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1、产程正确处理对减少手术干预，促进安全分娩至关重要。第1页/共31页潜伏期:开始规律宫缩至宫口扩张3cm。平均2-3h扩张1cm 约需8h活跃期:宫口扩张3-10cm 加速期3-4cm 1.5h 最大加速期4-9cm 2h 减速期9-10cm 0.5h 第二产程:宫口开全至胎儿娩出1h正常产程旧产程第2页/共31页潜伏期延长:初产妇16h,经产妇8h活跃期延长:初产妇8h,经产妇4h 宫颈扩张速度1cm/h活跃期停滞:2h二产程延长:初产妇2h,经产妇1h总产程延长:超过24h异常产程旧产程第3页/共31页产程程程程潜伏期活跃期延长h16821/2停滞h-21-处理h84130分钟方法休息难产？
2、一查二破三点滴内诊2小时 经产妇1小时 阴道检查！第二产程异常及处理第13页/共31页(1)胎头高低位置：胎头骨质达S+3cm以下可阴道分娩 胎头骨质未达S+3cm 剖宫产(2)胎方位:正常 持续枕横、后位,可手转为枕前位 可行阴道分娩(指导产妇用力或 助产 手转胎头困难 剖官产判断有无阴道分娩条件第14页/共31页第二产程异常及处理第15页/共31页第二产程异常及处理第16页/共31页Friedman产程曲线第17页/共31页我们沿用多年的Friedman产程曲线，一些产程处理的观念值得质疑和更新。近年来，越来越多的产科研究再次回到了对正常产程曲线的描述中，并且有了许多与以往不一样的发现。第
3、18页/共31页Zhang 等对美国19所医院中62 415例单胎、头位、自然临产并阴道分娩，且新生儿结局正常产妇的产程进行了回顾性研究，结果发现：（1）无论初产妇还是经产妇，宫口从4 cm扩张到5 cm可能需要6 h以上，从5 cm扩张到6 cm可能需要3 h以上；（2）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6 cm以前基本一致，在此之后，经产妇的产程进展明显加快；（3）初产妇第二产程中位持续时间的第95百分位数在应用硬脊膜外阻滞组及未应用硬脊膜外阻滞组分别为3.6 h 和2.8 h。由此可见，即使产程进展比较缓慢，最终仍然可以顺利经阴道分娩。背景第19页/共31页 宫口从4 cm扩张到5 cm可能
4、需要6 h以上，从5 cm扩张到6 cm可能需要3 h以上活跃期后，宫颈扩张速度可以低至0.5cmh。第20页/共31页初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6 cm以前基本一致第21页/共31页产程进展图第22页/共31页新产程旧产程第23页/共31页第一产程旧产程新产程潜伏期潜伏期延长：潜伏期超过16小时。潜潜伏伏期期延延长长（初初产产妇妇20 20 h h，经经产产妇妇14 h14 h）不作为剖宫产指征；）不作为剖宫产指征；破破膜膜后后且且至至少少给给予予缩缩宫宫素素静静脉脉滴滴注注1218 h1218 h，方可诊断引产失败；，方可诊断引产失败；在在除除外外头头盆盆不不称称及及可可疑疑胎胎儿儿窘
5、窘迫迫的的前前提提下下，缓缓慢慢但但仍仍然然有有进进展展（包包括括宫宫口口扩扩张张及及先先露露下下降降的的评评估估）的的第第一一产产程程不不作为剖宫产指征。作为剖宫产指征。第24页/共31页第一产程旧产程新产程活跃期以宫口扩张以宫口扩张3 cm3 cm作为活跃期的作为活跃期的标志。标志。活跃期延长：活跃期超过8小时。活跃期宫口扩张初产妇1.2cm/h，经产妇4h。以以宫宫口口扩扩张张6 6 cmcm作作为为活活跃跃期期的的标志标志活跃期停滞的诊断标准：活跃期停滞的诊断标准：当当破破膜膜且且宫宫口口扩扩张张6 6 cmcm后后，如如宫宫缩缩正正常常，而而宫宫口口停停止止扩扩张张4 4 h h可可
6、诊诊断断活活跃跃期期停停滞；滞；如如宫宫缩缩欠欠佳佳，宫宫口口停停止止扩扩张张6 6 h h可可诊诊断断活活跃跃期期停停滞滞。活活跃跃期期停停滞滞可可作作为为剖剖宫宫产产的的指征指征第25页/共31页第二产程 新产程：对于初产妇如行硬脊膜外阻滞，超过4h，产程无进展如无硬脊膜外阻滞，超过3h，产程无进展对于经产妇如行硬脊膜外阻滞，超过3h，产程无进展如无硬脊膜外阻滞，超过2h，产程无进展第26页/共31页第二产程延长时限对比（h）旧产程新产程无硬膜外麻醉初产妇2h经产妇1h初产妇3 3h经产妇2h有硬膜外麻醉初产妇3h初产妇3 3h经产妇2h第27页/共31页 当胎头下降异常时，在考虑阴道当胎头下降异常时，在考虑阴道助产或剖宫助产或剖宫产之前，应对产之前，应对胎方位进行胎方位进行评估，必要时进行手转胎头到合适的评估，必要时进行手转胎头到合适的胎方位胎方位第28页/共31页警惕警惕持续性枕后位和持续性枕横位持续性枕后位和持续性枕横位，多伴有继发性宫缩乏力、骨盆异常、胎儿偏大等问题存在，造成产程，多伴有继发性宫缩乏力、骨盆异常、胎儿偏大等问题存在，造成产程异常，特别是活跃期或第二产程异常。异常，特别是活跃期或第二产程异常。第29页/共31页第30页/共31页感谢您的观看。第31页/共31页