 页病以来无发热，无恶心，呕吐，二便正常，无体重减轻。2.病史分析:活紊乱是宫颈癌发生的重要缘由。医师职称晋升专题报告妇产科典型病例分析-宫颈癌1.病史摘要:病史刘*，女，22 岁。主诉:阴道接触性出血半年。患者寻常月经正常，半年前同房后阴道少量出血，未到但无腹痛，无尿频、尿急、尿痛，无便秘、下肢浮肿。到我医院诊治。近期同房后阴道出血较前增多，中夹有血丝，院就诊，妇检及宫颈病理活检后以“宫颈鳞癌”收入院。发患者既往体健，否认手术及外伤史。月经规章、量中等、未婚，16 岁开头性生活
2、，有多共性伴侣，无生育史。(1)患者为年轻女性，性生活开头较早，性伴侣较多，性生(2)病史特点:阴道接触性出血半年。宫颈病理活检提示宫颈鳞癌。16 岁开头性生活，有多共性伴侣。体格检查规章菜花状，直径约 4cm，触准时出血明显，宫旁无增厚;2.体格检查分析:病变，高度疑心宫颈恶性肿瘤。明显。其余未觉察其他特别体征。1.结果:一般状况可，发育正常，养分中等，神智清楚，检查合T 36.8，P 80 次/分，R18 次/分，BP 100/65mmHg。作;皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大 ;头颅无畸形，巩膜无黄染;颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大;胸廓无畸形，两肺呼吸音清楚，未
3、闻及干湿性啰音;心界无扩大，心率 80 次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂阴性，肠鸣音正常;四肢活动正常，无畸形，无浮肿 ;神经系音;腹平软，无腹壁静脉曲张，未触及腹部包块，移动性浊音统检查无特别。妇科检查:外阴已婚未产式;阴道:通畅，穹隆存在;宫颈:呈不宫体:如正常大小、无压痛、活动好;附件:未触及包块。(1)患者全身一般状况可，除妇科状况外，未觉察明显特别体征，患者宫颈为不规章菜花状，触准时出血明显，宫旁无 增厚，子宫及双附件未见特别，盆腔未触及包块，提示宫颈(2)体检特点:妇检见宫颈呈不规章菜花状，触准时出血关心检查1.结果:109/L。(2) 肝、肾功能，胸片，心电图检查结果均正常。(
4、3) B 超:子宫及双附件未见特别，宫颈部不规章强回声光(1) 阴道接触性出血半年。(4) CT:宫颈肿瘤，盆腹腔淋巴结未见肿大。(6) 宫颈病理活检诊断为宫颈鳞状细胞癌。(1) 血常规:RBC 3.3109/L，Hb l05g/L，WBC 4.3团提示宫颈肿块。(4) CT:宫颈肿瘤，腹盆腔淋巴结未见肿大。2.关心检查分析:(5) 宫颈活检:宫颈鳞状细胞癌级。B 超、CT 提示宫颈部病变，宫颈病理活检可确诊为宫颈癌，B 超、CT 可提示盆腔及淋巴结状况以及有无盆腔转移。2.诊断依据:诊断与鉴别诊断1.诊断:宫颈癌(b 期)(2) 22 岁女性、未婚未育、但有性生活史，性伴侣多。(3) 妇科
5、检查:宫颈不规章菜花状，直径约 4cm，触准时出血明显，宫旁无增厚。(5) B 超:宫颈部不规章强回声光团提示宫颈肿块。3.鉴别诊断:以鉴别。(2) 宫颈良性肿瘤:宫颈黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤质地比较治疗2.治疗方案:首选放疗及化疗使局部病灶缩小后再手术治(1) 宫颈良性病变:宫颈糜烂、患肉、宫颈内膜异位、宫颈腺上皮外翻和宫颈结核性溃疡等，依据宫颈活检病理诊断可硬，且有肯定时间的病史;可扪及蒂部从宫颈管内延长出来 ;宫颈乳头状瘤与宫颈癌的表现比较相像，但宫颈外表少有溃长。疡和糜烂，有反复发作的倾向，且没有四周组织的浸润性生(3) 宫颈恶性肿瘤:原发性宫颈恶性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、转移瘤，应留意
6、原发性宫颈癌与子宫内膜癌并存的可能。出血，但宫颈活检组织学检查可帮助诊断及鉴别。应有身体其他部位肿瘤病史，宫颈组织学检查可以证明。(4) 宫颈上皮内瘤样病变和宫颈原位癌 :均可表现为阴道1.治疗原则:患者较年轻，尽量保存卵巢内分泌功能，故应早期手术治疗。因局部菜花较大，应选择术前放化疗为手 术制造条件。疗。子宫肌瘤(2023.03)生育史:G2Pl，10 年前足月妊娠自然分娩;产后半年上环，因月经增多已于 1 年前取环，取环后月经量无明显削减。发病以来，食欲尚好，有尿频、无尿痛，时感腰酸、无明显腰痛，周期 7/30 天，量中等，轻度痛经，正常;生育:l-0-2-1。2.病史分析张丽英，女，40
7、 岁。主诉:月经量多三年。病史1.病史摘要:患者既往月经正常，周期 30 天左右，经期 4 天，无痛经，每次月经来潮用卫生巾十多片。近三年来月经周期虽然正常，但经期延长至 7 天，且月经渐渐增多至每次来潮用卫生巾 30多片，有血块，伴下腹坠感，经期感头昏、头晕、四肢无力。大便正常，无明显消瘦。既往身体安康，无身体其他部位出血病史，无抗凝药物使用史。否认肝炎、结核等传染病史; 否认药物、食物过敏史;否认外伤及手术史。月经:13 岁初潮，家族史无特别状况。(1) 在询问月经量多的病史中，应重点询问出血时间与月经的关系，有无停经史，出血持续时间、出血量、有无组织(2) 体格检查及关心检查要侧重于上述
8、引起月经量增多病、子宫腺肌瘤除有月经量增多外，还往往伴有痛经，消灭也可以发生在其他时间。块，伴下腹坠感。可见该患者月经经期延长，且经量增多的体格检查病症进展具体了解，可初步推断出血是否为妊娠并发症、子物排出，出血时有无阵发性腹痛，有无晕厥等。通过对这些宫腺肌病、子宫腺肌瘤、子宫肌瘤、功能失调性子宫出血等。常见疾病的鉴别。妊娠并发症往往有停经史，伴恶心等妊娠反响，出血时有阵发性下腹痛，可有组织物排出。子宫腺肌贫血时可有头晕。功能失调性子宫出血可以发生在月经期，(3) 病史特点:三年来月经周期虽然正常，但经期延长至7 天。月经渐渐增多至每次来潮用卫生巾 30 多片、有血特点。1.结果:T 37.2
9、，P 90 次/分，R 20 次/分，BP ll0/80mmHg。一般状况可，发育正常，养分状况中等，表情自如，神浅表淋巴结未触及;头颅及五官无特别，巩膜无黄染，睑结膜志清楚，自动体位，检查合作 ;皮肤黏膜苍白，无黄染;全身苍白;颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大 ;胸廓无畸形，心肺体检未觉察特别;腹平软，无压痛，无腹壁静脉曲张，肝脾肋下未触及;脊柱四肢正常。的体检特点与病史特点相结合进一步提示此病例为子宫病(1) 血常规:RBC 2.9109/L， Hb 54g/L，WBC 4.3109/L，PLT l89109/L。(2) B 超:子宫大小 12cml1cml0cm，子宫前壁见 5
10、cm妇科检查:外阴发育良好，已婚已产式 ;阴道伸展性良好，黏膜无充血，分泌物少、色白、无异味;宫颈正常大小、质地中等、光滑;宫体前位、增大如孕 3 个月大小、形态不规章、质硬、活动好、无压痛;两侧附件无增厚感、未触及肿块、无压痛。2.体格检查分析:(1) 患者除贫血貌外，全身一般状况尚可。妇科检查宫颈质地中等、光滑，宫体增大如孕 3 个月大小、形态不规章、质硬、活动好、无压痛，两侧附件未触及肿块、无压痛。以上提示子宫病变可能。孕 3 个月大小、形态不规章、质硬、活动好、无压痛，两侧附件未触及肿块，无压痛。其余无明显阳性体征。该患者(2) 体检特点:妇科检查宫颈质地中等、光滑、宫体增大如变，确诊
11、需结合关心检查结果综合分析推断。关心检查1.结果:5cm5cm 的稍低回声区，宫底浆膜下见 4cm3cm3cm宫腔内突出，宫腔线不规章，双附件未见特别。2.关心检查分析:(2) 继发性贫血2.诊断依据:(1) 患者 40 岁，已婚已育女性。稍低回声区，子宫后壁 2.5cm2cm2cm 稍低回声区，向(3) 肝、肾功能，心电图，胸片及出、凝血无特别。患者的试验室检查提示有中度贫血、血小板计数和凝血功能正常，盆腔B 超提示多发性子宫肌瘤。子宫肌瘤的试验室检查常无特征转变，当有贫血时，则消灭血红蛋白水平下诊断及鉴别诊断降。盆腔 B 超检查是主要的关心检查手段，并可帮助诊断。1.诊断:(1) 多发性子
12、宫肌瘤(2) 主诉月经量多三年。(3) 病史特点:月经量多三年、有血块，每次月经来潮用卫 生巾十多片，渐渐多达 30 余片，经期延长，伴头昏、头晕、四肢无力。好、无压痛。(4) 体格检查特点;子宫增大，形态不规章、质地硬、活动(5) 血常规;血红蛋白降低，红细胞削减，血小板正常。宫腔线不规章。3.鉴别诊断:(1) 妊娠子宫:有停经史及早孕反响，子宫随停经月份增大呈均匀增大，很少超过 3 个月妊娠大小、质硬，也可有月经增多等病症，B 超检查可有助于诊断。治疗原则:订正贫血，手术治疗。(6) B 超:子宫增大，见多个稍低回声区，向宫腔内突出，变软，借助尿或血 HCG 测定、B 超可确诊。(2) 子宫腺肌病:有继发性痛经进展性加重的病史，子宫多(3) 功能性子宫出血:患者有月经多、月经紊乱的病症，但妇科 检查子宫正常大小，B 超等关心检查均提示子宫和附件正常，无器质性病变存在。(4) 子宫恶性肿瘤:好发于老年妇女，有不规章阴道流血及增多或不正常排液等病症，生长快速，可消灭侵害四周组织的病症，子宫增大变软或有息肉状、质脆的赘生物脱出。可借助 B 超、宫颈细胞学刮片检查、宫颈活体组织检查、宫颈管搔刮及分段诊刮等鉴别子宫恶性肿瘤。治疗