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1、会计学1新旧产程对比新旧产程对比(dub)分析分析第一页，共31页。产程正确处理对减少手术干预，促进(cjn)安全分娩至关重要。第1页/共31页第二页，共31页。潜伏期:开始规律宫缩至宫口扩张3cm。平均2-3h扩张1cm 约需8h活跃期:宫口扩张3-10cm 加速期3-4cm 1.5h 最大加速期4-9cm 2h 减速期9-10cm 0.5h 第二产程:宫口开全至胎儿(ti r)娩出1h正常正常(zhngchng)产程产程旧产旧产程程第2页/共31页第三页，共31页。n n潜伏期延长:初产妇16h,经产妇8hn n活跃期延长:初产妇8h,经产妇4hn n 宫颈扩张速度(sd)1cm/hn n
2、活跃期停滞:2hn n二产程延长:初产妇2h,经产妇1hn n总产程延长:超过24h异常异常(ychng)产程产程旧产程旧产程第3页/共31页第四页，共31页。产程产程程程程程程程潜伏期活跃期延长h16821/2停滞h-21-处理h84130分钟方法休息难产？一查二破三点滴内诊22小时小时(xi(xi osh)osh)n n 经产妇经产妇11小时小时(xi(xi osh)osh)n n 阴道检查！阴道检查！n n 第二第二(d r)产程异常及处理产程异常及处理第13页/共31页第十四页，共31页。n n(1)胎头高低位置：n n 胎头骨质达S+3cm以下可阴道分娩n n 胎头骨质未达S+3cm
3、n n 剖宫产n n(2)胎方位:n n 正常n n 持续(chx)枕横、后位,可手转为枕前位n n 可行阴道分娩(指导产妇用力或 n n 助产n n 手转胎头困难 剖官产判断有无阴道判断有无阴道(yndo)分娩条件分娩条件第14页/共31页第十五页，共31页。第二产程异常第二产程异常(ychng)及处理及处理第15页/共31页第十六页，共31页。第二第二(d r)产程异常及处理产程异常及处理第16页/共31页第十七页，共31页。Friedman产程曲线产程曲线(qxin)第17页/共31页第十八页，共31页。我们沿用(ynyng)多年的Friedman产程曲线，一些产程处理的观念值得质疑和更
4、新。近年来，越来越多的产科研究再次回到了对正常产程曲线的描述中，并且有了许多与以往不一样的发现。第18页/共31页第十九页，共31页。Zhang Zhang 等对美国等对美国1919所医院中所医院中62 41562 415例单胎、头位、自然临产并阴道分娩例单胎、头位、自然临产并阴道分娩(fnmi(fnmi n)n)，且新生儿结局正常产妇的产程进行了回顾性研究，结果发现：，且新生儿结局正常产妇的产程进行了回顾性研究，结果发现：（1 1）无论初产妇还是经产妇，宫口从）无论初产妇还是经产妇，宫口从4 cm4 cm扩张到扩张到5 cm5 cm可能需要可能需要6 h6 h以上，以上，从从5 cm5 cm
5、扩张到扩张到6 cm6 cm可能需要可能需要3 h3 h以上；以上；（2 2）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6 cm6 cm以前基本一致，在此之后，以前基本一致，在此之后，经产妇的产程进展明显加快；经产妇的产程进展明显加快；（3 3）初产妇第二产程中位持续时间的第）初产妇第二产程中位持续时间的第9595百分位数在应用硬脊膜外阻百分位数在应用硬脊膜外阻滞组及未应用硬脊膜外阻滞组分别为滞组及未应用硬脊膜外阻滞组分别为3.6 h 3.6 h 和和2.8 h2.8 h。由此可见，即使产程进。由此可见，即使产程进展比较缓慢，最终仍然可以顺利经阴道分娩展比较缓慢，最终仍然可
6、以顺利经阴道分娩(fnmi(fnmi n)n)。背景背景(bijng)第19页/共31页第二十页，共31页。宫口从宫口从宫口从宫口从4 cm4 cm扩张扩张扩张扩张(kuzhng)(kuzhng)到到到到5 cm5 cm可能需要可能需要可能需要可能需要6 h6 h以上，从以上，从以上，从以上，从5 5 cmcm扩张扩张扩张扩张(kuzhng)(kuzhng)到到到到6 cm6 cm可能需要可能需要可能需要可能需要3 h3 h以上以上以上以上活跃期后，宫颈(n jn)扩张速度可以低至0.5cmh。第20页/共31页第二十一页，共31页。初产妇和经产妇的产程在宫口扩张(kuzhng)6 cm以前基
7、本一致第21页/共31页第二十二页，共31页。产程进展产程进展(jnzhn)图图第22页/共31页第二十三页，共31页。新产程旧产程第23页/共31页第二十四页，共31页。第一第一(dy)产程产程旧产程旧产程新产程新产程潜伏期潜伏期延长：潜伏期超过16小时。潜潜伏伏期期延延长长（初初产产妇妇20 20 h h，经经产产妇妇14 h14 h）不作为剖宫产指征；）不作为剖宫产指征；破破膜膜后后且且至至少少给给予予缩缩宫宫素素静静脉脉滴滴注注1218 h1218 h，方可诊断引产失败；，方可诊断引产失败；在在除除外外头头盆盆不不称称及及可可疑疑胎胎儿儿窘窘迫迫的的前前提提下下，缓缓慢慢但但仍仍然然有
8、有进进展展（包包括括宫宫口口扩扩张张及及先先露露下下降降的的评评估估）的的第第一一产产程程不不作为剖宫产指征。作为剖宫产指征。第24页/共31页第二十五页，共31页。第一第一(dy)产程产程旧产程旧产程新产程新产程活跃期以宫口扩张以宫口扩张3 cm3 cm作为活跃期的作为活跃期的标志。标志。活跃期延长：活跃期超过8小时。活跃期宫口扩张初产妇1.2cm/h，经产妇4h。以以宫宫口口扩扩张张6 6 cmcm作作为为活活跃跃期期的的标志标志活跃期停滞的诊断标准：活跃期停滞的诊断标准：当当破破膜膜且且宫宫口口扩扩张张6 6 cmcm后后，如如宫宫缩缩正正常常，而而宫宫口口停停止止扩扩张张4 4 h h
9、可可诊诊断断活活跃跃期期停停滞；滞；如如宫宫缩缩欠欠佳佳，宫宫口口停停止止扩扩张张6 6 h h可可诊诊断断活活跃跃期期停停滞滞。活活跃跃期期停停滞滞可可作作为为剖剖宫宫产产的的指征指征第25页/共31页第二十六页，共31页。第二第二(d r)产程产程 n n新产程：新产程：n n对于初产妇对于初产妇n n如行硬脊膜外阻滞，超过如行硬脊膜外阻滞，超过(chogu)4h，产程无进展，产程无进展n n如无硬脊膜外阻滞，超过如无硬脊膜外阻滞，超过(chogu)3h，产程无进展，产程无进展n n对于经产妇对于经产妇n n如行硬脊膜外阻滞，超过如行硬脊膜外阻滞，超过(chogu)3h，产程无进展，产程无
10、进展n n如无硬脊膜外阻滞，超过如无硬脊膜外阻滞，超过(chogu)2h，产程无进展，产程无进展第26页/共31页第二十七页，共31页。第二产程延长时限第二产程延长时限(shxin)对对比（比（h）旧产程旧产程新产程新产程无硬膜外麻醉初产妇2h经产妇1h初产妇3 3h经产妇2h有硬膜外麻醉初产妇3h初产妇3 3h经产妇2h第27页/共31页第二十八页，共31页。当胎头下降异常当胎头下降异常当胎头下降异常当胎头下降异常(ychng)(ychng)(ychng)(ychng)时，在考虑时，在考虑时，在考虑时，在考虑阴道助产或剖宫产之前，应对胎方位进行评阴道助产或剖宫产之前，应对胎方位进行评阴道助产或剖宫产之前，应对胎方位进行评阴道助产或剖宫产之前，应对胎方位进行评估，必要时进行手转胎头到合适的胎方位估，必要时进行手转胎头到合适的胎方位估，必要时进行手转胎头到合适的胎方位估，必要时进行手转胎头到合适的胎方位第28页/共31页第二十九页，共31页。n n警惕持续性枕后位和持续性枕横位，多伴有继发性宫缩乏力、骨盆异常、胎儿偏大等问题存在(cnzi)，造成产程异常，特别是活跃期或第二产程异常。第29页/共31页第三十页，共31页。第30页/共31页第三十一页，共31页。